INSTRUÇÕES

Aqui temos o banco de questões do medgrupo. Cada pdf tem 500 questões, são 112
pdfs então 56.000 questões.
As questões são divididas da mesma forma que é no medgrupo, então, por exemplo, a
pasta "CIR 1" irá conter as questões do modulo CIR 1 do medcurso. No pdf, primeiro
há as questões e por final os comentários e gabaritos. Como é uma questão por
pagina, sempre por volta da pagina 500 terá o começo do gabarito.
A numeração de cada questão é pelo seu ID, da mesma forma que é no app do
medgrupo. Por exemplo, se no modulo CIR 1, uma questão ter o ID 33345 (o ID
aparece em cima do enunciado em negrito), no gabarito irá aparecer o mesmo ID
como a enumeração da questão.
Além disso, certas questões tem imagens e videos respostas. Dessa maneira se
acaso a questão de ID 33345 ter uma imagem, ela estará na pasta Imagens (Cir
1/Imagens/33345.png) com o nome 33345.png e o vídeo estará em (Cir
1/videos/33345.mp4)

*Recomendo, para se localizar no gabarito, utilizar CTRL+F (pesquisar), procure

o ID da questão que quer ver a resposta, como o ID 33345.
*Se houver algum erro, envie mensagem no twitter @livremedicina

-- Medicina livre, contra os preços abusivos na medicina.

-- Venda proibida
-- @Livremedicina - twitter
345469)

Enunciado: Paciente de 44 anos, com história de que possui episódios que duram semanas, em

que se sente eufórico, sem necessidade de sono, apresentando gastos excessivos,

hipersexualizado e ouvindo vozes de comando para se matar, relata também que esses episódios

alternam com quadros em que se sente depressivo, com anedonia e desânimo. Assinalar a

alternativa que contém a medicação mais adequada para iniciar a esse paciente:

A) Fluoxetina.

B) Amitriptilina.

C) Prometazina.

D) Carbonato de lítio.

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281106)

Enunciado: Dentre os inibidores seletivos da recaptação de seretonina, aquele que exibe maior

efeito anticolinérgico é:

A) fluoxetina.

B) paroxetina.

C) sertralina.

D) fluvoxamina.

E) citalopram.

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291807)

Enunciado: Homem, 62 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde, UBS, pois deseja

fazer avaliação para neoplasia de próstata, após colega de trabalho ter tido a doença. Relata que

acorda, eventualmente, uma vez à noite para urinar, mas nega outros sintomas. Mantém calibre do

jato urinário normal e nega gotejamento terminal. O paciente é casado, tem vida sexual ativa, sem

problemas. Tem antecedentes de uretrite na juventude, tratada com antibióticos. Nega história

familiar de CA de Próstata, embora relate que sua mãe teve câncer de mama. Ex tabagista, tendo

abandonado o hábito há 20 anos. Carga tabágica prévia: 16 anos/maço. Nega etilismo. Nunca fez

exames para Cancer de próstata. A carga tabágica de 16 anos/maço indica que esse paciente

fumou:

A) Dezesseis maços por ano no período em que fumou.

B) Um maço por dia, durante 16 anos de tabagismo .

C) Pelo menos um maço/dia desde os 16 anos de idade.

D) Dez cigarros por dia por periodo de 8 anos.

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283350)

Enunciado: No sua UBS, numa manhã de sexta-feira, aquele dia separado só para as visitas

domiciliares chega uma senhora desesperada, chorando muito, inconsolável; a equipe

desesperada e com medo já coloca a paciente em uma sala e chama o seu preceptor! Esse por

sua vez, pensando esta ser uma excelente oportunidade para você demonstrar seus

conhecimentos de saúde mental na atenção primária em saúde, com uma leve sudorese e um frio

na barriga você se direciona a sala; A paciente em questão é Dona Joaquina, 65 anos, cliente

antiga, conhecida por semanalmente ir na UBS renovar a receitinha de clonazepam 2mg e de

nimesulida; a consulta se inicia: "O que está se passando com a senhora Dona Joaquina?" A

paciente já um pouco recomposta inicia: "Doutor, meu amado filho saiu de casa faz 1 mês! Desde

então todo dia tô tendo falta de ar sabe?! Meu peito dói, dá tipo um vazio, minha artrose do joelho

tá atacada, meu corpo inteiro e qualquer coisa tô chorando sabe doutor?! Acho que tô com aquela

tal de depressão sabe, porque é só eu passar no quartinho dele, e já vem essas coisas ruim tudim

denovo e o choro vem fácil! Vim aqui doutor pra ver se o senhor me passa algum remédio pra dar

fim nesse choro sabe? Aquele tal de antidepressivo que o pessoal fala, podia ser até esse que

minha vizinha toma, esse amitril de 25mg". Após alguns minutos de consulta a paciente refere

anedonia, astenia, alteração no apetite, sono e concentração além de um evidente humor

deprimido associado à ideias de desesperança e ruína, caracterizando um quadro depressivo

grave, qual a conduta frente a essa nova evidência:

A) Prescrever ISRS, pois além de baixa incidência de efeitos colaterais, essa classe possui pouca

interação medicamentosa, o que é um ponto a favor em sua prescrição para idosos.

B) Solicitar atendimento psicológico, pois apesar dos sintomas referidos a causa desses foi o

distanciamento do filho e ajudando a paciente a superar tal perda é provável que se obtenha a

completa remissão dos sintomas.

C) Iniciar a Amitriptilina, pois é um fármaco com intenso efeito anti-colinérgico dado esse que

fortalece sua segurança na prescrição para idosos.

D) A paciente apresente sinais e sintomas clássicos de uma psicose afetiva e por isso um

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estabilizador de humor como o Carbonato de Lítio seria o indicado para o caso em questão.

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283357)

Enunciado: Paciente idoso de 69 anos internado na UPA da Sobral com sintomas de agitação e

agressividade com 2 dias de evolução, segundo a filha do paciente. Realizados exames de

hemograma e de radiografia de tórax, que evidenciaram uma leucocitose de 14.400 com desvio à

esquerda e uma radiografia com infiltrado em terço médio e base direita. Foi realizada internação

do paciente com diagnóstico de Delirium hiperativo secundário à pneumonia. Para tratamento da

pneumonia foi iniciado antibioticoterapia, e a conduta mais adequado para o tratamento do delirium

é a prescrição de:

A) Benzodiazepínicos.

B) Antidepressivo atípico.

C) Antipsicótico.

D) Anticolinesterásico.

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247172)

Enunciado: Paciente do sexo feminino, 20 anos, é trazida para consulta ambulatorial por sua mãe

com queixa de amenorreia há cinco meses. A paciente faz dieta para emagrecer desde os 16 anos,

pesa rigorosamente o volume de comida em seu prato a cada refeição e frequenta academia de

ginástica diariamente por pelo menos 2 horas durante os últimos três anos. Seu índice de massa

corporal é de 18kg/m². Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta a hipótese diagnóstica

mais provável.

A) Bulimia nervosa.

B) Amenorreia induzida por exercícios.

C) Transtorno obsessivo compulsivo.

D) Amenorreia primária.

E) Anorexia nervosa.

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247173)

Enunciado: Paciente do sexo feminino, 32 anos, procura emergência com queixa de desconforto

torácico súbito, palpitações e sensação de desmaio. Relata que "tem a sensação de que vai

morrer" Apresenta temperatura de 36,7 ºC, pressão arterial de 145/90 mmHg; frequência cardíaca

de 104 bpm. Esta é a terceira visita recente à emergência com as mesmas queixas. Nega uso de

drogas ou de medicações de uso contínuo. A avaliação clínico-laboratorial excluiu condição

cardíaca como causa dos sintomas. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta,

respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento farmacológico mais apropriado para a

condição.

A) Transtorno do pânico - Propranolol.

B) Transtorno do pânico - Sertralina.

C) Hipocondria - Clonazepam.

D) Reação aguda ao estresse - Clonidina.

E) Reação aguda ao estresse - Clonazepam.

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251898)

Enunciado: Numa manhã de segunda-feira, você na segunda semana de sua atuação como

residente de medicina de família e comunidade, entra em seu consultório Dona Maria, 25 anos,

você como bom residente inicia a consulta como uma pergunta aberta para que a paciente sinta-se

confortável; "Como posso lhe ajudar Dona Maria?". A paciente já fragilizada pelo seu sofrimento

mental começa a lacrimejar e depois de enxugar as lágrimas discorre: "Olha doutor, tudo começou

há 1 ano atrás, quando perdi minha mãe sabe?! E as coisas pioraram há 1 mês quando meu

marido me deixou, desde então aqui aculá sinto um aperto no peito sabe?! O coração acelera

parece que vai sair pela boca, dá uma falta de ar, eu queria alguma coisa pra esse sufocamento

passar, preciso seguir a vida!". Baseado no diálogo, responda a questão: diante as informações

acima, qual seria a conduta mais adequada para a paciente?

A) Dar seguimento com a consulta e questionar sobre a rede social da paciente, possíveis sintomas

que prejudiquem a qualidade de vida e suas atividades diárias, assim como perguntar sobre

ideações e pensamentos suicidas.

B) Iniciar imediatamente tratamento medicamentoso, já que a paciente apresenta taquicardia, que é

um dos sintomas clássicos de transtorno de ansiedade generalizada.

C) Encaminhar para internação psiquiátrica visto que a paciente levou a hipótese de dificuldade de

seguir a vida e isso significa que a mesma pode estar pensando em suicídio.

D) Direcionar a paciente em questão a um CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), pois o mesmo

é o mais atualizado e indicado dispositivo na RAPS (Rede de Atenção Psicossocial) para atender

paciente com qualquer tipo de transtorno/sofrimento mental.

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251899)

Enunciado: Numa manhã de segunda-feira você na segunda semana de sua atuação como

residente de medicina de família e comunidade entra em seu consultório Dona Maria, 25 anos, você

como bom residente inicia a consulta como uma pergunta aberta para que a paciente sinta-se

confortável; "Como posso lhe ajudar Dona Maria?" A paciente já fragilizada pelo seu sofrimento

mental começa a lacrimejar e depois de enxugar as lágrimas discorre: "Olha doutor, tudo começou

há 1 ano atrás, quando perdi minha mãe sabe?! E as coisas pioraram há 1 mês quando meu

marido me deixou, desde então aqui aculá sinto um aperto no peito sabe?! O coração acelera

parece que vai sair pela boca dá uma falta de ar, eu queria alguma coisa pra esse sufocamento

passar, preciso seguir a vida!" Baseado no diálogo, responda a questão: Supondo que na paciente

acima você diagnosticou como depressão grave, porém a mesma está gestante, levando em conta

essa nova informação, qual seria a conduta e/ou fármaco de melhor escolha:

A) Encaminhar apenas para psicoterapia, pois nenhum fármaco é completamente seguro na

gestação.

B) Ácido Valpróico, pois a paciente apresenta claras ideações suicidas e tal fármaco é

comprovadamente efetivo em tais sintomas.

C) Iniciar Sertralina e agendar retorno em 15 dias para reavaliar.

D) Encaminhar para internação nos Leitos de Saúde Mental da sua cidade visto a gravidade do

transtorno em questão.

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217723)

Enunciado: Sr. João procura a Unidade acompanhamento do filho André de 18 anos. Relata que há

cerca de 3 dias o filho está agitado, com pensamentos delirantes, não dorme e sai de casa sem

rumo. O pai diz que há três meses vem percebendo alteração no comportamento do filho que às

vezes falava sozinho, com dificuldade de concentração, insônia e abandono do emprego e da

escola. Sem história de uso de álcool ou outras drogas. Durante a consulta André tem discurso

desorganizado e fala delirante. Não há relatos de agressões contra si próprio ou contra terceiros.

Tem boa rede de suporte familiar. Não apresenta alterações no exame físico. A conduta mais

adequada para este caso é:

A) Introduzir antidepressivo, discutir caso em equipe para acompanhamento regular e orientar

retorno em 20 a 30 dias.

B) Introduzir antipsicótico, orientar familiares sobre o quadro, possíveis efeitos adversos do

medicamento e para retorno breve, se possível em 24 horas.

C) Explicar à família que se trata de uma urgência psiquiátrica e encaminhar para internação

hospitalar.

D) Encaminhar para psicoterapia e considerar uso de antipsicótico caso os sintomas não melhorem

ou persistam por mais 3 meses.

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183146)

Enunciado: Quanto à intoxicação aguda pela cocaína (overdose), assinale a alternativa

INCORRETA.

A) O tratamento da overdose de cocaína deve ser visto como uma emergência clínica

B) Clinicamente, encontramos hipotensão arterial, bradicardia e arritmias cardíacas

C) Clinicamente, é evidente a hipertensão arterial, taquicardia e arritmias cardíacas

D) Podem ocorrer convulsões do tipo tônico-clônicas

E) A vítima da intoxicação aguda deverá ser internada em Unidade de Terapia Intensiva, para

monitoramento

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183149)

Enunciado: Dentre os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, aquele que exibe maior

efeito anticolinérgico é:

A) Paroxetina.

B) Citalopram.

C) Fluvoxamina.

D) Fluoxetina.

E) Sertralina.

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183224)

Enunciado: A associação medicamentosa mais comumente utilizada no tratamento da síndrome do

pânico é:

A) tranilcipramina e haloperidol.

B) haloperidol e benzodiazepínico.

C) tranilcipramina e clomipramina.

D) clomipramina e benzodiazepínico.

E) benzodiazepínico e fenobarbital.

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159107)

Enunciado: No acolhimento de uma Unidade Básica de Saúde chega uma mulher de 47 anos,

trêmula, com tontura, sudorética, com palidez perioral, náusea e sensação de urgência evacuatória.

Apresenta taquicardia e taquipneia, porém, o restante dos sinais vitais está sem alteração. O

diagnóstico mais provável é de ansiedade. Diante do caso apresentado, considere as alternativas

para a conduta do médico. I. Encaminhar a paciente ao psiquiatra. II. Prescrever tratamento

farmacológico inicial. III. Solicitar exames para tranquilizar a paciente. IV. Avaliar a correlação dos

sintomas com desencadeante para o quadro clínico. Quais estão corretas?

A) Apenas I e II.

B) Apenas I e III.

C) Apenas II e III.

D) Apenas II e IV.

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159111)

Enunciado: Senhora de 63 anos procura o médico de família e comunidade para consulta de rotina

do tratamento da hipertensão arterial. Durante a consulta, por várias vezes, os olhos se enchem de

lágrimas e se mostra um pouco agitada. Ao ser questionada sobre esse fato, ela conta que o filho

mais novo casou e foi morar em outra casa há mais ou menos 10 dias e que está saudosa. Conta

ainda que, no dia do casamento, ao chegarem em casa, ela e o marido foram assaltados, sendo

levados deles o carro e grande parte dos presentes recebidos. Desde então, não consegue dormir

direito, não quer mais sair de carro e prefere mesmo é ficar em casa. O diagnóstico mais plausível

nesta situação é:

A) Fobia social.

B) Episódio depressivo.

C) Transtorno do estresse pós-traumático.

D) Transtorno do pânico.

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108675)

Enunciado: O paciente com personalidade Paranóide apresenta as seguintes características de

comportamento:

A) Desconfiança e suspeita;

B) Afastamento das relações sociais, com uma amplitude restrita de expressão emocional;

C) Excentricidades no comportamento e distorções cognitivas;

D) Submissão e comportamento apegado.

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108627)

Enunciado: O tabagismo é um dos principais fatores de risco à saúde do ser humano, contribuindo

consideravelmente para a ocorrência de casos de Câncer de Pulmão, Doença Arterial Coronariana,

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, dentre diversos outros agravos à saúde. As modalidades

abaixo constituem possibilidades para o tratamento do tabagismo, EXCETO:

A) Bupropiona;

B) Alprazolan;

C) Aconselhamento;

D) Adesivo de nicotina.

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84497)

Enunciado: As queixas de tristeza, sensação de depressão e perturbações depressivas em geral

consistem em motivo frequente de procura dos serviços de atenção primária. Sobre estas

condições, assinale a alternativa incorreta:

A) Os casos mais graves devem ser identificados a partir dos chamados "alertas vermelhos":

isolamento social, prostração intensa, grande perda de peso, sintomas psicóticos, tentativa de

suicídio ou plano de suicídio elaborado.

B) Casos mais graves devem ter indicação imediata de medicamentos antidepressivos e

mobilização de rede familiar/social de auxílio ao paciente.

C) Em casos de menor gravidade, os medicamentos antidepressivos não devem ser iniciados antes

da abordagem mais aprofundada dos sintomas e do contexto do sofrimento.

D) Os inibidores de recaptação da serotonina apresentam maior efetividade que os antidepressivos

tricíclicos no tratamento da depressão.

E) Casos mais graves deverão ser abordados em conjunto com as equipes dos Centros de Atenção

Psicossocial (CAPS) ou outras equipes de saúde mental.

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50045)

Enunciado: Uma de suas pacientes, que até então estava bem, é hospitalizada com Infecção do

trato urinário. No dia seguinte, você vai vê-la e a encontra dormindo. Ao acordá-la, você logo

percebe que não está sendo reconhecido (a) e que a paciente está confusa em relação ao local

que se encontra. O exame neurológico não chama atenção, exceto pela anormalidade das

condições mentais. O diagnóstico mais provável é:

A) Demência.

B) Psicose secundária à hospitalização.

C) Delírio.

D) AVC.

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29370)

Enunciado: Senhora de 65 anos com diagnóstico de depressão em tratamento com medicação do

grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), sem efeitos adversos no

sistema cardiovascular, sem sedação e sem ganho de peso. Provavelmente está usando a

seguinte medicação:

A) Amitriptilina

B) Venlafaxina

C) Sertralina

D) Bupropiona

E) Mirtazapina

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372075)

Enunciado: A dependência de Cocaína se caracteriza pela presença de um padrão de consumo

compulsivo, geralmente voltado para o alívio ou evitação de sintomas provocados pela abstinência.

Sendo correto que:

A) Ela se torna mais importante do que parte ou mesmo a totalidade das atividades e

compromissos sociais do indivíduo, que passa a tratá-los sem negligência ou abandono a fim de

não privilegiar o uso.

B) Ela se torna mais importante do que parte ou mesmo a totalidade das atividades e

compromissos sociais do indivíduo, que passa a tratá-los com negligência ou abandono a fim de

desprestigiar o uso.

C) Ela se torna sem importância em relação às atividades e compromissos sociais do indivíduo, que

passa a tratá-los com negligência ou abandono a fim de privilegiar o uso.

D) Ela se torna mais importante do que parte ou mesmo a totalidade das atividades e

compromissos sociais do indivíduo, que passa a tratá-los com negligência ou abandono a fim de

privilegiar o uso.

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372076)

Enunciado: A síndrome de abstinência da Cocaína pode ser definida:

A) Como um conjunto de sinais e sintomas de desconforto físico e não psíquico, que aparecem

quando o consumo da substância é reduzido ou interrompido.

B) Como um conjunto de sinais e sintomas de desconforto físico e psíquico, que aparecem quando

o consumo da substância é reduzido ou interrompido.

C) Como um conjunto de sinais e sintomas de desconforto físico e psíquico, que desaparecem

quando o consumo da substância é reduzido ou interrompido.

D) Como um conjunto de sinais e sintomas de desconforto físico e psíquico, que aparecem quando

o consumo da substância é aumentado.

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369510)

Enunciado: Homem, 77 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus

tipo 2, ansiedade e depressão, está sob tratamento farmacológico com múltiplas medicações,

incluindo anti-hipertensivos (losartana e amlodipina) diurético (furosemida), hipoglicemiante orais

(glibenclamida. metformina,dapaglifozina), ansiolítico (alprazolan) e antidepressivo (venlafaxina). O

paciente mantém boa funcionalidade e cognição mas, durante uma consulta de rotina na Unidade

Básica de Saúde, relata fadiga constante, fraqueza muscular, câimbras, dificuldade de deambular,

perda de concentração e episódios ocasionais de tontura. Quanto ao manejo da depressão nesse

paciente, que apresenta múltiplas comorbidades, indique a conduta terapêutica mais adequada:

A) Aumentar a dose do antidepressivo atual.

B) Iniciar um antipsicótico atípico.

C) Realizar terapia cognitivo-comportamental (TCC).

D) Prescrever um ansiolítico de ação rápida.

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313468)

Enunciado: Quanto à Terapia de reposição de nicotina combinada (CTRN) é importante destacar

que a TRN, seja isolada ou em combinação, só deve ser iniciada na data em que o paciente deixar

de fumar. Sendo correto que:

A) A TRN deve ser usada de forma concomitante com o cigarro ou outros derivados de tabaco.

B) A TRN deve ser usada de forma concomitante com o cigarro e não de outros derivados de

tabaco.

C) A TRN não deve ser usada de forma concomitante com o cigarro ou outros derivados de tabaco.

D) A TRN sempre deve ser usada de forma concomitante com outros derivados de tabaco.

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314235)

Enunciado: Cabe ressaltar que o formato do aconselhamento estruturado/abordagem intensiva

para a cessação total do tabagismo deve considerar, preferencialmente, a disponibilidade e

viabilidade dos indivíduos, dos profissionais e dos serviços de saúde. Esse tratamento deve ser

baseado na terapia cognitivo-comportamental e realizado em sessões periódicas, de preferência

em grupo de apoio, podendo também ser individual. Indique o item correto:

A) Consiste em fornecer informações sobre os riscos do tabagismo e os benefícios de parar de

fumar, e no estímulo ao autocontrole ou auto manejo para que os indivíduos possam administrar o

ciclo da dependência.

B) Consiste em não fornecer informações sobre os riscos do tabagismo e os benefícios de parar de

fumar, e no estímulo ao autocontrole ou auto manejo para que os indivíduos possam administrar o

ciclo da dependência.

C) Consiste em fornecer informações sobre os riscos do tabagismo e não os benefícios de parar de

fumar, e no estímulo ao autocontrole ou auto manejo para que os indivíduos possam administrar o

ciclo da dependência.

D) Consiste em fornecer informações sobre os riscos do tabagismo e os benefícios de parar de

fumar, e no estímulo ao autocontrole não no auto manejo para que os indivíduos possam

administrar o ciclo da dependência.

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314239)

Enunciado: Todos os indivíduos em tratamento para a cessação do tabagismo devem receber

aconselhamento terapêutico estruturado/abordagem intensiva. Indique o item correto:

A) O aconselhamento terapêutico da dependência à nicotina envolve intervenção não

farmacológica que visa o entendimento do problema e a melhora no manejo dos sintomas de

abstinência.

B) O aconselhamento terapêutico da dependência à nicotina não envolve intervenção não

farmacológica que visa o entendimento do problema e a melhora no manejo dos sintomas de

abstinência.

C) O aconselhamento terapêutico da dependência à nicotina envolve intervenção não

farmacológica que visa o entendimento do problema e não a melhora no manejo dos sintomas de

abstinência.

D) O aconselhamento terapêutico da dependência à nicotina envolve intervenção farmacológica

que visa o entendimento do problema e a melhora no manejo dos sintomas de abstinência.

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275976)

Enunciado: Com relação a depressão ? condição de disfunção neurológica relacionada ao humor e

mediada por alterações neuroquímicas, pode-se afirmar que:

A) A depressão é uma condição inteiramente relacionada a fatores exógenos que ocasiona

mudança da neuroquímica cerebral.

B) Os fatores exógenos não interferem na condição da patologia.

C) A patologia está diretamente relacionada com alterações nos níveis de dopamina, serotonina e

noradrenalina a nível cerebral.

D) As principais linhas terapêuticas estão relacionadas a inibição da IMAO( monoamino-oxidase) e

inibição da recaptação de acetilcolina nas fendas sinápticas.

E) Nenhuma das alternativas anteriores.

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280402)

Enunciado: Há particularidades nas manifestações clínicas entre pessoas idosas: menos humor

depressivo e mais tristeza e ou anedonia (perda de capacidade de sentir prazer ou interesse em

realizar a maioria das atividades diárias); os sintomas são menos psicológicos e mais somáticos;

sendo correto que:

A) Há mais déficit cognitivo (memória, sobretudo) e de função executiva; e maior frequência de

associação com doença física e cerebral (demência). Em linhas gerais, a depressão pode ser

considerada pródromo ou estágio inicial de doenças neurodegenerativas.

B) Há mais déficit cognitivo (memória, sobretudo) e de função executiva; e menor frequência de

associação com doença física e cerebral (demência). Em linhas gerais, a depressão pode ser

considerada pródromo ou estágio inicial de doenças neurodegenerativas.

C) Há mais déficit cognitivo (memória, sobretudo) e de função executiva; e maior frequência de

associação com doença física e cerebral (demência). Em linhas gerais, a depressão não pode ser

considerada pródromo ou estágio inicial de doenças neurodegenerativas.

D) Há mais déficit cognitivo (memória, sobretudo) e de função executiva; e maior frequência de

associação com doença física e cerebral (demência). Em linhas gerais, a depressão pode ser

considerada pródromo , mas nunca como estágio inicial de doenças neurodegenerativas.

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279042)

Enunciado: Sobre os fármacos recomendados para o tratamento de manifestações relacionadas à

abstinência alcoólica na população pediátrica, assinale a alternativa que apresenta uma droga não

indicada nesse caso.

A) Propofol.

B) Fenobarbital.

C) Fenitoina.

D) Diazepam.

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280416)

Enunciado: Sobre as manifestações clínicas da síndrome de abstinência de opioide, assinale a

alternativa incorreta.

A) Diarreia.

B) Irritabilidade.

C) Bradipneia.

D) Confusão mental.

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278627)

Enunciado: Assinale a alternativa incorreta em relação ao delirium em pediatria.

A) O delirium é uma disfunção muito estudada nas UTIs em adultos, porém ainda pouco avaliada

na pediatria.

B) Um dos fatores de risco conhecidos para delirium é o uso de midazolan; portanto, deve ser

realizado com parcimônia, e, se possível, considerar o uso de outros sedativos.

C) Apesar de o delirium ainda ser pouco diagnosticado e monitorado nas UTIs pediátricas, há

escalas para sem aplicadas, como a p-CAM e CAP-D, para diagnóstico e seguimento dos

pacientes.

D) As medidas comportamentais, como mobilização precoce e promoção do ciclo sono-vigília,

pouco interferem na prevenção do delirium.

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278629)

Enunciado: Assinale a alternativa incorreta sobre sintomas comuns em pacientes com abstinência

alcoólica.

A) Cefaleia.

B) Tremores.

C) Piloereção.

D) Agitação.

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252936)

Enunciado: Homem, 43 anos de idade, pedreiro, vai à Unidade Básica de Saúde a pedido da

companheira de 32 anos de idade. O casal tem dois filhos e vivem juntos há 6 anos. Segundo a

mulher, o paciente vem bebendo muito todos os fins de semana, chegando em casa bêbado e

passando mal. Não consegue ir trabalhar às segundas-feiras e já foi ameaçado de perder o

emprego. Durante a consulta informa que iniciou consumo alcoólico aos 14 anos de idade e vem

aumentando nos últimos anos. O pai do paciente faleceu de cirrose e tem dois irmãos que

consomem álcool em grande quantidade. O paciente diz que sabe que bebe demais porque

apresenta náuseas com vômitos e dores de cabeça. Bebe cerveja, pelo menos 24 latas e

aguardente, cerca de 15 doses por dia, aos sábados e domingos. Informa se sentir aborrecido com

a pressão da mulher e que a sua própria mãe já havia dito que precisaria de hospitalização para

parar de beber. Entretanto diz que tem controle sobre o consumo de álcool e que pode parar se

quiser, não precisando de internamento. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com perda de

massa muscular e tremores finos nas mãos. Considerando o protocolo mais usado de diagnóstico

da Síndrome de Dependência ao Álcool, a informação que precisaria ser coletada para completar a

consulta é se o paciente

A) tem prejuízo financeiro com os gastos com a bebida.

B) já agrediu esposa, filhos ou outras pessoas do núcleo familiar, após beber.

C) precisa beber pela manhã para melhorar os sintomas de mal estar.

D) já sofreu acidentes pessoais ou no trabalho após uso de álcool.

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252937)

Enunciado: Homem, 43 anos de idade, pedreiro, vai à Unidade Básica de Saúde a pedido da

companheira de 32 anos de idade. O casal tem dois filhos e vivem juntos há 6 anos. Segundo a

mulher, o paciente vem bebendo muito todos os fins de semana, chegando em casa bêbado e

passando mal. Não consegue ir trabalhar às segundas-feiras e já foi ameaçado de perder o

emprego. Durante a consulta informa que iniciou consumo alcoólico aos 14 anos de idade e vem

aumentando nos últimos anos. O pai do paciente faleceu de cirrose e tem dois irmãos que

consomem álcool em grande quantidade. O paciente diz que sabe que bebe demais porque

apresenta náuseas com vômitos e dores de cabeça. Bebe cerveja, pelo menos 24 latas e

aguardente, cerca de 15 doses por dia, aos sábados e domingos. Informa se sentir aborrecido com

a pressão da mulher e que a sua própria mãe já havia dito que precisaria de hospitalização para

parar de beber. Entretanto diz que tem controle sobre o consumo de álcool e que pode parar se

quiser, não precisando de internamento. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com perda de

massa muscular e tremores finos nas mãos. Com base na informação do paciente sobre o quanto

bebe nos fins de semana, o consumo mínimo do paciente, em doses de álcool puro, pelo padrão

nacional (que considera 14g de alcool por dose), é estimado em

A) 10 doses.

B) 20 doses.

C) 30 doses.

D) 40 doses.

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252938)

Enunciado: Homem, 43 anos de idade, pedreiro, vai à Unidade Básica de Saúde a pedido da

companheira de 32 anos de idade. O casal tem dois filhos e vivem juntos há 6 anos. Segundo a

mulher, o paciente vem bebendo muito todos os fins de semana, chegando em casa bêbado e

passando mal. Não consegue ir trabalhar às segundas-feiras e já foi ameaçado de perder o

emprego. Durante a consulta informa que iniciou consumo alcoólico aos 14 anos de idade e vem

aumentando nos últimos anos. O pai do paciente faleceu de cirrose e tem dois irmãos que

consomem álcool em grande quantidade. O paciente diz que sabe que bebe demais porque

apresenta náuseas com vômitos e dores de cabeça. Bebe cerveja, pelo menos 24 latas e

aguardente, cerca de 15 doses por dia, aos sábados e domingos. Informa se sentir aborrecido com

a pressão da mulher e que a sua própria mãe já havia dito que precisaria de hospitalização para

parar de beber. Entretanto diz que tem controle sobre o consumo de álcool e que pode parar se

quiser, não precisando de internamento. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com perda de

massa muscular e tremores finos nas mãos. Considerando a estratégia comportamental cognitiva

mais empregada na Atenção Básica à Saúde para controle da Síndrome de Dependência Alcoólica

e outras Dependências Químicas, pode se dizer que esse paciente encontra-se no estágio

A) pré-contemplativo.

B) contemplativo.

C) de preparação.

D) de manutenção.

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252939)

Enunciado: "O uso de drogas, na atualidade, é uma preocupação mundial. Entre 2000 e 2015,

houve um crescimento de 60% no número de mortes causadas diretamente pelo uso de drogas,

sendo este dado o recorte de apenas uma das consequências do problema. Tal condição extrapola

as questões individuais e se constitui como um grave problema de saúde pública, com reflexos nos

diversos segmentos da sociedade. Os serviços de segurança pública, educação, saúde, sistema de

justiça, assistência social, dentre outros, e os espaços familiares e sociais são repetidamente

afetados, direta ou indiretamente, pelos reflexos e pelas consequências do uso das drogas."

BRASIL, Presidência da República, DECRETO LEI Nº 9.761, DE ABRIL DE 2019, publicado no

DOU em 11/04/2019. O Decreto Lei 9.761, de abril de 2019, modifica a abordagem da questão do

uso de drogas no seguinte aspecto:

A) Passa a considerar o uso medicinal dos derivados da maconha como lícito.

B) Cria novos Centros de Referência para o tratamento de drogas no setor público.

C) Propõe maiores impostos para a comercialização de bebidas alcóolicas.

D) Exclui a ""redução de danos"" como estratégia das políticas públicas.

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252940)

Enunciado: "O uso de drogas, na atualidade, é uma preocupação mundial. Entre 2000 e 2015,

houve um crescimento de 60% no número de mortes causadas diretamente pelo uso de drogas,

sendo este dado o recorte de apenas uma das consequências do problema. Tal condição extrapola

as questões individuais e se constitui como um grave problema de saúde pública, com reflexos nos

diversos segmentos da sociedade. Os serviços de segurança pública, educação, saúde, sistema de

justiça, assistência social, dentre outros, e os espaços familiares e sociais são repetidamente

afetados, direta ou indiretamente, pelos reflexos e pelas consequências do uso das drogas."

BRASIL, Presidência da República, DECRETO LEI Nº 9.761, DE ABRIL DE 2019, publicado no

DOU em 11/04/2019. O Decreto em tela corrobora um dos posicionamentos da população brasileira

com relação ao problema de saúde causado pelo uso de drogas ilícitas. Essa consideração é feita

com a afirmativa de que:

A) O uso de drogas ilícitas deve ser punido criminalmente de forma mais efetiva.

B) O tratamento dos usuários de drogas deve ser mantido de forma gratuita.

C) As drogas licitas, como o tabaco, têm importância menor que as drogas ilícitas.

D) Os gastos com tratamento deveriam ser empregados no combate ao tráfico.

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215495)

Enunciado: Marque a alternativa INCORRETA em relação ao delirium.

A) Ocorre em cerca de 20% das crianças.

B) O uso de dexmedetomidina tem sido citado no tratamento do delirium em pediatria.

C) O tratamento é realizado com haloperidol e clonidina.

D) É de difícil diagnóstico em pediatria, provavelmente subestimado.

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212191)

Enunciado: Foram relatados os seguintes dados sobre óbitos referentes a uma população de 4.500

homens da faixa etária de 30-59 anos: 8 óbitos em não fumantes; 25 óbitos entre os que fumavam

até meio maço de cigarros por dia; 38 óbitos entre os que fumavam de meio a um maço por dia, e

74 óbitos entre os que fumavam mais de um maço por dia. Nesse contexto, assinale a alternativa

correta.

A) O tabagismo aumenta a mortalidade.

B) Existe uma relação dose-resposta entre tabagismo e morte.

C) A relação entre o tabagismo e os coeficientes de mortalidade é linear.

D) Para interpretar esses dados, é necessário saber a idade no momento da morte.

E) Para interpretar esses dados, as informações devem estar expressas em coeficientes.

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180123)

Enunciado: Paciente do sexo masculino, 17 anos, refere que ouve ?vozes? dentro da sua cabeça

que mandam dar três passos para trás a cada vez que visualizar um carro vermelho; essas

?vozes? também mandam repetir ?não, não, não? diante de notícias catastróficas que ouça, a fim

de evitar que essas situações noticiadas aconteçam com ele ou membros de sua família. Diante do

caso exposto, qual o diagnóstico pensado pelo psiquiatra que atendeu este paciente, bem como a

terapêutica indicada?

A) Esquizofrenia paranoide; haloperidol 10 mg/dia

B) Transtorno de ansiedade generalizada; paroxetina 20 mg/dia

C) Transtorno obsessivo-compulsivo; fluoxetina 40 mg/dia

D) Esquizofrenia simples; risperidona 6 mg/dia

E) Transtorno obsessivo-compulsivo; amitriptilina 50 mg/dia

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180139)

Enunciado: Paciente do sexo feminino, 33 anos, procura o psiquiatra pela primeira vez em sua vida

por sentir tristeza acentuada, dificuldade para conciliar o sono, falta de disposição para o trabalho e

diminuição de energia para atividades do lar. Além dessas queixas, relata também episódios de

choro fácil imotivado, certo grau de impaciência, afastamento de atividades antes consideradas

prazerosas e crenças negativas sobre si mesma: ?Dr, ?às vezes penso que seria melhor não

existir...? Relata essas queixas há cerca de dois meses. Tentou ir ao psiquiatra antes, mas no

Posto de Saúde de sua casa não tinha vaga para atendimento psiquiátrico antes. Diante do caso

exposto, qual a terapêutica indicada?

A) Carbolitium

B) Haloperidol

C) Bromazepam

D) Sertralina

E) Ácido valpróico

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180147)

Enunciado: Paciente do sexo feminino, 33 anos, procura o psiquiatra pela primeira vez em sua vida

por sentir tristeza acentuada, dificuldade para conciliar o sono, falta de disposição para o trabalho e

diminuição de energia para atividades do lar. Além dessas queixas, relata também episódios de

choro fácil imotivado, certo grau de impaciência, afastamento de atividades antes consideradas

prazerosas e crenças negativas sobre si mesma: ?Dr, ?às vezes penso que seria melhor não

existir...? Relata essas queixas há cerca de dois meses. Tentou ir ao psiquiatra antes, mas no

Posto de Saúde de sua casa não tinha vaga para atendimento psiquiátrico antes. No final da

consulta da paciente citada no caso acima, o médico lembra-se de fazer determinada perguntada,

necessária para a elucidação diagnóstico em questão. Qual seria essa pergunta?

A) ?A Senhora já fez uso de drogas ilícitas??

B) ?Alguma vez já apresentou episódios de elação do humor e logorréia?

C) ?A Senhora ouve vozes alucinatórias imperativas??

D) ?Alguma vez a Senhora já permaneceu algum tempo sem conseguir deambular após evento

estressor??

E) ?A Senhora apresenta alucinações auditivas??

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181340)

Enunciado: Dadas as afirmativas quanto aos tipos de receitas para prescrição de substâncias

controladas, segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), I. As anfetaminas, os

benzodiazepínicos e barbitúricos são prescritos em receituário azul, em via única. II. As substâncias

antirretrovirais são prescritas em receituário branco, em duas vias. III. Os analgésicos opioides e

antagonistas são prescritos em receita amarela, em via única. verifica-se que está(ão) correta(s)

A) I, II e III.

B) I e III, apenas.

C) II e III, apenas.

D) II, apenas.

E) I, apenas.

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182780)

Enunciado: Ocorre que na ultima década, trabalhos já chamavam a atenção para uma associação

entre Esquizofrenia e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Sendo, entretanto, INADEQUADO o que se

afirma na alternativa:

A) Certas populações com genes poderiam ativar esse mecanismo, diminuindo com isso o

metabolismo basal, com consequente aumento das gorduras visceral e total. Os trabalhos mais

consistentes relatam que os pacientes com esquizofrenia e distúrbios afetivos apresentam 1,5 a 2

vezes maior prevalência de diabetes e obesidade do que a população geral.

B) Devido ao aumento atual da oferta alimentar, cria-se, portanto, um ambiente propício para o

desenvolvimento da síndrome metabólica.

C) Ocorre descrição de dezenas de genes criando alterações em diversos níveis do metabolismo,

com ações específicas ou por meio de interação entre eles, ocupando, desse modo, papel

fundamental na etiologia e progressão da síndrome metabólica.

D) Há mais de uma década, trabalhos já chamavam a atenção para uma associação entre

Esquizofrenia e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), pendentemente de fármacos, com relato inclusive

da alta probabilidade da interferência do tratamento medicamentoso.

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152644)

Enunciado: Ataques recorrentes e inesperados de ansiedade grave, medo de enlouquecer ou

morrer, sensação de asfixia, vertigem, ondas de calor, com exames clínicos normais ou que não

justificam o quadro:

A) Fobia ou ansiedade social.

B) Transtorno dissociativo.

C) Transtorno de pânico.

D) Transtorno de somatização.

E) Transtorno de ansiedade generalizada.

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152648)

Enunciado: Alteração do conteúdo do pensamento ou juízo de realidade presente em transtornos

como a esquizofrenia:

A) Neologismo.

B) Delírio.

C) Incoerência.

D) Alucinação.

E) Roubo do pensamento.

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161177)

Enunciado: Os Benzodiazepínicos (BZDs) devem seu nome à sua estrutura molecular constituída

por um anel benzeno e, como podem produzir tolerância e dependência, sua aplicação deve ser

bastante criteriosa, mesmo sendo classificado como uma substância de baixa toxicidade e,

portanto, segura. Dentre os dados epidemiológicos a seguir, aponte o único que esteja

INCORRETO.

A) Maior a incidência em mulheres acima de 50 anos com problemas médicos e psiquiátricos.

B) Atualmente, 1 em cada 10 adultos recebe prescrições de BZDs a cada ano, a maioria por

Psiquiatras.

C) Os BZDs são responsáveis por cerca de 50% de toda a prescrição de psicotrópicos.

D) Estima-se que cada clínico tenha em sua lista 50 pacientes dependentes de Benzodiazepínicos.

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161182)

Enunciado: Nas indicações de uso de benzodiazepínicos, este deve ser feito sob cuidados médicos

e avaliado o custo-benefício de tal prescrição, incluindo dose e tempo de uso. Deve-se evitar seu

uso prolongado (mais de três meses), pois isto aumenta a possibilidade de tolerância e

dependência, sendo o seu uso contraindicado:

A) sem predisposição genética.

B) com uso de outras medicações.

C) associado ao álcool.

D) levando em consideração as características da personalidade.

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161188)

Enunciado: Em referência aos métodos para combater a dependência de benzodiazepínicos,

assinale a alternativa contendo o método que NÃO se mostra funcional.

A) Para a maioria dos pacientes, a redução rápida é o melhor método de retirada.

B) O processo palatino, que pode durar até seis meses.

C) Em casos selecionados de abuso de grande quantidade de comprimidos, pode ser

recomendável a substituição por BZD de meia-vida longa.

D) Em casos selecionados de abuso de drogas de meia-vida curta, pode ser recomendável a

substituição por BZD de meia-vida longa.

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161160)

Enunciado: A Encefalopatia de Wernicke-Korsakov é a complicação esperada em:

A) Descolamento prematuro de placenta.

B) Placenta prévia.

C) Hiperemese gravídica severa.

D) Diabete gestacional.

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161141)

Enunciado: A causa do delirium em pacientes críticos é multifatorial e está associada a vários

fatores de risco, que podem ser divididos em três grandes grupos: fatores predisponentes do

próprio paciente; fatores relacionados à gravidade da doença; fatores iatrogênicos ou inerentes ao

próprio ambiente de UTI. Os fatores de risco em crianças ainda são pouco descritos, porém,

imagina-se que sejam semelhantes aos observados em adultos. Nas crianças, os principais fatores

de risco são os seguintes, EXCETO,

A) Dor.

B) Ansiedade de separação.

C) Privação do sono (ruídos, frio e luz).

D) Baixo uso de sedativos e analgésicos.

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161163)

Enunciado: O delirium pode ser definido como:

A) Uma apresentação crônica de um quadro de psicose em pacientes internados em UTI pediátrica.

B) Um distúrbio de consciência que se desenvolve de forma insidiosa com piora à noite.

C) Um distúrbio cognitivo e da consciência que se desenvolve de forma aguda e flutuante.

D) Uma incapacidade súbita de repassar informações, como perda de memória.

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134097)

Enunciado: Paciente com histórico de uso de anfetamina para exercícios físicos extenuantes

dá entrada no hospital com agitação, miose e sudorese. Sua pressão arterial é de 210 x

120 mmHg e sua frequência cardíaca é de 180 bpm. Qual das medicações abaixo listadas

apresenta contraindicação para essa situação?

A) Metoprolol.

B) Nitroprussiato.

C) Diazepam.

D) Diltiazem.

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134878)

Enunciado: O abandono do tabagismo é uma recomendação muito importante na prevenção da

doença cardiovascular, cerebrovascular e renal. Sobre o manejo de tabagistas, é CORRETO

afirmar que,

A) é necessário informar sobre os malefícios do hábito de fumar. Caso a pessoa não esteja

disposta a cessar o hábito neste momento, o médico deve usar terapia medicamentosa para

ajudá-lo.

B) o objetivo do tratamento farmacológico é minimizar os sintomas da síndrome de abstinência.

C) fumantes que fumam o primeiro cigarro depois de uma hora ao acordar devem receber

tratamento medicamentoso no início do acompanhamento.

D) muitas vezes a monoterapia não é eficaz, e a pessoa necessita utilizar mais de uma droga para

obter êxito no tratamento.

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110581)

Enunciado: Segundo o CID 10, para o diagnóstico de episódio depressivo leve, dois de três

sintomas têm que estar presentes por pelo menos duas semanas. Estes três sintomas são:

A) Baixa auto-estima, humor deprimido e crises de choro;

B) Perda do apetite, insônia terminal e hipotimia;

C) Atos auto-lesivos, auto-estima baixa e anedonia;

D) Perda de interesse, atenção reduzida e fraqueza generalizada;

E) Anedonia, humor deprimido e fatigabilidade

aumentada.

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110589)

Enunciado: Ataques recorrentes e inesperados de ansiedade grave, medo de enlouquecer ou

morrer, sensação de asfixia, vertigem, ondas de calor, com exames clínicos normais ou que

não justificam o quadro:

A) Fobia ou Ansiedade Social;

B) Transtorno Dissociativo;

C) Transtorno de Pânico;

D) Transtorno de Somatização;

E) Transtorno de Ansiedade Generalizada.

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110014)

Enunciado: A abordagem sugerida como mínima pelo Ministério da Saúde para utilização rotineira

dos Profissionais de Saúde em programas de controle do Tabagismo é caracterizada por objetivos

que têm a finalidade de:

A) avaliar o grau de dependência da Nicotina, avaliar o estágio de capacidade respiratória e

cardíaca,embasando a conduta a ser tomada em relação ao caso.

B) avaliar o nível de Nicotinemia pela dosagem da cotinina urinária para avaliar o consumo diário de

nicotina pela contagem do número de cigarros fumados.

C) avaliar o perfil de saúde mental do fumante em busca de co-morbidades que interfiram na

manutençãodo vício, identificar as lesões pulmonares já encontradas pela classificaçãodos

enfisemas, modelo transteórico de mudança de comportamento.

D) identificar os fumantes, avaliar o grau de dependência da nicotina e avaliar o estágio de

mudança de comportamento.

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86626)

Enunciado: Paciente 23 anos, sexo feminino, fez uso de antidepressivo tricíclico como tentativa de

suicídio, chega à unidade hospitalar 40 minutos após o evento: Exame físico: confusa, taquicárdica,

pupilas midriáticas e hipotensa apresentando convulsões. Assinale as alternativas CORRETAS em

relação à conduta terapêutica (emergências clínicas): I ? Indução do vômito; II ? Lavagem gástrica

seguida de carvão ativado na primeira hora; III ? Uso de benzodiazepínicos.

A) Apenas afirmativas II e III estão corretas.

B) Apenas afirmativa II está correta.

C) Apenas afirmativas I e III estão corretas.

D) Apenas afirmativa III está correta.

E) Todas afirmativas estão corretas.

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86795)

Enunciado: Em relação à dependência do álcool, assinale a alternativa correta.

A) Exames laboratoriais não têm papel nenhum na avaliação do paciente dependente do álcool;

B) O CAGE é um exame usado para triagem do uso abusivo de álcool. ?C? corresponde a Cut

Down, ou seja, se o paciente já sentiu necessidade de diminuir a quantidade de bebida ou parar

de beber. ?A? corresponde a Annoyed, ou seja, se o paciente já se sentiu incomodado ao ter seu

modo de beber criticado. ?G? corresponde a Guilty, ou seja, se o paciente já se sentiu culpado

pela maneira como costuma beber. ?E? corresponde a Eager, ou seja, se o paciente já sentiu

forte necessidade de consumo de álcool em momentos inadequados.

C) O diazepam é o melhor benzodiazepínico para uso no tratamento da intoxicação aguda pelo

álcool;

D) Pacientes com Síndrome de Abstinência do Álcool Nível II devem ser tratados em nível

hospitalar.

E) Pacientes com quadro de intoxicação aguda pelo álcool devem receber rotineiramente soro

glicosado para evitar risco de hipoglicemia.

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86800)

Enunciado: Qual das opções abaixo indica um caso de transtorno mental que deve ser referenciado

para tratamento com especialista focal?

A) Paciente idoso, que mora sozinho e procura

semanalmente a Unidade para consulta ou procedimentos médicos;

B) Paciente passando por período de luto ou doença grave na família com sintomas de

tristeza e choro fácil;

C) Gestante com sintomas depressivos e presença de sintomas psicóticos;

D) Paciente com sintomas ansiosos que não obteve melhora com a prescrição de

benzodiazepínico;

E) Paciente com melhora esperada após introdução de antidepressivo, porém ainda mantém

dificuldade para dormir.

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86598)

Enunciado: Kátia, 46 anos, ensino fundamental incompleto, dona de casa, moradora da periferia de

uma grande metrópole, há oito meses vem sentindo cansaço, fraqueza e falta de ânimo para as

atividades diárias. Refere perda de 6 kg em seis meses e não consegue dormir direito. Procura o

posto de saúde e consegue ser consultada no mesmo dia. Chora durante a entrevista. Relata

problemas com o marido que perdeu o emprego há 6 meses e que voltou a beber demais. Relata,

também, saudade do filho que não vê há 10 meses, porque ele mora em outra cidade e tem uma

vida difícil. Nega uso de medicamentos e refere episódios semelhantes anteriormente. Com base

no caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A) Estabelecer uma boa comunicação com a paciente não contribui para o sucesso do tratamento.

B) Não se deve perguntar à Kátia sobre ideação suicida, pois isto pode induzi-la a tomar tal atitude.

C) O estado de humor, manifestações de ansiedade, de mania e de hipomania não devem fazer

parte do exame clínico de Kátia.

D) Entrevistas com frequência semanal no início do tratamento provocarão menor adesão da

paciente.

E) A melhora da paciente com uso do antidepressivo ocorrerá provavelmente entre a segunda e a

quarta semana de uso.

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298285)

Enunciado: A maioria das pessoas experimenta pelo menos um sintoma a cada 2 semanas e não

considera consultar um profissional de saúde devido aos sintomas. Apenas uma minoria das

pessoas que experimentam um sintoma consulta um profissional de saúde, sendo que a maioria

dos sintomas não é explicada pela doença. Pacientes com ?sintomas inexplicados? costumam

gerar grande apreensão diagnóstica por parte do médico. A melhor maneira de manejar estes

pacientes é:

A) Boa comunicação paciente-médico, não diferenciada da comunicação com os demais pacientes

B) Indicar terapia cognitivo-comportamental

C) Tranquilização

D) Prescrever antidepressivos

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151924)

Enunciado: A Portaria 571, 2013 dispõe sobre as seguintes diretrizes do acompanhamento das

pessoas tabagistas no âmbito do SUS, EXCETO:

A) Desenvolvimento de estratégias de autocuidado dos tabagistas, promovendo sua autonomia e

corresponsabilização dos atores envolvidos.

B) Acolhimento e apoio terapêutico adequados na rede de atenção secundária à saúde com acesso

à terapia de reposição de nicotina, se necessário.

C) Que tabagismo é um importante fator de risco para doenças crônicas e seu tratamento

apresenta um bom custo-efetividade como medida preventiva.

D) Articulação de ações intersetoriais para promoção à saúde e educação permanente e

capacitação das equipes de saúde para companhamento dos tabagistas.

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129736)

Enunciado: Paciente com 30 anos, diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, submetida à

pulsoterapia, apresenta alterações de comportamento: sente-se perseguida pelas enfermeiras e

pelos colegas de quarto. Durante a noite ficou agitada e tentou fugir do hospital. A provável

situação clínica em questão é:

A) A paciente tem um quadro de esquizofrênia paranóide, que é frequente em lúpus eritematoso

sistêmico.

B) Deve-se transferi-la para unidade de acompanhamento psiquiátrico, pois o tratamento do

transtorno psiquiátrico é prioritário.

