Psiquiatria e radiofármacos

1- CCQ: Saber que o transtorno de ansiedade generalizado é tratado com psicoterapia +

farmacoterapia e acompanhamento
Os transtornos de ansiedade são desordens psiquiátricas comuns, caracterizados por um
sentimento de apreensão desproporcional às vivências do indivíduo, podendo envolver sinais
psíquicos (nervosismo, insegurança, dificuldade de concentração, etc.) e físicos (taquicardia,
sudorese, náusea, parestesias, ondas de calor, sensação de sufocamento, dentre outros).

O DSM-5 divide os transtornos de ansiedade em: transtorno do pânico e agorafobia, fobia social e
fobias específicas, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático,
transtorno misto de ansiedade e depressão, transtorno de ansiedade de separação, além do
transtorno de mutismo seletivo.

Dentre eles, o transtorno de ansiedade generalizada é o mais comum, definido pela preocupação
excessiva e abrangente. Tem caráter flutuante e não se relaciona a situações específicas. É mais
comum em mulheres que em homens, com prevalência de 2:1. O quadro clínico engloba sentimento
de apreensão, impaciência, irritabilidade, insônia, dificuldade de concentração e lapsos de memória.
Podem também ocorrer sintomas físicos como tremores, tensão muscular, palpitações, sensação de
asfixia, sudorese, mãos frias, sensação de nó na garganta. Os sintomas da paciente da questão, de
preocupações excessivas, nervosismo, tremores, palpitações e tonturas fazem do transtorno de
ansiedade generalizada a principal hipótese diagnóstica.

O tratamento se baseia em psicoterapia, uso de antidepressivos inibidores da recaptação de

serotonina ou venlafaxina, além de benzodiazepínicos de curta duração no início do tratamento).

Assim sendo, vamos às alternativas:

Alternativa A - Incorreta: O uso de drogas ilícitas deve ser investigado e os benzodiazepínicos até
podem ser uma opção para os sintomas agudos no início do tratamento, mas não são o tratamento
de escolha. Não é necessário encaminhar logo para a psiquiatria, e a maior parte dos casos pode
ser manejada na atenção primária.

Alternativa B - Incorreta: A farmacoterapia é parte importante do tratamento, e pode até haver

conversa sobre atividade profissional, mas não deve ser feito juízo de valor.

Alternativa C - Correta: Apesar de a psicoterapia ser importante, a escuta ativa pelo médico no
conceito de UBS tem extrema importância no diagnóstico e tratamento, e permite pactuar plano
terapêutico singular (com medicação se necessário), e acompanhamento com retornos
programados na UBS.
Alternativa D - Incorreta: Os benzodiazepínicos e antidepressivos tricíclicos não são a primeira
escolha de tratamento, além disso, a escuta ativa e a psicoterapia também são parte essencial da
abordagem do transtorno de ansiedade generalizada.

Portanto, o gabarito é a alternativa C.

2- CCQ: Saber diagnosticar um quadro de transtorno alimentar

Fala, arister! Como sempre, questão longa do Revalida, mas que ao final vai ficar mais simples!
Então bora lá?

Adolescente de 16 anos com quadro de tristeza e amenorreia. A mãe refere que a adolescente
começou com os sintomas após iniciar atividades em escola de dança (uma população de risco para
transtornos alimentares), e que também modificou seus hábitos alimentares (só come frutas e
verduras).

Só com essas informações já vamos pensar em um transtorno alimentar! Vamos ver os sintomas
mais típicos presentes:

● Perda de peso
● Lesão no dorso da mão devido a vômitos forçados
● Medo de ganhar peso
● Depressão, estado triste ou apático
● Solidão, evita amigos e família
● Aumento de parótidas
Agora veja: quantos dos sintomas citados a nossa paciente apresenta? Fica claro que temos que
pensar em um quadro de transtorno alimentar!

