MANUAL DEL TEST ACE R

Autores del manual: María Valles-Salgado, Ana Cortés-Martínez, Jordi A. Matías-Guiu

(Servicio de Neurología, Hospital Clínico San CarloS, 2016

INSTRUCCIONES

Estas instrucciones han sido diseñadas para hacer que las preguntas y su
puntuación estén claras para el examinador.
En algunos casos puede ser preferible, si es posible, no puntuar la prueba
(especialmente algunos ítems) hasta el final de la sesión. De este modo el paciente
no podrá comprobar si está respondiendo bien o mal.

ATENCIÓN - Orientación (0-10)

-Administración: pregunte al paciente por el año, mes, estación, día y fecha, así
como por el país, provincia, ciudad, nombre del hospital (edificio o número si es
una dirección) y piso. Dado que son las primeras preguntas de la prueba, es
preferible iniciar estas preguntas como si se tratara de una continuación de la
conversación que se estuviese manteniendo con el paciente.

-Puntuación: puntuar 1 por cada respuesta correcta. Se permite un error de ±2

días en la fecha (por ejemplo, día 5 cuando la fecha actual es 7). Si el participante
dice “23 del 3”, preguntar a continuación por el nombre del mes. Si el participante
está en casa, preguntar por el nombre del barrio/residencia de 3ª edad, y por el
piso, y se puede preguntar también por el nombre de la habitación (por ejemplo,
comedor, cocina, etc.).

Cuando la estación está cambiando (por ejemplo, al final de marzo) y el

participante dice “invierno”, preguntarle “¿podría ser otra estación?”; si la
respuesta es “primavera” se da 1 punto, ya que es el período de cambio de estación.
No puntuar con un 1 si la respuesta es “otoño” o “verano”.
Estaciones: Primavera (21 marzo-20 junio), Verano (21 junio--20 septiembre),
Otoño (21 septiembre-20 diciembre), Invierno (21 diciembre-20 marzo).
Pacientes afásicos: se permite que escriban sus respuestas si no son capaces de
dar respuestas verbales.

ATENCIÓN - Registro 3 ítems (0-3)

-Administración: pida al participante que repita y recuerde las tres palabras.
Hable despacio. Repetir las palabras hasta un máximo de tres veces si es necesario.
Decir al participante que le va a pedir esta información más tarde.
-Puntuación: puntuar solo el primer intento. Registre el número de intentos
necesarios para que se aprenda las tres palabras.

ATENCIÓN - Sustracciones seriadas (0-5)

-Administración: pida al participante que reste 100 menos 7, registre la respuesta
y anime al participante a que siga restando 7 hasta que le pida que pare. Parar al
participante después de cinco restas.
-Puntuación: registre las respuestas y no pare al participante si comete un error.
Se le permite continuar y luego comprobar las respuestas para dar la puntuación
adecuada. Cada resta correcta se puntúa con 1 punto. Por ejemplo, 92, 85, 79, 72,
65 supondría una puntuación=3).
DELETREO INVERSO DE MUNDO: se administra solo si el puntaje de cálculo es menor
a 5 (es un pundo por letra)

MEMORIA - Recuerdo de 3 palabras

-Administración: pida al participante que recuerde las palabras que tuvo que
repetir antes y recordar luego.
-Puntuación: registre las respuestas y asigne 1 punto por cada ítem recordado. No
dé pistas de los ítems al participante.

FLUENCIA - Formal (0-7)

-Administración: diga al participante: “le voy a decir una letra del abecedario y
me gustaría que me dijera durante un minuto todas las palabras que pueda que
empiecen por esa letra, que no sean nombres de personas o ciudades. Por ejemplo,
si le digo la letra “C”, me puede decir palabras como “casa”, “camisa” o “comercio”.
Pero no me puede decir palabras como “Carolina” o “Cáceres”. ¿Me ha entendido?
¿Está preparado?”. Tiene un minuto. La letra que le digo es la letra P”.
-Puntuación: primero, registre el número total de palabras que dice el paciente. El
registro se realiza en intervalos de 25 segundos. Después cuente el número total de
palabras, que no incluyen: (1) repeticiones, (2) perseveraciones (por ejemplo:
pisar, pisada, pisotón-1 punto), (3) intrusiones (por ejemplo: palabras que
empiecen por otras letras), (4) nombres propios (por ejemplo, nombres de
personas o ciudades) y (5) plurales (por ejemplo: puerta, puertas-1 punto). Usar la
tabla de equivalencias que aparece en test para obtener la puntuación final de esta
prueba.