C) Eclosão de um quadro mental indica bom prognóstico para a evolução do lúpus eritematoso

sistêmico.

D) A alteração de comportamento pode estar relacionada à atividade da doença de base e ao

tratamento.

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107897)

Enunciado: São medicações de primeira linha no tratamento medicamentoso de um paciente

tabagista.

A) Nortriptilina e tiotropio;

B) Tiotropio e bupropriona;

C) Adesivo de nicotina e bupropiona;

D) Salbutamol spray e bupropiona.

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80925)

Enunciado: Homem, 43 anos, alcoolista crônico foi encontrado com rebaixamento do estado de

consciência e levado ao Pronto-Socorro pelo Resgate. Ainda na ambulância, recebeu 50 ml de

glicose a 50% endovenoso, com melhora do quadro, persistindo alguma confusão. Como se

encontrava febril, foi necessário internação para investigação melhor do quadro. No dia seguinte, o

paciente agravou o estado de confusão mental, agora com nistagmo multidirecional, paralisia do VI

par craniano à esquerda e ataxia cerebelar. Assinale a alternativa CORRETA:

A) Provável quadro de hematoma subdural crônico.

B) O quadro pode ter agravado por se tratar de Meningite bacteriana.

C) O agravo se deve à Síndrome de Wernicke, decorrente da deficiência de tiamina.

D) É quadro típico de demência alcoólica.

E) A causa do agravo pode ser devida à mielinóllise pontina central.

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61491)

Enunciado: São medicações de primeira linha no tratamento medicamentoso de um paciente

tabagista:

A) Nortripitilina e tiotrópio.

B) Tiotrópio e bupropiona.

C) Tiotrópio e vareniclina.

D) Salbutamol spray e bupropiona.

E) Adesivo de nicotina e bupropiona.

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46635)

Enunciado: O delírio pós-operatório ocorre numa proporção de 11 a 25 %, com maiores índices

registrados em idosos. Entre os diagnósticos abaixo, o que NÃO é fator causal do delírio:

A) Hipotermia.

B) Acidose.

C) Analgésicos Narcóticos.

D) Infarto do Miocárdio pós-operatório.

E) Desidratação.

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46684)

Enunciado: Mulher de 68 anos de idade, professora aposentada, iniciou declínio de memória,

sobretudo para fatos recentes e desorientação espacial. Esses sintomas se instalaram de forma

insidiosa e foram lentamente progredindo. Alterações de linguagem, distúrbios de planejamento

(funções executivas) e de habilidades visuoespaciais surgiram com a evolução do quadro há 18

meses. A paciente sempre foi considerada saudável e não apresentava comorbidades. Após

avaliação neurológica, foram solicitados exames laboratoriais, ressonância magnética do crânio e

avaliação neuropsicológica, sendo diagnosticada como tendo demência primária cortical e

medicada com um inibidor da acetilcolinesterase. Qual foi o provável diagnóstico clínico?

A) Demência frontotemporal.

B) Doença de Pick.

C) Doença de Alzheimer.

D) Doença de Creutzfeldt-Jakob.

E) Demência vascular.

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26664)

Enunciado: Em relação à eficácia dos medicamentos antidepressivos, pode-se dizer que os:

A) benzodiazepínicos são mais eficazes que os outros tipos de drogas

B) tricíclicos são superiores aos inibidores seletivos de recaptação de serotonina

C) a eletroconvulsoterapia é menos efetiva no tratamento de depressões graves

D) inibidores seletivos da recaptação de serotonina são superiores aos tricíclicos

E) inibidores seletivos da recaptação de serotonina são equivalentes aos tricíclicos

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26667)

Enunciado: Cláudio tem 42 anos, está obeso, com a pressão arterial de 150 x 100 mmHg. Vem ao

consultório por apresentar uma síndrome gripal há 10 dias. É tabagista desde os 16 anos. Fuma 02

maços/dia e acende o primeiro cigarro logo após acordar. Quando perguntado sobre o desejo de

parar de fumar, diz que já tentou, mas sem sucesso. Deseja tentar de novo. Você o orienta a,

EXCETO:

A) fazer terapia cognitivo-comportamental com o psicólogo da unidade de referência

B) terapia medicamentosa pode ser feita com medicamentos não nicotínicos ou com a reposição de

nicotina, mas não com ambos

C) pode usar medicação para auxiliar a parar de fumar, desde que sua pressão arterial esteja

controlada

D) se tiver úlcera péptica não deve usar goma de mascar e nicotina

E) vir em consultas semanais na unidade de saúde da família para aconselhamento durante um

mês, o que aumenta a chance de abandono do fumo.

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13242)

Enunciado: Uma mulher de 66 anos, portadora de câncer de mama, com metástases ósseas, está

em tratamento quimioterápico há seis meses. Para controle das dores, faz uso de antiinflamatórios

não- esteroidais, codeína em doses moderadas e bisfosfonatos. Foi trazida para consulta pelos

familiares porque há um mês apresenta-se sem interesse pelas tarefas do dia-a-dia, diz que está

sem esperança, só pensa em morrer e quer interromper o tratamento oncológico. A conduta

apropriada nesse caso é:

A) Concordar com os sentimentos da paciente, respeitar suas vontades, interromper a

quimioterapia e aumentar a dose de analgésicos.

B) Discutir com a paciente seus sentimentos atuais, explicar a natureza de seus sintomas e propor

medicação antidepressiva.

C) Evitar discutir os sintomas e os sentimentos da paciente e prescrever ansiolíticos.

D) Internar a paciente e hiberná-la com sedativos potentes.

E) Discutir a questão somente com a família e adotar as medidas que forem julgadas pertinentes.

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13252)

Enunciado: No acolhimento de uma Unidade Básica de Saúde (UBS), chegou uma mulher de 47

anos, trêmula, com tontura, sudorética, com palidez perioral, náusea e sensação de urgência

evacuatória. Apresenta taquicardia e taquipneia, porém, o restante dos sinais vitais está sem

alteração. O diagnóstico mais provável é ansiedade. Diante do caso a conduta médica deve ser: I .

encaminhar o paciente ao psiquiatra. II . prescrever tratamento farmacológico inicial. III . solicitar

exames para tranquilizar a paciente. IV . avaliar a correlação dos sintomas como desencadeante

para o quadro clínico. Quais estão corretas?

A) Apenas I e II.

B) Apenas II, III e IV.

C) Apenas II e III.

D) Apenas III e IV.

E) Apenas II e IV.

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13280)

Enunciado: Deu entrada no pronto-socorro às 3 horas da manhã, um paciente do sexo masculino,

35 anos de idade, presidiário, trazido por agentes penitenciários informando que o paciente estava

com diarreia, febre, cãimbras musculares e dificuldade para dormir. Os policiais relataram que o

mesmo está preso há 10 dias, por uso e tráfico de drogas. Ao exame foi observado: Taquicardia,

hipertensão arterial, febril, agitação, miose, creção de pelos, lacrimejamento e rinorreia. Qual o

provável diagnóstico?

A) Abstinência de álcool.

B) Abstinencia de opioides.

C) Abstinencia e cocaína.

D) Intoxicação por benzodiazepínicos.

E) Nenhuma das anteriores.

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13281)

Enunciado: Mulher de 78 anos, aposentada como professora de ensino médio, portadora de

doença arterial coronariana, diabetes e insuficiência renal crônica, é submetida a uma avaliação

geriátrica ampla, face a crescente necessidade de ajuda para realizar atividades do dia-a-dia, como

fazer compras, cuidar das finanças e da casa, por exemplo. Desde que teve uma acidente vascular

cerebral há dois anos, se movimenta com a ajuda de um andador. Atualmente faz uso de aspirina,

nitrato, diltiagem, forosemida, enalauril e glipizida. No Mini- Exame do Estado Mental (MEEM),

apresentou escore de 23/30. Vive só desde que o marido morreu há 1 ano e conta com a ajuda da

sobrinha, que tem uma loja próxima, para conseguir comprar mantimentos, pagar contas, limpar o

apartamento e ir ao médico quando necessário. Qual o dado apresentado que deve ser

considerado como maior fator de risco para mortalidade, independente de outros, nesse caso?

A) O fato de viver só.

B) Polimorbilidade crônica.

C) História pregressa de acidente vascular cerebral.

D) Uso regular de mais cinco medicamentos.

E) Declínio cognitivo com perda da independência na vida diária.

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7500)

Enunciado: As mulheres adultas sobreviventes de abuso sexual na infância, quando comparadas a

mulheres que não sofreram abuso sexual, estão sob maior risco de desenvolver todos os distúrbios

abaixo, exceto:

A) Depressão.

B) Comportamento autodestrutivo.

C) Dor pélvica crônica.

D) Disfunção sexual.

E) Esquizofrenia.

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7487)

Enunciado: O tabagismo está presente na carcinogênese de vários tumores. Nas sequências

abaixo qual a que contém apenas órgão/sedes em que o fumo é fator determinante no

aparecimento de canceres?

A) Colo do útero, vesícula, pâncreas, pulmão, rins e bexiga.

B) Boca, endométrio, pulmão, mama, estômago e intestino.

C) Boca, esôfago, pâncreas, pulmão, rins e bexiga.

D) Colo do útero, endométrio, fígado, vesícula biliar, faringe e pulmão.

E) Todos os acima têm relação com o tabagismo.

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354390)

Enunciado: Homem, 35 anos de idade, motorista de transporte por aplicativo, comparece à Unidade

Básica de Saúde acompanhado da esposa. O paciente vem apresentando episódios frequentes de

ansiedade caracterizados como sudorese excessiva, taquicardia, sensação de formigamento em

mãos e sensação de morte iminente. Relata que foi vítima de um assalto violento há cerca de

quatro meses enquanto trabalhava. Embora no momento do assalto tenha se mantido calmo, assim

como no mês subsequente, há três meses tem experimentado os sintomas descritos, além de

lembranças muito vívidas do evento. Acorda até 4 vezes por noite com pesadelos que relembram o

episódio. Não consegue passar pelas áreas onde o assalto ocorreu e sente os sintomas

motivadores da consulta ao ouvir barulhos altos semelhantes a tiros ou sirenes, o que tem

dificultado e, até, impedido o trabalho. Nega sintomas anteriores. Nega alcoolismo ou uso de

drogas. Tem história familiar de doença mental - prima com depressão. Sua esposa nota, também,

que ele está mais retraído e que evita interações sociais. O paciente chegou à UBS em busca de

ajuda, afirmando que esses sintomas estão prejudicando, seriamente, sua qualidade de vida e sua

capacidade de trabalhar. Diante do relato apresentado, identifique o distúrbio psiquiátrico específico

apresentado pelo paciente:

A) Síndrome do pânico.

B) Transtorno de estresse pós-traumático.

C) Reação aguda ao estresse.

D) Transtorno fóbico.

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354391)

Enunciado: Homem, 35 anos de idade, motorista de transporte por aplicativo, comparece à Unidade

Básica de Saúde acompanhado da esposa. O paciente vem apresentando episódios frequentes de

ansiedade caracterizados como sudorese excessiva, taquicardia, sensação de formigamento em

mãos e sensação de morte iminente. Relata que foi vítima de um assalto violento há cerca de

quatro meses enquanto trabalhava. Embora no momento do assalto tenha se mantido calmo, assim

como no mês subsequente, há três meses tem experimentado os sintomas descritos, além de

lembranças muito vívidas do evento. Acorda até 4 vezes por noite com pesadelos que relembram o

episódio. Não consegue passar pelas áreas onde o assalto ocorreu e sente os sintomas

motivadores da consulta ao ouvir barulhos altos semelhantes a tiros ou sirenes, o que tem

dificultado e, até, impedido o trabalho. Nega sintomas anteriores. Nega alcoolismo ou uso de

drogas. Tem história familiar de doença mental - prima com depressão. Sua esposa nota, também,

que ele está mais retraído e que evita interações sociais. O paciente chegou à UBS em busca de

ajuda, afirmando que esses sintomas estão prejudicando, seriamente, sua qualidade de vida e sua

capacidade de trabalhar. Indique o elemento específico da história clínica que possibilita o

diagnóstico:

A) Revivência rememorativa.

B) História familiar.

C) Sintomas psicossomáticos.

D) Distúrbio do sono.

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354392)

Enunciado: Homem, 35 anos de idade, motorista de transporte por aplicativo, comparece à Unidade

Básica de Saúde acompanhado da esposa. O paciente vem apresentando episódios frequentes de

ansiedade caracterizados como sudorese excessiva, taquicardia, sensação de formigamento em

mãos e sensação de morte iminente. Relata que foi vítima de um assalto violento há cerca de

quatro meses enquanto trabalhava. Embora no momento do assalto tenha se mantido calmo, assim

como no mês subsequente, há três meses tem experimentado os sintomas descritos, além de

lembranças muito vívidas do evento. Acorda até 4 vezes por noite com pesadelos que relembram o

episódio. Não consegue passar pelas áreas onde o assalto ocorreu e sente os sintomas

motivadores da consulta ao ouvir barulhos altos semelhantes a tiros ou sirenes, o que tem

dificultado e, até, impedido o trabalho. Nega sintomas anteriores. Nega alcoolismo ou uso de

drogas. Tem história familiar de doença mental - prima com depressão. Sua esposa nota, também,

que ele está mais retraído e que evita interações sociais. O paciente chegou à UBS em busca de

ajuda, afirmando que esses sintomas estão prejudicando, seriamente, sua qualidade de vida e sua

capacidade de trabalhar. Indique o fármaco (droga) disponível no SUS que apresenta melhores

evidências para tratamento específico do caso:

A) Clonazepan.

B) Fluoxetina.

C) Amitriptilina.

D) Quetiapina.

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294496)

Enunciado: Adolescente, 15 anos de idade, sexo masculino, vem à UBS trazido pela mãe, que

informa modificações no comportamento do menor, apresentando-se agressivo em casa, e batendo

nos irmãos menores. Trata-se do primeiro filho de uma prole de quatro, sendo o único do primeiro

casamento, com 4 anos de diferença para o segundo irmão. Segundo a mãe, o menor mantinha um

bom relacionamento em família mas, após ter sido surpreendido, há 3 meses, usando maconha em

casa, foi repreendido e teve a mesada suspensa. Não tem contato com o pai. A agressividade se

agravou ainda mais, após o término do relacionamento com a namorada, de 17 anos, há duas

semanas. Desde então, passa grande parte do tempo trancado no quarto; não senta à mesa para

as refeições e muitas vezes não se alimenta. Tem boa escolaridade e é considerado acima da

média, mas faltou, pelo menos, dois dias à escola nas últimas semanas. Hoje, após uma briga, o

adolescente mencionou que "preferia estar morto do que viver desse jeito". Com relação ao risco de

suicídio, expresso na fala do adolescente, pode se afirmar que:

A) Há ideação suicida que indica grande risco.

B) Há ideação suicida passiva e o risco não pode ser previsto.

C) Não há ideação suicida pois o plano não foi formulado.

D) Há ideação suicida passiva e vaga, com risco baixo.

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294497)

Enunciado: Adolescente, 15 anos de idade, sexo masculino, vem à UBS trazido pela mãe, que

informa modificações no comportamento do menor, apresentando-se agressivo em casa, e batendo

nos irmãos menores. Trata-se do primeiro filho de uma prole de quatro, sendo o único do primeiro

casamento, com 4 anos de diferença para o segundo irmão. Segundo a mãe, o menor mantinha um

bom relacionamento em família mas, após ter sido surpreendido, há 3 meses, usando maconha em

casa, foi repreendido e teve a mesada suspensa. Não tem contato com o pai. A agressividade se

agravou ainda mais, após o término do relacionamento com a namorada, de 17 anos, há duas

semanas. Desde então, passa grande parte do tempo trancado no quarto; não senta à mesa para

as refeições e muitas vezes não se alimenta. Tem boa escolaridade e é considerado acima da

média, mas faltou, pelo menos, dois dias à escola nas últimas semanas. Hoje, após uma briga, o

adolescente mencionou que "preferia estar morto do que viver desse jeito". Identifique o número de

fatores epidemiológicos de risco de morte por suicídio nos dados apresentados no caso:

A) Oito fatores.

B) Sete fatores.

C) Seis fatores.

D) Cinco fatores.

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294498)

Enunciado: Adolescente, 15 anos de idade, sexo masculino, vem à UBS trazido pela mãe, que

informa modificações no comportamento do menor, apresentando-se agressivo em casa, e batendo

nos irmãos menores. Trata-se do primeiro filho de uma prole de quatro, sendo o único do primeiro

casamento, com 4 anos de diferença para o segundo irmão. Segundo a mãe, o menor mantinha um

bom relacionamento em família mas, após ter sido surpreendido, há 3 meses, usando maconha em

casa, foi repreendido e teve a mesada suspensa. Não tem contato com o pai. A agressividade se

agravou ainda mais, após o término do relacionamento com a namorada, de 17 anos, há duas

semanas. Desde então, passa grande parte do tempo trancado no quarto; não senta à mesa para

as refeições e muitas vezes não se alimenta. Tem boa escolaridade e é considerado acima da

média, mas faltou, pelo menos, dois dias à escola nas últimas semanas. Hoje, após uma briga, o

adolescente mencionou que "preferia estar morto do que viver desse jeito". Com relação à

epidemiologia das mortes por suicídio no Brasil, pode se afirmar que essas mortes

A) independem de classe social e etnia.

B) ocorrem mais nas zonas rurais que urbanas.

C) são comuns em jovens e raras em idosos.

D) são limitadas pela proibição das armas de fogo.

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284562)

Enunciado: Mulher, 28 anos de idade, é levada pela polícia a uma Unidade de Pronto Atendimento,

UPA, por quadro de comportamento violento (estava atirando pedras nos carros que passavam).

Vem acompanhada da genitora que refere alteração do comportamento, há dois dias. Relata que

nos últimos meses a paciente vinha apresentando episódios de irritabilidade, dormindo cerca de 3

horas por dia e fez compras não condizentes com a situação econômica da família. Nega

comorbidades, uso de medicações, drogas ou quedas. A paciente apresenta-se com

comportamento violento, ameaçando a equipe de saúde, e fazendo gestos obscenos. Diz que os

familiares querem interná-la para ficar com todo o dinheiro dela e que é muito rica. Se recusa a

receber atendimento médico, não permite ser examinada e não aceita tomar nenhuma medicação.

Em relação ao quadro de base da paciente, é CORRETO afirmar:

A) O diagnóstico de transtorno afetivo bipolar é o mais provável, mesmo sem histórico de

depressão.

B) O quadro provavelmente decorre de um distúrbio orgânico, sendo indicado exame de imagem do

sistema nervoso central.

C) Os delírios de grandeza e persecutório apresentados sugerem diagnóstico de esquizofrenia.

D) A paciente apresenta-se em episódio de histeria, associado a um transtorno psicossomático.

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284563)

Enunciado: Mulher, 28 anos de idade, é levada pela polícia a uma Unidade de Pronto Atendimento,

UPA, por quadro de comportamento violento (estava atirando pedras nos carros que passavam).

Vem acompanhada da genitora que refere alteração do comportamento, há dois dias. Relata que

nos últimos meses a paciente vinha apresentando episódios de irritabilidade, dormindo cerca de 3

horas por dia e fez compras não condizentes com a situação econômica da família. Nega

comorbidades, uso de medicações, drogas ou quedas. A paciente apresenta-se com

comportamento violento, ameaçando a equipe de saúde, e fazendo gestos obscenos. Diz que os

familiares querem interná-la para ficar com todo o dinheiro dela e que é muito rica. Se recusa a

receber atendimento médico, não permite ser examinada e não aceita tomar nenhuma medicação.

Com relação à conduta mais adequada em relação à contenção da paciente, é correto afirmar:

A) A contenção não deve ser utilizada já que a paciente se recusa a receber atendimento, e está

acompanhada.

B) A contenção não deve ser utilizada até que a paciente seja devidamente examinada.

C) A contenção física deve ser realizada e evitada a contenção química até a avaliação da

psiquiatria.

D) A contenção física deve ser realizada, seguida de injeção de antipsicótico e/ou

benzodiazepínico.

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284564)

Enunciado: Mulher, 28 anos de idade, é levada pela polícia a uma Unidade de Pronto Atendimento,

UPA, por quadro de comportamento violento (estava atirando pedras nos carros que passavam).

Vem acompanhada da genitora que refere alteração do comportamento, há dois dias. Relata que

nos últimos meses a paciente vinha apresentando episódios de irritabilidade, dormindo cerca de 3

horas por dia e fez compras não condizentes com a situação econômica da família. Nega

comorbidades, uso de medicações, drogas ou quedas. A paciente apresenta-se com

comportamento violento, ameaçando a equipe de saúde, e fazendo gestos obscenos. Diz que os

familiares querem interná-la para ficar com todo o dinheiro dela e que é muito rica. Se recusa a

receber atendimento médico, não permite ser examinada e não aceita tomar nenhuma medicação.

Considerando o provável quadro de base, identifique o principal tratamento farmacológico de

manutenção.

A) Antidepressivo.

B) Estabilizador do humor.

C) Benzodiazepinico.

D) Antipsicótico.

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284623)

Enunciado: Estaremos comemorando 20 anos da aprovação da Lei no 10.216, de 6 de abril de

2001, que operacionalizou os principais aspectos da Reforma Psiquiátrica, a qual produziu uma

série de ações do panorama assistencial em saúde mental. Entre essas ações constam: "a abertura

de um grande número de serviços públicos de base comunitária, redução drástica do número de

leitos psiquiátricos, inversão do financiamento prioritário dos hospitais para os serviços abertos, e

uma maior atenção aos direitos dos pacientes..."(Gama, J. A Reforma Psiquiátrica e seus críticos.

Physis Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 22 [ 4 ]: 1397-1417, 2012) A principal

característica do modelo físico-reducionista da saúde, aplicada à saúde mental, pode ser descrita

como:

A) A busca de equivalentes estruturais neuronais para os fenômenos psíquicos.

B) A crença nas intervenções físicas (exemplo: eletrochoque) como modelos de tratamento.

C) A redução dos diagnósticos psiquiátricos àqueles codificados no CID 11.

D) A consideração dos fenômenos mentais como efeitos das condições sociais.

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284624)

Enunciado: Estaremos comemorando 20 anos da aprovação da Lei no 10.216, de 6 de abril de

2001, que operacionalizou os principais aspectos da Reforma Psiquiátrica, a qual produziu uma

série de ações do panorama assistencial em saúde mental. Entre essas ações constam: "a abertura

de um grande número de serviços públicos de base comunitária, redução drástica do número de

leitos psiquiátricos, inversão do financiamento prioritário dos hospitais para os serviços abertos, e

uma maior atenção aos direitos dos pacientes..."(Gama, J. A Reforma Psiquiátrica e seus críticos.

Physis Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 22 [ 4 ]: 1397-1417, 2012) A principal crítica

formulada ao modelo de reforma psiquiátrica aplicado no Brasil, expressa nos diversos documentos

da Associação Brasileira de Psiquiatria, advém de considerar que

A) Os CAPS deveriam ser multiplicados pois são inteiramente adequados ao tratamento.

B) O SUS não tem qualidade suficiente para o atendimento adequado dos pacientes.

C) A Atenção Básica a Saúde não consegue resolver os transtornos mentais comuns.

D) Há desvalorização do cuidado especializado em situações mais graves e emergenciais.

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284631)

Enunciado: Situações de uso abusivo de álcool, gerando agravos de saúde, são comuns nas

unidades básicas de saúde. O profissional de saúde deve estar preparado para acolher esses

pacientes, entendendo sua história, estratificando o grau de dependência ao álcool e planejando,

junto à equipe multiprofissional, o plano terapêutico singular. Na estratificação do grau de

dependência do álcool, a ferramenta ""CAGE"" é geralmente utilizada na entrevista, bem como o

conceito de dose padrão. No mnemônico CAGE, o G. identifica que:

A) O paciente acorda de manhã com necessidade de beber.

B) O paciente entende que precisa parar de beber.

C) O paciente se sente culpado por beber.

D) O paciente já tentou parar de beber.

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284632)

Enunciado: Situações de uso abusivo de álcool, gerando agravos de saúde, são comuns nas

unidades básicas de saúde. O profissional de saúde deve estar preparado para acolher esses

pacientes, entendendo sua história, estratificando o grau de dependência ao álcool e planejando,

junto à equipe multiprofissional, o plano terapêutico singular. Na estratificação do grau de

dependência do álcool, a ferramenta ""CAGE"" é geralmente utilizada na entrevista, bem como o

conceito de dose padrão. Entende-se por dose-padrão, na investigação do consumo de álcool, a

quantidade de etanol puro

A) consumido por dose independente do tipo de bebida.

B) capaz de provocar lesão histológica, com especificação por órgão.

C) capaz de promover efeitos no Sistema Nervoso Central.

D) capaz de ser detectada em exames como o do ""bafômetro"".

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284633)

Enunciado: Situações de uso abusivo de álcool, gerando agravos de saúde, são comuns nas

unidades básicas de saúde. O profissional de saúde deve estar preparado para acolher esses

pacientes, entendendo sua história, estratificando o grau de dependência ao álcool e planejando,

junto à equipe multiprofissional, o plano terapêutico singular. Na estratificação do grau de

dependência do álcool, a ferramenta ""CAGE"" é geralmente utilizada na entrevista, bem como o

conceito de dose padrão. Para um paciente que tem dependência alcoólica grave e decide parar de

beber para prevenir a síndrome de abstinência, o fármaco com via de administração que,

necessariamente, deve estar incluído no plano terapêutico singular, é:

A) Bupropiona.

B) Tiamina.

C) Buspirona.

D) Carbamazepina.

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230175)

Enunciado: Homem, 32 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde desejando deixar

de fumar. É tabagista desde os 14 anos, fumando cerca de 30 cigarros/dia. Queixa-se de tosse

eventual sem secreção e deseja ganhar peso, pois, a despeito de realizar atividades físicas, não

ganha massa muscular. Não tem outras queixas nem refere uso de outras drogas lícitas ou ilícitas.

É casado e tem um filho de três anos, e não fuma em casa. Relata que há cinco meses tentou

parar o cigarro, conseguindo ficar dois meses sem fumar, mas retornou, por ansiedade. Informa

que sente desejo de fumar depois que toma café da manhã, quando vai para o trabalho e, uma

hora após acordar. Associa o hábito ao uso de café e às conversas com os amigos fumantes, à

noite, quando sente mais prazer em fumar e se sente relaxado das tensões do dia. Passou

recentemente, três dias sem fumar, pois esteve gripado, mas retornou. Diante do relato do caso.

estime a carga tabágica desse paciente, e especifique o grau de dependência química à nicotina.

Resposta descritiva:

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230176)

Enunciado: Homem, 32 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde desejando deixar

de fumar. É tabagista desde os 14 anos, fumando cerca de 30 cigarros/dia. Queixa-se de tosse

eventual sem secreção e deseja ganhar peso, pois, a despeito de realizar atividades físicas, não

ganha massa muscular. Não tem outras queixas nem refere uso de outras drogas lícitas ou ilícitas.

É casado e tem um filho de três anos, e não fuma em casa. Relata que há cinco meses tentou

parar o cigarro, conseguindo ficar dois meses sem fumar, mas retornou, por ansiedade. Informa

que sente desejo de fumar depois que toma café da manhã, quando vai para o trabalho e, uma

hora após acordar. Associa o hábito ao uso de café e às conversas com os amigos fumantes, à

noite, quando sente mais prazer em fumar e se sente relaxado das tensões do dia. Passou

recentemente, três dias sem fumar, pois esteve gripado, mas retornou. Diante do relato do caso.

cite as duas drogas de primeira linha, e respectivas vias de administração, disponibilizadas pelo

SUS, para auxiliar no tratamento antitabágico e indique se há necessidade de uso das drogas pelo

paciente.

Resposta descritiva:

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230177)

Enunciado: Homem, 32 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde desejando deixar

de fumar. É tabagista desde os 14 anos, fumando cerca de 30 cigarros/dia. Queixa-se de tosse

eventual sem secreção e deseja ganhar peso, pois, a despeito de realizar atividades físicas, não

ganha massa muscular. Não tem outras queixas nem refere uso de outras drogas lícitas ou ilícitas.

É casado e tem um filho de três anos, e não fuma em casa. Relata que há cinco meses tentou

parar o cigarro, conseguindo ficar dois meses sem fumar, mas retornou, por ansiedade. Informa

que sente desejo de fumar depois que toma café da manhã, quando vai para o trabalho e, uma

hora após acordar. Associa o hábito ao uso de café e às conversas com os amigos fumantes, à

noite, quando sente mais prazer em fumar e se sente relaxado das tensões do dia. Passou

recentemente, três dias sem fumar, pois esteve gripado, mas retornou. Diante do relato do caso.

especifique a tendência epidemiológica dos últimos dez anos do Brasil quanto ao consumo de

tabaco, e cite dois determinantes dessa tendência.

Resposta descritiva:

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129991)

Enunciado: A Reforma Psiquiátrica pretende construir um novo estatuto social para o doente mental

que lhe garanta cidadania, respeito a seus direitos e individualidade, promovendo sua

contratualidade e sua cidadania, inclusos, aí, não só seus direitos como seus deveres como

cidadão. Considerando a história do Sistema Único de Sáude no Brasil, cite a relação temporal

entre a constituição do SUS e a Reforma Psiquiátrica.

Resposta descritiva:

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129997)

Enunciado: A Reforma Psiquiátrica pretende construir um novo estatuto social para o doente mental

que lhe garanta cidadania, respeito a seus direitos e individualidade, promovendo sua

contratualidade e sua cidadania, inclusos, ai, não só seus direitos como seus deveres como

cidadão. Cite a principal estratégia de ação da Reforma Psiquiátrica.

Resposta descritiva:

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130001)

Enunciado: A Reforma Psiquiátrica pretende construir um novo estatuto social para o doente mental

que lhe garanta cidadania, respeito a seus direitos e individualidade, promovendo sua

contratualidade e sua cidadania, inclusos, aí, não só seus direitos como seus deveres como

cidadão. As críticas feitas à incapacidade de Reforma Psiquiátrica em atender às necessidades dos

pacientes psicóticos, após a implantação do SUS, geraram a modificação da estrutura

organizacional do serviço. Cite a unidade de cuidados que foi modificada em 2001 e o que

caracterizou sua modificação.

Resposta descritiva:

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49407)

Enunciado: Homem, 57 anos de idade, tabagista desde os 13 anos de idade, deseja deixar de

fumar. Consome 20 cigarros/dia, sendo o primeiro antes do café da manhã. Tem sobrepeso. Já

tentou parar de fumar três vezes, tendo passado até três semanas em abstinência, mas retornou

posteriormente. Não é etilista, nem tem comorbidade psiquiátrica. Nega uso de drogas. Quanto ao

tratamento desse paciente, é correto afirmar:

A) As tentativas prévias indicam pior prognóstico quanto à adesão ao tratamento.

B) O tratamento com reposição de nicotina é mais eficaz que com antidepressivos.

C) O uso de bupropiona deve iniciar antes da data prevista para a parada do tabagismo.

D) O ganho ponderal associado ao tratamento aumenta os riscos cardiovasculares.

E) O tratamento farmacológico não é mais eficaz que o aconselhamento psicológico.

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27501)

Enunciado: Homem, 38 anos de idade, é admitido no pronto atendimento com mal-estar

caracterizado como dispneia, sensação de morte iminente, parestesia perioral, taquicardia e

sudorese. Teve mais três episódios similares nos últimos dois meses, tendo sido atendido em

emergências e liberado. Nega tabagismo, bebe eventualmente aos fins de semana. Nega

hipertensão ou diabetes. Ao exame físico, TA 130 X 80 mmHg, PR: 110 bpm cheio e rítmico, FR: 30

ipm, profundas. Glicemia capilar: 89 mg/dl. Saturação de O² ao ar ambiente 98%. ECG: taquicardia

sinusal. Com relação ao quadro apresentado, é falso afirmar:

A) Benzodiazepínicos são úteis no atendimento de urgência.

B) O risco de suicídio é elevado.

C) Alcoolismo deve ser considerado como comorbidade.

D) A resposta terapêutica aos antidepressivos é rápida.

E) O uso de antidepressivos pode produzir mais sintomas na fase aguda.

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27504)

Enunciado: Com relação aos efeitos colaterais da fluoexetina, a assertiva incorreta é:

A) Não causa síndrome de abstinência.

B) Provoca frequentemente insônia.

C) Não causa efeitos anticolinérgicos.

D) Provoca alterações na libido.

E) Náuseas são efeito adverso comum.

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13306)

Enunciado: Mulher, 34 anos de idade, após briga como marido, ingere cerca de 50 ml de água

sanitária. Apresenta-se no PA ansiosa e agitada, porém lúcida, com queixa de dor abdominal. O

atendimento de emergência não mostra alterações nos dados vitais e nos demais dados do exame

físico. A melhor conduta é:

A) fazer endoscopia digestiva alta, se normal, dar alta hospitalar

B) medicar com antiácidos e dar alta, pois a dose não é tóxica

C) internar em terapia intensiva, tendo em vista o risco de pneumonite química

D) manter no PA até segurança de acompanhamento no domicílio e avaliação psicológica

E) internar e fazer exames de imagens, tendo em vista o risco de perfuração visceral

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283847)

Enunciado: A respeito do Delirium tremens, é correto afirmar que

A) as alucinações mais comuns são as auditivas ou táteis.

B) pode ser piorado pelo uso de benzodiazepínicos.

C) acontece nas abstinências ao álcool ou cocaína.

D) o tratamento é com tiamina.

E) a mortalidade é elevada, variando de 5-25%.

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249728)

Enunciado: Considerando as doenças pulmonares que têm o tabagismo como um dos seus fatores

de risco, analise as opções a seguir e identifique com V as Verdadeiras e com F as Falsas.

( ) Linfangioleiomiomatose.

( ) Fibrose pulmonar idiopática.

( ) Pneumonia intersticial descamativa.

( ) Histiocitose de células de Langerhans.

( ) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).

A alternativa que contém a sequência CORRETA, de cima para baixo, é:

A) F V F V V.

B) F V V V V.

C) F F V F F.

D) V F F F F.

E) V V V V V.

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250025)

Enunciado: O uso de tabaco na população idosa é comum e é causa importante de morbidade e

mortalidade. Somente não podemos aceitar que:

A) O tabagismo constitui-se em fator de risco (FR) para a demência e seu abandono pode reduzir a

carga de demência.

B) A exposição passiva ao fumo também pode aumentar o risco de demência.

C) Fumantes idosos apresentam maior intenção em abandonar o cigarro se comparados aos

jovens.

D) Fumantes idosos têm maior probabilidade de sucesso quando tentam parar de fumar.

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181162)

Enunciado: Devido à importante associação dos antipsicóticos atípicos com os componentes da

síndrome metabólica, é importante o conhecimento acerca da relação entre substâncias

antipsicóticas e diabetes, somente não sendo recomendado o seguinte:

A) Avaliação do risco-benefício.

B) Dentro da avaliação dos efeitos adversos, vários fatores devem ser valorizados, tais como

natureza da condição psiquiátrica do paciente, metas, histórico do fármaco, adesão, efetividade da

medicação, comorbidades e custo.

C) Os riscos das implicações clínicas dos componentes da síndrome metabólica não devem

influenciar a escolha do fármaco.

D) O monitoramento deve ocorrer se possível, antes da prescrição dos antipsicóticos atípicos,

determinando altura e peso, calculando o Índice De Massa Corporal (IMC), medindo a

circunferência da cintura e a pressão arterial, e também dosando a glicemia de jejum e o perfil

lipídico.

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134725)

Enunciado: Constituem fatores associados ao maior risco de suicídio:

A) História de perda recente, idade avançada, viver só, ter doença física crônica.

B) Tentativa anterior, adolescente, solteiro, sem doença física crônica.

C) Tentativa anterior, adolescente, com filhos, sem doença física crônica.

D) História de perda recente, idade avançada, ser casado, ter doença física crônica.

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111916)

Enunciado: Em relação ao tratamento da dependência à nicotina, assinale a alternativa CORRETA:

A) A abordagem cognitivo-comportamental deve ser realizada em todos os fumantes

independentemente do escore de Fagerstrom.

B) A bupropiona não é contraindicada em pacientes com histórico de convulsões.

C) Deve-se oferecer terapia de reposição de nicotina e bupropiona a todos os indivíduos que

informam fumar logo após o despertar.

D) Após o estabelecimento de obstrução grave ao fluxo aéreo, ou após os 65 anos de vida, a

interrupção do tabagismo não oferece mais benefício.

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350897)

Enunciado: Paciente masculino, 32 anos, é levado ao setor de emergência. com agitação

psicomotora importante, queixando-se de cefaleia e evoluindo com sudorese. Ao exame físico,

encontra-se acordado, agitado, taquicárdico (FC= 130 bpm) hipertenso (PA = 190 X 100 mmHg), e

taquipneico (FR:24 mrm). Além disso, observa-se midríase ao exame físico. Glicemia e

eletrocardiograma foram normais. Há relato de uso de cocaína e opioides. Encontra-se com

saturação de oxigênio normal e não tem indicação para suporte ventilatório mecânico. Qual das

medicações abaixo estaria mais indicada para o manejo do quadro clínico acima descrito?

A) Haloperidol.

B) Flumazeni.

C) Diazepam.

D) Naloxone.

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350809)

Enunciado: Tales, de 17 anos, procura atendimento médico referindo tosse diária há quatro meses,

enquanto cumpria pena de privação provisória de liberdade em instituição socioeducativa. Refere

uso diário de cigarro por tabaco e por cannabis. Quando questionado sobre o uso do cigarro,

relatou ?O cigarro para mim não é problema, mas solução. Eu fui preso por coisa que não fiz e

desde que isso aconteceu eu não consigo relaxar. Eu estou assustado o tempo todo, como se

estivesse sempre com os nervos à flor da pele. Se eu escuto uma sirene, acho que é alguém vindo

me pegar. De noite eu não prego os olhos. As únicas coisas que me acalmam é jogar futebol e

fumar. Eu não sinto vontade de fumar nos dias que eu consigo jogar futebol, porque eu fico

relaxado, mas de uns tempos para cá eu tenho tido medo de sair de casa.? A partir do relato de

Tales, assinale a alternativa que contenha opção farmacológica considerada de primeira linha para

seu problema de saúde.

A) Sertralina.

B) Quetiapina.

C) Amitriptilina.

D) Gabapentina.

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350808)

Enunciado: Tales, de 17 anos, procura atendimento médico referindo hipervigilância, inquietação,

fatigabilidade, insônia e dificuldade de manter o foco. Após abordagem inicial com o médico de

família, foi iniciado tratamento medicamentoso com um comprimido de 20mg de Fluoxetina. Três

dias após o atendimento, Tales retorna referindo piora em sensação de angústia, além de náuseas.

Assinale a alternativa com a conduta adequada diante das queixas de Tales.

A) Orientar que pode haver piora transitória de sintomas durante introdução de fármaco. Diminuir

dose e solicitar reavaliação precoce.

B) Orientar que pode haver piora transitória de sintomas durante a introdução de fármaco. Associar

antipsicótico para controle de sintomas.

C) Orientar possível falha terapêutica em processo de introdução de fármaco. Substituir medicação

por outro ansiolítico de mesma classe farmacológica.

D) Orientar possível falha terapêutica. Substituir medicação por outro ansiolítico de outra classe

farmacológica.

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350807)

Enunciado: Tales, de 17 anos, procura atendimento médico referindo hipervigilância, inquietação,

fatigabilidade, insônia e dificuldade de manter o foco. Foi iniciada Fluoxetina 20mg/dia, mas houve

necessidade de redução transitória de dose para 10mg/dia. Tales retorna para nova avaliação

quinze dias após início de acompanhamento. Refere não sentir mais efeitos adversos, mas refere

que persiste com sintomas ansiosos. Assinale a alternativa com a conduta adequada diante da

queixa de Tales.

A) Considerando falha terapêutica em controle de sintomas, substituir medicação por outra de

mesma classe.

B) Orientar sobre a necessidade de observar uso de medicação por pelo menos quatro semanas

para avaliar resposta clínica.

C) Aumentar gradativamente dosagem de medicação, observando surgimento de efeitos adversos

e controle adequado de sintomas.

D) Considerando que paciente está adaptado à medicação, aumentar Fluoxetina para dose máxima

e programar descalonamento gradual de dose conforme controle de sintomas.

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321301)

Enunciado: Paciente masculino, 45 anos, é trazido por familiares para serviço de Emergência

apresentando desorientação temporal e espacial. Refere não ter se alimentado hoje devido a

náusea, associada a cefaleia de intensidade moderada. Irmã informa que o paciente é alcoolista,

ingere aproximadamente um litro de aguardente por dia há alguns anos, mas que parou de beber

há dois dias. Também iniciou com sintomas persecutórios, nas últimas horas, quando ficou

repetindo que alguém queria invadir sua casa para lhe fazer mal. Esses sintomas são inéditos. Ao

exame: Pressão arterial: 170x100 mmHg; FC: 110 bpm; tremor grosseiro em mãos e sudorese, sem

outras alterações. Ansioso, relata que vê formigas em seus braços, inclusive tenta matá-las,

embora não haja formiga ou qualquer outra alteração em sua pele. Qual a conduta inicial a ser

adotada?

A) Solicitar tomografia de crânio sem contraste.

B) Iniciar uso de anti-hipertensivo e manter observação até controle pressórico.

C) Prescrever haloperidol para uso domiciliar e orientar retorno breve para reavaliação.

D) Iniciar uso de benzodiazepínico e manter em observação até melhor controle dos sintomas.

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321328)

Enunciado: Os pais de um adolescente de 13 anos de idade estão preocupados com a

possibilidade de seu filho ter a oportunidade de consumir cigarros e álcool precocemente. Assinale

a alternativa em relação a esse tema.

A) Dificuldades para resolver tarefas, falta de afeto, depressão, desempenho escolar fraco são

fatores que não alcançam significância para risco de uso de tabaco.

B) As crianças cujos pais mantêm o ambiente de casa livre do tabaco são menos prováveis de se

tornarem fumantes, independentemente se o pai ou a mãe é fumante.

C) Não faz sentido se preocupar com os amigos do filho que fumam pois seu filho não tem maior

probabilidade de sofrer essa influência e iniciar o consumo de cigarros nos anos seguintes.

D) Resultados de programas de alta qualidade com duração média de 12 meses de

acompanhamento, mostraram que não houve aumento de não fumantes nos grupos de intervenção

comparados aos de controles.

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321353)

Enunciado: Durante atendimento médico em demanda programada para pessoas que desejam

cessar o tabagismo, você atende Paulo, de 40 anos. Em sua abordagem baseada na Entrevista

Motivacional, você identifica que Paulo se encontra no estágio da Preparação. Assinale a

alternativa com a intervenção adequada.

A) Ajudar a perceber os gatilhos para prevenir recaídas.

B) Aumentar a percepção sobre riscos de manter o comportamento atual.

C) Tirar dúvidas e ajudar na escolha de melhor estratégia em busca da mudança.

D) Desfazer a ambivalência evocando riscos de não mudar e elencando motivos para mudar.

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292810)

Enunciado: Homem de 70 anos, viúvo, aposentado e alcoolista diário, vai à consulta médica para

acompanhar Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes anteriormente conhecidas e controladas.

Durante a consulta, fica evidente humor deprimido constante, fala em volume baixo e pouco

espontâneo. Relata perda do interesse na convivência com os netos e nos jogos de futebol que

costuma acompanhar, insônia intermediária, perda de peso involuntária por redução do apetite, e

ideias de que é um fardo para a família. Tem ideia de morte, achando que pode ser um alívio,

inclusive com pensamentos sobre suicídio, mas sem planejamento no momento. Qual a opção

correta em relação ao manejo do paciente no contexto descrito acima?

A) O uso de antidepressivo tricíclico deve ser evitado pelo risco de morte em caso de ingestão em

grande quantidade.

B) O médico deve evitar o uso de Inibidor de Recaptação de Serotonina, pela possibilidade do

aumento de risco de suicídio.

C) Como perguntar sobre ideias de suicídio pode induzir ou aumentar o risco de tentativa, tal

questionamento deve ser evitado.

D) O grau de preocupação é baixo e a intervenção médica deve ser pouco invasiva, pois o paciente

está fora da faixa etária de maior incidência de suicídio.

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292847)

Enunciado: Os pais de uma criança de seis anos de idade vêm ao ambulatório com queixas de que

a criança está com posturas desafiadoras; recusa em aceitar ordens ou solicitações de adultos,

com os quais discute com frequência; e tendendo a responsabilizar os outros pelos seus atos.

Esses sintomas ocorrem em casa e em outros espaços sociais. Diante desse relato, qual a principal

hipótese diagnóstica?

A) Transtorno de conduta.

B) Transtorno explosivo intermitente.

C) Transtorno de oposição desafiante.

D) Transtorno da personalidade antissocial.

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292854)

Enunciado: Durante seu atendimento na demanda espontânea em uma UBS, você atende Dona

Marta, de 52 anos. Dona Marta vem com queixa de "angústia" e traz o seguinte relato: "Doutor,

desde agosto de 2019, quando minha filha terminou o namoro com um rapaz, eu não consigo

superar o fim do relacionamento dela, porque ela perdeu a virgindade com esse rapaz. Doutor, eu

durmo e acordo pensando nisso, eu não consigo tirar esse problema da minha cabeça. Eu já perdi

7 kg, desde o fim desse relacionamento deles dois. Eu reconheço que isso é ridículo, que não faz

sentido, que não me faz bem, mas eu não consigo nem mais ter relação com meu marido desde

então. Eu não consigo tirar esses pensamentos da cabeça. Eu cheguei ao ponto de escrever cartas

sobre como a vida dele e da minha filha poderia ser. Eu só consigo melhorar essa angústia se eu

escrever. Eu já escrevi mais de 30 cartas." Considerando o relato de Dona Marta, assinale a

alternativa com hipótese diagnóstica mais provável.

A) Fobia social.

B) Transtorno esquizoafetivo.

C) Transtorno obsessivo compulsivo.

D) Transtorno de ansiedade generalizada.

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259714)

Enunciado: Paciente 56 anos, masculino, hipertenso e diabético, foi encaminhado a serviço de

pneumologia para "parar de fumar". No momento, não apresenta sintomas respiratórios mas tem

carga tabágica de 10 maços/ano e apresenta critérios de dependência severa. Há seis meses,

tentou cessar espontaneamente mas apresentou irritabilidade e sintomas depressivos que

ocasionaram isolamento social. Durante a consulta, verifica-se que o paciente encontra-se

motivado e preparado para iniciar uma estratégia de cessação. Qual a estratégia terapêutica mais

adequada dentre as opções abaixo a ser aplicada no presente contexto?

A) Utilizar estratégia motivacional e iniciar imediatamente bupropiona ou nortriptilina.

B) Prescrever adesivos de nicotina e iniciar bupropiona uma semana antes da cessação.

C) Tentar persuadir e agir com autoridade tendo em vista as comorbidades do paciente.

D) Encaminhar para abordagem cognitivo comportamental e iniciar vareniclina somente após

cessação total.

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259718)

Enunciado: Médico plantonista é chamado durante a madrugada para examinar homem de 52

anos, com história de dependência do álcool, que não consegue conciliar o sono. Está no segundo

dia de internação em enfermaria de clínica médica, para tratamento de patologia gástrica. Ao

exame, o médico identifica que o paciente está vígil, inquieto, com tremores, sudorético,

taquipneico e taquicárdico, com pressão arterial = 140 x 100 mmHg. Nessa situação, qual

medicação é a primeira opção de escolha?

A) Zolpidem.

B) Diazepam.

C) Amitriptilina.

D) Clorpromazina.

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259727)

Enunciado: Idosa de 75 anos portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, dislipidemia,

osteoartrose, depressão e osteoporose vem ao Posto de Saúde para atendimento médico com

queixa de insônia. Refere que dorme de 22 até 4 horas da manhã e durante o dia tem um cochilo

após o almoço por volta de 13h até as 15 horas. É independente para atividades básicas de vida

diária e está em uso de: losartana 100mg/d, hidroclorotiazida 25mg/d, AAS 100mg/d, omeprazol

20mg/d, glibenclamida 5mg/d, amitriptilina 10mg/d e bromazepan 3mg/d. Nega queixas e apresenta

exame físico sem alterações. Relata 3 episódios de queda no último ano. Qual o ajuste

farmacológico prioritário para a paciente?

A) Suspender gradualmente o bromazepam.

B) Suspender gradualmente a amitriptilina.

C) Aumentar a dose de amitriptilina.

D) Aumentar dose do bromazepam.

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234024)

Enunciado: Senhor de 70 anos, sem história de doença neuropsiquiátrica, deu entrada no serviço

de emergência, no turno da noite, apresentando inquietação, certo entorpecimento da consciência,

alteração do juízo da realidade com pseudopercepções e desorientação alopsíquica. A família

relata que o quadro se iniciou no dia anterior depois de episódios repetidos de diarreia e que,

durante o dia, fica mais prostrado. Neste caso, qual é a intervenção psicofarmacológica sintomática

de primeira escolha?

A) Clozapina.

B) Aripiprazol.

C) Haloperidol.

D) Clorpromazina.

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234067)

Enunciado: Paciente, sexo masculino, frentista, 45 anos, casado, procura UBS motivado pelas

faltas constantes ao trabalho. Diz que acorda triste, sem vontade de sair da cama. Não tem ido

também aos jogos de futebol do bairro, que antes frequentava semanalmente. Passa a maior parte

do dia dormindo. Relata perda de apetite e libido. Durante a consulta apresentou choro fácil. Refere

que não faz uso de álcool e de outras drogas e não relata nenhum evento associado ao

aparecimento dos sintomas. Para realizar o diagnóstico é necessário considerar:

A) Episódio depressivo e diferenciar do transtorno afetivo bipolar.

B) Episódio depressivo relacionado ao trabalho com solventes.

C) Transtorno de ansiedade generalizada.

D) Episódio depressivo moderado.

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199751)

Enunciado: Mulher de 54 anos, médica, divorciada, apresentando atualmente episódio depressivo

com ideação suicida. É uma pessoa bastante perfeccionista e tem boa capacidade para fazer

apreciação da realidade. O pai fazia tratamento para depressão. Na avaliação do risco, quais, entre

os dados clínicos e sociodemográficos da paciente, estão associados a uma taxa mais alta de

suicídio?

A) Sexo e síndrome clínica.

B) Idade e história familiar.

C) Ocupação e personalidade.

D) Estado civil e estilo cognitivo.

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199649)

Enunciado: Paciente, feminina, 48 anos, procura a unidade de atenção primária à saúde afirmando

ser tabagista há mais de 15 anos e que não consegue parar de fumar. Fazia uso de 20 cigarros por

dia e da última vez em que tentou parar, há cerca de 1 mês, apresentou forte crise de ansiedade,

irritabilidade, inquietação e intensa vontade de fumar, tendo recaído ao padrão anterior de uso nas

primeiras 24 horas. Gostaria de parar de fumar definitivamente nos próximos 30 dias. Nas últimas

48 horas tentou diminuir 2 cigarros por dia e decidiu procurar ajuda. Considerando os estágios de

mudança de comportamento sugeridos no Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente (1992),

qual seria o estágio em que melhor se enquadraria a paciente acima, nesse momento?

A) Ação.

B) Preparação.

C) Contemplação.

D) Pré-contemplação.

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199681)

Enunciado: Mulher, 40 anos, professora universitária, solteira, sem comorbidades ou antecedentes

patológicos, compareceu sozinha para consulta médica em unidade básica de saúde com queixa

de intenso sentimento de medo que tem prejudicado sua vida profissional. A paciente refere que

sente medo de ser julgada pelos alunos quando fala em público nas aulas, e, por isso, já faltou ao

trabalho. O medo vem se intensificando ao longo do último ano, fazendo com que ela prefira ficar

em casa, onde se sente bem. Nega outros sintomas. Qual o diagnóstico mais adequado para o

caso?