Vamos às alternativas:

Alternativa A - Incorreta: Pensaremos principalmente em quadro de transtorno alimentar. Nossa

paciente se apresenta em estado triste, mas um dado importante é que ela continua frequentando a
escola de dança da qual tanto gosta, o que fala contra a depressão em um primeiro momento.

Alternativa B - Incorreta: Mesma justificativa da alternativa A.

Alternativa C - Incorreta: Nossa paciente já apresenta alterações importantes! Amenorreia,

aparente quadro de anemia, hiponatremia, elevação de enzimas hepáticas, aumento de parótidas,
IMC de 15 kg/m², ou seja, já é uma paciente desnutrida. Por isso, pensamos em um quadro grave e
não moderado.

Alternativa D - Correta: A paciente se apresenta desnutrida e com muitas alterações, por isso
devemos interná-la para compensação e, em seguida, deverá ser feito o acompanhamento na UBS,
o que é extremamente importante, pois estes pacientes tendem a ter recaídas.
Portanto, o gabarito é a alternativa D.

3- CCQ: A conduta inicial em casos de insônia deve ser a escuta ativa, a higiene do sono e a
terapia-cognitivo comportamental
Fala, arister! Temos aqui assuntos importantes para discutirmos! Nessa questão, vemos um homem
de 19 anos, apresentando-se com um quadro ansioso importante, a ponto de interferir em seu sono.
Esse quadro ansioso, como pudemos observar, advém de uma situação social delicada, em que o
paciente torna-se chefe da família devido ao falecimento de seu pai e de sua mãe.

Em tentativa de aliviar seu próprio sofrimento, o paciente faz uso inadequado de 03 comprimidos de
benzodiazepínicos para diminuir a insônia. Essa conduta está inadequada, pois a primeira linha de
tratamento para a insônia é, na verdade, a higiene do sono, combinada ao tratamento de algum
transtorno de humor subjacente que esteja interferindo no sono do paciente. No caso em questão,
esse transtorno seria o de ansiedade e, nesse caso, a primeira linha de tratamento seria a terapia
cognitivo-comportamental.

E como é que poderíamos chegar a esse ponto, de oferecer essas terapêuticas para o paciente? Por
meio da escuta ativa, em que entenderíamos todos os motivos da situação que está sendo
apresentada por ele.

Tendo isso em vista, vamos analisar as outras alternativas:

Alternativa A – Incorreta: O benzodiazepínico deve ser, de fato, suspenso nesse primeiro momento,
mas não há necessidade de encaminhar o paciente ao psiquiatra, pois a atenção primária pode fazer
essa primeira abordagem, com orientações e psicoeducação!

Alternativa B – Incorreta: O uso de benzodiazepínicos não é a primeira linha de tratamento contra a

insônia. Ele é apenas um adjuvante, mas, antes de iniciar seu uso, o paciente deve ser orientado a
realizar higiene do sono, atividade física, melhorar a alimentação e também a fazer uma terapia, em
caso de ansiedade.

Alternativa C – Correta: Exatamente isso! Além de técnicas de higiene do sono, outras orientações
poderiam ser passadas, como: realizar atividade física, alimentar-se melhor, evitar bebidas
cafeinadas depois das 16 h, etc.

Alternativa D – Incorreta: Como já vimos, o benzodiazepínico não é a primeira linha de tratamento

para a insônia!

Portanto, ficamos com a letra C como gabarito!

4- CCQ: Associação entre o uso de antipsicóticos e síndrome metabólica

Nosso paciente de 33 anos, possui polifagia, polidipsia, ganho de peso, e faz uso de quetiapina para
tratamento de Esquizofrenia. Pelo enunciado já deveríamos pensar em DM, porém a pegada aqui era
lembrar que em alguns estudos, têm se visto, que certos antipsicóticos como a Quetiapina, induzem
DM.

Evidências mostram que os antipsicóticos interagem no sistema neuroendócrino, levando a efeitos

colaterais como aumento do apetite, obesidade, hiperglicemia e diabetes.