FLUENCIA - Categorial (0-7)

-Administración: lea al participante: “ahora me tiene que decir todos los animales
que pueda durante un minuto; pueden empezar por cualquier letra”.
-Puntuación: registre el número total de animales que diga el paciente. El registro
se realiza en intervalos de 15 segundos. Cuente el número total de palabras
correctas, sin incluir las categorías de mayor orden (por ejemplo: “pez”, seguido de
“trucha”, “salmón”-puntuación total=3; palabras correctas=2). Se aceptan todos los
tipos de animales, incluyendo insectos, seres humanos, animales prehistóricos,
animales extinguidos, así como animales mitológicos (por ejemplo, unicornio). Si
el participante no ha entendido las instrucciones o persevera con la tarea anterior
(dice únicamente animales que empiecen por “p”, por ejemplo “perro, pato,
pelícano…”) se le recuerda que pueden empezar por cualquier letra.

MEMORIA - Memoria anterógrada - Registro de Nombre y Dirección (0-7)

-Administración: diga al paciente: “A continuación le voy a decir un nombre y una
dirección y me gustaría que lo repitiera después de mí. Vamos a decirlo tres veces
para que pueda aprenderlo, y más tarde se lo volveré a preguntar”. Si el paciente lo
repite inmediatamente, hay que decirle que tiene que esperar a que lo termine de
decir.

-Puntuación: registre las respuestas de cada ensayo, pero únicamente se cuentan

para la puntuación del ACE-R las respuestas del tercer ensayo (0-7 puntos).

MEMORIA - Memoria retrógrada (0-4)

-Administración: pregunte al participante por el nombre del presidente del
gobierno actual, el primer mujer president en la década del 70, nombre del Papa, el
presidente de Estados Unidos que fue asesinado en los años
´60.
-Puntuación: 1 punto por cada respuesta correcta. Se permite decir el apellido
(por ejemplo “Obama”) y se puede pedir el apellido si solo se da el nombre (por
ejemplo, “Mariano”, debe decir “Rajoy”). Si se da un nombre completo y es incorrecto
(por ejemplo, “Mariano González”), la puntuación es 0. Si se ha producido un
cambio reciente de líderes políticos, se considera correcto si dice como respuesta
el nombre del político saliente.

LENGUAJE - Comprensión (0-3)

-Administración: coloque un lápiz y un trozo de papel delante del
participante, pida que doble el papel por la mitad y coloque en el piso o escritorio.

Si no realiza la orden, puntúe 0 y pase al siguiente ítem del test. Si lo realiza

correctamente, pase a las siguientes órdenes de la prueba.

-Puntuación: 1 punto por cada orden realizada correctamente.

LENGUAJE - Escritura (0-2)

-Administración: pida al participante que escriba al menos dos frases sobre sus
últimas vacaciones/fin de semana/Navidades. Diga al participante que deben ser
dos oraciones completas (por ejemplo, no escriba en forma de puntos o con
abreviaturas).
-Puntuación: 1 punto si hay dos frases; 1 punto si la gramática y la ortografía son
correctas.

LENGUAJE - Repetición de palabras (0-2)

Administración: pida al participante que repita las palabras que va a decir a
continuación. Decir las palabras de una en una.
-Puntuación: se puntúa el primer intento únicamente. Dé 2 puntos si todas las
palabras se han repetido correctamente; 1 punto aunque haya tres correctas; 0
puntos si hay dos o menos correctas.

LENGUAJE - Repetición de refranes (0-3)

-Administración: pida al participante que repita cada refrán.
-Puntuación: no se aceptan repeticiones parcialmente correctas (por ejemplo, “no
es todo lo que reluce”). 1 punto por cada refrán repetido correctamente.
NOTA: después de la repetición de cada refrán, el examinador puede preguntar si
lo considera de interés por el sentido del mismo o por su significado. Esto puede
ayudar en la evaluación cualitativa del razonamiento abstracto del paciente,
aunque no se puntúa como parte del test.