A) Agorafobia.

B) Fobia social.

C) Transtorno de pânico.

D) Transtorno de ansiedade generalizada.

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173001)

Enunciado: Idoso, de 84 anos, há 3 dias com febre, dor e inchaço articular em mãos, ombros, pés e

joelhos. Foi levado à emergência de um hospital, medicado com dipirona e deixado em observação.

No dia seguinte, estava sonolento e com comportamento sugestivo de alucinações. Realizada

contenção física no leito e horas depois evoluiu com agitação psicomotora. Qual a melhor opção

para investigação diagnóstica e tratamento, desse paciente?

A) Providenciar exames de bioquímica, rastreio infeccioso e considerar uso de antipsicótico.

B) Solicitar exame de neuroimagem, parecer da psiquiatria e iniciar antipsicótico.

C) Pedir exame de neuroimagem e iniciar inibidor de acetilcolinesterase.

D) Realizar coleta de liquor e iniciar imunoglobulina.

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173011)

Enunciado: Homem de 35 anos, há cerca de três meses, apresenta perda de peso, fadiga, choro

fácil, diminuição do interesse em atividades antes prazerosas, angústia, sentimento de fracasso e

culpa, indecisão, falta de concentração. Em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), foi

prescrito paroxetina ? 20 mg/dia, e agendada consulta em ambulatório de seguimento na atenção

primária, no prazo de duas semanas. Compareceu ao primeiro atendimento ambulatorial referindo

estar usando a medicação, mas que não estava satisfeito com o resultado. A esposa, presente à

consulta, disse que notou que ele estava menos angustiado e as crises de choro diminuíram. Qual

a conduta indicada em relação ao manejo da medicação, a partir dessa consulta ambulatorial?

A) Trocar por venlafaxina ? 75 mg/dia.

B) Acrescentar alprazolam ? 0,5 mg/dia.

C) Manter a paroxetina na mesma dose.

D) Aumentar a dose da paroxetina para 40 mg/dia.

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173032)

Enunciado: Criança de 10 anos, do sexo masculino, é trazida à consulta por estar apresentando,

recentemente, sintomas variados. Os pais descrevem crises de palpitação, sufocação, tonturas e

tremores. Relatam que o filho manifesta medo de morrer. Qual condição psicológica é compatível

com esse quadro clínico?

A) Transtorno de hiperatividade.

B) Síndrome de Asperger.

C) Transtorno de humor.

D) Transtorno de pânico.

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172949)

Enunciado: Uma paciente de 85 anos comparece à consulta com seu médico de família

acompanhada por sua filha que relata que a mãe está agitada nas últimas 3 semanas, após

mudança para casa da filha mais nova. Relata que ela conversa sozinha e não consegue dormir,

mesmo com uso de diazepam 10 mg. Fica tranquila durante o dia, mas torna-se agitada no período

noturno. Apresenta-se independente para atividades de vida diária básica e instrumental. Pontuou

15 no mini-mental sendo analfabeta. Nega doenças prévias e não fazia uso regular de medicações.

Os sintomas vêm se intensificando nos últimos dias. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A) Delirium.

B) Depressão psicótica.

C) Doença de Alzheimer.

D) Demência frontotemporal.

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173004)

Enunciado: Em visita puerperal, a equipe de saúde identificou quadro ansioso da paciente em

decorrência do marido "estar bebendo demais" e deixá-la sozinha cuidando do bebê e da casa. Foi

agendada conferência familiar, onde o paciente masculino, 32 anos, vendedor de carros, refere que

"bebia" duas ou três doses de cachaça cerca de quatro a cinco vezes por semana, não tendo

evidência de tolerância. Disse que se irritava com as críticas da mulher, mas que, no fundo,

sentia-se culpado diante dela por beber ?um pouco além da conta?. Relata que é um hábito

quando chega do trabalho no fim da tarde para relaxar, e consegue controlar sua vontade, nunca

bebendo pela manhã. Ao ser questionado, negou sintomas como tremores e alucinações, no

momento e nos períodos em que não faz uso de bebidas alcoólicas. Não apresentava história de

convulsões ou transtornos mentais atual ou pregressa. Após entrevista motivacional, o paciente

revelou: "Amo muito minha esposa e gostaria de diminuir a bebida, pois sei que estou fazendo ela

sofrer. Mas se for pra parar de beber de vez, vou pedir o divórcio". O que deve constar no plano

terapêutico singular do paciente?

A) Orientar metas de abstinência.

B) Iniciar tiamina e benzodiazepínico.

C) Reduzir o uso de álcool com baixas expectativas.

D) Solicitar exames laboratoriais e prescrever dissulfiram.

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173042)

Enunciado: Paciente masculino, 24 anos, agricultor, comparece a UBS na zona rural com queixa de

desânimo, que o tem impedido de trabalhar. Mora sozinho. Refere insônia e diminuição do apetite.

Relata que o quadro se iniciou há 15 dias, após ter assumido sua bissexualidade para a família. Na

consulta, apresenta autoestima e autoconfiança reduzidas e revela à médica que o atendeu:

"Prefiro que Deus me leve. Tenho vontade de dormir e não acordar... Não sei como ainda, mas

quando sair daqui estou pensando em me matar. Não aguento mais tanta dor. Nunca me senti

assim". A médica ainda tem sete pacientes para atender depois dele. Qual a conduta imediata para

a situação?

A) Solicitar a ambulância específica do SAMU para saúde mental e encaminhar para avaliação em

emergência no hospital mais próximo.

B) Respeitar o sigilo do paciente e deixá-lo sozinho em um dos ambientes da UBS, aguardando

consulta mais detalhada ao fim do atendimento.

C) Evitar falar novamente sobre suicídio com o paciente, nesse momento, e agendar visita

domiciliar com psicólogo do NASF para o dia seguinte.

D) Pedir a um dos membros da equipe que permaneça junto do paciente, enquanto o ACS mobiliza

rede de apoio disponível para o paciente.

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150843)

Enunciado: Mulher, 24 anos, trazida por familiares para atendimento na Unidade Básica de Saúde,

relata que vem com insônia, desânimo, preocupada com as condições financeiras da família. Tem

chorado com frequência, perdeu o apetite e não vê graça em nada. Questionada sobre seus planos

para o futuro, diz que não acredita mais que possa ter uma vida como antes e que nos últimos dias

já esteve, mais de uma vez, prestes a pôr fim à vida tomando comprimidos. No momento da

consulta, diz que não está pensando em se matar, mas não descarta que essa ideia possa voltar a

lhe ocorrer. Tendo em conta a avaliação do risco de suicídio, qual o encaminhamento indicado?

A) Nunca deixá-la sozinha, medidas de proteção, realização de contrato de não suicídio e

encaminhar para internação.

B) Escuta acolhedora, medidas de proteção, abordagem psicofarmacológica e, caso não haja

melhora, encaminhar para profissional especializado.

C) Escuta terapêutica, medidas de proteção, realização de contrato de não suicídio e encaminhar

para o serviço de psiquiatria para avaliação e conduta ou agendar uma consulta o mais breve

possível.

D) Escuta acolhedora para compreensão e amenização do sofrimento, facilitar a vinculação do

sujeito ao suporte e ajuda possível ao seu redor ? social e institucional e encaminhar para

psicoterapia.

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127013)

Enunciado: Mulher, 35 anos, em consulta ambulatorial em unidade básica de saúde, queixa-se de

dores frequentes nas costas, ocasionais períodos em que fica com falta de ar e tem tido cefaleia.

Terminou relatando que dorme mal, é muito irritada, preocupada e se impressiona "com tudo".

Passa períodos "tão agoniada" que não consegue trabalhar. O exame físico não revelou

anormalidades. Ao completar a anamnese o médico ficou sabendo que a paciente sempre se

considerou "nervosa" e já tomou, de modo irregular, "remédio controlado". Apesar das queixas, não

tem o hábito de procurar atendimento médico com muita frequência, nem tem a demanda insistente

pela realização de exames complementares. Qual o diagnóstico mais provável?

A) Transtorno depressivo.

B) Transtorno de ajustamento.

C) Transtorno de somatização.

D) Transtorno de ansiedade generalizada.

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126953)

Enunciado: Uma criança procurou a Unidade Básica de Saúde tendo o médico observado

que a criança apresentava comportamentos motores diversos em que suspeitou de

Transtorno do Espectro Autista (TEA), encaminhando a criança para avaliação diagnóstica

do mesmo. Que sinais provavelmente a criança apresentava que seriam características de TEA?

A) Movimentos corporais em blocos suaves distribuídos pelo eixo corporal e dificuldade de virar a

cabeça na direção de quem chama a criança.

B) Movimentos motores estereotipados: flapping de mãos, ?espremer-se?, correr de um lado para o

outro, entre outros movimentos.

C) Dissimetrias na motricidade, tais como menor movimentação dos membros de um lado

do corpo e rolamento na idade esperada.

D) Ações típicas repetitivas como alinhar/empilhar brinquedos de forma suave e observar objetos

aproximando-se muito deles.

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126971)

Enunciado: João Luís, 35 anos, busca seu médico de família e comunidade para saber o que deve

fazer para parar de fumar. Ele responsabiliza o uso do cigarro pela coloração amarelada de seus

dentes, o que o deixa bastante envergonhado, já que trabalha na recepção de uma pousada. Por

outro lado, refere sentir prazer ao fumar. Dentro da classificação de Prochaska e DiClemente, em

qual estágio comportamental encontra-se esse paciente?

A) Ação.

B) Preparação.

C) Contemplação.

D) Pré-contemplação.

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102108)

Enunciado: Paciente de 55 anos foi levada à emergência com agitação psicomotora,

heteroagressividade, alucinações auditivas e delírios persecutórios. Levando em consideração a

segurança na manutenção dos níveis da pressão arterial e a eficácia no controle das manifestações

clínicas, qual medicamento é o mais bem indicado em administração intramuscular?

A) Diazepam.

B) Haloperidol.

C) Prometazina.

D) Clorpromazina.

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102165)

Enunciado: Paciente masculino, 70 anos, procura-o no consultório com queixas de esquecimentos

frequentes (como o número da sua conta bancária ou de sua identidade) e distanciamento familiar

por apatia e déficit de concentração, nas últimas duas semanas. Ao examiná-lo você identifica um

indivíduo orientado no tempo e no espaço, capaz de recordar seus eventos do dia á dia e fatos

relevantes de sua história. Ao ser apresentada uma lista com cinco palavras simples, este é capaz

de repeti-las imediatamente, após um minuto de concentração e após 10 minutos durante os quais

ele realizou outras tarefas. Esse contexto deve deixá-lo atento para qual diagnóstico mais

provável?

A) Transtorno depressivo menor.

B) Demência degenerativa de Pick.

C) Tumor do lobo temporal medial.

D) Infarto da artéria cerebral anterior.

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102115)

Enunciado: A equipe da Unidade Básica de Saúde está recebendo adolescentes usuários de

drogas, e a equipe não está conseguindo conduzir, de forma adequada, os casos atendidos.

Durante uma sessão de estudo sobre o tema, foi esclarecido que, durante o uso de drogas, o

sistema de recompensa cerebral é ativado principalmente por neurotransmissores. Qual o

principal neurotransmissor envolvido nesse caso?

A) Dopamina.

B) Serotonina.

C) Acetilcolina.

D) Noradrenalina.

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102109)

Enunciado: Durante a visita domiciliar, uma equipe de saúde da família observou um grupo de

pessoas fumando crack em uma latinha de alumínio. Que plano terapêutico a equipe deverá traçar

para esses usuários, coerente com a estratégia de redução de danos?

A) Compartilhar cachimbo.

B) Realizar abordagem familiar.

C) Encaminhar para internação em comunidade terapêutica.

D) Encaminhar para o Centro de Atenção Psicossocial ? Álcool e Drogas (CAPS AD).

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81300)

Enunciado: Mulher de 25 anos, no segundo mês de gravidez, queixa-se de desânimo, sentimento

de vazio, dificuldade para conciliar o sono, preocupações, pessimismo quanto ao desfecho da

gestação, que evolui satisfatoriamente, sem evidência de doença clínica. Qual é a melhor indicação

farmacológica?

A) Paroxetina.

B) Venlafaxina.

C) Imipramina.

D) Mirtazapina.

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65722)

Enunciado: Uma senhora de 54 anos, portadora de ansiedade generalizada, comparece para

consulta por intensa dificuldade de memória, redução da capacidade laboral e lentidão. Ela usa

alprazolam há seis meses na dose de 4 mg por dia. Qual das medicações é a mais adequada ao

seu tratamento?

A) Naloxona.

B) Fluoxetino.

C) Nifedipina.

D) Clonazepam.

E) Flumazenil.

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65784)

Enunciado: Paciente de 20 anos, feminina, estudante, foi atendida na emergência, após ter sido

encontrada sonolenta ao lado de três cartelas vazias de medicamento. Apresentou duas

convulsões antes de chegar ao hospital. Ao exame, encontra-se comatosa com Glasgow 7, pupilas

midriáticas e fotorreagentes, PA = 70/50 mmHg, frequência cardíaca = 58 bpm, pele quente e seca,

hálito etílico e ruídos hidroaéreos abolidos à ausculta abdominal. O ECG mostra QRS alargado e

prolongamento do PR. Procedida intubação orotraqueal, lavagem gástrica e administração de

carvão ativado. Qual a medicação a ser administrada, considerando a provável classe de fármaco

ingerida pela paciente?

A) Manitol.

B) Flumazenil.

C) Fisostigmina.

D) Benzodiazepínico.

E) Bicarbonato de sódio.

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65702)

Enunciado: Mulher de 35 anos comparece pela sexta vez, no intervalo de dois meses, à consulta

com seu médico de família e comunidade com queixa de dor torácica em pontadas que piorava

com estresse emocional e melhorava com massagem local com cânfora. Havia abandonado o

emprego como diarista, pois as dores eram intensas. A paciente apresentava, como histórico,

queixas de dor muscular generalizada, artralgias, dor torácica em pontadas, disúria, diarreia,

sensação de plenitude gástrica, irregularidade menstrual, fraqueza de membros inferiores e

amnésias. Apresentou receitas médicas com prescrição de paracetamol, omeprazol e soro de

reidratação oral. Os sintomas e sinais iniciaram-se há oito anos com piora progressiva. O exame

clínico, os exames laboratoriais, o ECG e a radiografia de tórax não apresentavam alterações

dignas de nota. Levou à consulta uma tomografia computadorizada de crânio (realizada após

consulta com neurologista através do plano de saúde, há três meses) considerada normal. Apesar

de exames sem alterações, o médico ficou confuso e irritado, pois a paciente e sua família estavam

em real sofrimento psíquico com o quadro e cobraram um ?diagnóstico e tratamento?. Qual a

hipótese diagnóstica mais provável no caso acima?

A) Conversão.

B) Hipocondria.

C) Somatização.

D) Dismorfofobia.

E) Transtorno factício.

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51247)

Enunciado: Mulher de 63 anos, viúva, do lar, procurou seu médico de família com queixa de

?tristeza? que já se prolonga há três meses. Na anamnese, o médico constatou humor deprimido,

fatigabilidade, ideias de culpa, perturbações do sono, apetite diminuído e autoestima reduzida. A

paciente negou qualquer evento traumático nos últimos meses. Ao exame: Peso = 86 kg; 1,62

metros de altura; PA = 130 x 80 mmHg. Exame neurológico sem alterações. Mini exame do estado

mental = 24. Com base nos critérios para diagnóstico de episódio depressivo do CID-10, qual o

provável diagnóstico e tratamento farmacológico para essa paciente?

A) Depressão (episódio grave); antidepressivos tricíclicos.

B) Depressão (episódio leve); inibidores de recaptação de serotonina.

C) Depressão (episódio grave); inibidores de recaptação de serotonina.

D) Depressão (episódio moderado); inibidores de recaptação de serotonina.

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51251)

Enunciado: Um médico de família e comunidade (MFC) trabalha em área de risco na periferia de

uma grande cidade, onde a violência urbana, o tráfico e o consumo de drogas são evidentes. O

crack é a substância psicoativa ilícita mais utilizada. Uma adolescente e morador de rua da área faz

uso regular de crack há 3 anos. Fumou a última pedra de crack há 12 horas e procurou o médico

na Unidade Básica de Saúde. Qual o provável estado mental do adolescente?

A) Depressão e anorexia.

B) Humor eutímico, anedonia, grande fissura pela droga.

C) Euforia, sensação de aumento da força, aumento da autoestima, diminuição da fadiga.

D) Perda da capacidade de julgamento, sentimento de grandiosidade, alucinações e extrema

agitação psicomotora.

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51254)

Enunciado: Uma mulher de 46 anos, casada, costureira, faz uso de diazepam (20 mg/dia),

diariamente, há 15 anos. A medicação foi prescrita no início em unidades de emergência e desde

então vem sendo utilizada pela paciente. A paciente não apresenta sinais e sintomas condizentes

com transtornos de ansiedade, mas refere não conseguir dormir sem o uso da medicação. Ao

consultar sua Médica de Família e Comunidade (MFC), ambas decidem pela retirada da

medicação. Qual deve ser a proposta terapêutica?

A) Retirada gradual da droga e uso de flumazenil visando prevenir sintomas de abstinência.

B) Encaminhamento ao psiquiatra, visto que a dose utilizada é alta e requer manuseio por

especialista.

C) Retirada gradual da droga visando evitar a precipitação de delírio, muitas vezes com sintomas

psicóticos.

D) Retirada abrupta da droga, pois estudos demonstram que a retirada gradual aumenta a

possibilidade de recaídas.

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141598)

Enunciado: A intoxicação por uso de cocaína é frequente em nosso meio. Qual das alternativas

abaixo corresponde apresentação clínica e complicações, respectivamente?

A) Síndrome hipoativa; midríase, hipertensão.

B) Síndrome anticolinérgica; sudorese intensa.

C) Síndrome colinérgica; insuficiência respiratória.

D) Síndrome adrenérgica; arritmias, crise convulsiva e infarto agudo do miocárdio.

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30892)

Enunciado: Em qual das condições abaixo a probabilidade do paciente apresentar depressão é

maior?

A) Homem com artrite reumatoide.

B) Mulher com câncer.

C) Criança com obesidade.

D) Homem com hipertireoidismo.

E) Mulher com hipotireoidismo.

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37606)

Enunciado: Dentre as causas reversíveis de demência é possível citar as relacionadas abaixo,

exceto:

A) medicamentosa.

B) metabólica.

C) endócrina.

D) vascular.

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37608)

Enunciado: Marta tem 25 anos, é estudante de direito, vem apresentando há, mais ou menos, dois

meses dispneia e medo de morrer, sensação que dura em média 15 minutos, diariamente. Às

vezes, pensa que vai enlouquecer. Refere que em alguns locais tem mais medo do que em outros.

O diagnóstico mais provável para Marta é:

A) fobia social.

B) transtorno de estresse pós-traumático.

C) transtorno do pânico.

D) fobias inespecíficas.

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37635)

Enunciado: Rafael e Josiane são casados e vivem com os filhos Gustavo e Livia na Barra do Ceará.

A família é acompanhada pela equipe de saúde da família. Ao realizar estudo de família, Dra Tânia

observou que o casal apresentava dificuldade de comunicação e clima hostil, com certa dificuldade

em tratar os sentimentos. A família vem passando por dificuldades financeiras importantes. Rafael

trabalha como autônomo e a violência urbana o tem impedido de sair para trabalhar nos últimos

dias. Apesar da dificuldade de comunicação, a divisão de poder entre o casal é equânime. Josiane

cuida da casa e das crianças e Rafael busca o sustento. Apesar das dificuldades, o casal propôs

fabricar e vender desinfetantes para melhorar a renda. Josiane e Rafael demonstraram o

entendimento de que cada um é uma pessoa separada, que pensa e tem sofrimentos, mas,

apresentaram dificuldade em demonstrar esses sentimentos um para o outro. São parâmetros da

dinâmica familiar, exceto:

A) família com filhos pequenos.

B) expressão e manejo dos sentimentos.

C) capacidade de lidar com perdas e mudanças.

D) capacidade de autonomia e intimidade.

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30872)

Enunciado: Adolescente com sintomas de falta de apetite, sonolência e desânimo vem recebendo

tratamento medicamentoso e passou a apresentar rigidez muscular grave, hipertermia (temperatura

axilar: 39,5°C), sudorese abundante, tremores e disfagia. Esses sintomas devem-se,

provavelmente, a que interação medicamentosa?

A) Fluoxetina e fenelzina.

B) Sertralina e imipramina.

C) Risperidona e metilfenidato.

D) Venlafaxina e sibutramina.

E) Carbonato de lítio e anfetamina.

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30884)

Enunciado: Qual dos itens abaixo representa um fator de risco para "delirium" no idoso durante

internamento hospitalar?

A) Uso de dipirona.

B) Sexo feminino.

C) Hipertensão arterial sistêmica.

D) Sonda vesical de demora.

E) Obesidade.

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37048)

Enunciado: A ingestão de duas a três doses de uísque resulta em uma concentração sérica de

álcool entre 20 e 30 mg/dl. Em indivíduos sem tolerância, assinale a opção que descreve a relação

correta entre concentração sérica e sintomas.

A) 20 mg/dl ? sem qualquer manifestação.

B) 80 mg/dl ? redução de funções cognitivas

complexas e performance motora.

C) 400 mg/dl ? alterações óbvias da fala,

motricidade, do comportamento e do

julgamento.

D) 600 mg/dl ? coma leve e depressão dos sinais

vitais.

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27693)

Enunciado: Jovem de 17 anos, sexo feminino, é trazida ao ambulatório de Clínica Médica pelos

pais. A queixa é de comportamento 'fora dos padrões' e solicitam investigação adequada. Referem

que há cerca de dois anos a mesma apresenta hábitos alimentares aberrantes, chegando a comer

'10 pacotes de batatas fritas e incontáveis biscoitos e bombons de chocolate' em um dia. Após este

'dia de farra de comida' (referência dada pelos pais), passa de dois a três dias em intensa atividade

física na academia de musculação - com sessões de 6 a 8 horas diárias - sem alimentar-se ou

ingerir líquidos adequadamente. Esses ciclos alternantes vêm se repetindo 2 a 3 vezes por semana

por pelo menos 6 meses. Durante entrevista, a paciente confirmou as informações dadas pelos pais

e referiu que come exagerado por perder o controle, mas que sente-se extremamente infeliz após

tais episódios. Relata que se acha um pouco acima do peso, mas nega indução de vômitos ou uso

de laxantes em qualquer época. Nega alucinações visuais ou auditivas. A avaliação mostrou plena

orientação pessoal, temporal e espacial; o índice de massa corpórea era de 26 kg/m²; as mucosas

estavam levemente ressecadas; demais aspectos do exame físico estavam normais. Foi realizada

avaliação bioquímica que não demonstrou alterações. Com base nestes dados, qual o diagnóstico

mais provável?

A) Esquizofrenia.

B) Compulsão alimentar.

C) Anorexia nervosa.

D) Bulimia nervosa.

E) Depressão.

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29471)

Enunciado: Alice, 23 anos, estudante de medicina, apresentou quadro de sudorese, dispneia,

palpitações durante o acompanhamento de consultas ambulatórias em seu estágio na Unidade de

Saúde da Família. Foi escutada e avaliada clinicamente por sua preceptora que não encontrou

alterações no exame clínico. Alice não consome excessivamente cafeína, não faz uso de álcool e

substâncias psicoativas. Posteriormente realizou exames bioquímicos necessários e ECG que não

evidenciaram alterações. Alice relatou estar muito preocupada com provas. O transtorno do pânico

é um diagnóstico provável para Alice. Baseando-se no caso acima e em seus conhecimentos

assinale a alternativa errada:

A) Alice deve ser imediatamente encaminhada ao psiquiatra, pois transtornos de ansiedade não

devem ser conduzidos inicialmente pelo médico de família;

B) Psicoterapia psico-comportamental mostra-se efetiva no caso de Alice;

C) Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina mostram-se efetivos e com eficácia mais ou

menos comprovada;

D) O tratamento do transtorno do pânico deve ser longo, uma vez que recaídas e recidivas são

muito comuns e contribuem para cronicidade.

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29472)

Enunciado: Leia atenciosamente o caso abaixo para responder a questão: Ana Lúcia, 36 anos,

casada, procurou seu médico de família com queixa de humor deprimido, perda de interesse em

atividades anteriormente prazerosas, fatigabilidade, ideias de culpa, inutilidade. Quando

questionada sobre o futuro, referiu extremo pessimismo, pois não se julgava apta a continuar

lecionando Literatura (seu ofício há 12 anos) e, por isso, nutria excessiva culpa. Relatou também

alteração do sono e perda do apetite. Ana Lúcia refere episódio depressivo anterior aos 18 anos.

Seu pai apresenta história de transtorno bipolar e sua mãe transtorno de ansiedade generalizada.

Baseando-se em seus conhecimentos e no caso acima, assinale a alternativa ERRADA:

A) Ana Lúcia apresenta sintomas condizentes com episódio depressivo grave;

B) O tratamento de Ana Lúcia deve iniciar-se na etapa da fase aguda, que inclui os dois ou três

primeiros meses e tem como objetivo a diminuição dos sintomas depressivos (resposta);

C) A história familiar de transtorno bipolar e a história de depressão antes dos 20 anos de vida

possuem força de indicação forte para a indicação do tratamento de manutenção;

D) A fase de continuação do tratamento da depressão corresponde ao segundo ano de tratamento

e tem como objetivo reduzir o risco de suicídio.

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29474)

Enunciado: Leia atenciosamente o caso abaixo para responder a questão: Ana Lúcia, 36 anos,

casada, procurou seu médico de família com queixa de humor deprimido, perda de interesse em

atividades anteriormente prazerosas, fatigabilidade, ideias de culpa, inutilidade. Quando

questionada sobre o futuro, referiu extremo pessimismo, pois não se julgava apta a continuar

lecionando Literatura (seu ofício há 12 anos) e, por isso, nutria excessiva culpa. Relatou também

alteração do sono e perda do apetite. Ana Lúcia refere episódio depressivo anterior aos 18 anos.

Seu pai apresenta história de transtorno bipolar e sua mãe transtorno de ansiedade generalizada.

Dr. Fabrício, médico de família e comunidade, ao abordar integralmente o caso de Ana Lúcia, deve

levar em consideração, como pilares da abordagem à depressão, exceto:

A) O diagnóstico de depressão é um importante fator de risco para o suicídio;

B) A presença de risco de suicídio em um paciente deprimido é considerada uma indicação de

internação psiquiátrica quando estiver associado à psicose;

C) A presença de risco de suicídio em um paciente deprimido é considerada uma indicação de

internação psiquiátrica quando estiver associado à ausência de suporte social;

D) A presença de sintomas fundamentais para o diagnóstico da depressão exclui a possibilidade de

o episódio depressivo ser um sintoma de uma doença médica associada ou o efeito colateral de

medicamentos.

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24316)

Enunciado: Qual dos seguintes itens é característico da overdose por cocaína?

A) Arreflexia

B) Hipertermia

C) Hipotensão

D) Miose

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13394)

Enunciado: Igor Daniel, 8 anos de idade, não vai à escola só, precisa ser acompanhado.

Comumente refere dores abdominais estomacais e severa dor de cabeça. Sua mãe com frequência

precisa retirá--lo do colégio devido a estas queixas. À noite deseja dormir na cama com seus pais.

Quando é levado para o seu dormitório, informa que não pode ficar sozinho, pois há monstros em

seu guarda roupa. Qual das situações clínicas melhor explica o quadro clínico acima?

A) Esquizofrenia.

B) O relato é normal para a faixa etária.

C) A criança é ansiosa e portadora de ansiedade de separação.

D) Trata--se de desordem de socialização infantil.

E) Psicose simbiótica.

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9072)

Enunciado: Em relação à abordagem clínica do tabagismo, uma intervenção breve, como

simplesmente alertar o fumante, produz taxas de cessação por ano de:

A) 1 a 5 %.

B) 5 a 10 %.

C) 10 a 15 %.

D) 15 a 20 %.

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9075)

Enunciado: Sr. Pedro, 82 anos, procurou seu médico de família com escoriações em mmii e

hematoma em face após episódio de queda no banheiro de sua casa. Sr. Pedro vive com Dona

Lourdes, 80 anos, 1 filha viúva de 56 anos e 2 netas. Veio à consulta acompanhado pela filha, ela

relatou que Dona Lourdes também caíra 2 vezes no último mês. Em relação à queda em pacientes

idosos, assinale a alternativa INCORRETA:

A) As quedas representam sério problema para idosos e estão associadas a elevada morbidade.

B) As quedas em idosos estão relacionadas ao aumento do número de institucionalizações

precoces.

C) O médico de família deve restringir ao máximo as atividades de Sr. Pedro.

D) Escadas, tapetes, calçados inadequados são causadores frequentes de quedas.

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9079)

Enunciado: Sr. Pedro, 82 anos, procurou seu médico de família com escoriações em mmii e

hematoma em face após episódio de queda no banheiro de sua casa. Sr. Pedro vive com Dona

Lourdes, 80 anos, 1 filha viúva de 56 anos e 2 netas. Veio à consulta acompanhado pela filha, ela

relatou que Dona Lourdes também caíra 2 vezes no último mês. O médico de família avaliou a

atividade funcional de Sr. Pedro através da investigação das atividades de vida diária básicas. São

AVDs básicas, EXCETO:

A) Vestir-se.

B) Banhar-se.

C) Ir ao banheiro.

D) Usar o telefone.

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13431)

Enunciado: Em pacientes tratados com Lítio, os seguintes devem ser monitorados, EXCETO:

A) TSH.

B) Creatinina sérica.

C) Lítio.

D) Plaquetas.

E) Frequência cardíaca.

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6966)

Enunciado: Um jovem apresentando convulsão generalizada, hipertensão arterial, taquicardia e

midríase. Esses estigmas sugerem uso prévio de:

A) Carbamato.

B) Cocaína.

C) Maconha.

D) LSD.

E) Morfina.

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349736)

Enunciado: Sobre delirium tremens, assinale a alternativa correta.

A) Contenção mecânica imediata e administração de haloperidol intramuscular fazem parte do

manejo. O uso de benzodiazepínicos é contraindicado devido ao risco de piora aguda do delirium

tremens.

B) O uso de fenitoína parenteral, a ""hidantalização"", deve ser feito de rotina, sendo eficaz no

controle de crises convulsivas.

C) Monitorar, corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos, realizar hidratação vigorosa, iniciar

benzodiazepínico e profilaxia para encefalopatia de Wernicke-Korsakoff podem ser ações

necessárias para o manejo adequado.

D) A administração de clorpromazina e outros neurolépticos sedativos de baixa potência para

controle de agitação são a primeira escolha em relação ao uso de haloperidol.

E) As manifestações geralmente ocorrem antes das primeiras vinte e quatro horas após a última

ingesta de bebida alcóolica.

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365651)

Enunciado: Um paciente de 38 anos de idade, tabagista há 18 anos, fumando 30 cigarros por dia

(equivalentes a 1,5 maço), procurou atendimento para orientações acerca de cessação do

tabagismo após falecimento do pai, também tabagista, por câncer de pulmão. Qual é a carga

tabágica desse paciente?

A) 20 maços-ano

B) 30 maços-ano

C) 360 maços-ano

D) 600 maços-ano

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365650)

Enunciado: Um paciente de 38 anos de idade, tabagista há 18 anos, fumando 30 cigarros por dia

(equivalentes a 1,5 maço), procurou atendimento para orientações acerca de cessação do

tabagismo após falecimento do pai, também tabagista, por câncer de pulmão. No tratamento a ser

indicado a esse paciente, pode-se utilizar

A) diazepam.

B) naloxone.

C) bupropiona.

D) amitriptilina.

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322176)

Enunciado: Os pais de uma adolescente relatam ao seu pediatra, na ausência da paciente, que

estão percebendo que ela tem mudado o comportamento alimentar. Viram, por diversas vezes, que

estava comendo escondida, muito rapidamente e em grandes quantidades. Referem que ela tem

vergonha quando é vista nessa situação, que demonstra tristeza após alimentar-se e que, muito

frequentemente, come até se sentir desconfortável. Das seguintes condições, qual é a mais

provável, baseando-se apenas no relato dos pais?

A) Anorexia nervosa.

B) Bulimia.

C) Transtorno alimentar restritivo evitativo.

D) Compulsão alimentar.

E) Ortorexia.

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322208)

Enunciado: Dona Elisa, 50 anos, portadora de transtorno bipolar, retornou para consulta na UBS

com exames laboratoriais relacionados à tireoide alterados após iniciar o uso de medicamento.

Nesse caso, o médico da família deve então reavaliar o uso de

A) carbonato de lítio.

B) carbamazepina.

C) divalproato de sódio.

D) fumarato de quetiapina.

E) haloperidol.

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305300)

Enunciado: Um homem de 62 anos está internado há 2 dias devido à fratura de pé D. Possui

histórico de consumo de bebida alcoólica em grande quantidade, principalmente destilados.

Apresenta agitação importante, tremores, febre baixa e taquicardia, além de delírios audiovisuais.

Em relação ao tratamento medicamentoso da abstinência alcoólica, assinale a melhor alternativa

nesse caso.

A) Diazepam 10mg endovenoso (EV).

B) Midazolam 10mg intramuscular (IM).

C) Haloperidol 5mg EV.

D) Haloperidol 5mg IM.

E) Clorpromazina 25mg IM.

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261247)

Enunciado: Uma paciente de 54 anos de idade, usuária de mirtazapina 30 mg por dia, vem

apresentando importante aumento de peso. Durante a evolução do seu peso, tem sentido dor

abdominal em hipocôndrio direito, mal-estar, náuseas e vômitos. Realizou exames que

identificaram transaminases hepáticas quatro vezes acima do limite da normalidade, além de uma

glicemia de jejum = 116 mg/dL. Levantou-se a hipótese de esteato-hepatite não alcoólica.

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.

Mirtazapina é um medicamento seletivo da receptação da serotonina, que apresenta ganho de

peso como efeito colateral.

A) CERTO

B) ERRADO

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261313)

Enunciado: Certo estudo acompanhou pacientes tabagistas que desejavam parar de fumar e que

fizeram uso de medicamento como método auxiliar, e também pacientes tabagistas que desejavam

parar de fumar e que não fizeram uso de medicamento, observando-se, posteriormente, os

resultados de sucesso, ou não, na cessação do tabagismo nos dois grupos. Acerca desse caso e

tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. O uso de

medicamentos na cessação do tabagismo tem importância para minimizar os sintomas da

abstinência. Entre os medicamentos oferecidos pelo Ministério da Saúde na rede pública, estão o

cloridrato de bupropiona e a vareniclina.

A) CERTO

B) ERRADO

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261314)

Enunciado: Certo estudo acompanhou pacientes tabagistas que desejavam parar de fumar e que

fizeram uso de medicamento como método auxiliar, e também pacientes tabagistas que desejavam

parar de fumar e que não fizeram uso de medicamento, observando-se, posteriormente, os

resultados de sucesso, ou não, na cessação do tabagismo nos dois grupos. Acerca desse caso e

tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Uma das dificuldades

encontradas ao tentar cessar o tabagismo é a chamada "fissura", que consiste na grande vontade

de fumar, com duração, geralmente, de até cinco minutos.

A) CERTO

B) ERRADO

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250117)

Enunciado: Acerca das patologias na infância, julgue o item a seguir. Entre os problemas

psiquiátricos na infância e na adolescência, predominam os transtornos de comportamento

disruptivo, de difícil diagnóstico, e os transtornos emocionais, que, caso não tratados, progridem

necessariamente na fase adulta.

A) CERTO

B) ERRADO

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255782)

Enunciado: No que se refere aos conhecimentos relacionados a bioética, saúde mental,

endocrinologia, dermatologia e cardiologia, julgue o item a seguir. Epilepsia é uma contraindicação

absoluta para o uso de terapia de reposição de nicotina.

A) CERTO

B) ERRADO

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255783)

Enunciado: No que se refere aos conhecimentos relacionados a bioética, saúde mental,

endocrinologia, dermatologia e cardiologia, julgue o item a seguir. O dissulfiram e a naltrexona

estão entre as opções farmacológicas para tratamento do alcoolismo.

A) CERTO

B) ERRADO

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239367)

Enunciado: Uma paciente de 58 anos de idade, hipertensa, com história de mau controle,

obesidade grau 1, dislipidêmica, tabagista 40 anos/maços, com histórico de participação sem

sucesso em programa de abandono ao tabagismo, é atendida em consulta de acolhimento em

Unidade de Saúde da Família, após dois anos da última consulta agendada. Alega que procura

atendimento em razão da dor de intensidade grau quatro em hemitórax anterior esquerdo há dois

dias, contínua, sem irradiações, realizando "sinal do apontamento" para demonstrar local exato da

dor, sem fator gatilho ou fator de piora notados. Além disso, relata que vem apresentando tosse

não produtiva frequente há um mês, sem febre, dispneia, emagrecimento ou demais

comemorativos. Não vem fazendo uso das respectivas medicações, alegando que se esquece de

administrá-las. Leva boletim de atendimento em consulta realizada há duas semanas em unidade

de pronto atendimento em razão da dor lombar, mostrando receita de corticoide intramuscular

fornecida na alta, medicação da qual admite fazer uso com certa frequência, afirmando que esta

sempre lhe é prescrita quando consulta na UPA. Mostra também exames realizados, há dois

meses, solicitados em consulta médica em clínica popular, com os seguintes resultados: Hb = 13,2

g/dl, Ht = 37,1%, leucócitos = 7,2 mil, plaquetas = 148 mil, Cr = 1,1 mg/dl, Ur = 42 mg/dl, colesterol

total = 270 mg/dl, HDL = 38 mg/dl, LDL =192 mg/dl, triglicerídeos = 198 mg/dl e glicemia de jejum =

123 mg/dl. Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos,

julgue o item a seguir. Uma alternativa para a paciente é a oferta de nova tentativa de adesão ao

programa de abandono ao tabagismo, já que existem bons resultados nos pacientes com recidiva

prévia, quando se opta pela associação de terapia cognitivo-comportamental e tratamento

farmacológico com adesivo de nicotina e bupropiona, havendo ainda a possibilidade de associação

com benzodiazepínicos, caso necessário.

A) CERTO

B) ERRADO

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214351)

Enunciado: Um paciente de 58 anos de idade, negro, chega à emergência levado pela esposa por

estar sonolento, queixando-se de cefaleia de forte intensidade, fadiga e episódios de náuseas

seguidos de vômito de forte intensidade. A esposa relata que os sintomas se iniciaram no dia e vêm

apresentando piora progressiva. Nega queixas de dor torácica e (ou) precordial, e também nega

queixas álgicas abdominais. O paciente refere quadro prévio de hipertensão arterial e está em uso

de anti-hipertensivos. A esposa relata que ele se queixa de episódios frequentes de cefaleia no

último ano e que tem estado "muito estranho" nos últimos três meses, apresentando ações

inconsequentes até nas pequenas decisões diárias. Ao exame, apresenta-se em estado geral

regular, acordado e conversando, porém com aspecto sonolento, ventilando espontaneamente em

ar ambiente. Apresenta ausculta cardíaca e pulmonar sem particularidades. Sinais vitais: FC = 58

bpm; FR = 22 irpm; PA = 190 mmHg x 125 mmHg; SatO? = 97%; e temperatura axilar (Tax) = 38,6

°C. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a

seguir. Se as alterações comportamentais forem de caráter insidioso, de aumento progressivo e

acompanhadas de sintomas físicos, devem- se excluir alterações de origem orgânica antes de se

pensar em um diagnóstico psiquiátrico.

A) CERTO

B) ERRADO

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214371)

Enunciado: Paciente R. A. L., 26 anos de idade, com histórico de vacinação antitetânica completa

na infância, mas omissão do reforço aos 15 anos e 25 anos de idade, cortou propositalmente

ambos os pulsos com tesoura, gerando ferimento cortocontuso com exposição da derme, mas sem

exposição dos planos musculares. Refere que realizou o ato como tentativa de autoextermínio por

ouvir, há vários meses, vozes de comando que o orientavam a se ferir e a ferir outras pessoas. No

atendimento, mostra importante agitação, estado hipervigil e hipotenacidade. Com base nesse caso

clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. O breve exame psíquico

apresentado demonstra a presença de sintomas depressivos predominantes.

A) CERTO

B) ERRADO

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214380)

Enunciado: Paciente R. A. L., 26 anos de idade, com histórico de vacinação antitetânica completa

na infância, mas omissão do reforço aos 15 anos e 25 anos de idade, cortou propositalmente

ambos os pulsos com tesoura, gerando ferimento cortocontuso com exposição da derme, mas sem

exposição dos planos musculares. Refere que realizou o ato como tentativa de autoextermínio por

ouvir, há vários meses, vozes de comando que o orientavam a se ferir e a ferir outras pessoas. No

atendimento, mostra importante agitação, estado hipervigil e hipotenacidade. Com base nesse caso

clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. O uso de haloperidol ou

clorpromazina pode ser considerado nesse momento.

A) CERTO

B) ERRADO

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196664)

Enunciado: Uma paciente de 62 anos de idade, branca, com histórico de hipertensão arterial

sistêmica, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidade e depressão, e que faz uso de metformina,

gliclazida, enalapril, hidroclorotiazida, sertralina e diazepam, vai a consulta de rotina. A respeito

desse caso clínico e com base nos conhecimentos de saúde do idoso, julgue o ítem a seguir. A

depressão em pacientes idosos frequentemente se apresenta com quadros clínicos atípicos, com

base principalmente em queixas de sintomas psicossomáticos, como alterações de apetite,

alterações de sono, fadiga e diminuição da concentração.

A) CERTO

B) ERRADO

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196667)

Enunciado: Uma paciente de 62 anos de idade, branca, com histórico de hipertensão arterial

sistêmica, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidade e depressão, e que faz uso de metformina,

gliclazida, enalapril, hidroclorotiazida, sertralina e diazepam, vai a consulta de rotina. A respeito

desse caso clínico e com base nos conhecimentos de saúde do idoso, julgue o ítem a seguir. No

tratamento de depressão em idosos, os antidepressivos tricíclicos apresentam uma incidência de

efeitos adversos menor que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

A) CERTO

B) ERRADO

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179178)

Enunciado: O transtorno psiquiátrico mais importante e frequente relacionado ao suicídio é o(a):

A) Transtorno orgânico mental.

B) Transtorno por uso de substância psicoativa.

C) Transtorno do humor.

D) Transtorno de personalidade.

E) Esquizofrenia.

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179175)

Enunciado: De acordo com o Conselho Federal de Medicina , todos os anos, são registrados cerca

de dez mil suicídios no Brasil e um milhão em todo mundo, havendo muitos mitos em relação a

esse tema. Acerca do suicídio, assinale a alternativa correta.

A) O suicídio é uma decisão individual, já que cada um tem pleno direito de exercitar seu livre

arbítrio.

B) Quando uma pessoa pensa em se suicidar, terá risco de suicídio para o resto da vida.

C) Falar sobre suicídio não aumenta o risco, pois pode aliviar a angústia e a tensão que esses

pensamentos trazem.

D) As pessoas que ameaçam se matar não o farão, pois querem apenas chamar a atenção.

E) Quando um indivíduo mostra sinais de melhora ou sobrevive a uma tentativa de suicídio, está

fora de perigo.

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179180)

Enunciado: Os dois principais fatores de risco do suicídio são

A) idade e gênero.

B) doença mental e tentativa prévia de suicídio.

C) histórico familiar e genético de suicídio.

D) doenças clínicas não psiquiátricas e eventos adversos na infância e na adolescência.

E) doenças clínicas não psiquiátricas e história genética de suicídio.

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177595)

Enunciado: R.D.T., sexo masculino, de 32 anos de idade, comparece ao serviço de clínica médica

por encaminhamento, após consulta recente em pronto atendimento do mesmo hospital, na qual se

queixou de dispneia, de tosse não produtiva e de febre ocasional há 4 semanas. A saturação de

oxigênio é de 89%. Ele apresenta radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e algumas

pneumotaceles, sem outras alterações. Ao consultar os exames laboratoriais realizados, verifica-se

um anti-HIV positivo, ainda sem exame confirmatório. O paciente refere sexo sem preservativo com

alguma frequência, tendo apenas parceiros sexuais masculinos. Realizada a hipótese diagnóstica

de pneumonia por Pneumocystis jiroveci, opta-se pelo tratamento em internação hospitalar. O

paciente mostra-se muito resistente a aceitar a internação pois não deseja que sua família

descubra o HIV ou suspeite de sua homossexualidade. Com base nessa situação, julgue o item a

seguir. A população LGBT apresenta, em diversos estudos, prevalência de transtornos psiquiátricos

superior à população geral, sendo que se advoga que esse fator está relacionado com a frequente

discriminação sofrida por esse grupo.

A) CERTO

B) ERRADO

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177599)

Enunciado: R.D.T., sexo masculino, de 32 anos de idade, comparece ao serviço de clínica médica

por encaminhamento, após consulta recente em pronto atendimento do mesmo hospital, na qual se

queixou de dispneia, de tosse não produtiva e de febre ocasional há 4 semanas. A saturação de

oxigênio é de 89%. Ele apresenta radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e algumas

pneumatoceles, sem outras alterações. Ao consultar os exames laboratoriais realizados, verifica-se

um anti-HIV positivo, ainda sem exame confirmatório. O paciente refere sexo sem preservativo com

alguma frequência, tendo apenas parceiros sexuais masculinos. Realizada a hipótese diagnóstica

de pneumonia por Pneumocystis jiroveci, opta-se pelo tratamento em internação hospitalar. O

paciente mostra-se muito resistente a aceitar a internação pois não deseja que sua família

descubra o HIV ou suspeite de sua homossexualidade. Com base nessa situação, julgue o item a

seguir. O abuso de substâncias é fator importante a ser abordado durante consultas médicas da

população LGBT, em razão da maior prevalência nessa população que na população geral.

A) CERTO

B) ERRADO

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177643)

Enunciado: No contexto da Atenção Primária à Saúde, eventualmente, encontram-se prontuários

que relatam todo o curso de vida de certo paciente, desde o período gestacional até a idade adulta,

incluindo-se o período reprodutivo. Suponha que o M.S.F., atualmente com 28 anos de idade, foi

acompanhada, no posto de saúde, durante toda a sua vida, desde a própria gestação da qual foi

fruto. Ao longo de sua vida, várias estratégias de prevenção e programas de rastreamento foram

efetuados e, eventualmente, continuarão sendo utilizados ao longo de seu envelhecimento. A

paciente é sexualmente ativa, solteira, negra, com dois filhos (2 e 4 anos de idade), secretária, não

tabagista, não etilista, fisicamente ativa, com IMC = 22,5 e PA = 125 mmHg x 70 mmHg na última

consulta. A respeito dessas estratégias e desses programas e considerando as recomendações

dos Cadernos de Atenção Básica do Ministério da Saúde, julgue o item a seguir. Deve-se rastrear o

tabagismo, no mínimo, anualmente.

A) CERTO

B) ERRADO

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177696)

Enunciado: O escopo da abordagem comunitária do médico de família foge do completo isolamento

do consultório médico, envolvendo, também, ações de modificação do ambiente da comunidade,

visando à promoção da qualidade de vida e à prevenção de doenças da população. Considerando

esse contexto, Rafael, residente do 2º ano de medicina de família e comunidade, procurou auxílio

da prefeitura para implantar um programa de incentivo à atividade física, na área geográfica de sua

atuação, o qual incluía a revitalização da praça próxima ao posto, a implantação de academia ao ar

livre e a pista de caminhada. Três vezes por semana, Rafael investia a 1ª hora de sua manhã

organizando um grupo de caminhada e orientando a população na prática de exercícios físicos.

Considerando a situação hipotética apresentada e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o

item a seguir. Além da prevenção de doenças, o exercício físico é parte integrante do tratamento de

diversas patologias psiquiátricas, como depressão e ansiedade.

A) CERTO

B) ERRADO

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152090)

Enunciado: O paciente A C.L, sexo masculino, de 40 anos de idade é encaminhado à UPA pelo

médico da Estratégia Saúde Família, com quadro de agitação e agressividade extrema. O médico

foi informado pelos familiares de que se trata de pacientes com antecedente de uso abusivo,de

álcool há vários anos e início recente de uso de crack. Também relataram que o paciente, há

aproximadamente uma hora, foi encontrado na cozinha com uma faca, alegando que iria matar um

agressor que estava na casa. Diante disso, a família solicita que o médico interne o paciente,

mesmo com a respectiva recusa. Considerando esse caso clínico hipotético, as políticas públicas

de enfretamento ao álcool e às drogas, a politica de saúde mental e a legislação que regulamenta o

Sistema Único de Saúde, assim como a conduta médica, julgue o item a seguir. A reforma

psiquiátrica constitui um movimento contra-hegemônico à forma tradicional de tratamento. Trata-se

de proposta que observa, de forma sensível, o doente em sofrimento mental e propõe uma

abordagem psicossocial. Entre os equipamentos substitutivos ao modelo manicomial, citam-se os

hospitais psiquiátricos de práticas humanizadas (HPPH), os centros de atenção psicossocial

(CAPS), os serviços residenciais terapêuticos (SRT), os centros de convivência (Cecos), as

enfermarias de saúde mental em hospitais gerais, as oficinas de geração de renda etc.

A) CERTO

B) ERRADO

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152118)

Enunciado: O paciente A C.L, sexo masculino, de 40 anos de idade é encaminhado à UPA pelo

médico da Estratégia Saúde Família, com quadro de agitação e agressividade extrema. O médico

foi informado pelos familiares de que se trata de pacientes com antecedente de uso abusivo,de

álcool há vários anos e início recente de uso de crack. Também relataram que o paciente, há

aproximadamente uma hora, foi encontrado na cozinha com uma faca, alegando que iria matar um

agressor que estava na casa. Diante disso, a família solicita que o médico interne o paciente,

mesmo com a respectiva recusa. Considerando esse caso clínico hipotético, as políticas públicas

de enfretamento ao álcool e às drogas, a politica de saúde mental e a legislação que regulamenta o

Sistema Único de Saúde, assim como a conduta médica, julgue o item a seguir. A internação do

paciente poderá ocorrer somente se solicitada por ordem judicial, devendo o médico assistente

acolher família e paciente, buscando o cuidado de forma integral. Não se afasta dessa conduta a

eventual necessidade do uso de antipsicóticos típicos e atípicos, bem como de sedativos e de

imobilização protetora.

A) CERTO

B) ERRADO

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152136)

Enunciado: O paciente A C.L, sexo masculino, de 40 anos de idade é encaminhado à UPA pelo

médico da Estratégia Saúde Família, com quadro de agitação e agressividade extrema. O médico

foi informado pelos familiares de que se trata de pacientes com antecedente de uso abusivo,de

álcool há vários anos e início recente de uso de crack. Também relataram que o paciente, há

aproximadamente uma hora, foi encontrado na cozinha com uma faca, alegando que iria matar um

agressor que estava na casa. Diante disso, a família solicita que o médico interne o paciente,

mesmo com a respectiva recusa. Considerando esse caso clínico hipotético, as políticas públicas

de enfretamento ao álcool e às drogas, a politica de saúde mental e a legislação que regulamenta o

Sistema Único de Saúde, assim como a conduta médica, julgue o item a seguir. Os antipsicóticos

típicos e atípicos são medicações fundamentais no controle dos sintomas psicóticos positivos,

como o embotamento psíquico e alucinações. Apesar disso, o uso prolongado, sobretudo dos

atípicos de alta potência, provoca progressiva distonia, acatisia e perda mínima facial por

ocorrência de efeitos piramidais.