O tratamento com antipsicóticos está relacionado à piora do metabolismo glicídico, exacerbação de

diabetes tipo 1 ou 2 pré-existentes, desenvolvimento de diabetes tipo 2, e cetoacidose diabética
como complicação rara e potencialmente fatal.

Estudos apontam o aumento da resistência à insulina causada tanto pelo aumento da adiposidade,
como interferência direta da droga nas proteínas transportadoras de glicose, além disso, mudança
na distribuição da gordura corporal, diminuição da atividade física, diminuição do metabolismo
oxidativo pelo efeito sedativo da droga, interferência na cascata de ação da insulina, aumento dos
hormônios contra-reguladores e aumento da liberação de ácido graxo livre pelo adipócito.

A Academia Americana de Diabetes recomenda que, em presença de transtorno neuropsiquiátrico,

se inicie o monitoramento da glicemia mais precocemente do que na população em geral.

Se o paciente apresentar qualquer fator de risco, deve-se fazer acompanhamento mais intenso e
todo paciente em uso de qualquer antipsicótico deve submeter-se à glicemia de jejum anualmente,
mudança de estilo de vida, dieta e prática de atividade física, e em casos de DM ou se não houver
melhora dos índices glicêmicos após tais medidas, iniciar hipoglicemiantes orais.

Assim, o gabarito é a letra D.

5- CCQ: Paciente com uso de drogas esporádico deve ter acompanhamento multidisciplinar da
equipe da NASF e não início imediato de terapia farmacológica
Temos um paciente usuário eventual de drogas, fato esse citado na questão e comprovado pela
ausência de abstinência e tolerância. Uma droga foi a cocaína, que é um psicoestimulante, a qual
"acelera" o paciente (taquicardia, ansiedade, taquilalia) e a outra, o LSD, que é uma droga
perturbadora do sistema nervoso central, levando a distorção da realidade (ele estava referindo
insetos subindo pelas suas pernas). Foi feito medicamento no hospital com posterior melhora.

O que fazer com ele agora, que mora em um município menor e sem CAPS ou outro ambulatório
especializado em saúde mental?

Ele deve ser encaminhado para Unidade Básica de Saúde do seu Município, sofrer uma melhor
avaliação quanto a sua relação com a droga com ou sem a ajuda do NASF (Núcleo de assistência à
saúde da família). Se isso não resolver, ele deve ser encaminhado para centro especializado em
saúde mental como o CAPS, por exemplo.
Por enquanto, não há a necessidade de uso de antipsicóticos, visto que ele apresentou um problema
pontual com drogas, na qual ele não é dependente.

Portanto, o gabarito é alternativa B.

6- CCQ: Saber que o tratamento de depressão pode ser feito com fluoxetina e/ou psicoterapia
A paciente de 14 anos, tem história de perda de peso, irritabilidade há 6 meses, deixou de praticar
as atividades que antes eram desejadas, tem cansaço, falta de concentração, dorme mais que o
habitual e está preferindo isolamento social as AVDs de costume. A banca claramente manda dicas
no enunciado de que se trata de um caso de depressão.

Segundo DSM V, a depressão é uma patologia psiquiátrica caracterizada por episódios distintos de
pelo menos duas semanas de duração envolvendo alterações nítidas no afeto, na cognição e em
funções neurovegetativas, podendo ser intermitente.

Podendo apresentar quase todos os dias: humor deprimido na maior parte do dia, sente-se triste,
vazio, sem esperança, parece choroso; em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável;
diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia;
perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta, ou redução ou aumento do apetite;
insônia ou hipersonia; agitação ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia; sentimentos de
inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada; capacidade diminuída para pensar ou se concentrar,
ou indecisão; pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida
recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer
suicídio.

Lembrando que faz diagnóstico diferencial com doenças metabólicas, neurológicas e uso de
medicamentos, devendo ser investigado.