LENGUAJE - Denominación (0-12)

-Administración: el paciente debe decir el nombre de cada imagen.
-Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas
son: cuchara, libro, canguro, pingüino, ancla/áncora, dromedario/camello, arpa,
rinoceronte, barril/barrica/tonel/cuba, corona, cocodrilo/caimán y acordeón.
En el caso de cocodrilo/caimán, asegurarse que el paciente comprende
correctamente el tamaño del animal. En caso de que diga, por ejemplo, “lagartija”,
indicarle que el dibujo se refiere a un animal de un tamaño mayor.

LENGUAJE - Conocimiento semántico (0-4)

-Administración: pida al paciente que señale el dibujo según la información que
se le da. No se pueden hacer comentarios sobre el significado de la palabra.
-Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Se admite como correcto
si el paciente se autocorrige.
LENGUAJE - Lectura de palabras irregulares (0-1)
-Administración: el paciente debe leer las palabras en voz alta.
-Puntuación: se da 1 punto si todas las palabras se han leído correctamente. Si es
posible, hay que registrar los errores de pronunciación.

VISUOESPACIAL - Praxis constructiva - Intersección de símbolos infinito (0-1)

-Administración: pida al paciente que copie los infinitos entrecruzados que se le
presentan.
-Puntuación: se da 1 punto POR PENÁGOS CON TODOS LOS VÉRTICES
RECONOCIBLES.
VISUOESPACIAL - Praxis constructiva - Cubo (0-2)
-Administración: el paciente debe copiar el cubo igual que aparece en el dibujo.
-Puntuación: el cubo debe tener doce líneas para sumar los 2 puntos. Si las
proporciones no son perfectas, la puntuación es 1. También se da 1 punto si el
cubo tiene menos de doce líneas pero mantiene la apariencia general de cubo.

0 puntos
 1 punto

2 puntos

VISUOESPACIAL - Reloj (0-5)

-Administración: pida al paciente que dibuje un reloj y ponga los números;
cuando haya terminado le dice que las manecillas deben marcar las cinco horas y
diez minutos. Si al participante no le gusta el dibujo que ha hecho y lo quiere
realizar de nuevo, lo puede hacer, puntuándose el segundo dibujo que haga.
-Puntuación: siga los siguientes criterios para dar un total de 5 puntos al dibujo:
Círculo: 1 punto si se trata de un círculo razonable.
Números: 2 puntos si se distribuyen por el círculo. 1 punto si todos los números
están incluidos, pero mal distribuidos o fuera del círculo. 0 puntos si no se incluyen
todos los números.
Manecillas: 2 puntos si están bien dibujadas, con diferente longitud y se colocan en
las horas correctas (se puede preguntar al participante cuál es la grande y cuál la
pequeña si el tamaño es similar). 1 punto si están bien colocadas, pero tienen igual
tamaño. 1 punto si se coloca sólo una en la hora correcta o si sólo una tiene la
longitud adecuada.
VISUOESPACIAL - Contar puntos (0-4)
-Administración: el paciente debe decir cuántos puntos ve en cada cuadrado. No
está permitido que toque los puntos.
-Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas
son: 8-10-7-9 puntos.

VISUOESPACIAL - Letras incompletas (0-4)

-Administración: pida al participante que identifique la letra que hay en cada
casilla. Está permitido señalar o tocar la letra.
-Puntuación: 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas son K-
M-A-T.

MEMORIA - Recuerdo libre de Nombre y Dirección (0-7)

-Administración: diga al participante “ahora dígame lo que recuerde sobre el
nombre y la dirección que estuvimos repitiendo al principio”
-Puntuación: 1 punto por cada ítem recordado correctamente.