A) CERTO

B) ERRADO

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140743)

Enunciado: Julgue o próximo item, relativo à distimia. Pacientes com distimia apresentam, além do

humor depressivo, dois ou mais dos seguintes sintomas: perda (ou excesso) de apetite, insônia (ou

hipersônia), redução de energia (ou fadiga), baixa autoestima, dificuldade de concentração e de

tomada de decisões, sentimento de desesperança e desamparo, pessimismo em relação ao futuro,

retraimento social e diminuição do interesse por atividades prazerosas.

A) CERTO

B) ERRADO

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140645)

Enunciado: Julgue o próximo item, relativo à distimia. A distimia é caracterizada como um

transtorno depressivo crônico, com menor intensidade de sintomas comparada às depressões

maiores; e surge de forma insidiosa, na maioria dos casos antes dos vinte e cinco anos de idade,

tendo duração de pelo menos dois anos.

A) CERTO

B) ERRADO

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105567)

Enunciado: A população acima de 65 anos de idade vem aumentando em nossa pirâmide

sociodemográfica e obriga os clínicos a adequarem-se para atendê-la, observando os critérios de

bom atendimento. Além do exame neurológico completo, é necessário que se avalie também

alguns aspectos psicológicos, para que se faça o encaminhamento devido, quando detectado

algum sinal de demência ou depressão, que são achados frequentes nessa faixa etária. Alguns

questionários padronizados estão disponíveis para uso e devem ser aplicados sempre nesses

indivíduos. Um deles é a Escala de Depressão Geriátrica - forma curta, com quinze itens, que vem

sendo usada há cerca de três décadas. Um dos itens dessa escala é:

A) Você acha que é maravilhoso estar vivo agora?

B) Você assiste à TV todos os dias?

C) Você pratica jogos de tabuleiro com frequência?

D) Você se alimenta sozinho?

E) Você sabe que dia é hoje?

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105559)

Enunciado: O abuso de drogas em nosso meio é muito comum. Ocorre em qualquer classe social,

entre homens e mulheres, usando drogas lícitas, como álcool e tabaco, ou ilícitas, como cocaína e

LSD. Problema de saúde pública deve ser conduzido segundo os protocolos clínicos. A

diferenciação entre os vários estados por elas causados deve ser bem conhecida. Um deles é a

diferenciação entre o abuso e a dependência. Em relação ao álcool, assinale a alternativa que

apresenta uma das características de abuso e não de dependência:

A) Sintomas de abstinência e maior tolerância.

B) Inabilidade para cumprir tarefas do trabalho ou da escola.

C) Ingestão de altas quantidades por tempo maior que o intencionado.

D) Maior parte do tempo diário despendido para se recuperar dos efeitos provocados, na maioria

dos dias do mês.

E) Redução crescente das atividades sociais e recreativas.

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108223)

Enunciado: No que se refere ao tratamento indicado para a redução da dependência do consumo

de álcool e aos efeitos biológicos causados pelo etanol no organismo, julgue o item subsecutivo. O

acamprosato é um fármaco de efeito aversivo, utilizado no tratamento da dependência do álcool,

cuja função é diminuir, por meio da liberação das endorfinas e consequente bloqueio da liberação

de dopamina, o prazer que a bebida proporciona ao dependente.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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108226)

Enunciado: No que se refere ao tratamento indicado para a redução da dependência do consumo

de álcool e aos efeitos biológicos causados pelo etanol no organismo, julgue o item subsecutivo. O

etanol interfere em macromoléculas celulares, em ácidos nucleicos e na cascata de sinalização

intracelular e extracelular, altera as mitocôndrias e produz dano no retículo endoplasmático, no

DNA e nos ribossomos.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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82101)

Enunciado: Acerca dos sinais e sintomas do uso de drogas, julgue o item a seguir. A redução da

sensação de dor, a miose, a hipotermia e a vasodilatação são indícios do uso abusivo de bebida

alcoólica.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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82106)

Enunciado: Acerca dos sinais e sintomas do uso de drogas, julgue o item a seguir: pupilas

dilatadas, taquicardia, hipertensão e hipertermia indicam a possibilidade do uso abusivo de

cocaína.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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8590)

Enunciado: Homem de 72 anos de idade acompanhado de sua esposa procura assistência médica

com queixa de ?perda de memória?. Refere que guarda as chaves do carro e não se recorda

depois do local, tem dificuldade de aprender novas tarefas, como usar o celular que ganhou do filho

e que, às vezes, durante conversa não consegue lembrar-se do nome de pessoas sobre a quais

gostaria de tecer um comentário. A esposa não tem observado dificuldades no dia a dia do paciente

e refere que ele continua desempenhando suas tarefas como antes. Quanto ao caso clínico é

correto afirmar que: (MEEM = Miniexame do Estado Mental)

A) trata-se de um caso de demência em sua fase precoce.

B) o MEEM é fundamental para o diagnóstico de demência nessa situação.

C) a ausência de perda funcional torna improvável o diagnóstico de demência.

D) é necessária a realização de um exame de imagem para definição diagnóstica.

E) definitivamente não se trata de um caso de demência.

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307101)

Enunciado: Um paciente de 43 anos de idade compareceu ao atendimento do pronto-socorro às

3h30 da manhã, relatando dificuldade para dormir e que vem apresentando perda da vontade de

fazer as coisas, pensamento lentificado, com latência maior de resposta e sensação de ?brancos?,

bem como perda da vontade sexual. Relata que o irmão gêmeo morreu na pandemia de Covid-19,

na segunda ?onda?, e que, desde então, vem pensando que não vale a pena viver. Foi indicado

diazepan no dia para auxiliar no sono e alprazolan XR para casa. Após duas semanas, o

plantonista atendeu um caso de autoextermínio com êxito, em outro hospital no qual trabalha,

identificando o paciente atendido anteriormente. A respeito desse caso clínico, assinale a

alternativa correta.

A) No primeiro atendimento, faltou focar na qualidade de vida e solicitar que o paciente saísse mais,

desfrutando da companhia de amigos e tomando alguns drinques.

B) Nesse caso, ficou muito evidente a falta de apoio familiar que, com a morte do irmão, piorou o

quadro, o qual poderia ter sido amenizado com apoio espiritual.

C) No primeiro atendimento, o paciente deveria ter sido encaminhado para a psicoterapia cognitiva

e comportamental.

D) No lugar do benzodiazepínico alprazolan, deveria ter deixado o diazepan de horário para

mantê-lo tranquilo nessa fase.

E) Uma boa opção, nesse caso, seria encaminhar o paciente para a psiquiatria e iniciar um

antidepressivo. Se possível, chamar alguém próximo e criar um vínculo empático com o paciente.

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301337)

Enunciado: Em relação à saúde dos homens, julgue os itens de 93 à 96. Quanto ao tabagismo, os

homens usam cigarros com a mesma frequência que as mulheres, o que acarreta vulnerabilidade a

doenças cardiovasculares, cânceres, doenças pulmonares obstrutivas crônicas, doenças bucais,

entre outras; entretanto, a prevalência de dependência do álcool é maior entre os homens.

A) CERTO

B) ERRADO

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274589)

Enunciado: Ao adoecer, todo indivíduo passa por um processo de regressão. O indivíduo regressa

a uma situação de restrições e dependência, ocasionando reações que acabam por abranger

mecanismos de defesas psíquicas que nascem em ocasiões específicas como um tipo de ajuda

para o indivíduo superar e ultrapassar situações psicologicamente complexas devido ao momento

em que se encontra. Um exemplo é o paciente que, diante de um diagnóstico com risco fatal, diz

estar bem, uma vez que já realizou todos os procedimentos possíveis para a cura, bem como já

realizou todos os seus sonhos e terminou de fazer tudo o que desejou fazer. Diante do exposto, o

mecanismo de defesa mais adequado ao exemplo ora mencionado é:

A) Negação.

B) Recalcamento.

C) Racionalização.

D) Progressão.

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274591)

Enunciado: A anamnese é a entrevista realizada por um profissional da saúde com seus pacientes

cujo objetivo é orientar o raciocínio médico para o diagnóstico de uma doença. O raciocínio

diagnóstico estabelecido a partir da obtenção de dados, que consiste em testar teorias por meio de

hipóteses falseáveis, é denominado:

A) Raciocínio inferencial-indutivo.

B) Raciocínio hipotético-dedutivo.

C) Raciocínio hipotético-indutivo.

D) Raciocínio analógico-dedutivo.

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274599)

Enunciado: Os antipsicóticos ou neurolépticos se caracterizam por sua ação psicotrópica, com

efeitos sedativos e inibição das funções psicomotoras. Da mesma forma, os neurolépticos:

A) Apresentam apenas atividade ansiolítica.

B) Podem ser usados em associação com analgésicos e antidepressivos, exceto no tratamento da

dor crônica em geral.

C) Podem ser usados em associação com analgésicos e antidepressivos no tratamento da dor

disestésica decorrente de neuropatias.

D) Alteram a percepção da dor, porém não controlam os transtornos psíquicos.

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274603)

Enunciado: O tabagismo é uma toxicomania caracterizada pela dependência física e psicológica do

consumo de nicotina, substância presente no tabaco. Por seu turno, o número de fumantes vem

aumentando mundo afora e, em decorrência do uso de tal substância, problemas de saúde,

mormente pulmonares, tendem a ser frequentes, ocasionando inúmeras consequências. No Brasil,

o contexto não é muito diferente. Acerca do consumo de cigarros no país, é CORRETO afirmar:

A) A maioria dos indivíduos inicia o uso do cigarro a partir dos seus 20 anos.

B) A preponderância em seu uso é mais elevada em moradores da zona rural.

C) O poder aquisitivo não influencia no consumo de cigarros.

D) O grau de escolaridade não se encontra como um dos fatores de seu consumo.

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263399)

Enunciado: Um médico de uma equipe de Saúde da Família atende muitas pessoas tabagistas e

opta por implantar um grupo operativo de enfrentamento ao tabagismo como intervenção coletiva

de educação em saúde. Segundo o Consenso sobre Abordagem e Tratamento do Fumante do

Instituto Nacional do Câncer, está correto o médico

A) prever inicialmente seis sessões semanais e recomendar, ao grupo, uma redução progressiva do

número de cigarros fumados por dia.

B) planejar palestras nas sessões com imagens demonstrando as consequências maléficas do

tabagismo para a saúde.

C) realizar o teste de Fagerstrom durante a primeira sessão do grupo para avaliação da gravidade

da dependência nicotínica.

D) indicar farmacoterapia sem contraindicações clínicas para fumantes que já tentaram parar de

fumar somente com terapia cognitivo-comportamental.

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212092)

Enunciado: Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue o item a seguir.

Entre os critérios de diagnóstico desse transtorno que devem estar presentes quase todos os dias,

por no mínimo duas semanas consecutivas, incluem-se o interesse ou prazer reduzidos em todas

ou quase todas as atividades, na maior parte do dia; a agitação psicomotora; a hipersonia; e o

humor depressivo na maior parte do dia.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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212087)

Enunciado: Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue o item a seguir.

A imipramina e a nortriptilina são antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina

(ISRS) usados como tratamento inicial para a maioria dos pacientes com formas mais graves de

depressão.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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212128)

Enunciado: Com relação a doenças respiratórias, julgue o item a seguir. Um instrumento

quantitativo para avaliação da pessoa tabagista é o questionário, de tolerância de Fagerström, que

avalia o grau de dependência psíquica à nicotina; observando-se que, quanto menor o escore

obtido, maior é o grau dessa dependência.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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203113)

Enunciado: Política Nacional de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas: A Política Nacional de

Saúde Mental compreende as estratégias e diretrizes adotadas pelo País com o objetivo de

organizar a assistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados específicos em

saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com necessidades relacionadas a transtornos mentais

como depressão, ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno

obsessivo-compulsivo, incluindo aquelas com quadro de uso nocivo e dependência de substâncias

psicoativas (álcool, cocaína, crack e outras drogas). Com base no texto, e considerando a Rede de

Atenção Psicossocial (RAPS), vinculada à Política Nacional de Saúde Mental, assinale a alternativa

correta.

A) Objetiva a institucionalização dos que moram hospitais psiquiátricos.

B) Objetiva a redução dos serviços residenciais terapêuticos.

C) Os serviços residenciais terapêuticos não alcançam pacientes em situações de vulnerabilidade,

como os moradores de rua.

D) Os pacientes que apresentarem transtornos mentais serão tratados com exclusividade na

Atenção Básica.

E) Objetiva o recebimento de pacientes em quadros clínicos agudizados para internações breves.

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177270)

Enunciado: Paciente de 19 anos de idade usuária de drogas, é admitida em unidade básica de

saúde às 22 h , com relato de tosse e febre baixa. Encontra-se em precário estado de cuidado

pessoal. Relata uso frequente de cocaína e heroína desde os 18 anos de idade, com a última dose

tendo ocorrido apenas 4 horas antes do atendimento médico. Nega comorbidades. No começo da

manhã do dia seguinte, a equipe médica é chamada com urgência ao quarto onde a paciente está

internada. A equipe de enfermagem informa que, desde as 4 horas da manhã, a paciente começou

a ficar inquieta, com piora da rinorreia e sudorese intensa, além de arrepios frequentes. Há cerca

de 30 minutos, ela começou a apresentar náuseas, mialgia e hipotensão severa. Com base no

referido caso clínico e considerando que, no uso crônico de narcóticos, a retirada dos

entorpecentes pode ocasionar sintomas da conhecida síndrome de abstinência, assinale a

alternativa correta.

A) A hipotensão não é esperada na abstinência por opioides, de maneira que é necessário excluir

as causas sistêmicas.

B) A presença de mialgia e de arrepios reforça a ideia de processo infeccioso associado.

C) Por se tratar de dependência em relação a opioides, o risco de morte na síndrome de

abstinência é maior que na dependência por barbitúricos, o que justifica a internação.

D) Pelo curto período desde a última dose de narcótico, o quadro não pode ser considerado

síndrome de abstinência.

E) Na síndrome de abstinência o uso de naloxona reverte os sintomas. O uso de metadona

provocará a ampliação da dependência em relação ao narcótico.

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177271)

Enunciado: Homem de 57 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, tabagista

desde os 17 anos de idade, após um tratamento prévio contra depressão, relata ter realizado

tentativas anteriores de interrupção do tabagismo, com recaídas em menos de 15 dias em todas as

oportunidades. Relata que o fator mais importante para as recaídas era o estresse no trabalho. Nos

últimos 2 anos, ele tem conseguido diminuir a carga de tabaco e, atualmente, fuma cerca de 10

cigarros por dia. O paciente, então, procurou auxílio médico para a suspensão do tabagismo.

Considerando-se a situação hipotética apresentada e os conhecimentos médicos relacionados à

conduta apropriada para o referido o caso clínico, é correto afirmar que

A) deve ser feito o uso de bupropiona, associado à nicotina oral e ao acompanhamento médico,

somente se for descartada crise convulsiva prévia.

B) a quantidade de cigarros consumidos por dia não modifica a dependência do tabagismo.

C) deve haver o acompanhamento para a continuidade da retirada da carga tabágica.

D) o uso de adesivos tem demostrado efeito inócuo para a cessação do tabagismo.

E) deve ser feito uso de vareniciclina, associado à nicotina oral e ao acompanhamento periódico.

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183934)

Enunciado: No que se refere ao transtorno depressivo maior e à distímia, julgue o item

subsequente. Em pessoas com diagnóstico de depressão maior, a distimia representa a fase

aguda, de curta duração, com sintomas mais intensos.

A) CERTO

B) ERRADO

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183940)

Enunciado: No que se refere ao transtorno depressivo maior e à distímia, julgue o item

subsequente. Perda de peso - ou alteração do apetite -, mudança no padrão do sono - insônia ou

hipersonia -, fadiga, agitação - ou retardo - psicomotor, capacidade diminuída de tomar decisões e

ideação suicida são exemplos de manifestações clínicas que devem ser avaliadas em pacientes

com suspeita de transtorno depressivo maior.

A) CERTO

B) ERRADO

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183937)

Enunciado: No que se refere a distúrbios e sequelas decorrentes do abuso de álcool e do uso de

drogas, julgue o próximo item. Transtornos depressivos iniciados na infância podem tornar-se

fatores de risco para o uso de álcool e outras drogas na idade adulta.

A) CERTO

B) ERRADO

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183943)

Enunciado: No que se refere a distúrbios e sequelas decorrentes do abuso de álcool e do uso de

drogas, julgue o próximo item. O uso abusivo de álcool tem consequências graves para a saúde

pública, visto que causa transtornos físicos diretos como cirrose hepática e miocardiopatia

alcoólica.

A) CERTO

B) ERRADO

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168440)

Enunciado: Um homem com 65 anos de idade encontra-se internado no hospital, no pós-operatório

imediato de uma herniorrafia inguinal à direita. Seus exames pré-operatórios apresentaram-se sem

alterações. Às 2 horas da madrugada, a técnica de enfermagem recorre ao médico plantonista, pois

o paciente é encontrado nu, recusa-se a colocar novamente as roupas, fala coisas sem sentido e

não reconhece familiar que o acompanha. Sua cirurgia foi realizada na manhã anterior, sem

intercorrências, tendo ele recebido meperidina após o procedimento cirúrgico e metoclopramida

devido a náuseas. Não se alimentou o dia todo e, ao exame físico, não se apresentaram

alterações. O exame do seu estado mental mostra desorientação; ele não atende pelo nome e não

sabe onde está, além de estar hipotenaz e um pouco sonolento. Diante desse quadro, o médico

plantonista deve

A) prescrever um benzodiazepínico endovenoso para a sedação do paciente e avaliar

complicações pós-operatórias.

B) avaliar a necessidade das medicações em uso, colocar o paciente em um quarto com boa

iluminação e prescrerver-lhe um antipsicótico, se constatada agitação psicomotora.

C) conter fisicamente o paciente e iniciar sedação com midazolam endovenoso, enquanto aguarda

avaliação psiquiátrica.

D) manter conduta expectante, dado que esses quadros regridem espontaneamente em poucas

horas, e prescrever um benzodiazepínico, se constatada agitação psicomotora.

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168450)

Enunciado: Uma mulher com 38 anos de idade procurou atendimento em Unidade Básica de Saúde

(UBS) por apresentar, há 4 meses, ganho de peso, fadiga, sonolência excessiva e irritabilidade. A

paciente relata sentir-se muito triste, desanimada e com baixa autoestima. Ao exame físico

apresentou frequência cardíaca = 58 bpm, pele seca e áspera e edema palpebral bilateral. Os

demais aspectos do exame físico estavam inalterados. Os resultados dos exames solicitados

indicaram dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) = 34 mUI/L (valor de

referência:0,45 a 4,5 mUI/L), tendo sido repetidos e confirmado o resultado, tiroxina sérica (T4 livre)

= 0,3 ng/dL (valor de referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). Diante desse quadro, foi iniciado tratamento com

levotiroxina 100 mcg/dia. Após 6 semanas, foi solicitada a repetição dos exames com os seguintes

resultados: TSH = 2,5 mUI/L e T4 livre = 1,2 ng/dL. Nessa ocasião a paciente referiu melhora quase

completa dos sintomas apresentados. Cinco meses depois, essa paciente volta à UBS para

consulta expondo a suposição de que a tireoide piorou de novo. Afirma estar tomando corretamente

sua medicação. Novos exames realizados nessa ocasião indicam TSH = 2,3 mUI/L e T4 livre = 1,2

ng/dL. Questionada, a paciente informa apresentar muita tristeza, desânimo, falta de concentração

e fadiga. Ao exame físico, constata-se que não houve ganho de peso e que não há alteração na

tireoide da paciente. Nessa situação, a conduta adequada é

A) informar à paciente que o seu quadro clínico é compatível com tireotoxicose e que a dosagem

do seu medicamento deverá ser reduzida; agendar retorno em 6 meses para reavaliação de TSH.

B) informar à paciente a necessidade de aumentar a dose de levotiroxina até a resolução completa

dos sintomas, independentemente dos valores de TSH e T4 livre; agendar retorno em 6 meses para

reavaliação de TSH.

C) fazer a avaliação para transtorno depressivo como diagnóstico deiferencial e, caso confirmado,

discutir o início de tratamento para essa nova comorbidade; manter acompanhamento dos níveis

séricos de TSH.

D) informar à paciente que, mediante os indícios de que a terapia com levotiroxina não está sendo

efetiva, faz-se necessário estender a investigação, procedendo-se à realização de biópsia da

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tireoide com agulha fina.

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158060)

Enunciado: Paciente de 88 anos de idade, previamente autônoma para as atividades de vida diária,

com história de HAS e de DM2 bem controlada com enalapril e metformina, apresenta-se ao

pronto-socorro às 22h30, levada pelos respectivos familiares, pois está confusa e desorientada

desde o dia anterior, não reconhecendo familiares, esquecendo o próprio nome, errando datas e

respondendo, de forma desconexa, às perguntas que lhe são feitas. Os familiares notaram que,

desde a manhã anterior, a paciente estava mais restrita ao próprio quarto e com comportamento

estranho. Como ela sempre foi uma senhora muito mal-humorada e interagia pouco, resolveram

não incomodá-la, mas quando a família reuniu-se para almoçar, ainda no dia anterior, ficou claro

que havia algo errado. Ao longo do dia seguinte, a paciente pareceu melhorar algumas vezes por

poucos minutos, para depois voltar a ficar confusa. Os familiares não sabem informar mais dados.

Ao exame físico: paciente está desidratada; com PA = 150 mmHg x 90 mmHg; FC = 105 bpm;

temperatura = 38,5°C; FR = 18 irpm; saturação de oxigênio = 98%; hemoglicoteste de 120 mg/dl. A

ausculta pulmonar é normal, e a ausculta cardíaca indica sopro aórtico sistólico 2+/+6, edema 1+/

4+ simétrico em membros inferiores e abdome difusamente doloroso, mas sem peritonismo. O

exame neurológico é prejudicado pela baixa colaboração da paciente, mas não são detectados

deficit focais. A respeito do caso clínico apresentado, assinale a alternativa CORRETA.

A) Trata-se de um acidente vascular encefálico, sendo o tratamento imediato apenas de suporte,

visto que não há possibilidade de trombólise em razão do tempo de evolução.

B) Trata-se de demência senil, tendo em vista o histórico de alteração de comportamento crônico;

entretanto, deve se realizar a triagem para causas reversíveis de demência.

C) O quadro é compatível com delirium, sendo necessário realizar triagem infecciosa.

D) Não se recomenda a dosagem de eletrólitos.

E) Essa condição acomete principalmente idosos com boa funcionalidade, como a paciente do

quadro.

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168506)

Enunciado: Durante plantão em enfermaria de um hospital, o médico plantonista é chamado pela

equipe de enfermagem porque um homem, com 38 anos de idade, que aguarda para realização de

uma herniorrafia eletiva, apresenta uma crise. Chegando ao quarto, o médico se depara com o

paciente referindo dor torácica, taquicardia, dispneia, tontura e sudorese de início súbito.

Imediatamente o médico avalia o paciente que refere medo de estar tendo um ataque cardíaco e de

"estar ficando louco". Não possui antecedentes de doença dignos de nota. Ao exame físico,

apresenta frequência cardíaca = 110 bpm e frequência respiratória = 32 irpm, sem evidenciar outras

alterações. Avaliações cardiológica, metabólica e pulmonar de emergência também apresentam

resultados normais. O paciente não tem histórico de doenças cardíacas nem apresenta fatores de

risco cardiovascular. O médico chega á hipótese diagnóstica de crise de pânico. Considerando

esse quadro clínico e correspondente hipótese diagnóstica, o médico plantonista deve

A) Prescrever imediatamente prometazina 25 mg via intramuscular, repetir a aplicação com

dosagem, se necessário, e cancelar a cirurgia por necessidade de encaminhamento do paciente

para a psiquiatria de emergência.

B) Tranquilizar o paciente, orientá-lo par que respire devagar e profundamente e considerar o uso

de benzodiapínicos em caso de crise muito prolongada ou grave.

C) Iniciar tratamento com inibidor seletivo da recaptação de serotonina e agendar visita do

psicólogo do hospital para uma avaliação do paciente em 2 dias, período em que este deve ficar

internado.

D) Prescrever imediatamente haloperidol 5 mg via intramuscular, conter fisicamente o paciente e

manter a data da cirurgia, pois a medicação anestésica pode reverter o quadro e aliviar os

sintomas.

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168513)

Enunciado: Um homem com 75 anos de idade, acompanhado da filha, é atendido em consulta no

ambulatório de Geriatria. A filha revela estar preocupada com os problemas de memória do pai que,

segundo ela, tem estado desatento nas últimas 2 semanas, incapaz de lembrar seus

compromissos, além de ter se perdido ao dirigir, ter sido incapaz de utlizar o telefone celular e de

não ter certeza do próprio endereço. A filha informa que o paciente faz uso de vários

medicamentos, não sabendo informar o nome deles. O paciente não apresenta sintomas

depressivos cormóbidos e não tem história pregressa de uso de tabaco ou álcool. Ao exame físico,

o paciente mostra-se normal. Considerando a situação descrita, a medida incial apropriada para a

elucidação diagnóstica é

A) Excluir a possibilidade de delirium por uso de medicações, pedindo à filha que traga a lista

completa de medicações em uso pelo paciente.

B) Iniciar o diagnóstico diferencial de demências mediante a solicitação de ressonância magnética

do cérebro.

C) Avaliar a possibilidade de tumor cerebral e solicitar tomografia computadorizada do cérebro.

D) Investigar a possibilidade de neurocisticercose e solicitar tomografia computadorizada do

cérebro.

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159547)

Enunciado: A respeito do uso de cocaína, julgue o item que se segue. As manifestações clínicas

associadas à intoxicação por cocaína incluem taquicardia, hipertensão, infarto do miocárdio,

sudorese, midríase, delírio, hipertermia, rabdomiólise, convulsões, hemorragia intracerebral,

arritmias cardíacas e edema pulmonar.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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159549)

Enunciado: A respeito do uso de cocaína, julgue o item que se segue. Os efeitos básicos da

cocaína incluem a inibição da receptação de catecolaminas nas terminações nervosas

adrenérgicas, o que potencializa as atividades do sistema nervoso simpático.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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154484)

Enunciado: Sabe-se que o consumo de cigarros é um importante fator de risco para o

desenvolvimento de câncer de pulmão. Quando comparados com os não fumantes, os tabagistas

apresentam mais riscos de terem câncer de pulmão. Dentre as doenças abaixo, assinale a que não

se relaciona com o tabagismo.

A) Hipertensão arterial.

B) Trombose vascular.

C) Úlcera do aparelho digestivo.

D) Impotência sexual no homem.

E) Lúpus.

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168447)

Enunciado: Uma adolescente com 14 anos de idade, com história de perda de peso associada a

irritabilidade há 6 meses, é atendida em Unidade Básica de Saúde da Família. A paciente refere

que deixou de praticar esportes porque se sente cansada, que não consegue se concentrar nos

estudos e que dorme mais que o habitual. Diz não ter energia para fazer nada, além de estar sem

apetite. Informa que, quando acordada, seu entretenimento é observar as redes sociais em seu

celular. Em face desse quadro, a conduta médica adequada é

A) encaminhar a paciente a endocrinologia.

B) solicitar eletroencefalograma para diagnóstico.

C) considerar comportamento comum à faixa etária.

D) iniciar tratamento com fluoxetina e/ou psicoterapia.

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168492)

Enunciado: Um homem com 25 anos de idade, vítima de agressão em via pública, é levado pela

viatura da Polícia Militar até a Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Apresenta-se com agitação

psicomotora, fala arrastada, incoordenação motora com ataxia, lúcido, orientado no tempo e

espaço e hálito etílico. Apresenta ferimento corto-contuso na região frontal, de aproximadamente 2

cm, sem sangramento ativo. Mostra-se bastante agressivo, ameaçador e não permite ser

submetido à avaliação dos sinais vitais, ao exame físico é à sutura do ferimento. Demonstra

intensão de fugir da UPA e ameaça agredir os membros da equipe de saúde. Nessa situação, a

conduta médica deve incluir as seguintes ações:

A) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pela equipe de saúde; aplicar

haloperidol 5 mg via intramuscular, realizar sutura do ferimento; manter o paciente em observação

na UPA e solicitar ao Serviço Social o contato com seus familiares.

B) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pela equipe de saúde; aplicar

prometazina 25 mg via intramuscular, realizar sutura do ferimento e transferir o paciente para

hospital geral de referência.

C) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pelos policiais; aplicar diazepam

10 mg via endovenosa, realizar sutura do ferimento e transferir o paciente para unidade de

referência psiquiátrica.

D) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pelos policiais; administrar

glicose a 50% ( 60 a 100 ml, diluída a 50%) via endovenosa em bolus e diazepam 10 mg via

endovenosa; realizar sutura do ferimento; manter o paciente em observação na UPA e solicitar ao

Serviço Social o contato com seus familiares.

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168485)

Enunciado: Um homem com 33 anos de idade, com diagnóstico de esquizofrenia há 8 anos, em

tratamento regular no Centro de Atenção Psicossocial, faz uso de quetiapina 600 mg/dia e

encontra-se estável em relação aos sintomas psiquiátricos. Ele comparece à Unidade de Saúde da

Família para reavaliação periódica; refere ganho de peso de 1,5 kg em 3 semanas, polifagia e

polidipsia sem outros sintomas. Em face desse caso, qual deve ser a conduta adotada?

A) Referenciar o caso à atenção especializada para investigação adicional e manejo adequado do

quadro clínico atual.

B) Encaminhar o paciente para internação, considerada recurso terapêutico e instrumento do

Projeto Terapêutico Singular.

C) Aumentar a dose de quetiapina para 800 mg/dia, considerando-se interações medicamentosas,

para otimização do tratamento.

D) Avaliar glicemia em virtude do risco de complicações metabólicas decorrentes do controle do

quadro glicêmico em função do tratamento medicamentoso para esquizofrenia.

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168501)

Enunciado: Uma adolescente com 16 anos de idade é trazida à Unidade Básica de Saúde (UBS)

pela mãe, apresentando quadro de tristeza e amenorreia há 4 meses. A mãe relata que o

comportamento da adolescente tem mudado desde que ela passou a frequentar o grupo de dança

da comunidade onde mora, há um ano. Informa que, desde então, a filha vem perdendo peso e tem

se alimentado apenas com frutas e verduras, recusando-se a participar dos eventos familiares e se

isolando de amigos da escola, embora continue a frequentar com assiduidade o grupo de dança.

Ao exame físico, a adolescente mostra-se triste e pouco interativa, está hipocorada, hidratada,

eupneica. Apresenta índice de massa corporal = 15 kg/m²; pressão arterial = 90 x 50 mmHg;

frequência cardíaca = 55 bpm. Observa-se discreto aumento do volume das parótidas

bilateralmente. Exames laboratoriais realizados na UBS mostram anemia

normocrômica/normocítica, elevação de aminotransferases, hiponatremia, normocalemia e nível de

creatinina normal. Diante do quadro clínico apresentado, o diagnóstico e a conduta mais apropriada

a ser tomada pelo médico de família são

A) quadro de depressão na adolescência, de grau grave; encaminhar a paciente para internação

psiquiátrica e orientar a família acerca do risco de suicídio e comprometimento do desenvolvimento

psicomotor.

B) quadro provável de depressão na adolescência, de grau leve a moderado; prescrever inibidor da

recaptura da serotonina na UBS e orientar a família a respeito dos aspectos normais da

adolescência.

C) quadro provável de transtorno alimentar moderado; solicitar a realização de recordatório

alimentar, com acompanhamento na UBS, e orientar a família a respeito da alimentação saudável

na adolescência.

D) quadro de transtorno alimentar grave; encaminhar para a unidade hospitalar de referência e

orientar a família acerca da importância da busca de ajuda especializada e seguimento do

tratamento na UBS após internação.

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159542)

Enunciado: Em um dia normal de trabalho, médicos de família e comunidade atendem a muitos

casos diferentes. Certa manhã, determinado médico atendeu a quinze pacientes, entre os quais se

encontravam os seguintes: (1) uma criança de cinco anos de idade com suspeita de abuso sexual,

trazida pela mãe; (2) um idoso de sessenta e seis anos de idade, tabagista, com diabetes melito

(DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS); (3) uma mulher de vinte e três anos de idade,

estudante universitária, que não tomava banho havia uma semana; (4) um bebê de uma semana de

vida (5) e sua mãe, puérpera, para consulta normal; (6) um adolescente de dezessete anos de

idade, com rolha de cera; (7) uma idosa de setenta e um anos de idade, com diabetes melito (DM)

e obesa com úlcera no membro inferior esquerdo, (8) e sua filha, e cuidadora, de quarenta e nove

anos de idade, que não dormia regularmente havia um mês. Considerando esses casos clínicos,

julgue o item a seguir. Ao paciente 2, o médico poderá indicar a nortriptilina, a segunda linha de

tratamento medicamentoso do tabagismo.

A) CERTO.

B) ERRADO.

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133979)

Enunciado: Paciente masculino de 32 anos de idade, em acompanhamento irregular em diversos

serviços de psiquiatria em razão de transtorno ansioso generalizado e dependência de

benzodiazepínicos, agitado e trêmulo, invade sala de atendimento. Considerando essa situação

hipotética e sabendo que, logo em seguida, o paciente manifestou um dos sinais maiores da

síndrome de abstinência por benzodiazepínicos, de acordo com o Projeto Diretrizes - Abuso e

Dependência dos Benzodiazepínicos, assinale a alternativa correta em relação ao sinal

apresentado.

A) Náuseas.

B) Vômitos.

C) Pesadelos.

D) Irritabilidade.

E) Convulsões.

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129013)

Enunciado: Avô, de 58 anos de idade, de uma criança de três anos de idade, morreu devido a

enfarte agudo do miocárdio. Os pais da criança, preocupados, solicitaram orientações, na unidade

básica de saúde, durante consulta de puericultura, pois souberam que a prevenção dessa patologia

deve ser iniciada ainda na infância. Com base no caso hipotético, assinale a alternativa que

apresenta a conduta correta.

A) Reduzir a ingestão alimentar de gorduras pela criança, prescrevendo leite desnatado.

B) Detalhar os antecedentes patológicos e hábitos, como diabetes, hipertensão, obesidade e

tabagismo, do avô.

C) Dosar o colesterol da criança anualmente.

D) Dosar o colesterol da criança e iniciar medicação caso esteja acima do limite.

E) Acalmar os pais, informando que a criança somente precisará de avaliação após os quarenta

anos de idade.

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97767)

Enunciado: Uma mulher com 55 anos de idade e longa história de episódios depressivos é trazida à

Unidade Básica de Saúde por um Agente Comunitário de Saúde por apresentar-se delirante há

várias semanas. Já na sala de espera, o quadro agrava-se progressivamente para franca agitação

psicomotora, com a paciente tentando agredir outro usuários e a equipe de trabalho, por quem diz

estar sendo perseguida. Nessa situação, além de realizar a contenção física da paciente, está

indicado administrar

A) sertralina por via oral.

B) diazepam por via oral.

C) haloperidol por via intramuscular.

D) prometazina por via intramuscular.

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97796)

Enunciado: Uma mulher com 44 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde com queixas

de diminuição do apetite, insônia terminal e fraqueza. Relata que as queixas tiveram início há dois

meses e são diárias, embora em alguns momentos consiga se sentir bem. Informa pouca

concentração no trabalho e não apresenta mais interesse em cuidar de sua primeira e única filha de

nove meses. Relata ainda fazer uso de duas taças de vinho nos finais de semana. Paralelamente

não tem se relacionado bem com o marido desde que a filha nasceu, falta muito ao trabalho e tem

deixado a filha sob os cuidados da mãe. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica correta e

a conduta indicada para essa paciente.

A) Transtorno depressivo orgânico (depressão pós-parto); prescrição de antidepressivo tricíclico.

B) Transtorno de ajustamento (reação depressiva breve); encaminhamento para fazer psicoterapia.

C) Episódio depressivo (depressão maior); prescrição de inibidor de receptação de serotonina.

D) Transtorno de humor (depressivo) induzido pelo álcool; recomendação para se abster do uso de

álcool.

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75489)

Enunciado: Mulher com 30 anos de idade é atendida por um médico numa Unidade de Saúde da

Família na comunidade em que reside. Há três meses vem se sentindo muito cansada, com

desânimo e desinteresse para fazer todas as suas tarefas diárias, inclusive sem vontade de comer

(emagreceu 3 kg nesse período) ou de sair de casa. Não está dormindo direito e sente "que não

serve para mais nada" (sic). Além do acolhimento de forma contextualizada, por meio de um

relacionamento médico-paciente humanizado, quais devem ser, respectivamente, o diagnóstico e a

conduta?

A) A paciente não preenche critérios para episódio depressivo e deve-se investigar anorexia

nervosa.

B) A paciente preenche critérios para diagnóstico de episódio depressivo e deve ser encaminhada

para um psiquiatra.

C) A hipótese diagnóstica é de anemia e deve-se solicitar dosagem de hemoglobina e iniciar

reposição medicamentosa.

D) A paciente preenche critérios para diagnóstico de episódio depressivo e deve-se iniciar

tratamento.

E) Deve-se realizar investigação das funções tireoidianas, pois a história clínica é característica de

distúrbios deste órgão.

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75475)

Enunciado: Paciente com 17 anos de idade, primípara, encontra-se no 7º dia pós-parto e

permanece internada no alojamento conjunto, acompanhando seu recém-nascido, em tratamento

de sepse neonatal. Nesse período, a paciente começa a apresentar quadro de insônia, delírios de

grandeza, alternados com manifestações paranoides. Diz que ouve vozes e vê sombras que

querem pegá-la e trocar seu bebê. Durante o dia, apresenta agitação psicomotora ininterrupta. Ela

não apresenta nenhum sintoma associado a infanticídio ou ideário negativo em relação à sua

maternidade, mas diz que prefere morrer a ser "pega pelas sombras". A família nega qualquer

quadro anterior semelhante. Baseado na sintomatologia apresentada, o diagnóstico é:

A) disforia pós-parto.

B) psicose pós-parto.

C) depressão pós-parto.

D) transtorno de ansiedade.

E) transtorno bipolar (psicose maníaco-depressiva).

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137525)

Enunciado: Mulher de 48 anos de idade, obesa, procura ambulatório de Clínica Médica,

acompanhada da irmã, com queixas de sentir-se cansada, sem ânimo e interesse para suas

atividades corriqueiras e sociais, apresentando constante vontade de dormir , sem conseguir

concentrar-se nas suas atividades. Seu peso aumentou de 75 para 82 kg em um mês. A irmã

relata que a paciente "está fazendo as coisas de maneira lenta", passa os dias em um quarto

escuro e verbalizou vontade de morrer. Exame físico: IMC = 31 kg/m (valor de referência < 25

Kg/m ), sem outras alterações. A paciente tem histórico de arritmia cardíaca. Avaliação

recente de função tiroideana revelou resultados normais para TSH, T3 e T4. No caso

descrito acima, qual a conduta terapêutica mais adequada?

A) Indicação de psicoterapia de apoio e de antidepressivo tricíclico.

B) Indicação de psicoterapia cognitivo-comportamental e inibidor da mono-amino-oxidase.

C) Prescrição de antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de dopamina.

D) Indicação de psicoterapia e antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina.

E) Prescrição de associação de antidepressivo inibidor de serotonina e antipsicótico.

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137571)

Enunciado: Um homem de 75 anos de idade é trazido pela filha com história de

comportamento anormal há sete dias. Havia chegado da fazenda, onde administra suas

propriedades; dormiu e acordou desorientado. Passou a perambular pela casa sem

reconhecer pessoas, dirigindo-se à porta da rua para sair . Apresentou evacuações e diurese

sem ir ao banheiro e dificuldade para despir-se, necessitando ser higienizado pela filha.

Morando no andar superior da casa, passou a apresentar algum grau de dificuldade ao descer as

escadas, tendo de ser ajudado. Come com lentidão, necessitando que o alimento lhe seja dado. É

hipertenso e toma medicações há 13 anos. Teve retenção urinária há 10 dias, por hipertrofia

prostática, necessitando de sondagem de alívio. Não refere febre. Ao exame físico: paciente

vígil, porém desatento, sem alterações aparentes de humor , responde com lentidão às

perguntas, o hesita ao deambular e sentar . Temperatura = 37,5 C, pulso radial = 110 bpm,

pressão arterial = 140 x 80 mmHg. Exame neurológico: hesitação aos movimentos e

tremores finos, ausentes em repouso e desencadeados pelo movimento. Sem rigidez. Marcha

hesitante. Reflexos osteotendíneos sem alterações. Demais aspectos do exame físico

inalterados. O diagnóstico mais compatível com o quadro é

A) demência vascular.

B) doença de Alzheimer.

C) doença de Parkinson.

D) estado confusional agudo.

E) demência por déficit de Vit B12.

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368179)

Enunciado: Dos sintomas a seguir, aquele que deve estar obrigatoriamente presente no diagnóstico

de episódio depressivo maior é

A) perda ou ganho de peso.

B) insônia ou hipersonia diária.

C) fadiga ou perda de energia.

D) humor deprimido ou perda do interesse ou prazer.

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368185)

Enunciado: Considere uma jovem de 24 anos de idade, admitida no pronto-socorro após ter

ingerido propositalmente grande quantidade de medicamentos. Após a estabilização clínica e

melhora do nível de consciência, a paciente conta que fez uso dos medicamentos impulsivamente

após uma discussão com sua mãe. Refere que se acha gorda e repulsiva, que ?odeia? suas

formas corporais, e que há três anos vem tentando perder peso, mas que, depois de um dia

restringindo de forma rigorosa a alimentação, acaba perdendo o controle e come ?tudo o que vê

pela frente?. Além disso, relata que apresenta esses episódios quase diariamente e que, em

seguida, provoca vômitos e se corta com lâmina de barbear em região de punhos, coxas e abdome.

Também tem feito uso de laxantes e diuréticos, com o objetivo de ?desinchar? e compensar os

episódios compulsivos. Apresenta peso atual de 72 kg (altura: 1,65 m). Queixa-se de uma

sensação de vazio, de longa data, e diz que os vômitos e as autoagressões também ajudam a

aliviar a sua ?dor psicológica?, através do desconforto físico. A paciente, no momento, nega

ideação suicida e relata que já buscou atendimento psicológico, mas que frequentou sem

regularidade e abandonou há um ano. O transtorno alimentar apresentado nesse caso e o provável

transtorno de personalidade comórbido são, respectivamente

A) bulimia nervosa e transtorno de personalidade borderline.

B) anorexia nervosa e transtorno de personalidade evitativa.

C) comer compulsivo e transtorno de personalidade histriônica.

D) bulimia nervosa e transtorno de personalidade anancástica.

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336301)

Enunciado: Senhora, 73 anos, professora aposentada, faz trabalhos comunitários (reforço escolar

para crianças carentes) e viúva. Há 1 ano sua filha vem notando que tem se esquecido com mais

facilidade dos seus compromissos. Nas reuniões familiares, tornou-se um pouco repetitiva,

contando as mesmas histórias e tendo maiores dificuldades para encontrar a palavra que quer

dizer. Nos últimos meses, tem se confundido ao pagar contas na mercearia e padaria, voltando

para casa frequentemente com o troco errado. Certo dia, ficou muito desorientada, confundindo os

parentes, não sabia onde estava e dizia que havia bichos na parede e perto da cama. Passou a

noite toda sem dormir e dizia que havia pessoas dentro da casa, mas não sabia quem eram,

quando foi levada ao Hospital para avaliação. Qual hipótese diagnóstica melhor explica o quadro

atual da paciente?

A) Esquizofrenia

B) Transtorno Delirante

C) Depressão Maior

D) Delirium

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304848)

Enunciado: Sofia, mulher, 39 anos, cabelereira, casada, G2AOP2, chega a Unidade Básica de

Saúde para consulta de rotina. Relata perceber, há cerca de 3 meses, dores pelo corpo com

sensação de fadiga e falta de energia para realizar as tarefas habituais. Percebeu aumento de

irritabilidade, insônia de manutenção e aumento de apetite com o ganho ponderal de 6 kg, algo que

a incomoda muito porque tem medo de engordar. Observa que esse quadro piorou nos últimos 20

dias e não tem conseguido realizar as atividades que antes gostava, como caminhar ou cozinhar,

diz não ver mais graça. Não relaciona sua situação a nenhum fator ambiental. Informa episódios

semelhantes aos 30 anos mas, na época, não buscou ajuda. A hipótese diagnóstica mais provável

e a conduta que deve ser sugerida são:

A) Transtorno do sintoma somático, com predomínio de dor; benzodiazepínicos e atividade física.

B) Transtorno depressivo maior; inibidor preferencial da recaptação de serotonina e psicoterapia.

C) Transtorno alimentar, provável compulsão alimentar periódica; inibidor preferencial da

recaptação de serotonina.

D) Transtorno depressivo persistente (distimia); antidepressivo tricíclico, benzodiazepínico para

insônia e psicoterapia.

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291922)

Enunciado: Um jovem de 20 anos, concluindo o ensino médio, foi pouco à escola no último mês.

Nos últimos meses, vem se envolvendo com questões filosóficas e parapsicológicas, temas que

nunca lhe haviam interessado. Tem passado muito tempo isolado no quarto, convivendo pouco

com os amigos, inclusive com a sua família, e vem tomando pouco banho e quase não troca de

roupa. Por insistência da mãe, contra a sua vontade, comparece à consulta médica com um

comportamento inadequado com riso imotivado e respostas sem sentido. Nesse caso, o diagnóstico

MAIS PROVÁVEL, é de:

A) Neurose.

B) Esquizofrenia hebefrênica.

C) Encefalite viral.

D) Delírio de referência.

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306728)

Enunciado: J.L.A. 30 anos, vem para consulta no ambulatório de psiquiatria com diagnóstico de

esquizofrenia, porém sem tratamento instituído até o momento. Chega à consulta relatando estar

ouvindo vozes e apresentando alucinações visuais. Têm história pregressa de reação

extrapiramidal ao uso de bromoprida. Qual das medicações abaixo listadas tem menor risco de

causar a reação que o paciente apresentou ao utilizar bromoprida?

A) Haloperidol

B) Tiotixeno

C) Loxapina

D) Quetiapina

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287338)

Enunciado: Alcoolista crônico dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento com quadro de

Síndrome de Abstinência Alcoólica. Observe as alternativas e assinale a terapêutica que NÃO deve

ser utilizada no tratamento da Síndrome de Abstinência Alcoólica.

A) Tiamina.

B) Benzodiazepínico.

C) Difenil Hidantoína.

D) Haloperidol.

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266377)

Enunciado: A convulsão é uma complicação da Síndrome de Abstinência Alcoólica sendo mais

frequentes crises do tipo tônico-clônica generalizada. Sobre o tratamento dessa complicação

assinale a alternativa correta:

A) Carbamazepina em associação com fenitoína tem ação rápida e eficaz no controle das crises.

B) Diazepam é a medicação de escolha.

C) Fenitoína por via endovenosa, a chamada ""hidantalização"", deve ser associada ao

benzodiazepínico para controle das crises mantendo-se após fenitoína por via oral.

D) Clorpromazina em doses elevadas tem se mostrado eficaz em casos refratários.

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227244)

Enunciado: Sobre o transtorno afetivo bipolar tipo 1 assinale a alternativa CORRETA.

A) A maioria dos casos inicia-se com um episódio maníaco.

B) É necessário pelo menos um episódio de transtorno maníaco e um depressivo para o

diagnóstico.

C) Apesar de ser um transtorno do humor, no decorrer da doença ocorrem prejuízos cognitivos.

D) A farmacoterapia apresenta boa resposta na estabilização inicial do humor, porém a psicoterapia

é que mantém o paciente estável por períodos prolongados.

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227245)

Enunciado: São fatores predisponentes ao desenvolvimento de delirium.

A) Procedimentos cirúrgicos, doença renal crônica.

B) Mudança de ambiente, privação de sono.

C) Sexo feminino, desidratação.

D) Idade avançada, depressão.

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227082)

Enunciado: Mulher de 43 anos é levada ao pronto atendimento pelos familiares por causa de

agitação psicomotora e confusão mental. É etilista, porém está sem ingerir bebidas alcoólicas há 3

dias. Desconhece outras doenças e não faz uso de medicamentos. Ao exame físico, PA: 180 X

100mmHg, FC 133bpm, FR 29ipm, SpO? 98%, Tax 39,1ºC. Está com sudorese profusa, tremor de

extremidades, desorientada no tempo e no espaço, apontando insetos voadores inexistentes, com

agitação psicomotora extrema e necessidade de contenção mecânica. Sem outras alterações ao

exame físico. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta

CORRETAMENTE a hipótese diagnóstica dessa paciente.

A) Alucinação alcoólica.

B) Delirium tremens.

C) Síndrome de abstinência alcoólica leve.

D) Síndrome de Wernicke.

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227253)

Enunciado: Homem de 32 anos deu entrada no pronto atendimento com quadro de dispneia,

tremores, sudorese, taquicardia, palpitações e delírios persecutórios. Refere uso crônico de cocaína

e álcool, estando abstêmio há 4 dias após libação. Ao exame físico apresenta desorientação no

tempo e espaço, agitação psicomotora, temperatura axilar de 37ºC, diaforese, pressão arterial de

160/100 mmHg, frequência cardíaca de 125 bpm, ritmo cardíaco regular, frequência respiratória de

20 irpm, ausculta respiratória sem achados significativos. Eletrocardiograma evidenciou taquicardia

sinusal. O tratamento inicial deste paciente consiste em:

A) Benzodiazepínico.

B) Betabloquedor.

C) Nitroprussiato.

D) Neuroléptico.

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246729)

Enunciado: No tratamento do transtorno de ansiedade generalizada é menos indicado o uso de:

A) fluoxetina.

B) sertralina.

C) lorazepam.

D) alprazolam.

E) valproato de sódio.

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255664)

Enunciado: Numa avaliação inicial de um quadro de delirium, qual entre os exames

complementares abaixo, deve ser solicitado? MARQUE A CORRETA:

A) Nível de vitaminas: B12, folato e tiamina.

B) Hormônios Tireoidianos: Tireoestimulante (TSH) e Tetraiodotironina (T4) livre.

C) Sorologia: VDRL e anticorpos anti HIV.

D) Painel de eletrólitos: Cálcio, magnésio e fósforo.

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199499)

Enunciado: Um homem de 62 anos foi encontrado pelo filho com confusão mental ao acordar pela

manhã. É hipertenso e etilista (faz uso de destilados diariamente há mais de 30 anos). Ao exame

do estado mental, estava desorientado no tempo e no espaço, hipotenaz, normovigil, com perda da

memória recente, com juízo e crítica comprometidos, sem alteração da sensopercepção, do

pensamento e da linguagem, humor preservado e eutímico. O exame neurológico revelou nistagmo

horizontal, demais pares cranianos normais, motricidade e sensibilidade sem alterações, marcha

atáxica, com base alargada e desequilíbrio. Restante do exame clínico sem alterações

significativas. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

A) O paciente mais provavelmente teve um acidente vascular encefálico enquanto dormia.

B) As alterações neurológicas são irreversíveis, a

despeito do tratamento.

C) O tratamento consiste na administração de tiamina pela via intravenosa.

D) O paciente mais provavelmente apresenta a síndrome de abstinência alcoólica e deve receber

diazepam parenteral.