[Alternativa D - Correta]: o tratamento de maior evidência na atualidade é feito com mudança

comportamental, apoio psicológico, e, em alguns casos, uso de fármacos, como ISRS.

Portanto, o gabarito é a alternativa D.

7- CCQ: Conhecer o quadro da depressão

Fala pessoal! Questão típica do INEP e que tenta nos enganar com alguns sintomas! Então vamos lá!

Vamos relembrar os critérios diagnósticos para transtorno depressivo, lembrando que

necessitamos de no mínimo 5 dos seguintes:

● Humor deprimido na maior parte do dia

● Diminuição do interesse em atividades diárias
● Perda ou ganho de peso sem relação a dieta
● Insônia ou hipersonia quase todos os dias
 ● Agitação ou retardo psicomotor
● Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
● Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
● Capacidade diminuida de pensar ou concentrar-se
● Pensamentos de morte recorrente
● Os sintomas não se devem ao uso de substâncias, não satisfazem critério para um
transtorno misto
● Sintomas causam sofrimento significativo e não são explicados por luto
Ufa! Grande a lista não é? Uma dica é decorar os mais prevalentes nas provas, como humor
deprimido e perda de interesse em atividades do dia-dia. Agora voltando ao nosso caso, nossa
paciente apresenta 5 critérios, já citados nos começo da questão! Então por isso consideramos a
alternativa B como correta!

Agora vamos as alternativas:

[Alternativa A - Incorreta] Pessoal, transtorno de pânico tem uma apresentação totalmente

diferente! Onde a pessoa tem um medo intenso de alguma situação! O que não esta presente no
quadro descrito.

[Alternativa B - Correta] Como descrito anteriormente! Paciente fecha critérios para transtorno
depressivo, e como não tem ideações suicidas, nem uma elevada incapacidade pela doença,
consideramos como um episódio leve! O tratamento com maior evidência em casos leves é a
psicoterapia associada a exercícios físicos!

[Alternativa C - Incorreta] Não pessoal! Quadro tipicamente de depressão, apesar da clínica de as

vezes ter sensação de engasgo, podemos considerar este quadro como um episódio de ansiedade!
A, mas e por que não marcamos ansiedade como resposta? Veja a próxima alternativa.

[Alternativa D - Incorreta] Pessoal, transtorno da ansiedade generalizada pode ter confudido alguns
mentorando, pela sensação de engasgo quando fica muito ansiosa, mas este transtorno é
caracterizado por uma ansiedade constante e persistente, independentemente do contexto em que
a pessoa esta inserida! Observe que nossa paciente apresenta quadros isolados, então não
enquadramos como um TAG!

Portanto, o gabarito é alternativa B.

8- Comentário da questão
Transtornos do humor - Psiquiatria
CCQ: Os principais critérios para depressão são: o humor deprimido ou perda de interesse
continuamente, por um período superior a duas semanas.

Para fecharmos o diagnóstico de depressão, são necessários 5 ou mais sintomas que persistam
durante um período mínimo de duas semanas. Sendo obrigatório, pelo menos, um desses sintomas:
 1. Humor deprimido ou perda de interesse e prazer;
2. Insônia ou hipersonia;
Além de um desses critérios obrigatórios, esses outros podem estar presentes:

· Agitação ou retardo psicomotor;

· Fadiga ou perda de energia;

· Sentimento de inutilidade, culpa excessiva ou inapropriada;

· Capacidade diminuída para pensar, se concentrar ou indecisão;

· Alteração no apetite.

Revendo a questão, a paciente não apresenta mais interesse em cuidar da filha além de outros
sintomas (diminuição de apetite, insônia, fraqueza, pouca concentração no trabalho), há 2 meses (>
2 semanas). Com esses sintomas e acompanhando a evolução clínica, já chegamos ao diagnóstico
de episódio depressivo. O tratamento de primeira linha é com inibidor seletivo de receptação de
serotonina (ISRS).