MEMORIA - Reconocimiento de Nombre y Dirección (0-5)

-Administración: este ítem se administra si el participante no pudo recordar uno
o más elementos del nombre y dirección dadas. Con esta tarea se le permite
reconocer los ítems que no ha podido recordar. Si se han recordado todos los
elementos, este ítem no es necesario que se administre y se puntúa
automáticamente con 5 puntos. Sin embargo, muchos participantes recordarán
elementos sueltos. Por ello, se le plantean alternativas para ver si identifica la
correcta de aquellos elementos que no pudo recordar (por ejemplo, se le dice “de
acuerdo, le daré varias posibilidades: ¿el nombre era Eduardo Vidal, Carlos Vidal o
Carlos Bernal?”. Se le anima para que elija una alternativa, pero si no lo hace, se
puntúa como 0 en ese elemento.
-Puntuación: se da 1 punto por cada ítem reconocido correctamente, sumado a los
ítems que ya conocía.

Ejemplo 1.
El paciente recuerda espontáneamente Luis Reynal (+2) y Gollena (+1).
Se le ofrecen las opciones:
USO DE PUNTOS DE CORTE Y DATOS NORMATIVOS.

Los puntos de corte óptimos son:

-Para enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 es 68/100 para ACE-R-total BE.
-Para enfermedad de Alzheimer CDR 1 es 68/100 para ACE-total.
- Igualmente para AE CDR 1 y 0.5 < a 86/100
-Para demencia (de cualquier tipo) 65/66 para ACER-total.

La influencia de la edad y la escolaridad en la realización del test son importantes.

En este sentido, la edad explica un 29.3% de la puntuación total, mientras que la
escolaridad un 42.1%. Por este motivo, es preferible el uso de datos normativos
para una adecuada interpretación del test y de cada una de sus puntuaciones. El
uso de datos ajustados por edad y escolaridad mejora la capacidad diagnóstica del
ACE-R en comparación con la puntuación bruta. Por lo tanto, recomendamos el uso
de datos normativos ajustados por edad, escolaridad y género, en lugar de puntos
de corte a partir de puntuaciones brutas sin corregir.
Existen datos normativos a partir de un estudio realizado en 273 adultos sanos
entre 50 y 94 años de edad. Permiten el ajuste por edad, escolaridad (años de
escolaridad formal a partir de la educación primaria o 6 años de edad) y/o género
de la puntuación total y de cada uno de los dominios del test. Se utilizan
puntuaciones escalares (media 10, desviación estándar 3).

INTERPRETACIÓN

El test permite la obtención de diferentes puntuaciones. Una mayor puntuación es indicativo

de un mejor funcionamiento cognitivo.

Las puntuaciones que se incluyen son las siguientes:

Puntuación Máximo (puntos) Elementos que incluye

ACE-total 100 Nivel cognitivo general, suma
de los otros dominios
ACE-atención 18 Incluye orientación y cálculo
ACE-Memoria 26 Memoria verbal
ACE-Fluencia 14 Fluencia formal y categorial
Denominación visuoverbal, comprensión de órdenes, repetición,
ACE-Lenguaje 26 y memoria semántica
 ACE- 16 Visuoespacial y praxis
Visuoespacial constructiva

Cada uno de estas puntuaciones, puede aportar mayor información en algunos casos
concretos:
ACE-Memoria es la puntuación más útil para la detección de la enfermedad de
Alzheimer en fase CDR 0.5. Junto con ACE-total, es la puntuación más útil para la
detección de enfermedad de Alzheimer en fase CDR 1.
-ACE-Total es la puntuación más útil para la detección de demencias atípicas, para
la discriminación entre enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 y CDR 1, y el
seguimiento.

Mini-ACE

El Mini-ACE es una versión reducida del ACE-R. Consta de 5 elementos, con una
puntuación máxima de 30 puntos:
-Orientación temporal (sin estación del año): 4 puntos
-Fluencia categorial (animales en 1 minuto): 7 puntos.
-Dibujo del reloj: 5 puntos.
-Memoria inmediata (nombre y dirección): 7 puntos.
-Memoria diferida (recuerdo libre del nombre y la dirección): 7 puntos.

El sistema de administración y puntuación es el mismo que para los mencionados

apartados en el ACE-III.
El Mini-ACE puede administrarse de forma aislada, con un tiempo de
administración de unos 5 minutos.
Incluye algunos de los elementos más sensibles en el diagnóstico de las demencias
y, específicamente, de la enfermedad de Alzheimer, por lo que tiene interés
también el cálculo de la puntuación de Mini-ACE tras la administración completa
del test.