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202738)

Enunciado: A partir de uma visão mais abrangente da saúde mental, não apenas a capacidade

para amar e trabalhar, como propunha Freud, mas uma ampla gama de possibilidades de convívio

em vários contextos (interpessoal, familiar, social, profissional), bem como um progressivo

desenvolvimento da capacidade de entrar em contato com as próprias emoções e de tolerar as

inevitáveis frustações e dificuldades que a ?vida como ela é?, na expressão de Nelson Rodrigues,

nos apresenta de forma contínua, conclui-se que, as intervenções psicoterápicas de orientação

psicanalítica se baseiam nos seguintes princípios fundamentais: Marque ?V? para verdadeiro ou

?F? para falso. ( ) Existência de manifestações mentais inconscientes. ( ) Causalidade ou

determinismo psíquico (fenômenos mentais ou comportamentais atuais guardam relação causal,

ainda que nem sempre evidentes, com fenômenos, ou acontecimentos anteriores a vida da

pessoa). ( ) Transferência: os pacientes repetem, de forma inconsciente na sua relação atual com o

médico ou com equipe, desejos, expectativas, temores ou experiências emocionais passadas. ( )

Parcialidade ou a não Neutralidade: como posição do médico em relação ao paciente, que

configura uma certa distância possível e não permite a coexistência da objetividade com a empatia.

A) V ? V ? F ? F

B) F ? F ? V ? F

C) F ? V ? V ? F

D) V ? V ? V ? F

E) V ? V ? V ? V

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215145)

Enunciado: Sabendo que depressão é uma condição prevalente entre as pessoas em cuidado

paliativo, avalie as assertivas a seguir: I ? Em pessoas com demência, o humor não precisa ser

avaliado. II ? A escolha do antidepressivo deverá ser guiada pelas comorbidades de base do

paciente, não havendo uma classe prioritária. III ? A dose dos antidepressivos deve ser progredida

habitualmente, quando necessário, a fim de proporcionar um melhor conforto para a pessoa. IV ? A

depressão deve ser rastreada em todas as pessoas que recebem cuidados paliativos. Quais

alternativas estão CORRETAS?

A) Apenas a I e a II.

B) Apenas a II e a III.

C) Apenas a III e a IV.

D) Apenas a II, III e IV.

E) I, II, III e IV estão corretas.

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212922)

Enunciado: O fator precipitante (desencadeador direto) mais comum para o desenvolvimento do

delirium é:

A) Doença cérebro-vascular.

B) Alterações da glicemia.

C) Estresse emocional.

D) Uremia.

E) Infecções.

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220299)

Enunciado: Sobre o tratamento farmacológico dos transtornos depressivos, assinale a alternativa

CORRETA:

A) A mirtazapina e a trazodona são boas alternativas nos casos que cursam com insônia.

B) As doses dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina devem ser aumentadas a cada

semana até a melhora clínica.

C) O citalopram e o escitalopram são boas opções em idosos e cardiopatas, em função da

segurança cardiovascular desses medicamentos mesmo em doses altas.

D) Os tricíclicos são boas opções para o tratamento do delirium em pacientes portadores de

demência.

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212934)

Enunciado: Acerca dos quadroa ansiosos agudos, pode-se afirmar que:

A) Geralmente surgem acompanhados de delírios.

B) A maior parte dos pacientes apresentam-se agressivos durante o exame.

C) O tratamento de escolha no PS é diazepam 100 mg VO.

D) O paciente deve ser mantido em observação até a melhora do quadro.

E) Para o diagnóstico ser firmado, deve haver um fator desencadeante claro para o quadro.

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199629)

Enunciado: Em relação a alimentação persistente de substâncias não nutritivas ou de substâncias

não pertencentes ao cardápio em geral (pica), assinale V para assertiva Verdadeira e F para

assertiva Falsa. ( ) Esse distúrbio alimentar ocorre mais frequentemente em pacientes com

esquizofrenia do que em pacientes apresentando transtorno do espectro autista. ( ) Para

diagnóstico desse distúrbio alimentar sugere-se que a criança tenha idade mínima de 2 anos. ( )

Essas crianças são de risco para obstrução intestinal e intoxicação por chumbo. ( ) Abuso infantil

deve ser incluído entre os diagnósticos diferenciais em quadros como esse. ( ) Esse distúrbio

alimentar ocorre sistematicamente em pacientes com anemia perniciosa. Assinale a sequência

CORRETA:

A) F, V, V, V, F.

B) V, V, V, F, V.

C) F, F, V, V, F.

D) V, F, F, F, V.

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212963)

Enunciado: Uma adolescente de 14 anos é levada ao pronto atendimento com queixa de perda de

peso (13 quilos em 6 meses) e amenorreia. Ela nega vômitos, diarreia, dor abdominal ou outras

queixas. Insiste que se sente muito bem. O exame físico mostra caquexia e frequência de pulso =

48 batimentos por minuto. Os exames solicitados mostram glicose sérica = 62 mg/dl, potássio

sérico = 3,2 mEq/l e hematócrito = 30%. Qual alternativa abaixo indica o diagnóstico mais provável

para essa adolescente?

A) Neoplasia maligna.

B) Doença de Addison.

C) Hipertireoidismo.

D) Anorexia nervosa.

E) Diabetes melito.

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196797)

Enunciado: Quais são considerados os transtornos mentais mais graves na infância? Marque a

CORRETA:

A) Esquizofrenia e distúrbio do sono

B) Hiperatividade e distúrbio bipolar

C) Autismo e depressão

D) Distonia neurovegetativa (DNV) e suicídio

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199570)

Enunciado: Paciente tabagista está em consulta com seu médico de família e comunidade para

abordar este problema. Relembrou as vezes que já tentou parar de fumar, ressaltando suas

dificuldades em manter a abstinência. Está motivado para tentar interromper novamente o uso de

tabaco e acredita que terá sucesso desta vez, já tendo planejado algumas coisas que pode fazer

nas próximas semanas. Em qual estágio de mudança de comportamento do Modelo Transteórico

de Prochaska e DiClemente o paciente se encontra?

A) Pré-contemplação.

B) Contemplação.

C) Preparação.

D) Ação.

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196793)

Enunciado: Mulher de 59 anos com quadro de labilidade emocional, anedonia, inapetência, perda

de peso, insônia, apatia, eventualmente com agitação psicomotora. Exame neurológico sem déficit

motor ou sensitivo. Assinale dentre as opções abaixo aquela que NÃO está indicada para o

tratamento desta paciente.

A) Escitalopram.

B) Venlafaxina.

C) Alprazolam.

D) Trazodona.

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188015)

Enunciado: Mulher, 30 anos, evangélica, casada, natural e procedente de São Mateus, chega ao

pronto atendimento de psiquiatria apresentando taquicardia, opressão no peito, sudorese fria e

sensação de morte iminente. Vem acompanhada do marido, que refere ter procurado a

?psiquiatria? porque nos últimos meses tem apresentado esses ?surtos?. Ele já está cansado de

levá-la ao Pronto-socorro, fazer diversos exames que ?não dão nada?. Após ser tranquilizada e

receber clonazepam 2,0 mg, a paciente consegue nos falar e confirmar tais informações trazendo

Eletrocardiograma (ECG) e Holter sem alterações, bem como exames séricos sem anormalidades

(hemograma, função hepática e tireoidiana). Paciente também nega, uso de medicação, etilismo ou

drogas ilícitas. Conta que vem apresentando medo constante de ?acontecer novamente?.

Realizado novo ECG (apresentando leve alteração da repolarização, ritmo cardíaco sinusal com FC

de 105 bpm, segmento ST com elevação de 0,8mm); PA = 140 X 100 mm HG, FR= 78 irpm. A

hipótese diagnóstica e conduta para esse caso são:

A) Síndrome coronária aguda (angina instável) ? colher enzimas cardíacas seriadas e

encaminhamento ao serviço de cardiologia.

B) Taquicardia atrial paroxística ? uso de antiarrítmico e encaminhamento para o serviço de

cardiologia.

C) Transtorno de Ansiedade Generalizada ? encaminhamento ambulatorial com benzodiazepínico

de curta duração.

D) Transtorno do Pânico ? encaminhamento ambulatorial com ISRS (inibidor seletivo da

receptação da serotonina) e benzodiazepínico de curta duração por curto período.

E) Transtorno dissociativo (ou conversivo) ? encaminhamento para psicoterapia e benzodiazepínico

de longa duração.

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172770)

Enunciado: João é tabagista e discute com seu médico de família o medo que tem de ganhar peso

durante a tentativa de parar de fumar que estão conjuntamente planejando. João está

assintomático, não tem comorbidades, exames laboratoriais normais e tem pontuação de 3 no teste

de Fagerströn. É sua primeira tentativa de interromper o tabagismo. Qual deve ser a abordagem do

médico em relação a este receio de ganho de peso expresso pelo paciente?

A) Reforçar os benefícios de parar de fumar e informar que o ganho de peso após a cessação do

tabagismo é um mito não comprovado por ensaios clínicos.

B) Recomendar atividade física e orientar dieta rigorosa acompanhada por nutricionista durante o

processo de cessação do tabagismo.

C) Preparar o paciente para a real possibilidade de ganho de peso, informando que este é

temporário, e orientar uma dieta equilibrada não rigorosa.

D) Iniciar vareniclina e orientar dieta rigorosa acompanhada por nutricionista durante o processo de

cessação do tabagismo.

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148607)

Enunciado: Mulher de 68 anos procura atendimento em pronto socorro com histórico de uso de

clonazepan 2mg/dia para dormir há mais de 20 anos. Sua medicação acabou, ela solicita receita

para comprá-la. A conduta mais adequada do médico neste momento deve ser:

A) Não prescrever a medicação, orientá-la sobre os riscos do uso indiscriminado, dos potencias

danos a longo prazo e do risco de dependência química da medicação.

B) Não prescrever a medicação e encaminhá-la ao médico prescritor da última receita, pois o

histórico da paciente é desconhecido.

C) Não prescrever a medicação pois o ambiente de pronto socorro não é adequado para situações

não urgentes.

D) Prescrever a medicação, pois se a paciente procurou o pronto socorro é porque realmente

necessita da mesma.

E) Prescrever a medicação devido ao risco de síndrome de abstinência e encaminhá-la ao

psiquiatra.

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148596)

Enunciado: Paciente, sexo feminino, 50 anos, empregada doméstica, divorciada há 1 ano, procura

seu médico de família e comunidade queixando-se de ansiedade e preocupação excessiva de difícil

controle com eventos futuros e questões que suas filhas consideram "bobagens". Diz concordar

com a avaliação feita pelas filhas. Sente-se muito tensa, tendo dificuldade para relaxar, relatatando

dores de cabeça e em região dorsal com frequência. Queixa-se de alteração do sono, irritabilidade,

cansaço e dificuldades de concentração. Relata que o quadro teve início há pelo menos 7 meses e

que são raros os dias que se sente completamente bem. Nega tristeza, desinteresse significativo

pelas coisas que costuma fazer e ideias suicidas. Considerando as opções abaixo e tendo em vista

a principal hipótese diagnóstica, qual seria a opção medicamentosa de primeira escolha para esta

paciente?

A) Clonazepam.

B) Nortriptilina.

C) Buspirona.

D) Quetiapina.

E) Escitalopram.

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127220)

Enunciado: São critérios diagnósticos para síndrome de abstinência ao álcool, definidos pela

Organização Mundial de Saúde (OMS), exceto.

A) Taquicardia.

B) Tremores.

C) Agitação psicomotora.

D) Alucinações.

E) Ataxia.

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127245)

Enunciado: Durante consulta médica em uma Unidade de Saúde da Família com queixa principal

de lesão de pele inespecífica, você aborda o paciente sobre hábito de fumar. Pelo relato do

paciente, você identifica grau de dependência muito elevado. Ao ser questionado sobre sua

motivação para interromper este hábito, o paciente relata que atualmente não pensa em parar de

fumar e nega tentativas anteriores. Em qual estágio de motivação encontra-se o paciente e qual a

conduta mais adequada para o caso?

A) O paciente está na fase pré-contemplação; fornecer informações sobre tabagismo de maneira

incisiva, priorizando as graves consequências deste hábito para a saúde, de forma a produzir medo

da morte no paciente e desejo de mudar o comportamento.

B) O paciente está na fase de contemplação; identificar os receios e medos do paciente, avaliar as

estratégias para parar de fumar, trabalhar os tipos de interrupção do tabagismo (gradual ou

abrupta), abordar a ambivalência do paciente e agendar o dia D para parar de fumar.

C) O paciente está na fase pré-contemplação; fornecer informações adequadas sobre tabagismo,

evitando-se neste momento o confronto e a abordagem incisiva do paciente, tendo como objetivo

possibilitar que o paciente comece a pensar a respeito.

D) O paciente está na fase de contemplação; aproveitar o momento para inserir o paciente em um

grupo de cessação do tabagismo, onde enfermeiros avaliarão a melhor estratégia para o paciente

parar de fumar.

E) O paciente está na fase de preparação; avaliar, junto com o paciente, as diferentes estratégias

de mudança de comportamento, estabelecendo uma data para parar de fumar já na primeira

consulta.

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77540)

Enunciado: Dispnéia e dor torácica são sintomas comumente observados em qual dos seguintes

transtornos psiquiátricos?

A) Esquizotípico.

B) Dissociativo.

C) Do pânico.

D) Obsessivo-compulsivo.

E) Dismórfico corporal.

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77372)

Enunciado: Paciente 66 anos, com história de estenose aórtica moderada em ecocardiograma

realizado no ano de 2011, deu entrada no pronto-socorro do HECI em setembro de 2013 em

edema agudo de pulmão grave, foi entubada após sedação com midazolam fentanil e transferida

ao CTI. No CTI, foi medicada com diuréticos e anti-hipertensivos, foi mantida sob sedação apenas

com propofol, repetido ecocardiograma mostrando agora estenose aórtica grave. Após melhora

significativa da radiografia de tórax, cerca de 36 horas da admissão, foi suspensa sedação com

despertar imediato, porém devido à agitação psicomotora, foi extubada sem a realização do teste

de respiração espontânea. Logo após, e devido extrema agitação psicomotora, hipertensão (210 x

100) e taquicardia sinusal (150 bpm), apresentou recidiva do edema pulmonar, sendo reentubada.

Novamente medicada e sedada com propofol, sendo acrescido risperidona para controle da

agitação psicomotora apresentada. Nesse mesmo dia da reintubação, e devido mudança do

aspecto secreção pulmonar, foi colhida cultura de aspirado traqueal. Um dia após, iniciou febre.

Dois dias após, resultado da cultura do aspirado com S. aureus multissensível sendo iniciado

Oxacilina. Nesse mesmo dia a febre permaneceu constante, elevada, em torno de 39,5/40 graus,

acompanhada de tremores generalizados, refratária ao tratamento antitérmico e compressas de

gelo. Manteve esse mesmo padrão de febre persistente após 48 horas de antibiótico,

acompanhado ainda de labilidade pressórica significativa, leucocitose de 35000 com PCR de 60 e

alteração leve de TGO e TGP. Hipótese diagnóstica e causa de refratariedade da febre?:

A) Sinusite grave e otite média relacionadas ao uso da sonda nasoentérica. Necessidade de

retirada da sonda e medidas locais para drenagem.

B) Endocardite infecciosa com abscesso paravalvar. Necessidade de cirurgia cardíaca e retirada do

foco de infecção.

C) Endocardite fúngica evoluindo com aneurisma micótico cerebral e consequente febre de origem

central.

D) Síndrome Neuroléptica Maligna relacionada ao uso de risperidona.

E) Resistência in vivo à Oxacilina e provável infecção associada por Gram-negativo. Trocar

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oxacilina por vancomicina e associar meropenem.

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77366)

Enunciado: Paciente 66 anos, com história de estenose aórtica moderada em ecocardiograma

realizado no ano de 2011, deu entrada no pronto-socorro do HECI em setembro de 2013 em

edema agudo de pulmão grave, foi intubada após sedação com midazolan fentanil e transferida ao

CTI. No CTI foi medicada com diuréticos e antihipertensivos, foi mantida sob sedação apenas com

propofol, repetido ecocardiograma mostrando agora estenose aórtica grave. Após melhora

significativa da radiografia de tórax, cerca de 36 horas da admissão, foi suspensa sedação com

despertar imediato, porém devido à agitação psicomotora, foi extubada sem a realização do teste

de respiração espontânea. Logo após, e devido extrema agitação psicomotora, hipertensão

(210x100) e taquicardia sinusal (150bpm), apresentou recidiva do edema pulmonar sendo

reintubada. Novamente medicada e sedada com propofol, sendo acrescido risperidona para

controle da agitação psicomotora apresentada. Neste mesmo dia da reintubação e devido mudança

do aspecto secreção pulmonar, foi colhida cultura de aspirado traqueal. Um dia após iniciou febre.

Dois dias após, resultado da cultura do aspirado com S. aureus multisensível sendo iniciado

Oxacilina. Neste mesmo dia a febre permaneceu constante, elevada, em torno de 39,5-40 graus,

acompanhada de tremores generalizados, refratária ao tratamento antitérmico e compressas de

gelo. Manteve este mesmo padrão de febre persistente após 48 horas de antibiótico, acompanhado

ainda de labilidade pressórica significativa, leucocitose de 35000 com PCR de 60 e alteração leve

de TGO e TGP. Hipótese diagnóstica e causa refratariedade da febre?: Em relação ao caso

descrito, marque a alternativa mais pertinente entre as abaixo:

A) Dosagem de CK total e uso de dantrolene.

B) Colher novas hemoculturas e fazer novo teste de sensibilidade a oxacilina.

C) Realização de ecocardiograma transesofágico e contato com a equipe de cirurgia cardíaca.

D) Realização de tomografia de seios da face e de mastoide.

E) Realização de tomografia de crânio e início de Anfotericina B.

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59464)

Enunciado: Paciente 39 anos, obesa, tabagista (20 cigarros/dia há 4 anos), sem outras

comorbidades prévias, dá entrada em um pronto-socorro em Niterói-RJ, com quadro de dispneia e

desconforto precordial que descreve como "angústia", iniciados há cerca de 20 minutos da

admissão ao hospital, após problema familiar grave (prisão de seu irmão). Apresentava ainda

história de hipermenorreia. É atendida por seu colega de plantão, que assim descreve o exame

físico em prontuário: "Paciente agitada, com dificuldade de manter-se deitada no leito, sendo

contida por terceiros, acianótica, anictérica, sem edemas, corada, hidratada. RCR 2t FC 140 bpm,

PA 200 x 100 mmHg. Taquipneica, com FR 40, sem tiragem intercostal e sem batimento de aleta

nasal. Sons pulmonares normais. Abdome livre e peristáltico". Seu colega de plantão solicita

imediatamente na chegada ao hospital os exames abaixo: Hemograma: Hb 7,8 VCM 60 Leucócitos

7000 Plaquetas 200000; Gasometria arterial: pH 7,52 PCO2 20 PO2 110 Gradiente alveoloarterial

de O2 10, restante normal; CK total de 500 (Normal < 200); CKMB 15 (N < 25); restante da

bioquímica sem alterações; RX de tórax sem alterações; ECG (VER IMAGEM). Diante do exposto

você o ajuda a elaborar o seguinte diagnóstico inicial:

A) Provável Crise Hipertensiva do tipo emergência hipertensiva; Hipertensão arterial + Infarto

Agudo do Miocárdio (IAM) com supra ST em parede inferior. Internação em CTI, controle de HAS

com Nitroprussiato e medidas para IAM.

B) Provável Crise Hipertensiva do tipo emergência hipertensiva: Hipertensão arterial + Angina

Instável (AI). Internação em Unidade de Dor torácica, controle de HAS com Nitroglicerina, dosagem

imediata de troponina e medidas para AI.

C) Provável Crise Hipertensiva do tipo emergência hipertensiva: Hipertensão arterial + Infarto

agudo do Miocárdio (IAM) sem supra de ST. Internação em CTI, controle de HAS com Nitroglicerina

e medidas para IAM sem supra.

D) Provável Crise Hipertensiva do tipo urgência hipertensiva: Hipertensão arterial + Desconforto

precordial a esclarecer. Internação em Unidade de dor torácica, controle de HAS com Captopril via

sublingual, dosagem imediata de troponina.

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E) Provável pseudocrise hipertensiva: Hipertensão arterial em paciente com crise de ansiedade tipo

Síndrome do Pânico. Medicações para controle de ansiedade, reavaliar paciente e pressão arterial

periodicamente.

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32451)

Enunciado: Dentre as causas possíveis de estado confusional agudo em idosos, qual das opções

abaixo é a menos provável?

A) Hipercalemia grave.

B) Hipomagnesemia.

C) Hipovolemia.

D) Quinolonas.

E) Anticolinérgicos.

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32466)

Enunciado: Paciente masculino, 36 anos, com insônia, desinibição social, logorreico, agitação

psicomotora e ideias de grandeza há 5 dias, de caráter progressivo. Qual o diagnóstico mais

provável?

A) Depressão agitada.

B) Surto esquizofrênico agudo.

C) Episódio maníaco.

D) Delirium.

E) Demência.

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27349)

Enunciado: Os Mecanismos de Defesa do Ego, descritos por Anna Freud, que protegem o Ego de

supostos ? segundo Superego ? danos, são:

A) Inconscientes

B) Parte consciente e parte inconsciente

C) São conscientes quando o ambiente permite

D) Pode passar de consciente para inconsciente conforme o nível estresse

E) Nenhuma das respostas corresponde à realidade

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27357)

Enunciado: A eclosão do ?nascimento? cultural do sujeito depende da comunicação da fala e

interações com o Objeto, isto é a Relação Self-Objetal. Então pode-se dizer:

A) Tal entrada da pessoa no social depende da capacidade do imitar o outro

B) Envolve a evolução da situação instintiva para pulsional

C) Depende do tempo da amamentação. Se for superior a 3 anos de idade

D) A situação pulsional é a mesma posição da instintiva

E) Nenhuma das respostas corresponde à realidade

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9419)

Enunciado: A depressão na infância e na adolescência pode representar graves riscos, incluindo o

suicídio. Indique a opção NÃO associada a um sinal de depressão:

A) Ausência do sentimento de culpa.

B) Perda ou ganho de peso.

C) Pensamentos de morte recorrentes.

D) Insônia ou hipersonia.

E) Perda de interesse ou prazer nas atividades habituais.

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363973)

Enunciado: Em quadros depressivos graves, é possível que haja a presença de sintomas psicóticos

associados. O tipo de delírio mais provável nesses casos é

A) onírico.

B) catatímico.

C) alucinatório.

D) interpretativo.

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363972)

Enunciado: L.M.V., mulher, 25 anos, solteira, é levada à consulta psiquiátrica por familiares por

conta do seu comportamento. A mãe relata que ela é "cheia de manias": suas roupas devem ser

organizadas sempre por cores, seus livros devem seguir determinada ordem "da sua cabeça", ela

demora no banho porque tem métodos específicos para se limpar. Sente-se incomodada quando

os móveis estão fora do lugar e quando sua rotina muda por qualquer motivo. Segundo os

familiares, "sempre foi assim, embora tenha piorado nos últimos anos". Sem histórico de

compulsões, nem de distanciamento ou isolamento social. Quando indagada a respeito, a paciente

relata gostar de ser assim e que erradas estão as outras pessoas por serem tão desorganizadas.

Tais características são sinais indicativos de

A) Transtorno Obsessivo Compulsivo.

B) Transtorno Delirante Persistente.

C) Transtorno do Espectro Autista.

D) Transtorno de Personalidade Obsessivo-compulsiva.

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337452)

Enunciado: As combinações de adesivo + goma ou pastilha Nicotina podem ser feitas de acordo

com o esquema de uso do adesivo, sendo:

A) a goma, mas não a pastilha utilizada para o resgate da fissura ou em casos de consumo de até

5 cigarros/dia.

B) a goma ou pastilha utilizada para o resgate da fissura, mas não em casos de consumo de até 5

cigarros/dia.

C) a goma ou pastilha utilizada para o resgate da fissura ou em casos de consumo de até 50

cigarros/dia.

D) a goma ou pastilha utilizada para o resgate da fissura ou em casos de consumo de até 5

cigarros/dia.

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337455)

Enunciado: Os tabagistas que fumam mais de 20 cigarros/dia, e que apresentam dificuldade para

reduzir o número de cigarros:

A) Mas que estão motivados a parar de fumar, não são candidatos ao uso associado de adesivos.

B) Mas que estão motivados a parar de fumar, são candidatos ao uso associado de adesivos.

C) Mas que não estão motivados a parar de fumar, são candidatos ao uso associado de adesivos.

D) Mas que estão motivados a parar de fumar, são proibidos do uso associado de adesivos.

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337457)

Enunciado: As reduções das doses associadas de adesivos de nicotina devem ser paulatinas.

A) Recomenda-se a retirada de 7 mg a cada semana, avaliadas pela intensidade dos sintomas de

síndrome de abstinência.

B) Recomenda-se a retirada de 7 mg a cada dia, avaliadas pela intensidade dos sintomas de

síndrome de abstinência.

C) Recomenda-se a retirada de 7 mg a cada semana, nunca avaliadas pela intensidade dos

sintomas de síndrome de abstinência.

D) Recomenda-se a retirada de 17 mg a cada semana, avaliadas pela intensidade dos sintomas de

síndrome de abstinência.

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337460)

Enunciado: Pacientes idosos podem ser mais sensíveis ao tratamento com cloridrato de

bupropiona. Sendo correto que:

A) O médico deve avaliar a necessidade e nesse caso, prescrever dose tripla diária matinal (após o

desjejum) de 150 mg.

B) O médico deve avaliar a necessidade e nesse caso, prescrever dose única diária matinal (após o

desjejum) de 550 mg.

C) O médico deve avaliar a necessidade e nesse caso, nunca prescrever dose única diária matinal

(após o desjejum) de 150 mg.

D) O médico deve avaliar a necessidade e nesse caso, prescrever dose única diária matinal (após o

desjejum) de 150 mg.

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337462)

Enunciado: O uso de Adesivos de Nicotina Transdérmico pode ocorrer irritação na pele durante o

uso (decorrente da cola).

A) Esta reação pode ser minimizada com o uso de creme de corticoide no local onde o adesivo será

aplicado, na noite anterior e no dia seguinte à aplicação.

B) Esta reação pode ser piorada com o uso de creme de corticoide no local onde o adesivo será

aplicado, na noite anterior e no dia seguinte à aplicação.

C) Esta reação pode ser minimizada com o uso de creme de corticoide no local onde o adesivo

será aplicado, na noite anterior e nunca no dia seguinte à aplicação.

D) Esta reação não pode ser minimizada com o uso de creme de corticoide no local onde o adesivo

será aplicado, na noite anterior e no dia seguinte à aplicação. Pela perda de disponibilidade.

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337465)

Enunciado: Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) é bem tolerada nos pacientes cardiopatas

crônicos estáveis, não aumentando a gravidade destas. Sobre isso, podemos afirmar que:

A) Nos eventos agudos, como no infarto agudo do miocárdio (IAM), deve- se evitar a TRN nas

primeiras duas semanas do evento, pelo risco aumentado de arritmias causado pelo estímulo

adrenérgico da nicotina.

B) Nos eventos agudos, como no infarto agudo do miocárdio (IAM), deve- se evitar a TRN nas

primeiras duas semanas do evento, pelo risco reduzido de arritmias causado pelo estímulo

adrenérgico da nicotina.

C) Nos eventos agudos, como no infarto agudo do miocárdio (IAM), não é necessário evitar a TRN

nas primeiras duas semanas do evento, pelo risco aumentado de arritmias causado pelo estímulo

adrenérgico da nicotina.

D) Nos eventos agudos, como no infarto agudo do miocárdio (IAM), deve- se evitar a TRN nos

primeiros dois dias do evento, pelo risco aumentado de arritmias causado pelo estímulo

adrenérgico da nicotina.

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337467)

Enunciado: Na prática clínica, há pacientes com eventos cardiovasculares agudos, que podem se

beneficiar do uso antecipado da TRN na forma de adesivos de nicotina.

A) Para tanto, esses indivíduos devem ser avaliados pelo médico assistente quanto a presença de

quadro clínico cardiovascular estável, principalmente quando existir risco real de tabagismo entre

esses pacientes. Essa decisão deverá desconsiderar os riscos e benefícios do uso da TRN antes

dos 15 dias após evento agudo.

B) Para tanto, esses indivíduos devem ser avaliados pelo médico assistente quanto a presença de

quadro clínico cardiovascular estável, principalmente quando existir risco real de tabagismo entre

esses pacientes. Essa decisão deverá considerar os riscos e benefícios do uso da TRN antes dos

15 dias após evento agudo.

C) Para tanto, esses indivíduos devem ser avaliados pelo médico assistente quanto a presença de

quadro clínico cardiovascular estável, principalmente quando existir risco real de tabagismo entre

esses pacientes. Essa decisão deverá considerar os riscos e benefícios do uso da TRN antes dos 5

dias após evento agudo.

D) Para tanto, esses indivíduos não devem ser avaliados pelo médico assistente quanto a presença

de quadro clínico cardiovascular estável, principalmente quando existir risco real de tabagismo

entre esses pacientes. Essa decisão deverá considerar os riscos e benefícios do uso da TRN antes

dos 15 dias após evento agudo.

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342678)

Enunciado: Mesmo sendo considerado um importante problema de saúde pública, o alcoolismo

costuma em seus estágios finais ser identificado apenas quando já ocorreram grandes perdas e as

chances de reabilitação do indivíduo são menores. O consumo de álcool é, em geral, socialmente

aceito, o que provoca grande dificuldade na classificação do estado em que se encontram os

usuários. A alternativa que define o padrão e as implicações do consumo de álcool é:

A) a vulnerabilidade individual à dependência do álcool se desenvolve em função de fatores

genéticos

B) a definição de um bebedor-problema está associada às repercussões sociais, profissionais e

familiares do uso do álcool

C) a quantidade de doses de álcool que identifica uma mulher como bebedora excessiva é maior

que a definida para os homens

D) o uso nocivo é definido pelos fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos associados

a prioridade no uso de bebidas alcoólicas pelos indivíduos.

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334853)

Enunciado: Idosa de 90 anos de idade é trazida pela filha ao pronto socorro com queixa de

sonolência diurna, diminuição de apetite e de aceitação hídrica há 6 dias. Há 4 dias não tem

dormido à noite e há 2 dias não reconhece a casa e fala coisas desconexas. Filha refere que tem

momentos que a mãe parece quase normal. Redução de volume urinário, com alteração de cor e

odor, e não evacua há 6 dias. Nega febre, tosse ou falta de ar. Em uso de Losartan e Metformina

de longa data e uso de Clonazepan há 2 dias, para a insônia. Ao exame físico a paciente

apresenta-se sonolenta, não consegue manter a atenção. De acordo com o caso relatado, qual é o

diagnóstico provável e a conduta, respectivamente?

A) Demência de Alzheimer - iniciar anticolinesterásico.

B) Demência de Alzheimer com distúrbio de comportamento - iniciar antipsicótico.

C) Delirium - identificar e tratar causas precipitantes.

D) Delirium - introduzir antipsicótico, essencial para a resolução do quadro.

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294267)

Enunciado: Paciente esportista, de 35 anos, com queixa de fadiga, piora da performance esportiva

e diminuição da libido, com ciclos menstruais regulares. Nega contraceptivo. Faz uso de cloridrato

de sertralina, 50 mg/d, há seis meses. Orientada pelo seu "personal trainer", a procurar

endocrinologista para avaliar níveis séricos de testosterona e possível terapia de reposição. Nesse

caso, qual é a melhor conduta para essa paciente segundo as diretrizes da Endocrine Society?

A) Solicitar testosterona total e SHBG, na fase folicular, de preferência do terceiro ao quinto dia do

ciclo menstrual.

B) Solicitar testosterona livre e progesterona na fase lútea do ciclo menstrual.

C) Repor testosterona, via transdérmica, para melhora da libido e fadiga, na presença de níveis

baixos de testosterona livre.

D) Não há indicação para solicitar níveis séricos de testosterona para essa paciente.

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300819)

Enunciado: Adolescente, 16 anos, previamente hígido, com alterações nos últimos meses de

comportamento, apresentando-se instável e com variações acentuadas de apetite, sono, energia e

declínio no rendimento escolar. Diagnóstico provável de:

A) Abuso de drogas.

B) Retardo mental.

C) Síndrome paranoide.

D) Problemas de desenvolvimento.

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294281)

Enunciado: Sobre a prevalência de comportamento suicida e suicídio consumado, sabe-se que:

A) a proporção de suicídio entre diversos estados brasileiros e os diversos países é bastante

homogênea, sugerindo-se a primazia de determinantes biológicos.

B) apesar da grande prevalência de ideação suicida em adolescentes do sexo feminino, o suicídio

em si não figura como importante causa de morte nessa população.

C) as maiores taxas de suicídio estão nos países altamente desenvolvidos e se correlacionam com

perda de valores morais, ateísmo e aculturação de imigrantes.

D) ao contrário do Brasil, a taxa mundial de suicídio vem caindo desde o início do século,

provavelmente fruto da implementação de estratégias de prevenção e tratamento.

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317175)

Enunciado: O tabagismo é sabidamente reconhecido como um fator de risco para diversas

doenças, incluindo câncer. O consumo de tabaco, independente da forma utilizada, é considerado

tóxico e nocivo, não havendo nenhum limiar de segurança para o uso dessa substância. Além da

nicotina, o cigarro contém outras substâncias. Além da nicotina, o cigarro contém outras

substâncias prejudiciais à saúde como o alcatrão, o benzeno e metais pesados. Sobre o tabagismo

assinale a questão correta:

A) O consumo de cigarro eletrônico (pod, juul, vape) não está associado a doenças pulmonares, e,

por isso, pode ser usado no tratamento de cessação ao tabagismo.

B) O narguilé é menos prejudicial que o cigarro branco, já que pelo uso do sistema de refrigeração

com água, todas as partículas tóxicas são filtradas, e, portanto, não são inaladas.

C) O cigarro de palha, fumo de rolo, cigarro de corda, também contém folha de tabaco, e, por ter

concentração maior dessa substância, é considerado mais forte do que o cigarro branco.

D) O tabagismo causa dependência física e psíquica, mas não dependência química, pois a

nicotina não tem poder aditivo.

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294282)

Enunciado: Sobre a abordagem e o tratamento de uma pessoa em comportamento suicida, sabe-se

que:

A) a ineficácia de tratamentos farmacológicos em conseguir prevenir o suicídio torna a psicoterapia

o padrão-ouro para a maioria dos pacientes com planejamento suicida, especialmente a terapia

cognitivo-comportamental.

B) em pacientes com transtornos psiquiátricos que apresentem ideação suicida grave,

medicamentos com alto risco de toxicidade, tais como antidepressivos tricíclicos, clozapina e lítio,

devem ser suspensos.

C) a prescrição de antidepressivos estará sempre indicada devido à especificidade desse sintoma

no diagnóstico da depressão, ainda que o efeito tenda a demorar várias semanas para ocorrer.

D) além da esculta empática e psicoterapia, a indicação de eletroconvulsoterapia ou de escetamina

podem ser realizadas no paciente com transtorno depressivo maior, devido ao rápido efeito

antisuicida.

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295370)

Enunciado: Benício, de 24 anos, afirma estar tendo intenso sofrimento por não conseguir ter

controle sobre algumas imagens que lhe vêm à consciência a "quase todo momento". Diz que vê,

em seu pensamento, repetidas vezes, a imagem de sua esposa morta e ensaguentada no chão.

Tal visualização o faz entrar em estado de "quase desespero" e vê a necessidade de imaginar uma

cena agradável dos dois na praia para "anular" esse pensamento. Muitas vezes, acha que, se não

fizer isso, sua esposa irá morrer antes de chegar em casa. Frequentemente, tem impulsos de

agredir alguém com faca ou socos. Esses impulsos são vivenciados como sem contexto,

inadequados, contra sua vontade ou seus princípios. No entanto, acontecem repetidas vezes, e ele

acha que acontecerá uma catástrofe se não tentar isolar esse impulso repetindo a palavra 'paz' sete

vezes. Tais sintomas se iniciaram de forma leve há cerca de sete anos e pioraram há um ano. No

momento, o paciente apresenta-se altamente disfuncional e em intenso sofrimento. Os sintomas

apresentados são característicos de:

A) obsessões e compulsões.

B) delírios e alucinações.

C) fobias e despersonalização.

D) confabulações e dissociação.

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317956)

Enunciado: Segundo a OMS, a depressão é a quarta maior causa de ônus no mundo. Saber

identificar quadros psiquiátricos é uma necessidade na prática médica devido aos danos causados

por problemas psiquiátricos não diagnosticados. Sobre depressão, sabe-se que é

A) uma doença bem estabelecida, com mecanismos etiopatogênicos identificados, tem como

essência a diminuição nos níveis de serotonina e noradrenalina no sistema nervoso central.

B) uma reação emocional esperada e normal frente a contextos de vida adversos, tais como:

pobreza, fome, luto e violência urbana.

C) uma síndrome psicopatológica que pode ocorrer por inúmeras causas, tratada de maneiras

diferentes a depender do contexto, sintomas e evolução.

D) um sintoma presente em várias condições clínicas diferentes (como transtorno bipolar,

esquizofrenia, doença de Parkinson, lúpus, hipotireodismo) e que deve ser tratada prontamente

com uso de antidepressivos.

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295371)

Enunciado: Marcos é um jovem de 22 anos que foi levado ao pronto-socorro por ter parado de se

movimentar. Há duas semanas, começou a ficar mais de 20 horas deitado e imóvel na cama,

algumas vezes se levanta e vai ao banheiro, e outras vezes urina na cama. Quando alguém faz

uma pergunta ou comentário, ele repetia a última palavra ou sílaba inúmeras vezes. Nos últimos

dois dias, vem se recusando a se alimentar, não fala nenhuma palavra por dias seguidos e mantém

posturas estranhas por horas, além de rigidez muscular. Faz uso de lítio e lamotrigina há dois anos,

após ocorrência de um quadro maníaco e diagnóstico de transtorno bipolar. Qual é a síndrome

apresentada no momento e a conduta adequada?

A) Síndrome depressiva - suspender lítio e iniciar fluoxetina.

B) Síndrome dissociativa - indicar ansiolítico e psicoterapia.

C) Síndrome psicótica - introduzir olanzapina.

D) Síndrome catatônica - aplicar benzodiazepínico lorazepam.

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317957)

Enunciado: O combate ao tabagismo passa pelo tratamento das pessoas com síndrome de

dependência do tabaco. No Brasil, o Ministério da Saúde criou programas de tratamento que

disponibilizaram, via SUS, o acesso à bupropiona e adesivos de nicotina. No entanto, há perigos

em se prescrever bupropiona para pacientes com histórico psiquiátrico. Não devem receber essa

prescrição, pacientes que se apresentem com

A) sintomas de mania ou bulimia nervosa.

B) sintomas obsessivos compulsivos ou transtorno de compulsão alimentar.

C) sintomas obsessivos compulsivos ou bulimia nervosa.

D) transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ou sintomas de mania.

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308256)

Enunciado: Na entrevista motivacional com um dependente químico, tão importante quanto

entender como a dependência se manifesta nesse indivíduo, é compreender sua motivação para a

mudança, já que essa compreensão pode auxiliar no planejamento terapêutico de cuidados a este

paciente. Se nesta avaliação for evidenciado que o sujeito percebe um problema em relação ao seu

uso de substâncias, mas está ambivalente para promover mudança, com um discurso como:

"Talvez fosse melhor para a minha saúde se eu usasse menos, embora eu não ache que use

demais", entende-se que se encontra no estágio de prontidão para a mudança conhecido como:

A) Pré contemplação.

B) Recaída.

C) Ação.

D) Contemplação.

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311951)

Enunciado: Dr. Gercílio está em visita domiciliar na casa de Dona Almerinda, 92 anos, a pedido da

família. Na visita anterior, há um mês, a paciente estava acamada devido a uma sequela de AVC,

porém lúcida e orientada, em uso de Sinvastatina, Clopidogrel e Propanolol. Na visita atual, a

família relata que há uma semana a paciente iniciou uso de Clonazepan gotas, receitado por um

amigo da família, para insônia. Há dois dias dona Almerinda começou a ficar muito agitada, e

repete a todo o momento que tem um jacaré em seu quarto. Dr. Gercílio não encontra nada digno

de nota no Exame Físico. Dona Almerinda responde a todas as perguntas, mas apresenta confusão

mental e agitação psicomotora. O diagnóstico mais provável e conduta nesse caso são:

A) demência fronto-temporal; indicada a associação de um anti-psicótico ao benzodiazepínico.

B) delirium; indicada a suspensão do Clonazepan.

C) depressão paranoide; indicado um estabilizador do humor.

D) demência senil; indicado aumento da dose do benzodiazepínico.

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315828)

Enunciado: A etapa de avaliação é o momento em que será possível conhecer a história tabagística

(idade de iniciação, tentativas para deixar de fumar), histórico patológico (doenças

tabaco-relacionadas ou não), avaliação do grau de dependência da nicotina (Teste de Fagerström),

estágios de motivação para cessação do tabagismo. Sendo correto que:

A) Essa avaliação inicial não permitirá ao profissional definir se além da abordagem cognitivo

comportamental o paciente necessitará de medicação e qual tipo.

B) Essa avaliação inicial permitirá ao profissional definir se além da abordagem cognitivo

comportamental o paciente necessitará de medicação e qual tipo.

C) Essa avaliação inicial permitirá ao profissional definir se além da abordagem cognitivo

comportamental o paciente necessitará de medicação e não qual tipo.

D) Essa avaliação inicial nunca auxilia o profissional definir se além da abordagem cognitivo

comportamental o paciente necessitará de medicação e qual tipo.

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315832)

Enunciado: O tratamento para cessação do tabagismo no SUS consiste no aconselhamento

terapêutico estruturado/abordagem intensiva, acompanhado e pelo tratamento farmacológico.

Sendo correto o item:

A) Composto dos seguintes medicamentos: terapia de reposição de nicotina (adesivo, goma e

pastilha) isolada ou em combinação; e cloridrato de bupropiona.

B) Composto dos seguintes medicamentos: terapia de reposição de nicotina (adesivo, goma e

pastilha) isolada ou em combinação; e nunca cloridrato de bupropiona.

C) Composto dos seguintes medicamentos: terapia de reposição de nicotina (adesivo, goma e não

a pastilha) isolada ou em combinação; e cloridrato de bupropiona.

D) Composto dos seguintes medicamentos: terapia de reposição de nicotina (adesivo, goma e

pastilha) isolada , vetada em combinação; e cloridrato de bupropiona.

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311958)

Enunciado: São características do Transtorno de Ansiedade Generalizada a presença de

ansiedade e preocupação excessivas, acerca de diversos eventos ou atividades. Para se preencher

os critérios diagnósticos para está doença em adultos, a ansiedade e a preocupação excessivas

devem ocorrer na maioria dos dias, por pelo menos seis meses, e estar associadas a pelo menos

três outros sintomas. Assinale a alternativa que apresenta os sintomas que devem estar associados

à ansiedade e preocupação excessivas para se preencher os critérios diagnósticos para Transtorno

de Ansiedade Generalizada no adulto.

A) Dificuldade em concentrar-se, fatigabilidade e perda ou ganho significativo de peso.

B) Tensão muscular, medo acentuado acerca de um objeto ou situação e humor deprimido.

C) Inquietação, fatigabilidade e irritabilidade.

D) Perturbação do sono, agorafobia e dor ou desconforto torácico.

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315839)

Enunciado: A partir das respostas às perguntas direcionadas recomenda-se aconselhar o fumante

a parar de fumar, adaptando as mensagens ao perfil do fumante levando em consideração idade,

existência de doenças associadas ao tabagismo, etc. Sendo correto que:

A) A conduta não deve estar de acordo com o interesse do fumante em deixar de fumar, ou não, no

momento da consulta.

B) A conduta nunca deve estar de acordo com o interesse do fumante em deixar de fumar, no

momento da consulta.

C) A conduta deve estar de acordo com o interesse do fumante em deixar de fumar, ou não, no

momento da consulta.

D) A conduta deve estar de acordo com o interesse do fumante em deixar de fumar, ou não, fora da

consulta.

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317217)

Enunciado: Paciente feminina, 42 anos, em acompanhamento na UBS por transtorno depressivo

maior, em uso de Sertralina, Amitriptilina e Clonazepam, comparece na consulta com humor

deprimido, choro fácil, anedonia, anorexia e relatando pensamentos referentes a perda da vontade

de viver, que o mundo seria um lugar melhor sem ela e que considerou tomar todos os

medicamentos juntos para poder parar de sentir dor. Qual é a conduta MAIS ADEQUADA para o

caso acima:

A) Solicitar TSH e T4L, suspeitando de um possível quadro de hipotireoidismo associado.

B) Encaminhar ao serviço de psicologia e orientar em relação a beleza da vida.

C) Encaminhar à emergência hospitalar, devido ao quadro de ideação suicida com planejamento.

D) Ajustar as doses das medicações em uso e encaminhar ao serviço de psiquiatria do CAPS.

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300887)

Enunciado: O tabagismo passivo, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), é

responsável por 1,2 milhões de mortes no mundo por ano e tem como uma das principais vítimas

as crianças. Especialmente no período de pandemia, em que o isolamento social é uma das

medidas preventivas mais eficazes contra a Covid-19, uma relevante consequência na saúde

infantil foi a maior exposição ao tabagismo passivo pela convivência com familiares fumantes.

Considerando o tabagismo passivo em crianças, que foi potencializado durante a pandemia, e os

diversos danos à saúde desse grupo de pessoas, uma consequência do tabagismo passivo infantil

é:

A) As crianças fumantes passivas têm maior probabilidade de contrair doenças respiratórias agudas

do que indivíduos da mesma idade sem essa exposição, além de que aparentemente são mais

imunodeprimidas, pois têm maior propensão a terem associadas duas ou mais patologias.

B) As consequências a longo prazo do convívio de crianças com tabagistas são a irritação da

mucosa oral e nasal, olhos e pulmão da criança, náuseas, cefaleia, tosse, coriza, entre outros. Além

disso, crianças portadoras de asma podem apresentar crises asmáticas no mesmo momento.

C) Os efeitos instantâneos do tabagismo passivo são a maior incidência de rinite, otite, laringite,

tonsilite, bronquite, pneumonia e aumento na frequência de crises asmáticas. Dessa forma, além

dessas doenças, ainda podem ocorrer manifestações tardias na vida desse indivíduo, havendo uma

maior predisposição a diversos tipos de câncer, em especial no pulmão, cardiopatias e redução da

função respiratória.

D) É uma consequência relevante da exposição de crianças à fumaça do tabaco no ambiente a

menor necessidade de atendimento médico para esse grupo. De acordo com o Departamento

Científico de Pneumologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, em comparação com crianças não

expostas, as que sofrem com o tabagismo passivo são a menor parte dentre o número total de

pacientes pediátricos com quatro idas ou mais ao pronto- socorro por ano e com necessidade de

antibioticoterapia duas vezes ou mais ao ano.

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300889)

Enunciado: A internação psiquiátrica tem como principal objetivo atuar no manejo clínico de

pacientes disfuncionais, em quadros agudos, graves e que, devido ao adoecimento mental,

apresentam risco para si e para outros, ou seja, é uma modalidade de atenção destinada a

pacientes que necessitam de cuidados intensivos, cabendo à instituição hospitalar acolher, tratar,

cuidar, respeitar e estabilizar o paciente para que ele possa ser reinserido na sociedade após

resolução do episódio agudo. Considerando o enunciado, no contexto das modalidades de

internação psiquiátrica, é CORRETO afirmar:

A) A internação compulsória é a que se dá com o consentimento expresso e por escrito de paciente

em condições psíquicas de manifestação válida de vontade.

B) A internação compulsória é a que se dá contrariamente à vontade do paciente, sem o seu

consentimento expresso ou com consentimento inválido. Para que ocorra, faz-se necessária a

concordância de representante legal, exceto nas situações de emergência médica (risco iminente

de suicídio, agitação psicomotora grave etc.).

C) A internação compulsória é determinada por magistrado e independe da vontade expressa da

família ou do paciente.

D) Na internação compulsória, quem determina a natureza e o tipo de tratamento a ser ministrado

ao paciente é o magistrado, que poderá prescrever alta hospitalar quando entender que aquele se

encontra em condições para tal.

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273130)

Enunciado: Estudos realizados demonstram associação significativa entre tabagismo e depressão,

distúrbio bipolar, consumo de álcool, cocaína, dentre outras drogas. O fumante pode vir a ter, no

decorrer da vida, diversos tipos de doenças, podendo, em muitos casos, vir a óbito. Acerca do

tabagismo, é INCORRETO afirmar:

A) Estudos evidenciaram que fumantes têm risco aumentado de adquirir tuberculose pulmonar.

B) Metade dos fumantes morre de doenças relacionadas ao tabaco.

C) Fumar é a segunda maior causa isolada de óbitos em todo o mundo, só perdendo para os

acidentes automobilísticos.

D) As principais causas de óbitos associadas ao tabagismo são as doenças cardiovasculares e a

doença pulmonar obstrutiva crônica.

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273139)

Enunciado: Acerca do tabagismo e de suas peculiaridades, é CORRETO afirmar:

A) A Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco recomenda que o Brasil, país signatário, adote

apenas duas providências: informações educativas sobre os malefícios à saúde e proibição de

fumar em ambientes públicos.

B) Pode ser utilizada a reposição de nicotina e remédios como Bupropiona e Vareniclina.

C) Como tratamentos farmacológicos, se encontram os programas de autoajuda e a advertência

breve.

D) O tratamento do tabagista é feito de forma individual, sendo que não há recaídas em seu

primeiro ano.

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273140)

Enunciado: A dependência é o impulso que leva a pessoa a usar uma droga de forma contínua ou

periódica para obter prazer. Nesse sentido, o Código Internacional de Doenças (CID) define a

dependência do tabaco como ?um conjunto de fenômenos comportamentais, cognitivos e

fisiológicos que se desenvolve após uso repetido e que tem como características: forte desejo de

fumar; dificuldade em controlar seu uso; persistência no uso, a despeito de consequências nocivas;

tolerância à nicotina aumentada e estado de abstinência?. Dessa maneira, com relação à

dependência do tabaco:

A) A nicotina é um reforçador positivo mediado pelo sistema dopaminérgico mesolímbico.

B) A sua inalação e absorção em picos nas tragadas reduzem o número de receptores cerebrais

(upregulation).

C) A nicotina é um flavonoide presente nos vegetais Nicotiana tabacum e Nicotiana rustica,

encontrada na folha do tabaco.

D) Após alguns minutos, a nicotina inalada atinge o cérebro, onde age como agonista dos

receptores de acetilcolina presentes na superfície dos neurônios.

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257732)

Enunciado: Um homem com antecedente de consumo de álcool, queixa-se de piora progressiva de

seu estado geral nas últimas duas semanas, além de dificuldade para enxergar e quedas

frequentes. Perdeu o emprego devido à pandemia e vem consumindo quantidades crescentes de

álcool. Está confuso, com alteração do olhar conjugado, nistagmo multidirecional e dificuldade em

reter informações recentes. Seu exame de ressonância do crânio mostra hiperintensidades

bitalâmicas. Qual é o tratamento de urgência para reverter seus sintomas e melhorar o

prognóstico?

A) Glicose endovenosa contínua.

B) Tiamina 500 mg endovenosa, três vezes ao dia.

C) Lactulose 30 g, via oral, três vezes ao dia.

D) Fenitoína 300 mg endovenosa, uma vez ao dia.