Vamos analisar cada alternativa?

Letra A – Incorreta: A depressão pós-parto tem o início dentro de até quatro semanas após o parto.
Portanto, já descartamos essa alternativa, pois os sintomas começaram dois meses após o parto.
Os sintomas de depressão pós parto variam de insônia acentuada, instabilidade e fadiga ao suicídio.
Crenças delirantes e homicidas podem ocorrer com relação ao bebê.

Letra B – Incorreta: O transtorno de ajustamento apresenta sintomas de ansiedade, humor

deprimido, perturbações de conduta ou forma mista, que surgem em um período de adaptação a
uma mudança de vida ou em consequência de um evento de vida estressante. É uma reação mal
adaptativa em curto prazo. Os sintomas não precisam aparecer simultaneamente com agente
estressor, podendo iniciar em até três meses depois de iniciado o evento, normalmente não persiste
por mais de seis meses.

Na questão os sintomas apareceram 7 meses depois do nascimento da filha, então já não se

enquadra. A faixa etária mais comumente afetada é de crianças e idosos. O tratamento ideal é
psicoterapia.

Letra C – Correta: Os episódios depressivos caracterizam-se por humor depressivo e/ou falta de
interesse, anedonia, queda da energia, lentidão psicomotora, pensamentos e sentimentos
negativistas, insônia e sintomas físicos.
Letra D – Incorreta: Um Transtorno de Humor Induzido por substância é diferenciado de um
Transtorno de Humor primário mediante a consideração do início, do curso e de outros fatores. Para
drogas de abuso, deve haver evidências de dependência, abuso ou abstinência a partir do histórico,
do exame físico ou de achados laboratoriais. A paciente da questão não apresenta sinais de
dependência, abuso ou abstinência.

Assim, o gabarito é alternativa C.

9- CCQ: Saber reconhecer a síndrome de abstinência alcoólica

Questão com vários dados para tentar te confundir, mas vamos dissecá-la!

Temos um homem alcoolista crônico. E então a banca fala de úlcera perfurada, toda a conduta
tomada, antibióticos e outras coisas para tentar tirar o teu foco!

Mas lembre-se: é um paciente alcoolista crônico que agora, por estar internado, está sem ingerir
álcool.

E veja quais são os sintomas mais comuns de abstinência do álcool:

● agitação psicomotora;
● confusão mental;
● tremores de extremidades;
● insônia;
● alucinações;
● hiperatividade autonômica (taquicardia, sudorese);
● náuseas e vômitos;
● crises convulsivas.
Veja que nosso paciente apresenta muitos deles! E com a história compatível, não podemos deixar
de pensar nesta etiologia!

Alternativa A - Incorreta: Se manifestaria com taquicardia, febre, dor abdominal, náuseas, vômitos.

Alternativa B - Correta: Como explicado acima, o tratamento é com benzodiazepínicos. Não se

esqueça da administração de vitamina B1 pelo risco da encefalopatia de Wernicke-Korsakoff.

Alternativa C - Incorreta: Se manifestaria com sintomas de sepse (taquipneia, queda do nível de

consciência, hipotensão), o que nosso paciente não apresenta.

Alternativa D - Incorreta: Pancreatite aguda alcoólica ocorre geralmente após um episódio de

libação alcoólica (alto consumo em pouco tempo). Nosso paciente não tem uma história compatível
e nem o quadro clínico de uma pancreatite aguda (dor abdominal em barra, náuseas e vômitos).

Portanto, o gabarito é alternativa B.

10- CCQ: Saber que os antipsicóticos são a medicação de escolha na agitação psicomotora
A agitação psicomotora é um quadro clínico-psiquiátrico que se manifesta com uma sensação de
tensão interna associado ao aumento da atividade motora, que varia de inquietação à franca
agitação com agressividade.