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257737)

Enunciado: Clara é uma mulher de 20 anos que, apesar de sempre ter tido um bom histórico

escolar, decidiu não entrar na faculdade por causa de sua ansiedade. Foi levada ao psiquiatra pela

sua mãe e, durante a consulta, estava relutante em falar de si mesma. Dizia estar constantemente

tensa e só em casa sentia-se à vontade. Tinha muita dificuldade de conversar com pessoas fora do

seu círculo familiar, geralmente por começar a suar profusamente e ter taquicardia. Ficava

particularmente ansiosa na companhia de pessoas da mesma idade ou de pessoas que ela

considerava "muito importantes". Tinha poucos amigos com quem se sentia à vontade. Tremia ao

ter que assinar ou preencher formulários quando estava sendo observada. Tinha muita vontade de

namorar e sair com os amigos. As pessoas do seu círculo de convivência a achavam muito doce e

educada. No entanto, evitava sair com eles para restaurantes, pois começava a passar mal (tendo

tontura, palpitações, fôlego curso) quando tentava comer com pessoas estranhas por perto que lhe

pudessem observá-la. Era vista pelas outras pessoas como "caseira", não por gostar de ficar em

casa o tempo todo, mas pelo constante medo de passar vexame na frente de outras pessoas. Clara

negou abuso de drogas e negou eventos traumáticos que antecedessem o surgimento dos

sintomas. Nesse caso, qual é o provável diagnóstico?

A) Transtorno de personalidade antissocial.

B) Transtorno de personalidade paranoide.

C) Transtorno de ansiedade generalizada.

D) Transtorno de ansiedade do tipo fobia social.

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258187)

Enunciado: Magda, de 35 anos, previamente hígida e sem prévio diagnóstico psiquiátrico, estava

aparentemente bem até dois dias atrás. Ontem foi trazida ao pronto-socorro por ter tentado engolir

água sanitária. Magda recebeu notícia sobre o assassinato do noivo em uma briga de trânsito.

Inicialmente, a família notou que ela reagira com uma tranquilidade incomum, não falava e

dedicava-se a atividades repetitivas, como dobrar e desdobrar roupas. Algumas horas depois, deu

um grito, pegou uma garrafa de água sanitária e tentou bebê-la, sendo impedida pelo irmão. Ela

caiu no chão tremendo, chorando e gritando e, depois, ficou parada "como se estivesse morta". A

família não notou movimentos tônico-clônicos ou liberação esfincteriana. Após ser levada ao

hospital, foi se tornando mais responsiva, mas diz não se lembrar de nada que ocorreu após

receber a notícia da morte de seu noivo. Foi mantida em observação e teve vários episódios de

agitação repentina, choro e gritos, durante os quais tentou arranhar o rosto e sair do quarto. Ao

exame, mostrava-se chorosa, triste e relatando desrealização e amnésia para o episódio em que

tentou beber água sanitária. Os exames laboratoriais de screening e o exame físico não

constataram alterações. Nesse caso, qual é o diagnóstico e o tratamento mais adequado para o

quadro apresentado por Magda?

A) Transtorno psicótico agudo; prescrição de risperidona por pelo menos quatro semanas.

B) Episódio depressivo grave, com tentativa de suicídio; iniciar escitalopram 10 mg.

C) Transtorno de estresse pós-traumático; iniciar fluoxetina e psicoterapia.

D) Transtorno dissociativo; ofertar suporte emocional e psicoterapia.

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257738)

Enunciado: Clara é uma mulher de 20 anos que, apesar de sempre ter tido um bom histórico

escolar, decidiu não entrar na faculdade por causa de sua ansiedade. Foi levada ao psiquiatra pela

sua mãe e, durante a consulta, estava relutante em falar de si mesma. Dizia estar constantemente

tensa e só em casa sentia-se à vontade. Tinha muita dificuldade de conversar com pessoas fora do

seu círculo familiar, geralmente por começar a suar profusamente e ter taquicardia. Ficava

particularmente ansiosa na companhia de pessoas da mesma idade ou de pessoas que ela

considerava "muito importantes". Tinha poucos amigos com quem se sentia à vontade. Tremia ao

ter que assinar ou preencher formulários quando estava sendo observada. Tinha muita vontade de

namorar e sair com os amigos. As pessoas do seu círculo de convivência a achavam muito doce e

educada. No entanto, evitava sair com eles para restaurantes, pois começava a passar mal (tendo

tontura, palpitações, fôlego curso) quando tentava comer com pessoas estranhas por perto que lhe

pudessem observá-la. Era vista pelas outras pessoas como "caseira", não por gostar de ficar em

casa o tempo todo, mas pelo constante medo de passar vexame na frente de outras pessoas. Clara

negou abuso de drogas e negou eventos traumáticos que antecedessem o surgimento dos

sintomas. A abordagem terapêutica ideal para essa paciente é:

A) prescrição de risperidona 2 mg e uso de técnicas de dessensibilização sistemática.

B) prescrição de paroxetina 20 mg e técnicas de reprocessamento cognitivo.

C) prescrição de clomipramina 75 mg e técnicas de exposição.

D) psicoterapia em monoterapia pela ausência de benefício com medicamentos.

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258188)

Enunciado: Você atende um paciente de 27 anos, do sexo masculino, com episódio depressivo

grave e risco de suicídio. Ele tem história prévia de episódios depressivos com sintomas atípicos

(hipersonia, aumento de apetite, labilidade do humor e ausência de anedonia) e delírios de ruína.

Já fez muito abuso de álcool, maconha e cocaína, e relatou episódios de franca irritabilidade,

comportamento agressivo, logorreia e aumento da impulsividade sexual e pensamentos acelerados

com duração de vários dias, mesmo sem estar intoxicado por drogas. Na família, há vários casos

de suicídio e internações psiquiátricas por surtos de agressividade e agitação psicomotora. Em

relação à conduta medicamentosa, a prescrição adequada é:

A) Nortríptilina, um antidepressivo tricíclico.

B) Escitalopram, antidepressivo inibidor seletivo de recaptação de serotonina.

C) Quetiapina, um antipsicótico de segunda geração.

D) Lorazepam, um benzodiazepínico.

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274804)

Enunciado: Sobre o Transtorno Depressivo Maior (TDM), marque a alternativa correta.

A) Os critérios diagnósticos do DSM-V são úteis para classificação, mas não devem ser usados

para diagnóstico.

B) Em pacientes com maior risco de recaída pode ser feito tratamento medicamentoso de

manutenção por até 2 anos.

C) Quando decidido por tratamento medicamentoso, o mesmo deve ser usado apenas até obter

remissão dos sintomas para evitar o desenvolvimento de dependência medicamentosa.

D) Após iniciado tratamento medicamentoso, deve-se reavaliar o paciente em 2 semanas. Se não

houver melhora procede-se ao aumento da dose ou troca de antidepressivo.

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274810)

Enunciado: Você está acompanhando na sua UBS (Unidade Básica de Saúde) o caso do Marcos,

de 21 anos, pedreiro, analfabeto, solteiro, que mora com a avó de 80 anos e tem uma história de

internações em clínicas de reabilitação. Ele refere que está "limpo" há um ano, mas a avó procura a

Unidade de Saúde relatando que ele foi despedido de uma obra em que estava sendo muito

elogiado, depois de ter uma piora do desempenho no último mês. Tem tido, ainda, acessos de

raiva, chegando a ameaçar a avó com uma faca, além de ter abandonado o campeonato de futebol

do bairro, onde atuava como principal zagueiro do time. Diante desse caso, podemos afirmar que:

A) Marcos apresenta indícios de uso abusivo de substâncias psicoativas, e deve ser encaminhado

ao serviço privado e filantrópico, já que o SUS não provê esse tipo de atendimento.

B) é seu dever, como médico, confrontar Marcos de forma não preconceituosa, para estabelecer

um vínculo adequado baseado na verdade.

C) o acompanhamento de Marcos deve ser obrigatoriamente com especialista em saúde mental, e

ele deve ser encaminhado ao serviço especializado.

D) se Marcos concordar em comparecer a uma consulta, seu exame físico deve incluir um exame

neurológico, já que o impacto das substâncias psicoativas no SNC é significativo, mesmo em

indivíduos jovens.

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281321)

Enunciado: A exposição ocasional ao cigarro aumentou seu risco relativo para 1,58, enquanto a

exposição regular aumentou o risco relativo para 1,91. Sendo adequado o item:

A) O tabagismo não constitui-se em fator de risco (FR) para a demência e seu abandono pode

reduzir a carga de demência.

B) O tabagismo constitui-se em fator de risco (FR) para a demência e seu abandono não pode

reduzir a carga de demência.

C) O tabagismo constitui-se em fator de risco (FR) para a demência e seu abandono pode reduzir a

carga de demência.

D) O tabagismo constitui-se em fator de risco (FR) para a demência e seu abandono pode

aumentar a carga de demência.

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281323)

Enunciado: A exposição passiva ao fumo também pode aumentar o risco de demência. Em relação

aos fumantes idosos, pode-se afirmar que:

A) Estudos mostram que os fumantes idosos apresentam maior intenção em abandonar o cigarro

se comparados aos jovens; mas tem, em contrapartida, maior probabilidade de sucesso quando

tentam parar de fumar.

B) Estudos mostram que os fumantes idosos apresentam menor intenção em abandonar o cigarro

se comparados aos jovens; menor probabilidade de sucesso quando tentam parar de fumar.

C) Estudos mostram que os fumantes idosos apresentam menor intenção em abandonar o cigarro

se comparados aos jovens; mas tem, em contrapartida, maior probabilidade de sucesso quando

tentam parar de fumar.

D) Estudos mostram que os fumantes idosos apresentam maior intenção em abandonar o cigarro

se não comparados aos jovens; com maior probabilidade de sucesso quando tentam parar de

fumar.

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274530)

Enunciado: A queixa de insônia é frequente entre os pacientes atendidos pelo médico de família.

em relação a insônia e a higiene do sono, marque a alternativa INCORRETA:

A) Faz parte das regras de revisão do ambiente de sono: eliminar ruídos no quarto; regular a

temperatura do quarto, bem como tornar o ambiente de dormir confortável; eliminar o relógio do

quarto.

B) Dentre as regras sobre os horários de dormir, destacam-se: controlar ou eliminar os cochilos

diurnos; reduzir o tempo na cama para um sono mais profundo e mais contínuo; manter horário fixo

para ir para a cama.

C) Dentre as atividades ao entardecer que conduzem ao sono, estão: prática de atividades

aeróbicas, pelo menos três vezes na semana, começando 4 a 6 horas antes do horário de se

deitar; engajar-se em atividades relaxantes antes de dormir; banho quente 1 ou 2 horas antes de se

deitar.

D) Dentre os medicamentos utilizados no tratamento da insônia, o uso de antidepressivos inibidores

da recaptação de serotonina estão entre as opções de escolha, ainda que o paciente não

apresente transtorno de humor associado.

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274830)

Enunciado: Na consulta de uma adolescente de 15 anos, qual das alternativas abaixo presente na

história clínica está mais relacionado ao risco de ideação suicida?

A) Perfeccionismo na escola.

B) Abuso de álcool.

C) Déficit de atenção.

D) Classe social alta.

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241690)

Enunciado: Mulher de 74 anos, previamente hígida, é submetida a uma artroplastia de quadril. No

segundo pós-operatório passa a apresentar alteração do ciclo sono-vigília e da atenção. Não é

esperada, nesse caso, a presença de:

A) agitação psicomotora.

B) alucinação visual.

C) elevação pressórica com taquicardia.

D) eletroencefalograma alterado.

E) tomografia de crânio alterada.

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241694)

Enunciado: Na população idosa, as medicações são apontadas como causa de delirium em até

30% dos casos. O uso de três ou mais medicações foi claramente correlacionado ao maior risco do

desenvolvimento de delirium, sendo a principal classe envolvida aquela de propriedades:

A) anticolinérgicas.

B) anti-inflamatórias.

C) antimicrobianas.

D) hipoglicemiantes orais.

E) simpaticomiméticas.

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234337)

Enunciado: Paciente de 27 anos, etilista pesado há cinco anos, foi levado por transeuntes ao pronto

atendimento com perda de consciência e relato de convulsões. O plantonista avalia que a via aérea

está pérvia, o paciente respira de forma ruidosa, com pulsos cheios e enchimento capilar menor

que dois segundos, saturando 92% de oxigênio ao ar ambiente. A escala de coma de Glasgow é 9.

Nesse caso, a conduta mais indicada é:

A) Fenitoína 50 mg/ml, quatro ampolas em SF 0,9%, 250 ml venoso, em uma hora.

B) Diazepam 10 mg, uma ampola venosa em bolus.

C) Tomografia computadorizada de crânio, sem contraste.

D) Tiamina 100 mg em 10 minutos, seguida de glicose 50%, 40 ml, venosos.

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232242)

Enunciado: Quais são as desvantagens do uso de benzodiazepínicos em detrimento dos inibidores

seletivos de recaptura de serotonina no tratamento desses transtornos de ansiedade: transtorno de

pânica, fobia social e transtorno de ansiedade generalizada?

A) Eficácia inferior e maior tempo para efeito.

B) Maior tempo para efeito e prejuízo cognitivo.

C) Prejuízo cognitivo e risco de dependência.

D) Risco de dependência e efeito exclusivo no alívio de crises agudas.

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234342)

Enunciado: Paciente de 23 anos, do sexo feminino, sofre desde muito cedo de ataques de pânico

precipitados pela necessidade de fazer exames de sangue, ver agulhas, tomar injeções e quando

vê sangue. Ela chega a ficar dias sem dormir na expectativa de ter que vir a se deparar com esse

tipo de situação e chega a desmaiar em algumas ocasiões, nas quais é exposta a isso. Relata que

os mesmos sintomas também acontecem na presença de alguns animais, tais como lagartas.

Nesse caso, qual é, respectivamente, o diagnóstico e tratamento ideal para tal condição?

A) Fobia específica e terapia comportamental.

B) Transtorno de ansiedade generalizada e inibidores seletivos de recaptação de serotonina.

C) Transtorno de pânico e inibidores seletivos de recaptação de serotonina e benzodiazepínicos na

exposição.

D) Agorafobia e terapia comportamental e benzodiazepínico na exposição.

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232243)

Enunciado: O tratamento farmacológico da esquizofrenia, com os modernos antipsicóticos de 2ª

geração,

A) tende a resultar em adequado controle dos sintomas positivos, a ter efeitos limitados nos

sintomas negativos e a aumentar o risco de mortalidade cardiovascular pelos efeitos secundários

metabólicos.

B) é contraindicado a menores de 15 anos de idade, dado o potencial de essas drogas causarem

ganho de peso, hiperglicemia, hipercolesterolemia e piora cognitiva.

C) deve ser prescrito preferencialmente após tentativa malsucedida com psicoterapia

cognitivo-comportamental e uso de medicamentos inibidores seletivos de recaptação de serotonina.

D) traz menos efeitos colaterais metabólicos e mais eficácia contra os sintomas negativos e

cognitivos desta doença, revolucionando seu tratamento.

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234343)

Enunciado: Paciente de 46 anos, do sexo masculino, é trazido por familiares para atendimento por

estar "retraído e isolado". Há um mês não sai do quarto e nem toma banho. O paciente

apresenta-se apático, retraído socialmente e está há anos sem trabalhar. Não se engaja em

atividades prazerosas e nem em projetos de longo prazo. Fala poucas frases esparsas e

desconectadas e neologismos frequentes. Diz não entender o motivo de ter sido levado ao médico,

ainda que passe dias sem tomar banho e escovar os dentes. Não se sente triste. Os sintomas vêm

se agravando há cerca de 20 anos e se iniciaram após um quadro psicótico que necessitou de

internação por dois meses. Nesse caso, qual seria o tratamento ideal para esse paciente?

A) Inibidor seletivo de recaptação de serotonina e terapia cognitivo-comportamental.

B) Antipsicótico de segunda geração e abordagem psicossocial com terapia ocupacional.

C) Inibidor de acetilcolinesterase e reabilitação cognitiva.

D) Sal de lítio ou divalproato de sódio associado à psicoeducação.

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231979)

Enunciado: A depressão, na Atenção Primária à Saúde:

A) é um agravo de tratamento fácil, desde que o paciente consiga atendimento médico o mais cedo

possível para evitar as sequelas

B) pode ser detectada em rastreamento pelo questionário PHQ-2 (Patient Health Questionnaire),

que tem especificidade de 96% e sensibilidade de 54%

C) é exageradamente diagnosticada e, assim, há um excessivo uso de antidepressivos. Por isso a

excessiva quantidade de pessoas apresentando incapacidade pelos efeitos adversos, aguardando

afastamento definitivo pelo INSS

D) é prevalente em pessoas com dificuldades em lidar com seus problemas pessoais e tomar

atitudes para resolvê-los. São levadas a ter essa doença por ausência de uma família presente,

amigos, religião e emprego satisfatório

E) raramente é identificada pelo médico de família ou generalista nas Unidades de Saúde Pública,

já que tal agravo é mais prevalente em populações de maior escolaridade e renda. Estas buscam

atendimento diretamente com psiquiatras de planos de saúde privados

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247449)

Enunciado: Joana é uma jovem grávida de 26 anos que procurou a UBS para sua segunda

consulta de pré-natal com a sua médica de família e comunidade, Dra. Anastásia. Está atualmente

com 12 semanas de idade gestacional e apresenta-se sem qualquer queixa. Trouxe os exames

laboratoriais solicitados na primeira consulta, incluindo exame preventivo colpocitológico colhido,

pela primeira vez, antes da gestação, cujo resultado nunca havia sido analisado por nenhum

profissional. Ao entrar no consultório, Dra. Anastásia notou cheiro de cigarro vindo de Joana e

decidiu abordar a questão do tabagismo durante a consulta. Joana fuma cerca de um maço por dia

desde os 23 anos de idade. Quando perguntada sobre o que a levava a fumar diariamente e sobre

seus sentimentos em relação ao uso do cigarro. Joana refere que o cigarro reduz o seu estresse.

Está desempregada e o cigarro ""tem sido seu maior companheiro durante o dia"", haja vista que

seu esposo trabalha o dia todo e não tem lhe dado tanta atenção. Assim, Dra. Anastásia, levando

em consideração os sentimentos de Joana, propôs ajudá-la a cessar com o tabagismo, inclusive

explicando que o mesmo poderia ser muito prejudicial para a gravidez. Apesar disso, Joana,

relatando não ter interesse em parar de fumar e mostrou-se pouco receptiva a proposta de

Anastásia. Tendo em vista que a abordagem ao tabagismo tem grau A de recomendação de

rastreamento pelo Ministério da Saúde em todos os adultos, incluindo gestantes, conclui-se que o

estágio de mudança de comportamento do Modelo Transteórico (MTT) que Joana se encontra para

cessação do tabagismo pode ser enquadrado em:

A) Ação.

B) Contemplação.

C) Preparação.

D) Pré-contemplação.

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234385)

Enunciado: Com referência a transtornos alimentares na adolescência:

A) O risco de suicídio nos casos de anorexia nervosa é alto, sendo causa frequente de mortes

prematuras em pessoas com este transtorno.

B) Os episódios recorrentes de compulsão alimentar, seguidos de sentimentos de culpa e

autodepreciação, destacam-se entre os critérios diagnósticos de anorexia nervosa.

C) A obesidade é de etiologia genética caracterizada por condição inflamatória e hipertrofia de

adipócitos, com discreta influência de fatores externos.

D) A acantose nigricans, hiperpigmentação grosseira de dobras cutâneas, quando observada em

adolescentes obesos, sugere o diagnóstico de hipotiroidismo.

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254297)

Enunciado: Renata é médica da UBS e começou a acompanhar dona Rosa, de 62 anos,

recentemente. Durante a consulta, Renata percebe que a paciente é tabagista, fumando cerca de

30 maços-ano de cigarro comum. Tentando abordar este assunto, a médica questiona sobre o que

dona Rosa acha da ideia de participar do grupo de cessação de tabagismo, ao qual a paciente

responde: "doutora, eu adoraria participar, porque sei que tenho que parar, mas acho muito difícil

devido à ansiedade que eu sinto". Pensando na entrevista motivacional como instrumento de

abordagem para mudanças de comportamento, a melhor conduta para a senhora Rosa, nesta

consulta, seria:

A) Abordar as situações de risco de recaída e como lidar com as mesmas.

B) Orientar sobre estratégias para diminuir ou interromper o uso do cigarro.

C) Considerar farmacoterapia (adesivo de nicotina e/ou bupropriona).

D) Encaminhar à pneumologia para tomada de decisão compartilhada.

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246613)

Enunciado: Com relação ao Transtorno de Ansiedade, assinale a alternativa correta.

A) As abordagens como acupuntura, florais de Bach e fitoterápicos mostram evidências suficientes

para serem recomendadas.

B) É 2 (duas) vezes mais frequente em pessoas do sexo masculino e 5 (cinco) vezes mais

frequente em pessoas com histórico de ansiedade.

C) É 2 (duas) vezes mais frequente em pessoas do sexo feminino e 10 (dez) vezes mais em

indivíduos com história familiar de ansiedade.

D) Os exames complementares são muito eficientes nos quadros de ansiedade.

E) Em relação aos psicoterápicos, não há evidências de que as diferentes modalidades são

eficazes.

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202626)

Enunciado: O uso de flumazenil é indicado na reversão dos efeitos sistêmicos:

A) Do propofol.

B) Do fentanil.

C) Da cetamina.

D) Da midazolam.

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202714)

Enunciado: O achado mais comum no delirium é:

A) agressividade.

B) alucinações auditivas.

C) convulsões.

D) desatenção.

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202724)

Enunciado: Uma das principais causas de morte no mundo é o suicídio, tendo atingido a cifra de

mais de 800.000 pessoas por ano, segundo a Organização Mundial da Saúde. Em relação ao

comportamento suicida, sabe-se que:

A) a tentativa de suicídio, na maioria das vezes, ocorre subitamente, sem a pessoa dar sinais

prévios de que possa vir a atentar contra a própria vida.

B) a pergunta aberta sobre pensamentos suicidas dirigida aos pacientes é perigosa pelo risco de se

encorajar esse ato naqueles que não contemplavam a possibilidade.

C) as mulheres fazem mais tentativas de suicídio do que os homens, não morrendo na mesma

proporção pela baixa letalidade dos métodos escolhidos.

D) uma minoria de pessoas que tentam o suicídio sem sucesso apresenta transtornos mentais

diagnosticáveis.

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201719)

Enunciado: Umas das principais causas de morbidade e mortalidade iatrogênicas é a desatenção

em relação às interações medicamentosas. Em um paciente realizando tratamento para transtorno

bipolar com lítio, pode-se incorrer em grave intoxicação pelo mesmo mediante a prescrição de:

A) Diuréticos tiazídicos e anti-inflamatórios não hormonais.

B) Diuréticos de alça e betabloqueadores.

C) Antidepressivos e bloqueadores de canal de cálcio.

D) Antipsicóticos e benzodiazepínicos.

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202704)

Enunciado: Paciente do sexo feminino, de 45 anos, empresária, previamente hígida, desconhece

casos de transtornos mentais na família, abre quadro de rebaixamento do humor vital, ruminações

pessimistas e ideias de suicídio. Sem história de abuso de drogas. Exame físico sem alterações.

Hemoglobina e TSH normais. Foi diagnosticada com episódio depressivo maior. Qual é o dado

clínico a ser pesquisado que fará maior diferença na determinação da melhor escolha terapêutica

farmacológica?

A) Padrão de sono e apetite (se aumentados ou diminuídos).

B) Presença de ansiedade patológica e ataques de pânico.

C) Presença de outro episódio depressivo no passado.

D) Episódio prévio de hipertimia com aumento de energia corporal.

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214140)

Enunciado: O quadro denominado de Delirium tremens é um estado confusional, podendo haver

alucinações, tremores, arriitmia cardíaca, sudorese, hipertermia e convulsões, que está associado à

abstinência ao uso de:

A) Crack.

B) Cocaína.

C) Heroína.

D) Bebidas alcoólicas.

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216575)

Enunciado: Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), o tabagismo é a principal

causa de morte prevenível no mundo. Sendo responsável por aproximadamente 6 milhões de morte

por ano no mundo, devendo alcançar mais de 10 milhões de mortes anuais em 2030. Em relação à

abordagem desta condição crônica, tem-se o seguinte:

A) Apesar de todas as campanhas e políticas relacionadas ao tabagismo, o Brasil não conseguiu a

redução de sua prevalência.

B) Aconselhamento e tratamento medicamentoso são eficazes, entretanto, a combinação de ambos

apresenta eficácia superior.

C) Em relação ao tratamento não farmacológico (aconselhamento), já foi demonstrado que a

abordagem em grupo apresenta maior eficácia que a individual.

D) Em relação ao tratamento farmacológico (nicotínicos e não nicotínicos), de um modo geral,

deve-se recorrer inicialmente à terapia combinada, pois apresenta maior eficácia.

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216645)

Enunciado: Leia o texto a seguir, extraído do livro Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção

Primária Baseadas em Evidências (DUNCAN & cols, 4ª edição). A depressão é uma condição

médica relativamente comum, de curso crônico e recorrente. Está muitas vezes associada à

incapacitação funcional e comprometimento da saúde física. Pessoas deprimidas apresentam

limitação das suas atividades e comprometimento do bem-estar, além de utilizarem mais os

serviços de saúde. No entanto, a depressão segue sendo subdiagnosticada e subtratada. Entre 30

e 60% dos casos de depressão não são detectados pelo médico em Atenção Primária à Saúde

(APS). Muitas vezes, os pacientes deprimidos também não recebem tratamentos suficientemente

adequados e específicos. Em APS, a mediana de prevalência de depressão está acima de 10%.

Em populações específicas, como a de pacientes com infarto recente, é de 33%, chegando a 47%

nos pacientes com câncer. A prevalência de depressão é aproximadamente 2x maior em mulheres

do que em homens. Sobre transtorno depressivo, verifica-se o seguinte:

A) A depressão é uma doença comum na população em geral e compromete muito a qualidade de

vida das pessoas, porém é incomum em pacientes com outras doenças clínicas.

B) Existem evidências de que os antidepressivos são eficazes na depressão aguda moderada a

grave, no entanto, não mostraram vantagens em relação ao placebo em depressões leves.

C) O suicídio está entre as 10 principais causas de morte no mundo e o transtorno depressivo é um

importante fator de risco para tal; portanto, é importante salientar que perguntar sobre suicídio

induz estes pacientes a pensar em suicídio.

D) Os transtornos depressivos também são condições altamente prevalentes na infância e na

adolescência e, diante do diagnóstico, o tratamento não difere muito do adulto, porém na

depressão maior deve-se preferir o uso de tricíclicos.

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216508)

Enunciado: Ana Luiza, 5 anos, chega ao consultório do pediatra a pedido da professora da escola

onde estuda, com quadro de problemas na escola, em especial, com a sua professora. A criança

perde a paciência com muita frequência, discute com adultos com facilidade, culpa os outros pelos

seus erros, de forma proposital incomoda outras crianças a seu redor, além de demonstrar ira,

ressentimento, sentimento de vingança e rancor em muitos momentos. Os pais relatam o mesmo

comportamento em casa e fora da escola. A professora e os pais apresentam hematomas em

região de membros inferiores, devido às agressões constantes da criança. A mãe relata que teve

gravidez sem intercorrências e o parto transcorreu sem problemas, porém admite ter feito uso de

tabaco durante a gravidez. Relata que a filha sempre foi assim, imatura, parecia não aprender com

as experiências, envolve-se com brincadeiras perigosas. O pai relata que a criança é lábil

emocionalmente, não tolera as frustrações. Seu pai é usuário de substâncias ilícitas. Ao exame

psíquico, mostra-se bem apresentada, consciente, agressiva, orientada, impaciente, atenção

espontânea aumentada e voluntária diminuída, memória preservada, inteligência dentro do

esperado, sem alterações da sensopercepção, psicomotricidade aumentada e crítica diminuída. De

acordo com este quadro clínico, a hipótese mais provável é:

A) Transtorno de deficit de atenção e hiperatividade.

B) A paciente apresenta fragilidade emocional, devido à falta de limite imposto pelos pais desde

primeira infância, não configurando qualquer patologia.

C) Transtorno opositor desafiante.

D) Transtorno de ansiedade.

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173551)

Enunciado: A.G.M., de 23 anos, do sexo feminino, apresenta grande preocupação em relação ao

seu peso corporal. Diz que nos últimos meses não tem conseguido se desligar desses

pensamentos e quer muito emagrecer. Apesar de seus familiares e amigos dizerem que ela está

com um peso adequado e o corpo muito bonito, ela se acha muito gorda e tenta seguir dietas muito

restritivas sem, no entanto, conseguir mantê-las por mais de dois ou três dias. Geralmente, após

um breve período de restrição alimentar, acaba tendo episódios nos quais perde o controle sobre a

quantidade de alimentos ingeridos, come uma quantidade excessiva, se arrepende em seguida e

usa métodos laxativos ou provoca vômitos para tentar não absorver aquelas ?calorias?. Nos

últimos seis meses, esses episódios têm ocorrido de uma a duas vezes por semana. Ao exame:

peso de 67 kg e altura de 160 cm. Qual é o diagnóstico da paciente, levando em consideração os

critérios atuais da Associação Psiquiátrica Americana (DSM-5)?

A) Transtorno de compulsão alimentar periódica.

B) Anorexia nervosa.

C) Bulimia nervosa.

D) Transtorno alimentar restritivo evitativo.

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174172)

Enunciado: Qual é o sintoma que, ao ocorrer no início do quadro clínico, contraria o diagnóstico de

anorexia nervosa em uma paciente com muito baixo peso?

A) Distorção da imagem corporal.

B) Perda de apetite.

C) Episódios de compulsão alimentar.

D) Prática de purgação.

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173556)

Enunciado: Um senhor de 45 anos dá entrada no pronto atendimento com um quadro de agitação

psicomotora, agressividade e irritabilidade. Quebrou vários objetos em casa e necessitou de

contenção física, feita por policiais, para ser levado até o atendimento médico. Familiares relatam

que o quadro se iniciou logo após ele ter feito grande ingesta de bebida alcóolica. A não ser nesses

momentos, ele não apresenta alterações de comportamento. Qual é o medicamento de uso

parenteral adequado para o tratamento de agitação psicomotora, nesse caso?

A) Prometazina.

B) Clorpromazina.

C) Diazepam.

D) Haloperidol.

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174182)

Enunciado: L.S., de 26 anos, registro feito como do sexo masculino, geneticamente XY, diz que não

se identifica com este gênero. Relata ter a certeza de ser uma mulher e que, portanto, irá se alistar

para fazer uma cirurgia de mudança de sexo. Trabalha como economista, tem vida social ativa,

mora só, é independente economicamente. Queixa-se de ter sofrido muito preconceito no decorrer

da vida, principalmente quando passou a usar roupas femininas depois dos 24 anos de idade. Só

sente atração sexual por mulheres, com as quais mantém relações sexuais prazerosas. Trate-se de

um caso de:

A) travestismo fetichista.

B) transtorno delirante.

C) transexualidade.

D) orientação sexual egodistônica.

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185162)

Enunciado: Em idosos, a perda de peso involuntária pode ser causada por diversas condições,

incluindo as psicogênicas. Entre as causas psicogênicas, destaca-se:

A) depressão

B) abandono social

C) institucionalização

D) rede de suporte fraca

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185205)

Enunciado: Juan, 57 anos, tabagista há vinte anos, um maço de cigarros/dia, sem comorbidades,

comparece à Unidade Básica de Saúde com desejo de parar de fumar. Após avaliá-lo, médico e

paciente optam, em decisão compartilhada, por utilizar o adesivo de nicotina. Sobre este

tratamento, sabe-se que:

A) as doses de nicotina devem ser reduzidas cada 2-4 semanas.

B) é recomendado seu uso a partir do momento que o paciente começa a reduzir o número de

cigarros/dia.

C) é indicado em pacientes com teste de Fargerstrom menor que cinco.

D) o adesivo deve ser aplicado sobre a pele e trocado a cada doze horas.

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178830)

Enunciado: A depressão não é apenas tristeza e não é inerente ao processo de envelhecimento; é

uma doença que deve ser tratada. Entre as pessoas idosas, a depressão talvez seja o exemplo

mais comum de uma doença com apresentação clínica inespecífica e atípica. O tratamento da

depressão nem sempre é fácil, por ser multifatorial, mas a farmacologia é um elo dos fatores para

tratamento. Sobre o tratamento farmacológico da depressão em idosos, são os principais

antidepressivos utilizados, exceto:

A) inibidores seletivos de receptação de serotonina.

B) antidepressivos tricíclicos.

C) inibidores de monoaminoxidase.

D) inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina.

E) inibidores seletivos de receptação de dopamina.

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150750)

Enunciado: Paciente do sexo feminino, de 53 anos, solteira, procedente do interior de Goiás, vem à

consulta queixando-se de problemas de pele e sentindo-se triste por ser vítima de ?preconceito?.

Conta que as pessoas têm se afastado dela achando que ela tem hanseníase. Relata que, há mais

de três anos, vem apresentando lesões espalhadas por todo o corpo (membros, tronco e face)

acompanhadas de intenso prurido. Diz que há pequenos ?insetos? vivendo sob sua pele e que eles

causam dor e coceira, além de levarem ao aparecimento de grandes lesões que chegam a sangrar.

Diz que passa horas do dia se coçando, o que, com frequência, leva ao aparecimento de lesões

que sangram. Ao exame, nota-se escoriações em membros, tórax, abdome e face, assim como

lesões ulceradas recentes e presença de múltiplas cicatrizes de tamanho semelhante às ulcerações

atuais. Em locais do dorso, onde a paciente não alcança, a pele encontra-se completamente

íntegra. Biópsia realizada previamente mostra lesões cicatriciais e atividade inflamatória

inespecífica. Relatório de um dermatologista que a atendeu há doze meses relata a hipótese de

dermatite factícia. O quadro clínico acima é compatível com qual diagnóstico?

A) Simulação.

B) Transtorno obsessivo-compulsivo.

C) Transtorno de escoriações (dermatotilexomania).

D) Transtorno delirante persistente.

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150284)

Enunciado: O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma condição psiquiátrica de grande

importância epidemiológica, chegando a afetar mais de 2% da população, segundo alguns estudos.

O TOC:

A) pode se manifestar com a ocorrência de imagens ou impulsos recorrentes, intrusivos e

egodistônicos. Muito frequentemente, inicia-se na infância ou adolescência e responde a

tratamentos diversos, como, por exemplo, a psicocirurgia e o uso do antidepressivo tricíclico

clomipramina.

B) manifesta-se clinicamente com ideias obsessivas e rituais compulsivos. Tem etiologia

neurobiológica bem determinada, mas responde melhor à terapia cognitivo-comportamental

associada a inibidores seletivos de recaptura de serotonina. Não melhora com o uso de

antidepressivos tricíclicos.

C) é uma condição psicologicamente determinada e deve ser tratada primordialmente com o uso de

psicoterapia. O uso de antidepressivos promove ação ansiolítica, mas não é capaz de controlar a

ocorrência de pensamentos obsessivos.

D) é uma doença mais prevalente entre as mulheres. Inicia-se habitualmente após os 30 anos de

idade. Pode ser tratada com terapia cognitivo-comportamental, com psicocirurgia ou com

antidepressivos sem ação noradrenérgica.

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150758)

Enunciado: A amitriptilina é um medicamento pertencente à classe dos antidepressivos tricíclicos.

Entre as principais indicações desse medicamento, encontra-se o transtorno depressivo maior, a

cefaleia tensional, a migrânea, a fibromialgia e a neuropatia periférica. Essa droga:

A) É contraindicada para pacientes com infarto agudo do miocárdio e portadores de bloqueio de

ramo. A atividade antimuscarínica, antialfa-1 adrenérgica e a capacidade de bloquear canais de

sódio no miocárdio a tornam uma droga potencialmente prejudicial para vários pacientes.

B) Tem ação antialfa-2 adrenérgica, histamínica e antimuscarínica. A utilização na população idosa

com depressão é benéfica, pois está associada à melhora do sono, apetite e cognição.

C) Modula vias noradrenérgicas, sendo essa a causa da melhora dos quadros álgicos, sem inibir a

recaptação de serotonina ou dopamina. É contraindicada em cardiopatas e no íleo paralítico pela

ação anticolinérgica.

D) É contraindicada para diabéticos, hipertensos e idosos devido à capacidade de levar a ganho de

peso, constipação intestinal, sonolência e picos hipertensivos. Apesar disso, a atividade

noradrenérgica e serotoninérgica a fazem um potente antidepressivo.

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149268)

Enunciado: Em relação ao tratamento da dependência à nicotina, aponte a afirmativa CORRETA:

A) A bupropiona não é contraindicada em pacientes com histórico de convulsões.

B) Deve-se oferecer terapia de reposição de nicotina e bupropiona a todos os indivíduos que

informam fumar logo após o despertar.

C) Após o estabelecimento de obstrução grave ao fluxo aéreo, ou após os 65 anos de vida, a

interrupção do tabagismo não oferece mais benefício.

D) A abordagem cognitivo-comportamental deve ser realizada em todos os fumantes

independentemente do escore de Fagerström.

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149283)

Enunciado: Um paciente de 71 anos, obeso e hipertenso, vem ao consultório informando que

precisa de ajuda para parar de fumar. A anamnese permite identificar que o paciente fuma uma

média de trinta cigarros ao dia, sendo o primeiro logo após acordar pela manhã, havendo

concentração do maior número de cigarros neste período do dia. Ele também tem dificuldade de

ficar sem fumar em lugares onde o fumo é proibido. Com relação a esse caso, é CORRETO afirmar

que:

A) As informações descritas são insuficientes para avaliar o grau de dependência do paciente.

B) O paciente não teria benefício significativo em deixar de fumar devido à sua idade.

C) O tratamento para esse paciente não deve incluir a prescrição de bupropiona.

D) A realização de consultas semanais de aconselhamento com o médico durante um mês

aumentaria a chance do paciente

abandonar o fumo.

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160474)

Enunciado: Queixas relacionadas à saúde mental são cada vez mais presentes nos consultórios de

atenção primária. Sobre a abordagem e tratamento destas, sabe-se que

A) o uso de antidepressivos na distimia é desaconselhado.

B) a presença de um quadro psicótico exclui a possibilidade de ser um episódio depressivo.

C) antidepressivos não mostraram vantagens em relação ao placebo no tratamento de episódios

depressivos leves.

D) a esquizofrenia é mais comum após os cinquenta anos de idade.

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157032)

Enunciado: Mesmo sendo considerado um importante problema de saúde pública, o alcoolismo

costuma em seus estágios finais ser identificado apenas quando já ocorreram grandes perdas e as

chances de reabilitação do indivíduo são menores. O consumo de álcool é, em geral, socialmente

aceito, o que provoca grande dificuldade na classificação do estado em que se encontram os

usuários. A alternativa que define o padrão e as implicações do consumo de álcool é:

A) A vulnerabilidade individual à dependência do álcool se desenvolve em função de fatores

genéticos.

B) A definição de um bebedor-problema está associada às repercussões sociais, profissionais e

familiares do uso do álcool.

C) A quantidade de doses de álcool que identifica uma mulher como bebedora excessiva é maior

que a definida para os homens.

D) O uso nocivo é definido pelos fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos

associados a prioridade no uso de bebidas alcoólicas pelos indivíduos.

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150268)

Enunciado: Durante a consulta pediátrica, a mãe de um adolescente de 13 anos refere que ele tem

acordado durante a madrugada emitindo gritos, apresentando sudorese e choro de início abrupto,

por cerca de dois minutos. Apesar de ser consolado, não se acalma. Na maioria das vezes, dorme

novamente como se nada tivesse acontecido, não se lembrando do fato ao despertar. Qual é o

transtorno do sono caracterizado pela descrição apresentada?

A) Dissonia.

B) Despertar confusional.

C) Sonambulismo.

D) Terror noturno.

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157343)

Enunciado: A saúde mental não está dissociada da saúde geral, portanto faz-se necessário

reconhecer que as demandas de saúde mental estão presentes em diversas queixas relatadas

pelos pacientes que chegam aos serviços de saúde, em especial da atenção básica. A atual política

de saúde mental brasileira é resultado da mobilização de usuários, familiares e trabalhadores da

saúde iniciada na década de 1980 com o objetivo de mudar a realidade dos manicômios onde

viviam mais de 100 mil pessoas com transtornos mentais. As práticas em saúde mental na atenção

básica podem e devem ser realizadas por todos os profissionais de saúde, fato que unifica o

objetivo dos profissionais para cuidado em saúde mental. São ações que podem ser realizadas por

todos os profissionais da atenção básica, nos mais diversos dispositivos de cuidado na saúde

mental, EXCETO:

A) Proporcionar ao usuário do serviço de saúde um momento para pensar/refletir.

B) Exercer boa comunicação e exercitar a habilidade de empatia com o usuário do serviço de

saúde.

C) Lembrar-se de escutar o que o usuário precisa dizer.

D) Acolher o usuário e suas queixas emocionais como legítimas.

E) Oferecer suporte de forma parcial, na medida certa, ou seja, numa medida em que o usuário se

torne dependente de um profissional com a finalidade de manter e estabelecer o vínculo.

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140612)

Enunciado: Paciente de 47 anos, trabalhador rural, homem, chega ao consultório com quadro de

humor deprimido, anedonia, pensamentos de morte e insônia há mais de 03 meses. Relata uso de

medicações para hipertensão, arritmia e diabetes. Considerando o quadro e comorbidades deste

paciente, qual das medicações a seguir deve ser evitada?

A) Amtriptilina

B) Venlafaxina

C) Sertralina

D) Bupropiona

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127712)

Enunciado: Paciente do sexo feminino, de 28 anos, apresenta sobrepeso. Queixou-se de

desenvolver, há um ano, "compulsão alimentar" e aumento de peso, principal razão da consulta.

Nota-se que, nesse período, apresenta humor depressivo (porém com reatividade a estímulos

positivos), aumento de apetite, ansiedade patológica, hipersonia, dificuldade de concentração,

lentificação psicomotora, preocupação excessiva com o ganho de peso e pensamentos suicidas

transitórios. Houve um período curto (menos de uma semana) em que apresentou vários sintomas

típicos de hipomania. Nega uso de drogas ou de medicamentos para emagrecer. TSH e T4 livre

normais, hemograma normal. A melhor proposta terapêutica é:

A) Sibutramina e psicoterapia.

B) Fluoxetina e acompanhamento nutricional.

C) Lítio e psicoterapia.

D) Topiramato e acompanhamento nutricional.

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129923)

Enunciado: J., de 27 anos, vem à consulta com seu namorado querendo ajuda para "seu estado de

nervos". Diz que sempre foi muito irritada, brigona, instável nos relacionamentos. Inicialmente,

deposita muita confiança nas pessoas, mas por pequenos motivos discute, fala palavrões e acaba

rompendo o vínculo com elas. "Mudo de humor de uma hora para outra", diz. Conta ainda que , na

mesma hora em que está bem, ela "explode" por motivo banal e fica mal-humorada. Tem

dificuldade de controlar a raiva e já tentou suicídio inúmeras vezes, sempre de forma impulsiva,

quando passava por alguma discussão. Apresenta baixa autoestima e sentimento de vazio na

maior parte do tempo. Esse quadro é mais compatível com:

A) Transtorno de personalidade Borderline.

B) Transtorno bipolar tipo 1.

C) Transtorno bipolar tipo 2.

D) Transtorno de ansiedade generalizada.

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127718)

Enunciado: O uso de antidepressivos é feito em larga escala. A respeito do seu emprego em clínica

médica, pode-se afirmar o seguinte:

A) A bupropiona é indicada em pacientes com bulimia, pois, além de diminuir a compulsão

alimentar, causa perda de peso e melhora da autoestima.

B) Os inibidores seletivos de recaptura de serotonina são considerados a primeira escolha no

tratamento do transtorno depressivo maior pela eficácia superior aos tricíclicos.

C) A sertralina, a paroxetina e a escitalopram são a primeira escolha no tratamento de alguns

transtornos de ansiedade, como a agorafobia, a fobia específica e a fobia social.

D) Os pacientes com anorexia nervosa, que apresentam grave perda de peso e se recusam a

alimentar, beneficiam-se do uso da fluoxetina.

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129906)

Enunciado: Ao se prescrever fluoxetina em monoterapia para uma paciente deprimida com

compulsão alimentar periódica, deve-se:

A) excluir a possibilidade de gravidez, devido à importante teratogenicidade da molécula.

B) excluir a presença de quadros maníacos ou hipomaníacos no passado, pelo risco de viragem e

piora do estado mental.

C) determinar o uso em duas doses devido à curta meia-vida da molécula e seu metabólito ativo.

D) orientar a paciente quanto ao risco de crises hipertensivas, caso tenha alimentação rica em

tiramina (queijos, embutidos, cerveja, vinho etc.)

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138187)

Enunciado: O delírio é um dos temas mais estudados da psicopatologia. Sabe-se que o delírio

A) é patognomônico da esquizofrenia paranoide quando, na ausência de alterações do humor, é de

temática persecutória.

B) pode ser tanto do tipo auditivo quanto do visual, sendo o primeiro mais comum da esquizofrenia

e o último mais comum das encefalopatias agudas que repercutem com delirium.

C) é definido como verdadeiro (primário) quando for bem sistematizado e com coerência interna.

D) é diferente do delirium, que é uma síndrome com rebaixamento de nível de consciência, pois ele

é uma alteração do juízo que ocorre mesmo com manutenção do nível consciência.

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127312)

Enunciado: A abordagem sugerida como mínima pelo Ministério da Saúde para utilização rotineira

dos profissionais de saúde em programas de controle do tabagismo, é caracterizada por objetivos,

que têm a finalidade de:

A) Avaliar o grau de dependência da nicotina, avaliar o estágio de capacidade respiratória e

cardíaca, embasando a conduta a ser tomada em relação ao caso.

B) Avaliar o nível de nicotinemia pela dosagem da cotinina urinária para avaliar o consumo

diário de nicotina pela contagem do número de cigarros fumados.

C) Avaliar o perfil de saúde mental do fumante em busca de co-morbidades que interfiram na

manutenção do vício, identificar as lesões pulmonares já encontradas pela classificaçãodos

enfisemas, modelo transitório de mudança de comportamento.

D) Identificar os fumantes, avaliar o grau de dependência da nicotina e avaliar o estágio de

mudança de comportamento.

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136966)

Enunciado: Situações envolvendo a saúde mental são bastante corriqueiras no dia a dia da atenção

primária à saúde. Em relação a esses casos, constitui indicação de encaminhamento ao

especialista focal (psiquiatra):

A) Pacientes com episódio depressivo moderado ou grave.

B) Refratariedade ao tratamento ou dúvida diagnóstica.

C) Pacientes com quadros psicóticos agudos ou crônicos.

D) Pacientes em uso de múltiplas substâncias psicoativas.

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136975)

Enunciado: As campanhas contra o tabagismo e a diminuição da publicidade a favor deste têm

levado pessoas a buscarem tratamento na atenção primária para cessar o uso do cigarro. Nesse

contexto e em relação ao tratamento medicamentoso do tabagismo:

A) Recomenda-se iniciar o tratamento com bupropiona uma semana antes da data programada

para a cessação.

B) Recomenda-se iniciar o uso de adesivos de nicotina dez dias antes da data marcada para a

cessação.

C) O tratamento com bupropiona deve ser iniciado na data esperada para deixar o cigarro.

D) A presença de transtornos de ansiedade ou depressão maior contraindicam o uso de

bupropiona.

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110220)

Enunciado: No tratamento ao tabagismo dispomos de diversas técnicas (abordagem breve,

entrevista motivacional, grupos operativos e atendimento ambulatorial). Sobre estas técnicas,

sabe-se que:

A) A abordagem breve somente pode ser realizada na equipe de saúde da família pelo médico e

pelo enfermeiro;

B) o estágio da pré-contemplação é o momento em que o profissional deve ser mais atuante e

diretivo com o paciente para a cessação do tabagismo;

C) grupos operativos têm mostrado resultados inferiores ao tratamento individual ambulatorial;

D) recaídas são esperadas e o paciente deve ser preparado para enfrentá-las.

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101189)

Enunciado: Sr. Everaldo, 38 anos, dá entrada em unidade de pronto atendimento acompanhado de

sua esposa. Ela se queixa de que, há cerca de dois dias, o paciente está ?estranho?, pois tem tido

percepções que não são compartilhadas pelo restante da família, tais como ouvir vozes de pessoas

que não estão presentes e ver bichos andando pelas paredes. Na entrevista, o paciente reclama de

haver um fio enrolado em suas pernas e passa o tempo todo tentando desenrolá-lo. O fio é, no

entanto, inexistente. Diz ainda que está dentro de uma igreja e fora levado ali para se confessar. A

esposa nega que ele tenha tido sintomas psiquiátricos previamente e nega outros problemas de

saúde. Nega tabagismo, fez uso esporádico de maconha na adolescência e nos últimos anos tem

bebido cerca de um litro de bebida destilada diariamente. A acompanhante diz, entretanto, que há

cerca de uma semana ele reduziu bastante o consumo, na tentativa de abandonar o vício. Ao

exame, apresenta-se com mucosas normocoradas; anictérico; acianótico; desidratado +/4+;

sudoreico; desorientado no tempo e espaço, confuso e ansioso. Pressão arterial é de 150 x 96

mmHg; frequência cardíaca de 130 bpm e frequência respiratória de 24 irpm. Glicemia capilar

(HGT): 71 mg/dl. A principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica adequada são,

respectivamente:

A) Delirium tremens. Prescrever haloperidol 5 mg por via intramuscular, soro glicosado por via

intravenosa e encaminhar para unidade psiquiátrica para manejo adequado dos sintomas

psicóticos.

B) Desidratação sobreposta à esquizofrenia paranoide. Prescrever soro fisiológico por via

intravenosa, haloperidol 5 mg, por via oral, e encaminhar para tratamento psiquiátrico ambulatorial

após estabilização do quadro de desidratação.

C) Síndrome de abstinência alcoólica. Prescrever diazepam 10 mg por via oral, a cada hora (até o

máximo de 60 mg por dia), soro fisiológico via intravenosa, tiamina 100 mg por via intramuscular e

manter o paciente em unidade clínica devido à gravidade do quadro clínico.

D) Transtorno psicótico agudo induzido por álcool. Prescrever haloperidol 5 mg por via

intramuscular, soro fisiológico por via intravenosa, tiamina 100 mg por via intramuscular e

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encaminhar para unidade psiquiátrica.

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109347)

Enunciado: L.I.L.S., do sexo masculino, de 18 anos, estudante universitário, se diz "assombrado

por imagens e pensamentos de machucar, ferir, agredir outras pessoas" e teme realizá-los. Diz que

eles são recorrentes, incontroláveis e desprovidos de contexto. "Não tenho motivos para querer

agredir determinada pessoa e, de repente, me vem aquele impulso de bater nela, o que me deixa

muito angustiado". "É como se eu me visse batendo nos outros, podendo ser minha mãe, minha

namorada ou até um desconhecido na rua. Sofro muito para tirar isso da cabeça e não fazer

aquilo". Diz que tem rezado muito após a emergência do quadro como forma de tentar o alívio, já

que isso tem trazido muito sofrimento e prejuízo tanto na sua vida social quanto na acadêmica por

serem intensos e frequentes. O quadro se iniciou há mais de um ano e vem piorando

progressivamente. A descrição clínica é compatível com:

A) delírios primários, indicando a esquizofrenia paranoica de como principal hipótese diagnóstica.

B) alucinações visuais, indicando a necessidade de exames complementares, como ressonância

magnética de crânio, pela possibilidade de apresentar alguma doença cerebral (neoplasia, por

exemplo).

C) obsessões e compulsões, indicando o transtorno obssessivo-compulsivo como principal hipótese

diagnóstica.

D) perda de controle dos impulsos, indicando algum subtipo de transtorno de controle dos impulsos

(como o transtorno explosivo intermitente) como principal hipótese diangóstica.

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101195)

Enunciado: A dosagem sérica de lítio deve ser solicitada:

A) a todos pacientes que estejam medicados com sal de lítio, independente do diagnóstico, com

intuito de se evitar que eles usem doses tóxicas ou doses não terapêuticas.

B) a pacientes diagnosticados com transtorno bipolar para avaliar a necessidade de suplementação

ou não de lítio com o medicamento carbonato de lítio.

C) a pacientes que apresentam quadro depressivo atual e histórico familiar de transtorno bipolar

para diagnóstico diferencial entre transtorno bipolar e transtorno depressivo maior.

D) a pacientes com diagnóstico exclusivo de transtorno bipolar que estejam medicados com sal de

lítio para ajuste posológico adequado.

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109171)

Enunciado: O rebaixamento do nível de consciência é caracteristicamente observado no seguinte

transtorno mental:

A) Esquizofrenia;

B) Delirium;

C) Depressão;

D) Demência.

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109362)

Enunciado: As evidências disponíveis, baseadas em estudos clínico e epidemiológicos, em relação

ao comportamento suicida, indicam que:

A) a indagação de pensamentos suicidas a alguém que procura atendimento médico por um motivo

qualquer é desconselhável, caso o paciente não o tenha relatado espontaneamente, sob risco de

fazer com que ele passe a ver no suicídio uma possível saída para seus problemas.

B) as pessoas que falam muito sobre ter vontade de se matar para familiares e amigos apresentam

pouco risco de cometer suicídio, sugerindo-se que esse comportamento seja provavelmente pela

necessidade de chamar atenção para si.

C) a determinação de uma causa única para a maioria das tentativas de suicídio é possível.

Entretanto, sabe-se serem ineficazes as medidas de prevenção de novas tentativas.

D) o número de mortes por suicídio, no Brasil, é maior em homens do que em mulheres, embora

ocorram mais tentativas em mulheres.

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103721)

Enunciado: O abandono do tabagismo é uma recomendação muito importante na prevenção da

doença cardiovascular, cerebrovascular e renal. Sobre o manejo de tabagistas, é CORRETO

afirmar que:

A) o objetivo do tratamento farmacológico é minimizar os sintomas da síndrome de abstinência.

B) fumantes que fumam o primeiro cigarro depois de uma hora ao acordar devem receber

tratamento medicamentoso no início do acompanhamento.

C) muitas vezes a monoterapia não é eficaz, e a pessoa necessita utilizar mais de uma droga para

obter êxito no tratamento.

D) os medicamentos de primeira escolha são a nortriptilina e a clonidina.

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85777)

Enunciado: Com relação ao diagnóstico de depressão, qual dos sintomas abaixo é fundamental?

A) Perda de prazer ou interesse.

B) Concentração e atenção reduzidas.

C) Autoestima reduzida.

D) Ideação suicida.

E) Ideias de culpa ou inutilidade.

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78115)

Enunciado: Sabe-se que o anestesiologista, quando comparado a outros especialistas, sofre maior

incidência das seguintes patologias:

A) cefaleia, distúrbios do sono e úlcera gastroduodenal.

B) conjuntivite, artrite e otite.

C) febre, tuberculose e hepatite.

D) precordial, gastroenterocolite e varizes.

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85778)

Enunciado: Um menino de 9 anos de idade é sempre rejeitado pelos companheiros. Ninguém quer

sentar-se perto dele. Ele nunca é convidado para as festas de aniversário. Às vezes se indispõe

com os colegas dado seu comportamento agressivo. Faz comentários satíricos e diz gracejos dos

quais ninguém ri. Frequentemente se autoelogia e fica agressivo quando em desacordo com um

colega. Qual das formas seguintes de tratamento tem mais probabilidade de ser eficaz para essa

criança?

A) Metilfenidato.

B) Treinamento de Sociabilidade.

C) Psicoterapia.

D) Modificação Comportamental.

E) Colônia de Férias.

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78149)

Enunciado: A esquizofrenia afeta cerca de 1% da população em todas as classes sociais e tem

notável impacto na vida dos pacientes acometidos e de seus familiares. Seu diagnóstico é clínico, e

os sintomas que melhor a descrevem são:

A) ilusões auditivas, frouxidão de associações, rebaixamento do nível de consciência e afeto

embotado.

B) ilusões auditivas e visuais, pensamento delirante, pragmatismo comprometido e labilidade do

humor.

C) alucinações auditivas, nível de consciência preservado, pensamento delirante e abulia.

D) alucinações auditivas e visuais, rebaixamento do nível de consciência, pensamento empobrecido

e afeto embotado.

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78150)

Enunciado: A síndrome neuroléptica maligna é uma complicação associada ao uso de

antipsicóticos. Embora rara, é considerada grave e sua ocorrência está associada a uma taxa de

mortalidade entre 20 e 30%. Constitui um sintoma tipicamente encontrado em pacientes nesta

condição:

A) hiperpirexia

B) ideação suicida

C) agranulocitose

D) diarreia profusa

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85796)

Enunciado: No diagnóstico diferencial de Delirium é correto dizer que:

A) Seu início tende a ser insidioso.

B) Tem um curso progressivo.

C) O paciente apresenta memória intacta.

D) É comum a psicose.

E) Mantém normal o estado de consciência e orientação.

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78077)

Enunciado: Os transtornos mentais de maior prevalência, segundo estudos epidemiológicos

realizados na população que frequenta os serviços de atenção básica no Brasil, são os:

A) depressivos.

B) psicóticos.

C) somatóformes.

D) relacionados ao álcool.

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62729)

Enunciado: Os transtornos de ansiedade têm elevada prevalência na população geral e podem

levar a significativo comprometimento sócio-ocupacional nos indivíduos acometidos. Dentre esses

transtornos, o do pânico:

A) acomete homens e mulheres na mesma proporção.

B) caracteriza-se pela presença de ataques de pânico espontâneos e recorrentes.

C) tem na agorafobia um critério fundamental para seu diagnóstico.

D) tem o tratamento medicamentoso limitado ao uso de benzodiazepínicos associados à

psicoterapia.

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62739)

Enunciado: No Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT),

A) os sintomas têm resolução espontânea em, no máximo, um mês após o evento traumático.

B) a presença da amnésia de partes importantes do evento traumático exclui o diagnóstico

C) o componente ambiental (trauma) é fundamental para o seu surgimento.

D) a psicoterapia apresenta baixa eficácia no tratamento.

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61800)

Enunciado: O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, com vistas à prevenção

do uso, ao tratamento e à reinserção social de usuários e ao enfrentamento do tráfico de crack e

outras drogas ilícitas tem como objetivos:

A) Estruturar, integrar, articular e ampliar as ações voltadas à prevenção do uso, tratamento e

reinserção social de usuários de crack e outras drogas, contemplando a participação dos familiares

e a atenção aos públicos vulneráveis, entre outros, crianças, adolescentes e população em

situação de rua;

B) Estruturar, ampliar e fortalecer as redes de atenção à saúde e de assistência social para

usuários de crack e outras drogas, por meio da articulação das ações do Sistema Único de Saúde -

SUS em detrimento das ações do Sistema Único de Assistência Social I SUAS;

C) Capacitar, de forma continuada, os atores governamentais e não governamentais envolvidos

apenas nas ações voltadas à prevenção do uso e ao tratamento de usuários de crack e outras

drogas e ao enfrentamento do tráfico de drogas ilícitas;

D) Restringir os limites de participação comunitária nas políticas e ações de prevenção do uso,

tratamento, reinserção social e ocupacional de usuários de crack e outras drogas e fomentar a

multiplicação de boas práticas;

E) Fortalecer as ações de enfrentamento ao tráfico de crack e outras drogas ilícitas em todo o

território nacional, com ênfase nos grandes centros urbanos.

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61833)

Enunciado: Com relação aos quadros de delirium, podemos afirmar que:

A) São quadros de instalação insidiosa, geralmente relacionados a processos degenerativos do

SNC.

B) Nos quadros de delirium o nível de consciência está preservado.

C) São quadros irreversíveis.

D) São causados por processos infecciosos, distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos.

E) São secundários a lesões focais do tronco encefálico.

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48519)

Enunciado: O transtorno do Pânico se caracteriza por ataques recorrentes de ansiedade grave, não

restritos a qualquer situação ou conjunto de circunstâncias em particular. Dentre os critérios para o

diagnóstico de ataque de pânico (DSM-IV) não de encontra:

A) Palpitações.

B) Dor ou desconforto precordial.

C) Sensação de morte eminente.

D) Respiração curta ou sufocação.

E) Alteração eletrocardiográfica.

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48503)

Enunciado: Toxicômano dá entrada na emergência com crise convulsiva. O médico que o atende

suspeita de intoxicação aguda por cocaína, porque há concomitantemente:

A) Hipotermia e nistagmo.

B) Arritmia cardíaca e nistagmo.

C) Arritmia cardíaca e hipertermia.

D) Hipotermia e hipertensão arterial.

E) Hipotermia e hipotensão arterial.

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47704)

Enunciado: Um paciente comparece ao consultório psiquiátrico alegando ter um problema, pois

sofre, há anos, prejuízos em compras que faz em lojas, supermercados etc. Se compra

mercadorias das quais se arrepende ou se elas têm algum defeito, não consegue voltar à loja para

devolvê-las ou reclamar, porque isso lhe gera tremendo desconforto, ansiedade e insegurança.

Diante dessa queixa, o psiquiatra deve ter, como primeira hipótese diagnóstica:

A) Transtorno de ansiedade generalizada.

B) Distimia.

C) Transtorno afetivo bipolar, com comprar compulsivo.

D) Fobia social.

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35636)

Enunciado: Homem de 45 anos é trazido ao Pronto-Socorro alcoolizado, vomitando, em mau

estado geral e com fala pastosa. Após ser medicado com glicose a 50% e Metoclopramida EV,

passou a apresentar piora do nível de consciência, ataxia e oftalmoplegia. A respeito desse caso,

provavelmente o agravamento deveu-se a:

A) Acidente vascular cerebral isquêmico transitório, frequente em alcoolistas dessa faixa etária.

B) Descompensação diabética em função da administração de glicose.

C) Reação anafilática à metoclopramida.

D) Insuficiência relativa de tiamina, ocasionada pela administração de glicose.

E) Interrupção abrupta da ingestão de álcool.

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34047)

Enunciado: L.A.M., 55 anos, solteira, professora de ensino médio, evangélica praticante, 1,50 m de

altura, pesando cerca de 70 kg, foi levada ao consultório por duas irmãs. Essas alegam que, há

mais de 10 anos, a irmã começou a ?perceber? que alguns alunos e pessoas na rua ou mesmo

familiares cochicham, fazem gestos, dando a entender que ela é homossexual. No início, as irmãs

chegaram a questionar pessoas, condoendo-se do sofrimento de L.A.M., porém, após algum

tempo, ficou claro que era tudo imaginação da paciente. Recentemente, a situação piorou, pois ela

tem feito denúncias à delegacia e criado constrangimento para todos, muito embora continue

absolutamente normal em todos os outros aspectos funcionais. Questionada, a paciente garante

que é vítima inocente e que realmente muita gente tem feito sinais ou falado entre si, sendo ela o

alvo desses comentários maldosos. A paciente afirma que jamais experimentou alucinações

auditivas, apenas percebe os significados nos gestos dos outros. O quadro descrito é compatível

com transtorno:

A) Esquizofrênico.

B) Obsessivo-compulsivo.

C) Delirante persistente.

D) Somatoforme.

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34052)

Enunciado: Quanto a efeitos dos psicofármacos, constata-se que:

A) Os chamados antipsicóticos atípicos exercem, em sua maioria, ações agonistas dopaminérgica e

serotoninérgica.

B) Os efeitos dopaminérgicos centrais da modafinila são mais difusos se comparados aos do

metilfenidato.

C) A mirtazapina exerce bloqueio de receptores alfa-2,

5HT-2 e 5HT-3.

D) Os efeitos dos antidepressivos tricíclicos sobre a neurotransmissão noradrenérgica são mais

potentes entre as aminas terciárias do que entre as secundárias.

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35655)

Enunciado: Adolescente de 15 anos procura médico com queixa de amenorreia há 4 meses. Refere

perda de 20 kg ( peso anterior de 60 kg ) no último ano, após iniciar regime alimentar. Apesar da

perda de peso, acha que ainda precisa perder ??mais uns quilinhos?? para chegar ao seu peso

ideal. A respeito desse caso podemos afirmar que:

A) Deve-se investigar o uso de fórmulas de emagrecimento, além de outros comportamentos

orientados à perda de peso.

B) Provavelmente trata-se de um quadro de depressão psicótica caracterizada por idéias de menos

valia acerca do seu corpo.

C) É importante investigar a ocorrência pregressa de surtos psicóticos e a história familiar de

esquizofrenia para a elucidação diagnóstica.

D) Deve-se inicialmente afastar a hipótese de tumor hipofisário, uma vez que estes se apresentam

com grande frequência em adolescentes do sexo feminino.

E) É importante investigar insuficiência ovariana, que poderia ser responsável pela perda de peso

inicial e pela amenorreia.

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35679)

Enunciado: Mulher de 33 anos é trazida ao Pronto Socorro pelo marido com agitação psicomotora

há doze horas. O marido relata que ela tem estado muito irritada há dois dias por acreditar que vem

sendo traída. Conta que sempre foi uma pessoa normal e que nunca chegou a ficar da maneira que

se encontra agora (chegou a jogar objetos domésticos, como pratos e copos, pela janela). Por fim

relata estarem passando por uma crise no casamento. A paciente diz ter certeza da traição pelo

fato do marido ter passado a chegar todo dia mais cedo em casa. A melhor conduta inicial, neste

caso, seria:

A) Conversar reservadamente com o marido a fim de investigar se ele de fato tem um

relacionamento extraconjugal, o que explicaria a reação da paciente.

B) Administrar diazepam 5 mg por via intramuscular e aguardar que a paciente se acalme para

proceder à anamnese.

C) Explicar ao casal que crises de ciúmes são comuns e encaminhá-los para terapia de casal.

D) Instituir tratamento com antidepressivos e encaminhá-la para psicoterapia de apoio.

E) Estabelecer investigação clínica para afastar quadro psiquiátrico de origem orgânica.

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23034)

Enunciado: Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 28 anos de idade, casada, mãe de duas filhas,

encaminhada ao psiquiatra pelo dermatologista após a terceira vez que compareceu ao consultório

desse profissional. As consultas foram motivadas pelo aparecimento de lesões erosivas nos

joelhos, que após exames inconclusivos ou negativos para as hipóteses diagnósticas aventadas e,

mesmo após prescrição de cicatrizantes, estavam piorando. Na última consulta, pressionada pelo

marido que a flagrara ajoelhando-se repetidamente em chão áspero, contou a seguinte história: ela,

católica devota desde criança, três anos antes da consulta começou a ter a mente invadida por

imagens em que se via tendo relações sexuais com esculturas de Cristo e dos santos existentes na

igreja. Inicialmente, isso só acontecia pouco e só quando se encontrava na igreja. Aumentou

gradativamente e, por fim, as imagens intrusas entravam em sua mente centenas de vezes ao dia,

em qualquer lugar. A única coisa que lhe aliviava a culpa era pedir perdão a Deus, de joelhos,

repetidamente. Já não conseguia mais cumprir sua agenda doméstica, tantas eram as interrupções.

Escondeu o problema das pessoas, de medo que a julgassem louca. Ajoelhava-se tanto nos

últimos meses, que feriu os joelhos, o que chamou a atenção do marido, que a levou ao

dermatologista. O quadro clínico descrito preenche os critérios para:

A) Transtorno esquizofreniforme.

B) Transtorno de estresse pós-traumático.

C) Transtorno obsessivo-compulsivo.

D) Transtorno delirante crônico.

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23035)

Enunciado: Do ponto de vista da psicopatologia fenomenológica, a recusa em se alimentar, que

normalmente é acompanhada de perda significativa de peso, que ocorre principalmente em

pacientes esquizofrênicos, sob a justificativa de que querem envenená-los, recebe o nome de:

A) Anorexia mental.

B) Sitiofobia.

C) Bulimia nervosa.

D) Percepção delirante.

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26990)

Enunciado: A Síndrome de Münchausen é ocasionada por:

A) Sugestão/indução paternal.

B) Reação autoimune pós-vacinal.

C) Pneumonite durante o ciclo pulmonar de parasitas intestinais.

D) Cianose por doença cardíaca congênita.

E) Reação idiossincrática após aplicação de penicilina.

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26992)

Enunciado: Transtorno do Déficit de Atenção é frequentemente diagnosticado durante a vida

escolar. Isto se deve ao fato de:

A) A doença se iniciar normalmente após os 7 anos de idade.

B) A doença determinar regressão do desenvolvimento neuropsicomotor.

C) A doença cursar com baixo rendimento escolar, a despeito da inteligência ser habitualmente

normal.

D) As escolas aplicarem testes específicos para este diagnóstico no ato na matrícula escolar.

E) Incapacidade da criança de desenvolver habilidades esportivas.

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23030)

Enunciado: O movimento de mudança de modelo assistencial em saúde mental no Brasil,

denominado reforma Psiquiátrica, propôs a substituição do manicômio por recursos do tipo CAPS -

Centro de Atenção Psicossocial e RT - Residência Terapêutica. Quanto à finalidade desses

dispositivos,

A) o CAPS ad destina-se ao tratamento de portadores de sofrimento mental grave, adultos.

B) o CAPS II funciona, geralmente, durante o período diurno, de segunda a sexta-feira, em dia útil.

C) o CAPS I é voltado para portadores de sofrimento mental grave que necessitam internação curta

de até sete dias.

D) a RT é destinada ao acolhimento, durante o período de desintoxicação, dos dependentes de

substâncias psicoativas.

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22974)

Enunciado: A Terapia Comunitária, sistematizada há mais de 20 (vinte) anos no Ceará, pelo

psiquiatra Adalberto Barreto, hoje presente em vários cenários da saúde pública brasileira, possui

como pilar teórico a:

A) antropologia cultural.

B) teoria da gestalt de Fritz Pearls.

C) pedagogia piagetiana.

D) psicanálise freudiana.

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23038)

Enunciado: Uma adolescente de 14 anos, do sexo feminino, procura atendimento médico,

acompanhada de sua mãe, devido à perda de peso excessiva. A mãe relata que a adolescente

permanecia longos períodos no banheiro para induzir vômitos. A adolescente confirma a história e

refere uso de laxante. Ciclo menstrual irregular com amenorreia há quatro meses. Exame físico:

peso: 35 Kg (< p3), Estatura: 168 cm (p 90), IMC: 12,41 Kg/m2 (<p3), PA 100/70 mmHg, FC: 70

bpm. Considerando a provável hipótese diagnóstica, o principal sinal de gravidade é a:

A) hiponatremia.

B) alcalose hiperclorêmica.

C) acidose hipoclorêmica.

D) hipopotassemia.

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8934)

Enunciado: No Diagnóstico diferencial entre Delirium e Demência, qual dos parâmetros tem maior

importância?

A) Presença de alterações da consciência e atenção

B) Presença de deficiências da memória para fatos recentes

C) Presença de alterações da memória e da percepção (alucinações, delírios)

D) Presença de alterações da memória e do sono

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9272)

Enunciado: O diagnóstico de transtorno de personalidade baseia-se, fundamentalmente:

A) no quadro psicopatológico.

B) na curva de vida + exames complementares.

C) na curva de vida.

D) na avaliação realizada pelo exame neuropsicológico.

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9275)

Enunciado: A mania e a hipomania não justificadas por doenças orgânicas ou uso de drogas

caracterizam o transtorno do humor bipolar. Com grande frequência, pacientes com esse

diagnóstico tendem a apresentar:

A) sintomatologia mista, com agitação e pensamentos negativistas.

B) comportamento de risco.

C) vulnerabilidade aumentada ao transtorno esquizofrênico.

D) pseudoalucinações visuais com zoopsias e micropsias.

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9291)

Enunciado: O artigo ?Prevalência de Distúrbios Psiquiátricos Menores (DPM) na cidade de Pelotas

- RS?, publicado na Revista Brasileira de Epidemiologia, vol. 5 n.2, 2002, apresenta, conforme a

tabela abaixo, os seguintes resultados:

Dos dados da tabela, conclui-se que: (VER IMAGEM)

A) o consumo de álcool, por pacientes que responderam sim, ingerem menos de 30 g/dia, quando

comparados com pacientes que não consomem álcool, é um fator de proteção para DPM e é

estatisticamente significante.

B) a classe social ?D? apresenta maior risco de DPM do que a classe social ?C? e é

estatisticamente significante.

C) o ex-fumante tem maior risco de apresentar DPM do que os pacientes que não fumam e é

estatisticamente significante.

D) os pacientes com obesidade apresentam maior risco de DPM do que os pacientes com

sobrepeso e é estatisticamente significante.

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9277)

Enunciado: Na visão analítica, o sofrimento mental que pode ser prevenido na vida adulta do

concepto por meio do planejamento familiar, de cuidados afetivos à gestante, de assistência afetiva

ao parto, ao puerpério e à relação mãe-bebê nas primeiras semanas de vida, refere-se à:

A) ansiedade generalizada.

B) esquizofrenia.

C) histeria.

D) neurose obsessivo-compulsiva.

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11067)

Enunciado: A utilização de etanol concomitante com medicamentos diminui o metabolismo de qual

grupo:

A) Benzodiazepínicos; Barbitúricos; Fluoroquinolonas

B) Barbitúricos; Fluoroquinolonas; Hipoglicemiantes orais

C) Antidepressivos, Hipoglicemiantes orais; Penicilinas

D) Tetraciclinas; Antidepressivos, Hipoglicemiantes orais

E) Tetraciclinas; Antidepressivos; Cefalosporinas

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273974)

Enunciado: Homem idoso apresentou quadro de agitação associado a um episódio de delirium

hiperativo, no hospital, e melhorou após ter recebido 2 mg de haloperidol EV. Dois dias após esse

episódio, o paciente seguia em uso de Haloperidol 1 mg VO duas vezes ao dia e encontrava-se

desorientado quanto a data, porém orientado no espaço, sem sinais de déficit de atenção ou

desorganização de pensamento. A despeito disso, o paciente apresenta-se bastante inquieto a

ponto de não conseguir ficar deitado no leito e desejar ficar em pé ou andando continuamente. Qual

é a conduta MAIS APROPRIADA nesse momento?

A) Suspender o uso do haloperidol.

B) Substituir o haloperidol por quetiapina 25 mg VO à noite.

C) Manter o haloperidol na sua dose atual e adicionar lorazepam 1 mg VO à noite.

D) Titular a dose do haloperidol por via EV com doses de ataque de 0,5 mg e depois realizar a

conversão para dose de manutenção oral.

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250194)

Enunciado: Sobre o manejo de depressão e transtornos de ansiedade na atenção primária à saúde,

assinale a alternativa INCORRETA:

A) O tratamento medicamentoso da depressão deve ser mantido por pelo menos 6 meses, na

mesma dose que alcançou resposta terapêutica, para evitar recorrências.

B) A avaliação do paciente com ansiedade generalizada não se resume ao número, gravidade e

duração dos sintomas, mas também ao grau de sofrimento e prejuízo funcional do indivíduo.

C) A psicoeducação ofertada para pacientes com depressão deve focar no ponto em que a

depressão tem sintomas emocionais e físicos e que o tratamento diminui o tempo e a intensidade

dos sintomas.

D) Os pacientes que preenchem os critérios do DSM-V para depressão leve e ansiedade

generalizada respondem melhor se iniciado antidepressivo tricíclico o mais precoce possível.

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216337)

Enunciado: As doenças psiquiátricas vêm ganhando destaque ao longo da última década, com

alguns levantamentos epidemiológicos apontando, por exemplo, a prevalência de transtorno de

ansiedade superior a 25% em populações adultas. Nesse contexto, passa a ser importante para o

clínico saber abordar alguns sintomas, que passaram a se tornar mais frequentes nos ambulatórios.

Referente à semiologia da insônia podemos afirmar que:

A) Insônia inicial é mais sugestiva de depressão, sendo a terminal mais sugestiva de ansiedade.

B) Insônia inicial é mais sugestiva de fatores ambientais, enquanto a terminal sugere transtorno de

ansiedade.

C) Insônia terminal é mais sugestiva de fatores ambientais, enquanto a insônia inicial sugere

transtorno de ansiedade.

D) Insônia terminal é mais sugestiva de depressão e insônia inicial mais sugestiva de ansiedade.

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176147)

Enunciado: Sobre os conceitos presentes no Caderno de Atenção Básica de Sáude Mental,

assinale a alternativa CORRETA.

A) O uso abusivo de álcool difere da dependência por conta da quantidade de ingesta.

B) O cuidado em saúde mental na atenção básica deve ser executado, principalmente, pelo

médico.

C) A proposta de redução de danos é uma ferramenta usada exclusivamente no CAPS álcool e

drogas.

D) O conceito de sofrimento mental comum envolve exclusivamente sintomas ansiosos e

depressivos.

E) As crises psíquicas são suportadas, muitas vezes, por igrejas. terreiros e outras formas culturais.

Somente parte delas é tratada pela Psiquiatria.

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62704)

Enunciado: Vários autores têm chamado a atenção para o fenômeno da depressão em crianças e

adolescentes que, além de ter seu reconhecimento estabelecido, parece estar mais frequente e

ocorrendo cada vez mais cedo, sendo que, em alguns estudos, os adultos com depressão maior

relataram o primeiro episódio da doença ocorrendo antes dos dezoito anos de idade. Dentre os

sintomas de depressão maior, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Humor deprimido ou irritável e interesse ou prazer acentuadamente diminuído;

B) Perda ou ganho significativo de peso e diminuição ou aumento de apetite;

C) Insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor e fadiga ou perda de energia;

D) Não faz distinção entre experiências reais e imaginárias, não pensa de forma lógica e não possui

respostas emocionais normais;

E) Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva e inadequada, capacidade diminuída de pensar, ou

concentrar-se ou indecisão.

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47396)

Enunciado: A causa mais comum de encaminhamentos para Psiquiatria Infantil é:

A) Autismo

B) Depressão

C) Transtorno Bipolar

D) TDAH-Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

E) Esquizofrenia

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35747)

Enunciado: Um homem de 20 anos é trazido para a sala de emergência pela polícia após um surto

no campus da universidade local. De acordo com seu prontuário médico, consta tratamento prévio

de depressão. Ele descreve seu humor como ?ótimo?, mas alega estar acordado por quatro dias

devido ao trabalho em várias invenções. Ele admite ter pensamentos rápidos e acredita que Deus o

escolheu para ser o Messias. Na verdade, anjos lhe ordenaram roubar a associação dos

estudantes, a fim de começar uma nova igreja. Exame toxicológico de urina realizado a fim de

descartar abuso de drogas como causa de seus sintomas, muito provavelmente revelará qual

substância?

A) Álcool.

B) Benzodiazepínicos.

C) Maconha.

D) Cocaína.

E) Opiáceos.

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35748)

Enunciado: O mecanismo que desencadeia o delírio é desconhecido. A teoria que apresenta maior

evidência é:

A) Deficiência em tiamina assim como na hipóxia e na hipoglicemia.

B) Mecanismo competitivo nos receptores de serotonina.

C) Deficiência de glicose 6 fosfato.

D) Ação direta de toxinas virais nas sinapses cerebrais.

E) Hipótese colinérgica que pode ser definida por déficit de acetilcolina ou um excesso de

dopamina a nível central.

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308646)

Enunciado: Na abordagem do paciente com intoxicação por cocaína e suas manifestações

cardiovasculares, tem contraindicação relativa:

A) nitroglicerina.

B) nitroprussiato.

C) lidocaína.

D) betabloqueadores.

E) benzodiazepinicos.

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311533)

Enunciado: É característica da síndrome de Munchausen:

A) Deixar sequelas físicas e psíquicas, com a criança assumindo o papel de doente, frágil e

dependente de seu agressor.

B) Agressor com psicopatologia diagnosticada, compulsivo, que utiliza a criança para seus rituais

sadomasoquistas.

C) Forma de autoagressão, com a simulação de doença para obtenção de vantagens financeiras,

como salário por invalidez.

D) Classificada como transtorno somatoforme, em que a criança simula a doença para chamar a

atenção dos pais e do meio médico.

E) Todas as questões acima.

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308695)

Enunciado: Sobre a esquizofrenia em crianças pré-púberes, o súbito aparecimento da psicose na

criança é tratada como uma emergência médica devendo-se, além da avaliação psicológica e das

alterações do estado mental, investigar as prováveis causas clínicas. Nesse contexto, assinale a

opção em que a entidade clínica não é prioritária na investigação.

A) Dermatite atópica.

B) Distúrbios da tireóide.

C) Porfiria.

D) Lúpus eritematoso sistêmico.

E) Doença de Wilson.

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281501)

Enunciado: Paciente jovem procura o setor de emergência por quadro psicótico agudo. Foi

medicado com haloperidol intramuscular e encaminhado ao psiquiatra. Retorna ao setor de

emergência após 48 h com piora da agitação e ansiedade, esfregando as mãos e ficando em pé

balançando corpo de um lado para outro. A melhor conduta para o caso é:

A) Realizar imediatamente exame de imagem para diagnóstico.

B) Aumentar dose haloperidol.

C) Administrar benzodiazepínico ou prometazina e trocar antipsicótico.

D) Realizar eletroconvulsoterapia.

E) Associar medicação anticolinérgica.

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278937)

Enunciado: Paciente feminina, 24 anos, universitária, vem em consulta médica com relato de

desmaio durante a segunda aula seguida de crossfit no dia anterior. O namorado relata que,

mesmo com o peso dentro da normalidade, a paciente mostra-se insatisfeita e preocupada com seu

peso corporal. Refere, também, que era comum crises de choro e ansiedade seguidas de consumo

exagerado de comida. Explicita, ainda, que, no dia do ocorrido na academia, eles tiveram uma séria

discussão e a paciente consumiu, sozinha, uma lasanha tamanho família e um litro de refrigerante.

Em se tratando do caso ora referido, a paciente se enquadra, clinicamente, no diagnóstico de:

A) Anorexia nervosa.

B) Bulimia nervosa.

C) Transtorno de compulsão alimentar.

D) Transtorno alimentar restritivo alimentar.

E) Transtorno do comer compulsivo.

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218051)

Enunciado: Com relação ao uso da maconha, qual a afirmação verdadeira?

A) Podem ocorrer sintomas psicóticos, que desaparecem completamente após a desintoxicação.

B) As alterações de humor e de apetite são devido às ações da substância nos gânglios da base.

C) A ocorrência dos sintomas não sofre nenhuma influência do contexto.

D) Sua toxicidade é muito baixa, sendo pouco provável a busca por um serviço de emergência

psiquiátrica devido ao seu uso.

E) A interrupção abrupta do uso diário não traz risco de desencadear síndrome de abstinência.

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160376)

Enunciado: Sob a ótica da promoção da saúde, o Ministério da Saúde criou o Programa Nacional

de Controle do Tabagismo. Como é conhecido o produto do número de maços utilizados em dia

pelo número de anos que o paciente fumou?

A) Carga tabágica.

B) Produto de fumo.

C) Nível de dependência de nicotina.

D) Nível de dependência do alcatrão.

E) Índice de Fagerström.

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160373)

Enunciado: Qual das seguintes opções se refere à manifestação hematológica que mais

comumente decorre do abuso crônico do álcool?

A) Macrocitose

B) Microcitose

C) Leucopenia

D) Trombocitose

E) Hemoconcentração

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160375)

Enunciado: Em saúde mental, os transtornos cujas queixas físicas não se associam nem com

alterações do exame físico nem dos exames complementares e que não preenchem critério

diagnóstico algum são denominados transtornos:

A) De humor.

B) Neuróticos.

C) De ansiedade.

D) Psicóticos.

E) Somatoformes.

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154379)

Enunciado: Na intoxicação por Metilenodioximetanfetamina - MDMA (ecstasy), a principal

intervenção terapêutica será no sentido de prevenir:

A) Hiponatremia e hipercalcemia.

B) Hiponatremia e hipertermia.

C) Hiponatremia e hipotermia.

D) Hipercalcêmica e hipotermia.

E) Hipertermia e hipercalcemia.

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89233)

Enunciado: A causa mais comum de encaminhamentos para Psiquiatria Infantil é:

A) TDAH - Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

B) Autismo

C) Depressão

D) Transtorno bipolar

E) Esquizofrenia

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65571)

Enunciado: Qual a principal causa de delirium pós-operatório em pacientes idosos?

A) Analgesia inadequada.

B) Hipoxia.

C) Mau controle glicêmico.

D) Hipoalbuminemia.

E) Anestesia venosa total.

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308318)

Enunciado: O delirium é uma manifestação neuropsiquiátrica de doença orgânica, que acomete,

principalmente, pacientes idosos, especialmente os hospitalizados. Sobre essa importante

condição, assinale a afirmativa correta.

A) Tem início agudo e curso não flutuante, estável, facilitando muito o seu diagnóstico.

B) Caracteriza-se por apresentar distúrbios na cognição, atenção e consciência, no ciclo

sono-vigília e no comportamento psicomotor.

C) O comportamento psicomotor encontra-se alterado, podendo ocorrer um estado de

hiperatividade. Em idosos, não ocorre o delirium na forma hipoativa.

D) Pacientes que desenvolvem delirium podem cursar com pior prognóstico na vigência de uma

internação, entretanto não apresentam maior taxa de institucionalização e mortalidade após alta

hospitalar.

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313413)

Enunciado: Homem, 37 anos, hipertenso e diabético LADA, queixando-se de sensação de vazio e

falta de interesse em realizar atividades prazerosas há cerca de 3 meses, acompanhado de

compulsão alimentar com ganho ponderal, irritabilidade esonolência excessiva diurna. Diante desse

perfil, a terapia farmacológica mais indicada seria:

A) Sertralina;

B) Duloxetina;

C) Amitriptilina;

D) Bromazepam.

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313417)

Enunciado: Homem, 21 anos, vem para consulta trazido por acompanhantes que referem que o

mesmo vem apresentando dificuldade de expressar emoções e sentimentos associado com

agitação, confusão e alucinações auditivas há cerca de 6 meses. Qual melhor alternativa para dar

início ao seu tratamento?

A) Amítriptilina;

B) Haloperidol;

C) Carbamazepina;

D) Prometazina.

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313424)

Enunciado: Paciente de 17 anos de idade, faiodérmica, estudante, portadora de depressão e

tentativa prévia de suicídio foi encontrada por seus familiares desacordada há pelo menos 4 horas

em sua residência apósdiscussão com sua mães Ao seu lado há uma cartela vazia de 20

comprimidos de diazepam 10 mg. No momento encontra-se com o nível de consciência rebaixado,

com 13 pontos na escala de Glasgow (abertura ocular 3, resposta verbal 4, resposta motora6), sem

outros achados relevantes. Qual a melhor conduta frente a este caso?

A) Intubação orotraqueal imediata;

B) Observação clínica e neurológica;

C) Sonda nasogástrica e lavagem gástrica;

D) Lavagem gástrica seguida de carvão ativado.

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267295)

Enunciado: Paciente, sexo feminino, 80 anos, é internada na enfermaria de clínica médica com

quadro de pneumonia bacteriana grave. Tem antecedente de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

em uso de losartana 50 mg/dia. É lúcida, independente para as atividades básicas de vida diária e

reside sozinha. No período noturno do primeiro dia de internação, apresenta quadro de agitação,

retira o acesso venoso, desesperando-se de medo e não respondendo às perguntas. Em relação

ao quadro apresentado, assinale a afirmativa correta.

A) São critérios diagnósticos dessa condição: mudança aguda do estado mental, pensamento

desorganizado e manutenção da atenção.

B) O diagnóstico provável é de síndrome demencial de início agudo devido ao quadro de

pneumonia grave.

C) O diagnóstico é estado confusional agudo ou delirium, que acomete 5% dos pacientes muito

idosos com pneumonia grave.

D) O diagnóstico é estado confusional agudo caracterizado por síndrome cerebral orgânica de início

agudo com curso flutuante e transitório.

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283990)

Enunciado: Homem, 37 anos, hipertenso e diabético LADA, queixando-se de sensação de vazio e

falta de interesse em realizar atividades prazerosas há cerca de 3 meses, acompanhado de

compulsão alimentar com ganho ponderal, irritabilidade e sonolência excessiva diurna. Diante

desse perfil, a terapia farmacológica mais indicada seria:

A) sertralina

B) duloxetina

C) amitriptilina

D) bromazepam

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244796)

Enunciado: A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 1 pessoa morre por suicídio a

cada 40 segundos, totalizando mais de 800.000 mortes por ano em todo o mundo. A OMS

estabeleceu como meta reduzir em 10% o número de mortes por suicídio globalmente até 2020,

enfatizando que suicídio é uma causa de morte evitável. A respeito do suicídio e sua prevenção,

assinale a alternativa correta:

A) Leis que restringem o acesso a métodos letais de suicídio, como armas de fogo e pesticidas, não

reduzem as taxas de suicídio

B) Perguntar ao paciente sobre ideação suicida é inadequado, pois a pergunta pode ser

interpretada como incitação ao ato

C) Tentativas de suicídio repetidas no mesmo indivíduo indicam baixa probabilidade de morte por

suicídio em tentativas futuras

D) Estudos do tipo autópsia psicológica evidenciam a presença de transtornos mentais em cerca de

90% das pessoas que se suicidaram

E) Mulheres fazem uso de métodos com mais alta letalidade comparadas aos homens

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255350)

Enunciado: Foi observado em pacientes com idade média de 72 anos e constatou aumento

significativo de IAM, morte súbita e AVE em fumantes em comparação a não fumantes. Não

podemos aceitar que:

A) A exposição a longos períodos de tabagismo passivo não aumenta o risco de desenvolver

Doença Arterial Coronariana.

B) O risco relativo de desenvolver doença coronariana aumentou para as mulheres expostas ao

fumo.

C) A exposição ocasional ao cigarro aumentou seu risco relativo.

D) A exposição regular aumentou o risco relativo.

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221067)

Enunciado: A.M.S., mulher 63 anos, é admitida na emergência com quadro de desorientação de

início há 3 dias, caráter flutuante e sonolência há pouco mais de 24 horas. Ao exame físico: PA =

100 x 50 mmHg; FC = 62 bpm; FR = 18 irpm; ACV RCR 2T; AR: MVUA com estertores crepitantes

em ambas as bases; abdome flácido, indolor, peristáltico, sem visceromegalias palpáveis; MMII

com edema frio com cacifo 1+/4+ bilateralmente em porção distal. Exame neurológico: MEEM = 17,

pares cranianos sem alterações, reflexos tendíneos presentes e simétricos universalmente,

desatenção e pensamento desorganizado. HPP: doença de Parkinson há 18 meses, HAS com

controle medicamentoso. A respeito do caso, analise as assertivas a seguir: I - Condições como

insuficiência cardíaca, hipóxia, hipercapnia, alterações tireoidianas, infecções, insuficiência renal e

insuficiência hepática devem ser corrigidas, a fim de melhorar o funcionamento cerebral visto

tratar-se de delirium. II - Doença de Alzheimer é a principal hipótese devido ao processo

degenerativo com acometimento inicial do hipocampo caracterizado por alterações

cognitivas/comportamentais e preservação motora/sensorial nas fases avançadas. III - Redução

dopaminérgica da doença de Parkinson também pode comprometer a atenção, as principais

características são lentificação cognitiva, apatia, comprometimento da memória e das funções

executivas desde o início da doença. IV - Devido à redução da mobilidade da caixa torácica,

elasticidade pulmonar, pressão ins e expiratória máximas, consequente ineficiência de tosse e

mobilidade dos cílios do epitélio respiratório, facilita quadro de pneumonia. Estão CORRETAS as

assertivas.

A) I, III e IV, apenas.

B) I e IV, apenas.

C) II e III, apenas.

D) II, III e IV, apenas.

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214016)

Enunciado: Sobre transtornos de ansiedade, julgue as afirmativas abaixo: I) São condições que

podem mimetizar transtornos de ansiedade: Angina e IAM, Asma, hipertireoidismo,

feocromocitoma, cocaína, maconha, álcool, anti-hipertensivos, uremia e deficiência de vitamina

B12; II)Dentre os transtornos de ansiedade mais comuns na APS estão: TOC; transtorno do pânico,

fobia específica, mania, transtorno de ansiedade generalizada; transtornos de estresse

pós-traumático; III) Na abordagem dos sintomas de ansiedade é importante fazer o diagnóstico

diferencial com inquietação, euforia e irritabilidade; e também, esclarecer que ansiedade é o

problema principal ou parte do transtorno subjacente; IV) Os medicamentos mais indicados no

tratamento são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina.

A) I e II estão corretas;

B) I, III e IV estão corretas.

C) II e IV estão corretas.

D) Todas estão corretas.

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217975)

Enunciado: Pedro, sexo masculino, adulto jovem de 25 anos, filho único, estudante de nível

superior e heterossexual. Apresentava queixa de ansiedade em diversas situações, dificuldade em

realizar seu trabalho de conclusão de curso e na escolha profissional. Ele considerava-se uma

criança tímida. Tinha alguns amigos, mas deixava que eles o procurassem para falar e interagir,

sendo mais quieto. Na sala de aula do colégio em que estudava, procurava sentar nas cadeiras que

ficavam próximos à parede, para que não chamasse muito atenção. No início da adolescência, o

paciente teve uma drástica mudança no estilo de vida, devido a sérias dificuldades financeiras da

família e à separação de seus pais, que ocorreram em tempo próximo. Neste período da

adolescência o paciente foi se isolando e refugiando-se em seu quarto e evitando ao máximo sair

de casa. Apresentava medo excessivo ao lidar com as pessoas e situações adversas. Já na

universidade tinha dificuldades para buscar estágios, sentindo-se muito ansioso em seleções

profissionais. E também na vida pessoal Pedro relatou dificuldades de se aproximar de meninas por

medo de não conseguir conversar, pois acreditava que não as agradaria. No final da

adolescência/início da idade adulta, tentou ter relações sexuais, mas sentiu-se ansioso e não teve

êxito. Paciente não relatou doença clínica importante, somente crises de ansiedade em várias

situações cotidianas. Dentre as intervenções farmacológicas abaixo referidas, a melhor opção para

o tratamento do transtorno de Pedro é:

A) Lítio 300 mg 3 x ao dia.

B) Amitriptilina 25 mg à noite.

C) Clonazepam 2 mg à noite.

D) Escitalopram 10 mg ao dia.

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185211)

Enunciado: Paciente de 28 anos esquizofrênico sem tratamento apresenta comportamento bizarro,

agitação psicomotora, alucinações auditivas e ideias delirantes persecutórias. A mãe, cuidadora,

separada, deixou de administrar as medicações do filho há 3 meses devido a mobilidade reduzida

por cirurgia no fêmur. Sobre o manejo do caso, assinale a alternativa CORRETA:

A) Administrar antipsicóticos de longa ação disponíveis em preparações de depósito é mais efetivo

do que as formulações orais na prevenção de recidivas.

B) Associar neurolépticos com ansiolíticos ou antidepressivos é uma estratégia bastante utilizada

na prática clínica que proporciona mais benefícios do que riscos.

C) Após a escolha do fármaco, deve-se avaliar a resposta depois de seis meses do uso do agente

em doses adequadas.

D) Administrar antipsicóticos típicos pois possuem eficácia superior aos atípicos no tratamento das

manifestações agudas e na prevenção de recaídas dos sintomas.

E) Ao optar por antipsicóticos de alta potência devemos sempre associar antiparkinsonianos para

controle de efeitos adversos neurológicos.

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181104)

Enunciado: Homem, 21 anos, vem para consulta trazido por acompanhantes que referem que ele

vem apresentando dificuldade de expressar emoções e sentimentos associados com agitação,

confusão e alucinações auditivas há cerca de 6 meses. Qual a melhor alternativa para dar início ao

seu tratamento?

A) Amitriptilina.

B) Haloperidol.

C) Carbamazepina.

D) Prometazina.

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309786)

Enunciado: Adolescente, sexo masculino, 16 anos, é trazido à consulta relatando dor no peito e

dificuldade para dormir. Anamnese: bom aluno, estuda pela manhã, ambiente familiar bem

estruturado e tem hábito de jogar ''games'' antes de dormir. Utiliza a internet e smartphones por 5

horas/dia. Exame físico: sem alterações, ACV: normal. A orientação deve ser:

A) Instalar um aplicativo que controle sua ansiedade.

B) Investir em games para aumentar a inteligência e memória.

C) Procurar apoio psicoterápico visando diminuir a hiperatividade.

D) Criar regras sobre o uso do celular desligando duas horas antes de dormir.

E) Nenhuma das alternativas anteriores

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286098)

Enunciado: Sobre o delírio primário e secundário, assinale a alternativa que melhor explique a

diferença entre os dois:

A) No delírio primário o indivíduo tem uma convicção extraordinária, enquanto no delírio secundário

essa convicção é passível de modificação em qualquer tempo por experiência objetiva (provas de

realidade funcionam).

B) O delírio secundário é uma forma gradualmente mais grave do que o delírio primário, mais

frequentemente presente em transtornos mentais mais graves, como por exemplo, na psicose.

C) O delírio primário se origina de alteração do pensamento e juízo, e o delírio secundário se

origina de alterações em outras atividades mentais (afetividade, nível de consciência, etc.) que

depois produzem juízos falsos.

D) No delírio primário as ideias se desenvolvem em torno de um só conteúdo, já o delírio

secundário engloba vários temas ao mesmo tempo e com conteúdos diversos.

E) O delírio primário tem caráter mutável, observado nas fases iniciais das psicoses, enquanto o

delírio secundário é fixo e irremovível, cristalizado em fases mais avançadas da doença.

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286099)

Enunciado: Assinale a alternativa que melhor explique a diferença entre ideias obsessivas e ideias

delirantes:

A) Diferente das ideias obsessivas, as ideias delirantes não são introduzidas de forma repetida e

recorrente, já que o indivíduo é capaz de ter maior controle e consciência dos momentos que as

ideias delirantes aparecem.

B) Nas ideias delirantes o indivíduo apresenta pensamentos com características e conteúdos

específicos, já as ideias obsessivas possuem temas variados ligados à compulsão previamente

apresentada pelo indivíduo.

C) As ideias delirantes são exclusivas da esquizofrenia, e as ideias obsessivas podem estar

presentes em diversos transtornos mentais psicóticos e não psicóticos.

D) Nas ideias delirantes o indivíduo não reconhece o pensamento como absurdo, já nas ideias

obsessivas o indivíduo reconhece os pensamentos como absurdos, mas não consegue se livrar

deles.

E) As ideias delirantes podem se apresentar com conteúdos diversos, normalmente paranoico,

enquanto as ideias obsessivas são de conteúdo religioso-demoníaco.

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284216)

Enunciado: A influência do tabagismo no idoso ocorre pelas alterações anatômicas e fisiológicas de

um processo acumulativo que:

A) Leva a disfunção endotelial, redução da adesividade plaquetária, diminuição do colesterol de

lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) e aumento do colesterol de lipoproteínas de baixa

densidade (LDL-c), entre outras alterações.

B) Leva a disfunção endotelial, aumento da adesividade plaquetária, diminuição do colesterol de

lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) e redução do colesterol de lipoproteínas de baixa

densidade (LDL-c), entre outras alterações.

C) Leva a disfunção endotelial, aumento da adesividade plaquetária, diminuição do colesterol de

lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) e aumento do colesterol de lipoproteínas de baixa

densidade (LDL-c), entre outras alterações.

D) Não leva a disfunção endotelial, e sim ao aumento da adesividade plaquetária, diminuição do

colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) e aumento do colesterol de lipoproteínas de

baixa densidade (LDL-c), entre outras alterações.

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243737)

Enunciado: O uso de substâncias psicoativas é um importante problema de saúde pública no Brasil.

O II Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas Psicotrópicas, feito em 2005, pelo Centro

Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID), abrangendo 108 cidades

brasileiras com mais de 200 mil habitantes, identificou que o uso de qualquer droga ilícita, ao

menos uma vez na vida, foi de 22,8% da população. Considerando as orientações das políticas

públicas de saúde do Brasil para o cuidado de pessoas que fazem uso de substâncias psicoativas,

a abordagem considerada adequada no cuidado a esse público pressupõe que:

A) o objetivo principal do tratamento é que a pessoa abandone o consumo da substância psicoativa

B) o tratamento farmacológico tem papel decisivo no tratamento da dependência das substâncias

psicoativas

C) a internação é a principal intervenção terapêutica em pessoas que fazem uso de substâncias

psicoativas e que desejam cessar o uso

D) a discussão de formas de uso com menor risco pode ser eficiente com usuários que não

desejam cessar o uso de drogas ampliando possibilidades no acompanhamento longitudinal

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243741)

Enunciado: Kaya, 31 anos, chega ao consultório médico pela primeira vez, mostrando-se ansiosa e

angustiada. Conta que perdeu o marido, falecido por infarto há 1 ano, e desde então está se

sentindo triste, agressiva e muito agitada. Brigou no trabalho por estar impaciente, foi demitida e, a

partir daí, perdeu a vontade de fazer as tarefas de casa. Quer passar o dia na cama, alimenta-se

pouco, apresenta dificuldade para dormir e não cuida de sua aparência. Em situações de estresse,

mesmo que pequenos, tem sensação de palpitação. Durante o relato apresenta-se chorosa e diz

estar chorando todos os dias e sem motivo. Em certos momentos se acha inútil e já pensou em tirar

a própria vida. O diagnóstico mais provável e o quadro clínico compatível são, respectivamente:

A) ansiedade / preocupação excessiva, inquietação, humor deprimido, tremores, tensão muscular,

irritabilidade, pensamento de morte

B) transtorno mental comum / humor deprimido, palpitações, anedonia, insônia, sentimento de

perda de valor, tristeza e agitação psicomotora

C) luto / humor deprimido, perda de interesse, sono pertur- bado, apetite diminuído, idéias de culpa

e inutilidade, idéias ou atos autolesivos ou suicídio

D) depressão / humor deprimido, perda de interesse, sono perturbado, apetite diminuído, ideias de

culpa e inutilidade, ideias ou atos autolesivos ou suicídio

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247071)

Enunciado: O tabagismo continua sendo um problema social importante consumindo muitos

recursos da saúde devido a suas consequências, entre elas as doenças cardiovasculares. Com

relação ao assunto, é correto afirmar que.

A) a Vareniclina é um agonista de receptor nicotínico, que possui a vantagem de poder ser utilizada

em gestantes e em mulheres amamentando.

B) o tabagismo se relaciona com diversos tipos de câncer como pulmão, laringe, faringe, boca;

porém, é fator de proteção para câncer de bexiga e colorretal.

C) a nicotina em adesivos ou goma de mascar é indicada como adjuvante no tratamento do

tabagismo, inclusive nos casos de fase aguda do infarto agudo do miocárdio (menos de 15 dias do

evento).

D) avaliar a motivação do paciente para parar de fumar é fundamental, o modelo PAAPA

(Perguntar/Avaliar/Aconselhar/Preparar/Acompanhar) é um dos modelos mais simples e eficazes

no tratamento do tabagismo, além do tratamento farmacológico que, com uso de terapias

combinadas, podem chegar até 60% de abstinência ao cigarro e seus derivados.

E) a bupropiona pode gerar boca seca, insônia, constipação e tremores, mas possui a vantagem de

poder ser utilizada com segurança na gestação e na amamentação.