Neste último caso, está indicada a contenção física, pois o paciente está ameaçando a própria
integridade física e/ou dos outros indivíduos presentes, tendo como objetivo:

● Tranquilizar o paciente;
● Seguir com a investigação diagnóstica (além dos transtornos mentais, condições clínicas
gerais são frequentemente responsáveis por um quadro de agitação psicomotora, como
endocrinopatias, distúrbios metabólicos, infecções, encefalopatia, demências,
intoxicação/abstinência, delirium, etc.);
● Evitar efeitos adversos inerentes à contenção física ou mecânica (isquemia de membros,
asfixia, trauma, trombose, rabdomiólise, entre outras);
● Evitar lesões a outrem.
Contudo, antes de seguir com a contenção física, deve-se tentar sempre que possível a seguinte
ordem: manejo verbal, medicação via oral voluntária, medicação IM + contenção mecânica.

É importante ressaltar que não existe contenção mecânica sem a contenção farmacológica!

Agora, quanto a escolha da medicação nesses casos, analisemos os itens:

Alternativa A - Incorreta: A sertralina é uma medicação antidepressiva da classe dos ISRS indicada,
principalmente, nos quadros de depressão unipolar e nos transtornos ansiosos. O início de ação
desse fármaco é entre 2 a 4 semanas, logo, não está indicado nessa situação.

Alternativa B - Incorreta: O diazepam é um benzodiazepínico que, apesar de poder ser utilizado na

agitação psicomotora, não é o medicamento de escolha devido aos seus efeitos colaterais.
Basicamente, as indicações de benzodiazepínicos na agitação psicomotora são:

● Síndrome de abstinência alcoólica com ou sem delirium tremens (principal);

● Intoxicação por estimulantes (como a cocaína);
● Alergia a antipsicóticos (raro).
Vale ressaltar que um paciente em franca agitação psicomotora com agressividade dificilmente
aceitará medicação oral. Então, lembre-se que o diazepam não pode ser aplicado por via
intramuscular devido ao risco de absorção errática, sendo o midazolam mais indicado por via IM.

Alternativa C - Correta: Os antipsicóticos são a primeira escolha na agitação psicomotora! O

haloperidol faz parte dessa classe de medicamentos, pertencendo ao grupo das butirofenonas, e
pode ser aplicado inicialmente por via IM de 2,5 (0,5 mL) a 5 mg (1 mL), podendo ser reaplicado se o
paciente continua agitado em uma reavaliação após 60 minutos, substituindo logo que possível para
via oral.
Como o mecanismo de ação dos antipsicóticos consiste principalmente no bloqueio de forma não
seletiva receptores pós-sinápticos dopaminérgicos D2 no cérebro, seus efeitos colaterais estão
muito relacionados a esse bloqueio em regiões dopaminérgicas específicas, por exemplo:

● Região mesocortical e mesolímbica: ação antipsicótica;

● Área prostrema: efeito antiemético;
● Região túbero-infundibular: hiperprolactinemia, que pode causar galactorreia, ginecomastia
e disfunção sexual;
● Região nigroestriatal: desenvolvimento de sintomas extrapiramidais! Os famosos efeitos
extrapiramidais associados ao uso de antipsicóticos, que incluem parkinsonismo
secundário, acatisia, distonia e discinesia, são o terror de muitos estudantes e até mesmo
médicos. Porém, apesar desses sintomas serem considerados reações comuns,
principalmente nos antipsicóticos de 1.ª geração, seus efeitos são reversíveis na maioria
das vezes cessando a medicação e/ou com auxílio de outras medicações.
Alternativa D - Incorreta: A prometazina (o famoso Fenergan) é um anti-histamínico H1 de primeira
geração, muito utilizado na psiquiatria devido a seu efeito sedativo-hipnótico, que pode ser
associado ao haloperidol na agitação psicomotora, mas não é a primeira opção.

Portanto, o gabarito da questão é a letra C.