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216811)

Enunciado: Paciente de 80 anos, independente para atividades básicas de vida diária, hipertenso,

em uso de enalapril 5 mg ao dia. Encaminhado à enfermaria de clínica médica para tratamento de

infecção urinária. Chegou desidratado e oligúrico, sendo passada sonda vesical de demora para

controle de diurese. Segundo familiar, no segundo dia de internação começou a apresentar

desatenção, alternância de períodos de sonolência com períodos de agitação e pensamento

desorganizado. Dentre as alternativas abaixo, qual NÃO representa fator predisponente para o

diagnóstico feito após a admissão do paciente?

A) Idade.

B) Sondagem vesical de demora.

C) Infecção.

D) Anti-hipertensivo.

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214094)

Enunciado: Sobre o Delirium, assinale a alternativa correta.

A) Não está relacionado ao aumento da mortalidade.

B) O tratamento principal é o uso de Haloperidol, Quetiapina ou Risperidona.

C) Não há a necessidade de se realizar testes para o diagnóstico.

D) Pode ser desencadeado por sondagem vesical de demora, contenção física polifarmácia.

E) Tem como características fundamentais para seu diagnóstico: distúrbio da atenção e agitação

psicomotora.

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214084)

Enunciado: Mulher, 63 anos, viúva, aposentada, procurou a Unidade Básica de Saúde

queixando-se de ''cabeça vazia'', muitas dores pelo corpo, falta de apetite, fraqueza, dificuldades de

concentração e um medo intenso de que pudesse estar com algum tipo de câncer. Nos últimos

meses, refere que não tem disposição para realizar suas atividades habituais, abandonou as

caminhadas pela manhã e, também, não participa mais do clube de dança dos idosos do município.

Reclama também de queda de cabelo intensa e de constipação intestinal. Refere tratamento para

quadro de um ''problema de coração'' e glaucoma. Ao exame físico, observou-se a paciente com

frequência cardíaca = 60 bpm; pressão arterial = 100 x 70 mmHg; sem febre, sem alterações em

ausculta cardiopulmonar. Considerando o diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior, quais

exames devem ser solicitados para descartar um importante diagnóstico diferencial?

A) Urina 1 e urocultura.

B) Hemocultura.

C) Ureia e creatinina.

D) Perfil de ferro.

E) TSH e T4 livre.

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177909)

Enunciado: Considera-se o delirium como um transtorno mental de origem orgânica. Sobre essa

patologia, pode-se afirmar que:

A) É descrito rebaixamento do nível de consciência.

B) Há prejuízo progressivo da memória de fixação.

C) Ocorre ideia delirante sistematizada.

D) A orientação espacial encontra-se conservada.

E) Cursa com alteração primária do humor.

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187407)

Enunciado: O Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) tem o papel de acolher as demandas de uma

determinada localidade por meio de uma intervenção interdisciplinar. Além disso, é papel deste

dispositivo:

A) Promover a reinserção social do indivíduo por meio do acesso ao trabalho, lazer, exercício dos

direitos civis e fortalecimento dos laços familiares e comunitários.

B) Prestar atendimento em regime emergencial e encaminhar pessoas para internações em

hospitais psiquiátricos caso o quadro clinico não seja compatível com manutenção em ambiente

aberto.

C) Promover o afastamento social intermitente das pessoas com transtornos mentais por meio de

ações intersetoriais.

D) Acolher e atender as pessoas com transtornos mentais leves e instáveis em regime de

tratamento do tipo Hospital-dia, procurando preservar os laços sociais do usuário.

E) Manter todos os pacientes graves em atendimento no serviço, mesmo que estes estejam

estáveis pois a reabilitação se dá a longo prazo.

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187411)

Enunciado: Considerando a Reforma Psiquiátrica no Brasil que dispõem sobre o reordenamento do

modelo assistencial as pessoas com sofrimento psíquico. Assinale a alternativa CORRETA:

A) A atual Política Nacional em Saúde Mental visa melhorar as condições dos leitos em Hospitais

psiquiátricos. Diminuindo o número de leitos por enfermaria e humanizando a assistência.

B) Crianças e adolescentes com transtornos mentais severos são atendidos pelo CAPS

Infanto-juvenil. Entretanto os adolescentes usuários de álcool e drogas devem estar em serviço

diferenciado.

C) As pessoas atendidas nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são aquelas que

apresentam intenso sofrimento psíquico, que lhes impossibilita de viver e realizar seus projetos de

vida. Não devendo ser a prática de acompanhamento exclusivamente ambulatorial a vigente

nesses serviços.

D) As pessoas atendidas nos CAPS são apenas aquelas que apresentam sofrimento psíquico leve

e moderado, que lhes possibilitam viver em sociedade.

E) Os CAPS III funcionam 24h por dia, mas só recebem pacientes para acolhimento noturno até as

19h. Após as 19h, os pacientes devem ser encaminhados a outros equipamentos da Rede de

Atenção a Saúde.

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183487)

Enunciado: Mulher de 28 anos de idade chega à unidade de saúde da família apresentando quadro

de contração muscular tônica dolorosa do pescoço, cabeça inclinada para o lado, protusão da

língua, sialorreia e olhar fixado para cima. Ela assumiu essa posição algumas horas após tomar sua

medicação psiquiátrica. Nesse caso, qual a conduta CORRETA?

A) Determinar a glicemia e administrar glicose.

B) Pedir um eletroencefalograma e administrar naltrexona.

C) Administrar haloperidol intramuscular.

D) Administrar biperideno intramuscular.

E) Administrar prometazina intramuscular.

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151089)

Enunciado: O tabagismo é doença crônica (F17.2) cuja oferta de tratamento traz grandes

benefícios e impactos na qualidade de vida. Os melhores resultados são alcançados quando:

A) Associada ao aconselhamento comportamental.

B) Paciente está (ou é) motivado a parar de fumar.

C) Médico tem atitude empática, de acolhimento.

D) Todas as opções acima estão corretas.

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151091)

Enunciado: Em relação ao tratamento do tabagismo, qual a melhor prática na conduta terapêutica a

ser adotada?

A) Terapia considerada pelas diretrizes como primeira linha, Terapia de Reposição Nicotínica

(TRN), Bupropiona e Vareniclina são eficazes no tratamento do tabagista motivados para o

abandono.

B) O tratamento medicamentoso deve acompanhar-se sempre de TCC.

C) A Nortriptilina - medicação de segunda linha é recomendada quando há falha nas demais, tem

custo baixo e pode ser considerada em situações individuais para tratamento inicial.

D) Todas as opções acima estão corretas.

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130060)

Enunciado: O tratamento de cessação do tabagismo, juntamente com outras medidas restritivas à

exposição a produtos derivados do tabaco são medidas de prevenção nos diferentes níveis de

atuação dos serviços de saúde. Assinale a recomendação INCORRETA, no manejo do tabagismo

durante a hospitalização.

A) Terapia de reposição nicotínica(TRN) + Terapia cognitiva comportamental (TCC).

B) Considerar o uso de bupropiona se falência ou contra indicação à TRN (evento coronário nas

últimas duas semanas).

C) Prover assistência após a alta, sempre que possível com TCC, a mais prolongada possível

encaminhando-o a centros especializados em tratamento do tabagismo.

D) Terapia de reposição nicotínica em menor dose + Benzodiazepínico.

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111794)

Enunciado: Masculino, 53 anos, médico, tabagista há 40 anos, 30 cigarros/dia, Hipertensão Arterial

Severa, antecedente de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) há dois anos, parou de fumar apenas

durante a internação, depressivo, não aceitou tratamento naquela época. Novo IAM, apresenta

síndrome de abstinência severa na UTI, além de depressão. Assinale a recomendação

INCORRETA, no manejo do tabagismo durante hospitalização.

A) Terapia de Reposição Nicotínica (TRN) + Bupropiona + Vareniclina.

B) Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) + Bupropiona + Benzodiazepínico.

C) Prover assistência após a alta, sempre que possível com TCC, a mais prolongada possível

encaminhando-o a centros especializados em tratamento do tabagismo.

D) Terapia de reposição nicotínica em menor dose + Bupropiona + Vareniclina.

E) Bupropiona + Nortriptilina.

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81226)

Enunciado: Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa incorreta:

A) Lítio é medicação estabilizadora de humor.

B) A esquizofrenia é uma síndrome heterogênea caracterizada por perturbação da linguagem,

percepção, pensamento, atividade social, afeto e volição.

C) Transtornos de personalidade são padrões típicos de pensamento, sentimento e comportamento

interpessoal relativamente inflexíveis e que causam prejuízo funcional significativo ou desconfortos

subjetivos para o indivíduo.

D) No transtorno de somatização o paciente apresenta múltiplas queixas físicas referentes a

diversos órgãos que não podem ser explicadas por afecções clínicas.

E) Os antidepressivos tricíclicos não causam aumento do intervalo QT no eletrocardiograma.

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83407)

Enunciado: Sobre o Delirium em cuidados intensivos, podemos afirmar:

A) Epidemiologicamente sabe-se que ocorre em 20 a 80% dos pacientes durante a hospitalização,

sendo que 40% destes internados possuem mais de 65 anos; ocorre em até 82% dos pacientes

submetidos à ventilação mecânica, e a mortalidade associada é de 10 a 65%.

B) Atualmente é um marcador prognóstico da ocorrência de menor tempo de hospitalização devido

à alta mortalidade, maior custo e maior declínio cognitivo.

C) Sua fisiopatologia ainda é desconhecida e, dentre as hipóteses, discute-se alteração na

permeabilidade da barreira hematoencefálica, aumento no metabolismo oxidativo cerebral,

diminuição da atividade do eixo hipotalâmico-hipofisário, anormalidades de neurotransmissores e

resposta inflamatória com aumento das citocinas.

D) Dentre as apresentações clínicas, a forma hipoativa é a mais diagnosticada devido à diminuição

da atividade psicomotora e apatia intensa.

E) O diagnóstico é essencialmente clínico, quando o quadro se apresenta com início insidioso, ao

longo de horas ou dias, com curso flutuante nas 24 horas, com períodos de lucidez e falta de

atenção com dificuldade de manter a conversação ou seguir comandos.

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83424)

Enunciado: Escolar, 7 anos, masculino, é encaminhado para avaliação do pediatra. Segundo a

professora, a criança tem dificuldade de concentração. Ao avaliar o menor, você desconfia que se

trate de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Dentre as alternativas abaixo, é

CORRETO afirmar:

A) Para confirmar o diagnóstico, apenas a anamnese é suficiente.

B) Além da história clínica, deve solicitar cariotipagem genética.

C) Solicitar tomografia de crânio e associar com dados clínicos.

D) Solicitar exames laboratoriais (função tireoidiana) e tomografia de crânio.

E) Deve solicitar tomografia de crânio, cariotipagem e história clínica.

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81150)

Enunciado: Considerando o consumo de álcool, é correto afirmar:

A) Na América Latina, cerca de 36% dos anos de vida útil perdidos estão relacionados ao uso

abusivo dessa substância.

B) 45% dos homens do Brasil, maiores de 18 anos, têm o hábito muito frequente (todos os dias) de

uso do álcool.

C) No Brasil, as internações de mulheres por transtornos mentais e comportamentais devido ao uso

de álcool, segundo o DATASUS (2006), representaram 2% de todas as internações por transtornos

mentais e comportamentais, enquanto os homens apresentaram um percentual de 20%.

D) Homens e mulheres bebem com frequências iguais.

E) O uso abusivo de álcool é responsável por 13,2% de todas as mortes no Brasil.

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60195)

Enunciado: São manifestações típicas do subtipo catatônico de esquizofrenia:

A) Estupor, alucinações cinestésicas e desagregação do pensamento.

B) Agitação psicomotora, negativismo e estereotipias.

C) Desagregação do pensamento, respostas afetivas inapropriadas e isolamento social.

D) Delírios persecutórios, alucinações auditivas e agitação psicomotora.

E) Estupor, embotamento afetivo e delírios de influência.

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62319)

Enunciado: Quanto à intoxicação aguda/abuso por crack, assinale a alternativa incorreta:

A) As complicações cardiovasculares decorrentes do uso de cocaína são as mais frequentes entre

as não psiquiátricas, sendo a angina do peito a que atinge maior taxa, presente em 10% dos

usuários.

B) A convulsão, a complicação neurológica mais comum, atinge uma pequena parte dos usuários

de cocaína que procuram as salas de emergência.

C) Usuários de crack que procuram atendimento médico imediatamente após consumirem crack

apresentam sintomas psiquiátricos com frequência.

D) Apesar do usuário de crack habitualmente utilizar menos álcool que o usuário de cocaína

inalada, o seu uso prediz gravidade e mau prognóstico.

E) Os sintomas ansiosos secundários ao consumo são os mais prevalentes dentre as complicações

psiquiátricas.

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64953)

Enunciado: Um senhor de 72 anos, usa regularmente várias medicações diariamente. As drogas

são usadas para tratar dores articulares, hipertensão arterial, diabete mellitus, constipação intestinal

e insônia. Nos últimos dias, o paciente aumentou por conta própria o benzodiazepínico usado para

a insônia. Há quatro dias, os familiares notaram que ele mudou bruscamente o seu comportamento,

tendo atitudes não usuais, como manifestar agressividade, alternadas com período de apatia,

despindo-se na frente dos familiares, falando palavrões de baixo calão e recusando alimentação.

Os familiares resolveram suspender a medicação e levaram o paciente ao seu médico de família.

Na consulta, o paciente já estava bem melhor, praticamente voltando ao seu comportamento usual.

Diante deste quadro, qual o diagnóstico inicial mais provável?

A) Descompensação diabética.

B) Delirium.

C) Tumor cerebral.

D) Demência.

E) Crise hipertensiva.

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64887)

Enunciado: O transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma doença que afeta

crianças e adolescentes em todo mundo, interferindo nos seus desenvolvimentos físicos e

psíquicos. Quais critérios são necessários para diagnóstico clínico?

A) Comprometimento para vida diária do paciente.

B) Exclusão de qualquer outra doença que explique melhor que o TDAH a sintomatologia do

paciente.

C) Todas alternativas estão corretas.

D) Comportamento persistente por mais de seis meses de desatenção e/ou hiperatividade.

E) Sintomas que comprometam a vida do paciente em pelo menos dois ambientes diferentes de

convívio.

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64861)

Enunciado: Mulher de 55 anos, etilista de longa data, é admitida na enfermaria da clínica médica

com diagnóstico de pneumonia lobar. A paciente apresentou melhora após 36 horas de internação,

basicamente com hidratação adequada e antibioticoterapia parenteral. Porém, evoluiu com

importante agitação, confusão mental, dor torácica e alucinações caracterizadas por cobras e

aranhas rastejando pelas paredes e balões amarrados na sua cabeceira. Ao exame físico: PA de

170 x 100 mmHg; pulso de 140 bpm e sudorese importante. Isso considerado, a paciente deve ser

tratada com:

A) Ácido acetilsalicílico e diazepam.

B) Haloperidol, diazepam e captopril.

C) Diazepam e haloperidol.

D) Ácido acetilsalicílico e propranolol.

E) Ácido acetilsalicílico e captopril.

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64932)

Enunciado: Jovem de 16 anos é trazido ao pronto-socorro com história de ingestão de álcool e uso

de crack, apresentando-se agitado, agressivo, sudoreico, taquicardíaco e com palidez importante.

Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 150 bpm e pressão arterial de 190 x 110 mmHg.

Ao ser monitorizado, apresenta o seguinte traçado (VER IMAGEM): O paciente deve ser

inicialmente tratado com:

A) Propranolol e Diazepam.

B) Nitroprussiato de sódio e Haloperidol.

C) Manobra vagal e Propranolol.

D) Adenosina e Diazepam.

E) Manobra vagal e Haloperidol.

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45404)

Enunciado: Paciente de 73 anos, sexo masculino, chegou ao pronto-socorro do Hospital

Universitário confuso, agitado, sem condições de se comunicar. Segundo acompanhante, paciente

já é acamado por fratura de fêmur, porém comunicativo. Apresentou coriza e dor no corpo há mais

ou menos uma semana. Há dois dias, evoluiu com dificuldade para se alimentar, adinamia, cansaço

e tosse. Familiar não mediu temperatura. Concomitante ao descrito, iniciou flutuação do nível de

consciência, desorientação e alucinação visual. Nega edema de membros inferiores.

Acompanhante não sabe referir se o paciente apresenta dor torácica ou palpitação. Geral: Nega

febre, alteração de peso. Cabeça: Sem queixas. Gastrointestinal: Evacuação a cada 3 a 4 dias,

com fezes de consistência endurecida. Uso de laxante com frequência. Nega dispepsia, náusea,

vômito. Nega melena, hematêmese ou enterorragia. Geniturinário: Refere incontinência urinária.

Acompanha com o médico urologista há 5 anos. Há dois dias, diminuição do volume urinário e urina

de odor "forte" (sic). Osteoarticular: Sem queixas. Antecedentes mórbidos pessoais: Hipertenso há

dez anos. "Problema de próstata" (sic) há três anos. Fratura de fêmur há dois anos. Em uso de

Captopril 25 mg de 12 em 12 horas. Antecedentes Mórbidos familiares: Mãe hipertensa. Pai

falecido de causa desconhecida. Irmãos saudáveis. Hábitos de Vida: Nega etilismo ou tabagismo.

Ao exame: Regular estado geral, Regular estado nutricional, consciente, desorientado, desidratado

2+/4+, acianótico, anictérico, taquipneico. FR: 30 irpm, FC: 100 bpm, PA: 150/90 mmHg.

Cardiopulmonar: Bulhas Normorrítmicas e Normofonéticas em 2 tempos com Sopro Sistólico 2+/6+

em Foco Mitral. Murmúrio Vesicular diminuído em bases com presença de roncos difusos e

estertores crepitantes em base esquerda. Percussão timpânica em ambos hemitórax.

Abdome: Plano, flácido, doloroso à palpação profunda de hipogástrio, ruídos hidroaéreos normais,

fígado e baço não palpáveis. Extremidades: Pulsos presentes simétricos com amplitude diminuída e

frequência aumentada, ausência de edema. Neurológico: Habilidade reduzida em manter a atenção

à estímulos externos, discurso desconexo e incoerente, reduzido nível de consciência e alucinação

visual. Sem outras alterações, exceto hipotrofia muscular. Analisando o caso acima, responda: Qual

é a síndrome neurológica apresentada pelo paciente? Cite as duas causas infecciosas mais

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prováveis para o quadro clínico acima.

A) Resposta:

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45405)

Enunciado: Paciente de 73 anos, sexo masculino, chegou ao pronto-socorro do Hospital

Universitário confuso, agitado, sem condições de se comunicar. Segundo acompanhante, paciente

já é acamado por fratura de fêmur, porém comunicativo. Apresentou coriza e dor no corpo há mais

ou menos uma semana. Há dois dias evoluiu com dificuldade para se alimentar, adinamia, cansaço

e tosse. Familiar não mediu temperatura. Concomitante ao descrito iniciou flutuação do nível de

consciência, desorientação e alucinação visual. Nega edema de membros inferiores.

Acompanhante não sabe referir se o paciente apresenta dor torácica ou palpitação. Geral: Nega

febre, alteração de peso. Cabeça: Sem queixas. Gastrointestinal: Evacuação a cada 3 a 4 dias,

com fezes de consistência endurecida. Uso de laxante com frequência. Nega dispepsia, náusea,

vômito. Nega melena, hematêmese ou enterorragia. Geniturinário: Refere incontinência urinária.

Acompanha com o médico urologista há 5 anos. Há 2 dias, diminuição do volume urinário e urina

de odor "forte" (sic). Osteoarticular: Sem queixas. Antecedentes mórbidos pessoais: Hipertenso há

10 anos. "Problema de próstata" (sic) há 3 anos. Fratura de fêmur há 2 anos. Em uso de Captopril

25 mg de 12 em 12 horas. Antecedentes Mórbidos familiares: Mãe hipertensa. Pai falecido de

causa desconhecida. Irmãos saudáveis. Hábitos de Vida: Nega etilismo ou tabagismo. Ao exame:

Regular estado geral, Regular estado nutricional, consciente, desorientado, desidratado 2+/4+,

acianótico, anictérico, taquipneico. FR: 30 irpm, FC: 100 bpm, PA: 150/90 mmHg. Cardiopulmonar:

Bulhas Normorrítmicas e Normofonéticas em 2 tempos com Sopro Sistólico 2+/6+ em Foco Mitral.

Murmúrio Vesicular diminuído em bases com presença de roncos difusos e estertores crepitantes

em base esquerda. Percussão timpânica em ambos hemitórax. Abdome: Plano, flácido, doloroso à

palpação profunda de hipogástrio, ruídos hidroaéreos normais, fígado e baço não palpáveis.

Extremidades: Pulsos presentes simétricos com amplitude diminuída e frequência aumentada,

ausência de edema. Neurológico: Habilidade reduzida em manter a atenção à estímulos externos,

discurso desconexo e incoerente, reduzido nível de consciência e alucinação visual. Sem outras

alterações, exceto hipotrofia muscular. Quanto aos exames para auxílio no diagnóstico, responda:

Cite um exame de imagem e três exames laboratoriais para avaliação inicial deste paciente.

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A) Resposta:

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45406)

Enunciado: Paciente de 73 anos, sexo masculino, chegou ao pronto-socorro do Hospital

Universitário confuso, agitado, sem condições de se comunicar. Segundo acompanhante, paciente

já é acamado por fratura de fêmur, porém comunicativo. Apresentou coriza e dor no corpo há mais

ou menos uma semana. Há dois dias evoluiu com dificuldade para se alimentar, adinamia, cansaço

e tosse. Familiar não mediu temperatura. Concomitante ao descrito iniciou flutuação do nível de

consciência, desorientação e alucinação visual. Nega edema de membros inferiores.

Acompanhante não sabe referir se o paciente apresenta dor torácica ou palpitação. Geral: Nega

febre, alteração de peso. Cabeça: Sem queixas. Gastrointestinal: Evacuação a cada 3 a 4 dias,

com fezes de consistência endurecida. Uso de laxante com frequência. Nega dispepsia, náusea,

vômito. Nega melena, hematêmese ou enterorragia. Geniturinário: Refere incontinência urinária.

Acompanha com o médico urologista há 5 anos. Há 2 dias, diminuição do volume urinário e urina

de odor "forte" (sic). Osteoarticular: Sem queixas. Antecedentes mórbidos pessoais: Hipertenso há

10 anos. "Problema de próstata" (sic) há 3 anos. Fratura de fêmur há 2 anos. Em uso de Captopril

25 mg de 12 em 12 horas. Antecedentes Mórbidos familiares: Mãe hipertensa. Pai falecido de

causa desconhecida. Irmãos saudáveis. Hábitos de Vida: Nega etilismo ou tabagismo. Ao exame:

Regular estado geral, Regular estado nutricional, consciente, desorientado, desidratado 2+/4+,

acianótico, anictérico, taquipneico. FR: 30 irpm, FC: 100 bpm, PA: 150/90 mmHg. Cardiopulmonar:

Bulhas Normorrítmicas e Normofonéticas em 2 tempos com Sopro Sistólico 2+/6+ em Foco Mitral.

Murmúrio Vesicular diminuído em bases com presença de roncos difusos e estertores crepitantes

em base esquerda. Percussão timpânica em ambos hemitórax. Abdome: Plano, flácido, doloroso à

palpação profunda de hipogástrio, ruídos hidroaéreos normais, fígado e baço não palpáveis.

Extremidades: Pulsos presentes simétricos com amplitude diminuída e frequência aumentada,

ausência de edema. Neurológico: Habilidade reduzida em manter a atenção à estímulos externos,

discurso desconexo e incoerente, reduzido nível de consciência e alucinação visual. Sem outras

alterações, exceto hipotrofia muscular. Considerando a situação clínica de paciente acamado

portador de constipação crônica, responda: Que outro diagnóstico poderia causar a mesma

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síndrome neurológica do caso exposto?

A) Resposta:

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45950)

Enunciado: Em relação a intoxicação exógena:

A) Com o desenvolvimento econômico, educacional e social observado nas últimas décadas,

deixou de ser um problema de relevância nas salas de emergências.

B) É uma situação que deve ser abordada nas CAPES, uma vez que é decorrente de desequilíbrios

psiquiátricos e estas unidades são voltadas para este tipo de atendimento.

C) Requer uma boa anamnese, sua abordagem requer atenção multiprofissional de psicólogos e

terapeutas, não sendo importante, neste contexto, a participação do médico, haja vista a

problemática é muito mais sociocultural e emocional que clínica.

D) Requer uma boa anamnese, sua abordagem requer atenção multiprofissional, com ênfase nas

problemáticas de segurança do paciente e do profissional de saúde, quanto à exposição a produtos

potencialmente tóxicos, estando sempre indicado esvaziamento gástrico, especialmente se a

ingestão ocorreu em menos de 30 minutos.

E) Requer uma boa anamnese e atenção multiprofissional, tendo em vista problemáticas

relacionadas à segurança do paciente e dos profissionais de saúde quanto à exposição a agentes

tóxicos. As condutas clínicas variam conforme o produto da exposição, via de contato, tempo

decorrido da exposição e quadro clínico do paciente.

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31842)

Enunciado: Paciente masculino de 50 anos, internado para realização de cirurgia eletiva de

revascularização do miocárdio. No sétimo dia de pós-operatório, inicia quadro de apatia,

desorientação temporal, dificuldade de manter a atenção, choro fácil e inversão do ciclo

sono-vigília. Passa a dizer que foi raptado e precisa voltar imediatamente para casa. Assinale a

alternativa CORRETA.

A) Trata-se de um quadro de depressão, frequentemente relacionado a pós-operatórios em

cirurgias de revascularização, devendo ser tratado com antidepressivos tricíclicos.

B) Trata-se de um quadro de depressão, devendo ser tratado com antidepressivos inibidores

seletivos da recaptação de serotonina.

C) Trata-se de um quadro de delirium, devendo-se pesquisar causas clínicas e iniciar tratamento

sintomático com benzodiazepínicos.

D) Trata-se de um quadro de delirium, devendo-se pesquisar causas clínicas e iniciar tratamento

sintomático com haloperidol.

E) A presença de sintomas psicóticos alerta para a presença de psicose funcional, devendo ser

medicado com neurolépticos.

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34517)

Enunciado: Considerando que as alterações do estado mental correspondem a 30% das avaliações

de emergência nos paciente idosos, não podemos afirmar que:

A) O estado mental frequentemente serve como parâmetro da saúde geral do idoso e, geralmente,

é o único sintoma de doenças subjacentes graves.

B) O delirium, síndrome clínica caracterizada por distúrbio agudo da atenção e da cognição, não

dependente de fatores predisponentes e tem como patogênese exclusiva desarranjos globais por

diminuição generalizada da atividade cortical, com falha da transmissão colinérgica em pacientes

idosos internados.

C) As características principais do delirium incluem o início agudo e a desatenção, além de

desorganização do pensamento, alteração do nível de consciência, retardo ou agitação

psicomotora, alucinações, e inversão do ciclo sono-vigília.

D) Depressão e distúrbios psicóticos não orgânicos são diagnósticos diferenciais do delirium.

E) Em geral, devem ser utilizadas as abordagens não farmacológicas em todos os pacientes com

delirium e as farmacológicas devem ser reservadas apenas para os pacientes nos quais os

sintomas de delirium possam resultar na interrupção das terapias médicas ou ameaçar a segurança

de si ou de outrem.

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34585)

Enunciado: As medidas preventivas para saúde mental dos profissionais médicos, são todos

abaixo, exceto:

A) Psicologia medica, centrado no curso médico e do exercício da medicina.

B) Manutenção do ensino médico voltado para obrigatoriedade, deveres e punições.

C) Criação de serviços para interconsulta psiquiátrica e psicológica nos hospitais gerais.

D) Estimulo às associações de classe e de especialidade para discussão dos fatores de risco para

o stress mental dos profissionais médicos.

E) Estimular formação de grupos sobre a tarefa assistencial.

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22644)

Enunciado: Paciente de 40 anos, internado por pneumonia bacteriana, sem história de doença

psiquiátrica, apresenta lentificação das funções psíquicas, fatigabilidade, diminuição da capacidade

de concentração, desorientação temporoespacial, flutuação do nível de consciência e incoerência

do pensamento. O diagnóstico psiquiátrico provável é:

A) Síndrome depressiva.

B) Esquizofrenia.

C) Delirium.

D) Síndrome de autismo psicótico.

E) Transtorno de pânico.

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301200)

Enunciado: Paciente masculino de 49 anos, em tratamento medicamentoso há seis meses para

transtorno depressivo maior grave, sem sintomas psicóticos, compareceu para atendimento na

UBS, relatando remissão total dos sintomas e recuperação de sua capacidade funcional. Em sua

história pregressa, relata diagnóstico de depressão aos 20 anos de idade após falecimento de sua

mãe. Na época, recebeu alta por cura sem fazer uso de medicamentos. No início do episódio atual

apresentou pensamentos de autoextermínio, sem planejamento. Em sua família há histórico de

transtornos mentais e um tio faleceu por suicídio. Dentre as condutas abaixo, qual a MAIS

ADEQUADA para esse caso?

A) Manter o tratamento medicamentoso com a mesma dose que levou à remissão dos sintomas até

completar 12 meses ou mais, levando-se em consideração o risco de recorrência

B) Reduzir a dose do antidepressivo e manter tratamento por mais 12 semanas

C) Suspender a medicação antidepressiva e compartilhar o caso com o psicólogo do Núcleo de

Apoio à Saúde da Família para inserir paciente em grupo de psicoterapia

D) Suspender o tratamento farmacológico e dar alta, pois houve remissão total dos sintomas e o

paciente completou 6 meses de acompanhamento

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301202)

Enunciado: O alcoolismo é um problema prevalente e complexo. Os profissionais que atuam nas

Unidades Básicas de Saúde são os mais indicados para a detecção precoce e para realizar alguma

intervenção em relação ao uso abusivo do álcool. Identifique a forma CORRETA sobre essa

abordagem na atenção primária à saúde:

A) A equipe de saúde, coordenada pelo médico, deve desenvolver campanhas alertando sobre os

riscos do consumo de álcool e implementar estratégias para diminuir a comercialização deste na

sua área de atuação

B) A Intervenção Breve é uma técnica de motivação para a mudança de comportamentos de saúde,

direcionada, principalmente, para pessoas que fazem uso abusivo de álcool ou outras drogas

C) O médico deve prescrever tratamento medicamentoso a todo paciente que faz uso abusivo de

álcool, buscando gerar um efeito aversivo, diminuindo assim seu consumo

D) Sempre que identificado, o paciente com problemas relacionados ao álcool deve ser

encaminhado para atendimento especializado

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301207)

Enunciado: Em relação à abordagem para cessação do tabagismo no âmbito do Sistema Único de

Saúde, analise as afirmativas abaixo como Verdadeiras (V) ou Falsas (F) e, em seguida, assinale a

alternativa que apresenta a sequência CORRETA. I. O uso de adesivos transdérmicos de nicotina

pode ser iniciado enquanto o paciente ainda estiver fumando, como forma de motivação para o

abandono do hábito de fumar. II. A terapia cognitivo-comportamental consiste em fornecer

informações sobre os riscos do tabagismo e os benefícios de parar de fumar, e no estímulo ao

autocontrole ou auto-manejo para que os indivíduos possam administrar o ciclo da dependência. III.

É recomendado que pacientes tabagistas que relatam história pregressa de transtorno psiquiátrico

ao profissional de saúde que o recebe, sejam encaminhados (caso ainda não tenham sido) para

avaliação de profissional de saúde mental. IV. O acompanhamento médico deve ser semanal por

três meses, em seguida, quinzenal por mais dois meses, e mensal até um ano. Entre os critérios de

prescrição de apoio medicamentoso, estão os fumantes com escore do teste de Fagerström< 4.

A) I ( V ); II ( F ); III ( F ); IV ( V )

B) I ( V ); II ( V ); III ( F ); IV ( V )

C) I ( F ); II ( V ); III ( V ); IV ( F )

D) I ( F ); II ( F ); III ( V ); IV ( F )

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127518)

Enunciado: Em se tratando dos medicamentos ultilizados em Neuropsiquiatria, assinale a

alternativa ERRADA:

A) A oxcarbazepina, utilizada no tratamento da neuralgia do trigêmeo, pode, eventualmente,

desencadear a Síndrome de Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético.

B) As indesejáveis manifestações extrapiramidais são mais comuns em usuários crônicos de

neurolépticos como a clozapina e a quetiapina do que em usuários do haloperidol.

C) Entre os efeitos adversos do carbonato de lítio inclui-se o hipotireoidismo secundário.

D) O ácido valproico é ultilizado como anticonvulsivante e, em substituição ao carbonato de lítio,

como estabilizador do humor em paciente com distúrbio afetivo bipolar.

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127559)

Enunciado: Assinale a alternativa ERRADA:

A) O nexo causal entre transtornos mentais e a organização do trabalho está nas dificuldades pelas

quais perpassa o campo da saúde mental e o trabalho.

B) No Brasil, os transtornos mentais, entre eles o alcoolismo crônico, estão entre os principais

problemas de saúde que afetam o trabalho.

C) Dentre os principais sintomas advindos dos denominados transtornos somatoformes estão a

fadiga, a irritabilidade e as alterações do sono.

D) O estado de stress pós-traumático manifesta-se imediatamente após o acontecimento do evento

ou a situação provocadora do adoecimento.

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78390)

Enunciado: Homem de 84 anos, com diagnóstico de doença de Parkinson, é admitido no hospital

com quadro de pielonefrite aguda. Após o quarto dia de internação hospitalar, evolui subitamente

com quadro clínico caracterizado por desorientação, diminuição do sensório e desatenção, que

flutua ao longo do dia, apresentando períodos de melhora. Não há déficit focais ao exame

neurológico. Na noite anterior, fez uso de medicação hipnótica. Entre as alternativas abaixo, qual

está ERRADA?

A) A demência constitui-se em importante diagnóstico diferencial, contudo, sua evolução é mais

insidiosa.

B) A doença de Parkinson, assim como outros distúrbios neurológicos, tais como a doença de

Alzheimer e doenças cerebrovasculares, são considerados fatores predisponentes.

C) A morbidade é alta, pois está associada ao prolongamento de internação hospitalar, contudo, a

mortalidade desses pacientes é baixa.

D) Na abordagem desse paciente, deve-se solicitar hemograma, dosagens séricas de íons, glicose,

escórias renais, enzimas hepáticas e avaliar a saturação de oxigênio.

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78354)

Enunciado: Mulher de 19 anos com índice de massa corpórea de 16 kg/m² comparece ao

ambulatório acompanhada de sua mãe, que se refere estar preocupada, pois a filha acha que

precisa perder mais peso, e que, sob o ponto de vista social, está cada vez mais isolada e sem

amigos. Diante desse quadro, podem estar associadas as seguintes alterações, EXCETO:

A) Acrocianose e edema de extremidades.

B) Aumento da glândula salivar e constipação intestinal.

C) Hipocalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia.

D) Aumento dos hormônios foliculoestimulante e luteinizante.

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78431)

Enunciado: Em se tratando da prescrição de psicotrópicos, são válidas as seguintes afirmativas,

EXCETO:

A) O carbonato de lítio e o divalproato podem ser prescritos como estabilizadores do humor em

pacientes com distúrbio afetivo bipolar.

B) O neuroléptico quetiapina, ao contrário do haloperidol, tem a vantagem de não incluir, entre seus

efeitos colaterais, o surgimento indesejável de manifestações extrapiramidais.

C) Por razões várias, incluída a possibilidade de conduzirem seu usuário à dependência, a

paroxetina e a clomipramina estão contraindicadas em pacientes com Síndrome do Pânico.

D) Por seu efeito anticolinérgico, os antidepressivos tricíclicos não devem ser prescritos para idosos

com hipertrofia prostática avançada.

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60208)

Enunciado: Os transtornos alimentares na adolescência, em particular a anorexia nervosa e a

bulimia, são cada vez mais diagnosticados. Qual dentre as características abaixo é encontrada,

principalmente, nos anoréxicos?

A) Compulsão alimentar à qual se segue forte sentimento de culpa.

B) Ocorrência mais frequente em adolescentes mais velhos e adultos jovens.

C) Os sintomas podem ser ocultados por anos.

D) São obstinados, falam muito pouco e são orgulhosos de seus sintomas.

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45236)

Enunciado: Homem de 29 anos de idade, com história de etilismo pesado, foi trazido pela família ao

pronto-socorro porque estava muito sonolento e agitado há 2 dias. Ao exame, o paciente alternava

agitação psicomotora com sonolência; estava desorientado; desatento; taquicárdico (102 bpm) e

apresentava sudorese; tremores de mãos; PA: 150 x 105 mmHg. Após instituir hidratação

intravenosa e iniciar investigação da causa do quadro de delirium, qual é o medicamento prioritário

neste caso?

A) Clonidina VO (0,1-0,2 mg/dia).

B) Dissulfiram VO (125-500 mg/dia).

C) Lorazepam IV ou IM (1-4 mg/dia).

D) Propranolol VO (20-80 mg/dia).

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44976)

Enunciado: Você é chamado (a) na urgência para o atendimento de um senhor de 85 anos,

admitido com quadro de confusão mental de dois dias de evolução: agitado, desatento e

alucinando. Este quadro constitui o ''delirium'', que se caracteriza por:

A) Constância dos sintomas confusionais ao longo de vários dias ou semanas, com predomínio de

delírios congruentes com humor.

B) Comprometimento psicomotor hiperativo, sendo a apatia relacionada à presença de depressão

simultânea.

C) Distúrbio da cognição, atenção, consciência, ciclo sono-vigília e comportamento, constituindo-se

uma emergência médica.

D) Ter início insidioso, presença de alucinações visuais, auditivas e ideias delirantes paranoides

persecutórias.

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355391)

Enunciado: Paciente, 40 anos, apresenta sintomas de tristeza profunda, perda de interesse nas

atividades diárias, alteração no apetite e no sono, falta de energia e desejo de morrer. Esses

sintomas estão presentes há pelo menos duas semanas e causam significativo prejuízo em sua

vida pessoal e profissional. Foram descartadas condições clínicas de diagnósticos diferenciais

(tóxicas, infecciosas, metabólicas, estruturais), segundo anamnese pormenorizada, exame clínico

completo e propedêutica laboratorial direcionada. Com base nesse caso clínico, qual o diagnóstico

mais provável?

A) Esquizofrenia.

B) Transtorno de pânico.

C) Transtorno depressivo maior.

D) Transtorno de ansiedade generalizada.

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359312)

Enunciado: Na tabela a seguir estão listados drogas antidepressivas e seus efeitos colaterais mais

comuns: Antidepressivos; I - amitriptilina; II - citalopram; III - sertralina; IV - bupropiona; V -

tranilcipramina; Possíveis efeitos colaterais; ( ) a- interação droga-alimento grave; ( ) b- hipotensão

ortostática; ( ) c- prolongamento de segmento QT; ( ) d- sangramento gastrintestinal; ( ) e- crises

convulsivas; ( ) f- sedação; Assinale a alternativa com a associação CORRETA.

A) I-f II-c III-d IV-e V-d

B) I-b II-b III-e IV-c V-a

C) I-f II-c III-d IV-e V-a

D) I-b II-b III-e IV-c V-d

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361761)

Enunciado: Paciente de 70 anos internado na enfermaria de clínica médica para tratamento de

pneumonia adquirida na comunidade (PAC), com antecedente prévio de doença de Alzheimer e

uso de aparelho auditivo, iniciou quadro de alteração do nível de consciência há 1 dia. Apresenta

dificuldade de concentração, facilmente sendo distraído, com pensamento desorganizado,

alternando entre estado de hiperalerta e sonolência. A respeito do quadro, assinale a alternativa

correta.

A) Caso o quadro apresentasse de instalação abrupta, flutuante em 24 horas, com consciência e

orientação flutuantes, poderíamos pensar em doença psiquiátrica ou do próprio quadro demencial.

B) Há intervenções que podem ser realizadas para todos os pacientes, como a utilização de

difenidramina, benzodiazepínicos para alivio de agitação e tratamento de condições coexistentes

que podem precipitar o quadro (ex. utilização do aparelho auditivo e presença de familiar na

internação).

C) Paciente apresenta um quadro de delirium; sendo assim, não necessário realizar triagem

infecciosa, como hemograma, avaliação hidroeletrolítica e exame toxicológico.

D) O paciente apresenta um diagnóstico clínico de delirium, apresentando fatores de risco na

história clínica e todos os critérios do CAM (Confusion Assesment Method) presentes.

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340766)

Enunciado: Pacientes oncológicos devem ser encorajados a parar de fumar e, portanto, devem

receber auxílio para tal. Sobre isso, podemos afirmar que:

A) Não é indicado que o tratamento para a cessação do tabagismo seja iniciado o mais breve

possível e a estratégia terapêutica inclua a associação de intervenções não farmacológicas e

farmacológicas.

B) É indicado que o tratamento para a cessação do tabagismo seja iniciado o mais tarde possível e

a estratégia terapêutica inclua a associação de intervenções não farmacológicas e farmacológicas.

C) É indicado que o tratamento para a cessação do tabagismo seja iniciado o mais breve possível e

a estratégia terapêutica inclua a associação de intervenções não farmacológicas e farmacológicas.

D) É indicado que o tratamento para a cessação do tabagismo seja iniciado o mais breve possível e

a estratégia terapêutica inclua a associação de intervenções não farmacológicas e nunca

farmacológicas.

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340767)

Enunciado: Alguns fatores psicossociais:

A) Como o estresse no trabalho e na vida familiar, depressão, ansiedade, hostilidade e

personalidade tipo D, assim como o baixo nível sócio econômico e cultural, aumentam o risco para

HA e consequentemente as doenças cardiovasculares (DCV) e diminuem a adesão ao estilo de

vida saudável e ao tratamento medicamentoso.

B) Como o estresse no trabalho e na vida familiar, depressão, ansiedade, hostilidade e

personalidade tipo D, assim como o baixo nível sócio econômico e não o cultural, aumentam o risco

para HA e consequentemente as doenças cardiovasculares (DCV) e diminuem a adesão ao estilo

de vida saudável e ao tratamento medicamentoso.

C) Como o estresse no trabalho e na vida familiar, depressão, ansiedade, hostilidade e

personalidade tipo D, assim como o baixo nível sócio econômico e cultural, aumentam o risco para

HA e consequentemente as doenças cardiovasculares (DCV) e aumentam a adesão ao estilo de

vida saudável e ao tratamento medicamentoso.

D) Como o estresse no trabalho e na vida familiar, depressão, ansiedade, hostilidade e

personalidade tipo D, assim como o baixo nível sócio econômico e cultural, aumentam o risco para

HA e consequentemente as doenças cardiovasculares (DCV) e diminuem a adesão ao estilo de

vida saudável e não ao tratamento medicamentoso.

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260530)

Enunciado: O antidepressivo com maior risco de reações adversas em idosos é:

A) Sertralina.

B) Venlafaxina.

C) Citalopram.

D) Amitriptilina.

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278844)

Enunciado: Sobre os fármacos recomendados para o tratamento de manifestações relacionadas à

abstinência alcoólica na população pediátrica, assinale a alternativa que apresenta uma droga não

indicada nesse caso.

A) Propofol.

B) Fenobarbital.

C) Fenitoina.

D) Diazepam.

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266584)

Enunciado: Homem de 54 anos queixa-se de dor no andar superior do abdômen, muito intensa, há

cerca de 5h, que apresenta piora após a alimentação e alívio parcial na posição sentada, associada

a náuseas e vômitos. É etilista há 15 anos, ingere 2L de destilados ao dia, e a última ingestão foi na

noite anterior. Desconhece ser portador de outras doenças. Ao exame físico, PA: 80x50mmHg, FC:

123bpm, FR: 22ipm, SpO2 96% (em ar ambiente), Tax: 39,1ºC. A palpação abdominal é dolorosa,

há defesa voluntária e não há sinais de irritação peritoneal. O restante do exame não apresenta

anormalidades. Exames de laboratório: Hg: 12g/dL, LG:22.450/µL, Neutrófilos

segmentados:19.080/µL, Neutrófilos bastonetes: 1.380/µL, Plaquetas: 137.000/µL, PCR: 210mg/dL,

Creatinina: 1,5mg/dL, Ureia: 65mg/dL, Lipase: 450U/L (VR<120 U/L), Amilase: 340U/L (VR<80U/L),

AST: 20U/L (VR<35U/L), ALT: 27U/L (VR<35U/L), Bilirrubinas totais: 1,0mg/dL. Foi realizada

ressuscitação volêmica com 1.500mL de cristaloides, infundidos ao longo de 45 minutos através de

dois acessos venosos periféricos calibrosos. Em seguida, o paciente apresentou melhora do nível

da consciência e da PA: 100 x 70mmHg. Após 3 dias da internação hospitalar, o paciente

apresentou agitação psicomotora durante toda a noite e 1 único episódio de crise tônico-clônica

generalizada com 2 minutos de duração e recuperação espontânea. Ao exame físico, estava

desorientado no tempo e no espaço, apresentava agitação psicomotora. Apresentava sudorese na

face e tremor nas extremidades. Os dados vitais eram PA: 160x80mmHg, FC: 123bpm, FR: 22ipm,

SpO? 97% (em ar ambiente). Os exames de laboratório e a TC do crânio não revelaram

anormalidades. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento MAIS ADEQUADO para a

intercorrência apresentada pelo paciente:

A) Fenitoina IV.

B) Haloperidol IM.

C) Lorazepam IV.

D) Propranolol VO.

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266596)

Enunciado: Mulher de 83 anos apresenta perda de memória recente e desorientação temporal e

espacial. Os sintomas iniciaram há cerca de 5 anos e apresentaram piora lenta e progressiva. A

senhora perdeu-se no bairro que morava há mais de 40 anos quando saiu para ir à padaria. Não

consegue fazer as compras e se esquece de tomar os seus medicamentos de uso diário. É

portadora de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus tipo II, com controle adequado.

Teve sífilis secundária há 30 anos, tratada adequadamente com penicilina e o último VDRL era de

1:4. O exame físico não apresenta anormalidades. A TC do crânio revela atrofia cerebral difusa

compatível com a idade e microangiopatia periventricular (leucoaralose). Exames de laboratório:

VDRL 1:2; anti-HIV NR; TSH: 6,1µUI/mL (VR: 0,48-5,6µUI/mL); T4 livre: 1,42ng/dL (VR:

0,89-1,76ng/dL); Vitamina B12: 456pg/mL (VR: 200 a 900pg/mL). A paciente foi internada por

causa de pneumonia e está em uso de cefepime. Durante a internação, apresentou períodos de

agitação psicomotora, desorientação acentuada e alucinações visuais de insetos pequenos. Esse

quadro ocorria aos finais da tarde e durante as noites, mas havia melhora pela manhã. Apresenta

alimentação pela via oral, não apresenta evacuação há 8 dias, diurese presente na fralda,

mantendo-se afebril. Assinale a alternativa que NÃO apresenta uma causa provável para o quadro

apresentado pela paciente durante a internação.

A) Efeito colateral de medicamentos.

B) Esquizofrenia.

C) Fecaloma.

D) Infecção.

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287654)

Enunciado: O aconselhamento médico para a cessação do fumo deve ser firme, com ênfase nos

benefícios em curto e médio prazos. Práticas agressivas relacionadas à suspensão do tabagismo

devem ser adotadas. Sendo correto o item:

A) Com frequência, o sucesso na interrupção é obtido após um evento coronário agudo,

agravamento de doença pulmonar

obstrutiva crônica (DPOC) ou doença vascular periférica sintomática e limitante.

B) O sucesso na interrupção nunca é obtido após um evento coronário agudo, agravamento de

doença pulmonar obstrutiva crônica

(DPOC) ou doença vascular periférica sintomática e limitante.

C) Com frequência, o sucesso na interrupção é obtido após um evento coronário agudo,

agravamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença vascular periférica

sintomática, mas não limitante.

D) Raramente o sucesso na interrupção é obtido após um evento coronário agudo, agravamento de

doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença vascular periférica sintomática e limitante.

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238632)

Enunciado: Analise o caso clínico a seguir. Um homem de 65 anos de idade encontra-se internado

no hospital no pós-operatório imediato a uma herniorrafia inguinal à direita. Seus exames

pré-operatórios apresentaram-se sem alterações. Às duas horas da madrugada, a técnica de

enfermagem recorre ao médico plantonista, pois o paciente é encontrado nu, recusa-se a colocar

novamente as roupas, fala coisas sem sentido e não reconhece o familiar que o acompanha. Sua

cirurgia foi realizada na manhã anterior, sem intercorrências, tendo ele recebido meperidina após o

procedimento cirúrgico e metoclopramida devido a náuseas. Não se alimentou o dia todo e, ao

exame físico, não se apresentaram alterações. O exame do seu estado mental mostra

desorientação, não atende pelo nome e não sabe onde está, além de estar hipotenso e um pouco

sonolento. Diante desse quadro, o médico plantonista deve

A) prescrever um benzodiazepínico intravenoso para a sedação do paciente e avaliar complicações

pós-operatórias.

B) avaliar a necessidade das medicações em uso, colocar o paciente em um quarto com boa

iluminação e prescrever um antipsicótico, se constatada agitação psicomotora.

C) conter fisicamente o paciente e iniciar sedação com midazolam intravenoso, enquanto aguarda

avaliação psiquiátrica.

D) manter conduta expectante, dado que esses quadros regridem espontaneamente em poucas

horas, e prescrever um benzodiazepínico, se constatada agitação psicomotora.

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253911)

Enunciado: Qual das alterações hematológicas abaixo está mais relacionada à síndrome das

pernas inquietas?

A) Anemia ferropriva

B) Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12

C) Anemia megaloblástica por deficiência de folato

D) Mieloma múltiplo

Gabarito
345469.

Comentário: Repare que essa paciente intercala períodos de tristeza e alegria patológica ,

caracterizando, respectivamente, depressão e mania (nesta, é possível haver sintomas psicóticos,

como alucinações auditivas). O quadro marcado por essa alternância é chamado de transtorno

bipolar do tipo I lembre-se que o tipo II é caracterizado pela alternância de episódios depressivos e

fases HIPOmaníacas, ou seja, não há mania. De modo geral, o tratamento envolve a prescrição de

um estabilizador do humor (geralmente, lítio, valproato ou lamotrigina) e ou de um antipsicótico,

como a risperidona. Fluoxetina, amitriptilina e prometazina são, respectivamente, ISRS, tricíclico e

anti-histamínico. Resposta letra D.

281106.

Comentário: Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, de maneira geral, não causam

efeitos anticolinérgicos significativos. Estes são caracterizados por sinais e sintomas relacionados

ao bloqueio de receptores muscarínicos da acetilcolina como visão turva, constipação, boca,

retenção urinária, taquicardia, crise ocular em pacientes com glaucoma de ângulo fechado e

delirium. Dentre os ISRS, o mais relacionado aos efeitos anticolinérgicos é a paroxetina ( 1 ou uma

cruz ), enquanto os citados nas demais alternativas tem zero. Sem sobra de dúvidas, a classe de

antidepressivo mais relacionada a este problema é a dos tricíclicos, como a amitriptilina ( 4) e

imipramina ( 3). Gabarito B. Obs. o gabarito oficial do concurso não foi liberado.

291807.

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Comentário: Questão simples e conceitual Unidade Maço Ano nº maços por dia x anos que fumou.

Logo, uma carga tabágica de 16 maços ano significa que a pessoa fumou 1 maço de cigarro por dia

durante 16 anos. Portanto, o nosso gabarito é a letra B.

283350.

Comentário: O diagnóstico de depressão maior está estabelecido, e o tratamento deve ser iniciado.

A droga de primeira linha em idosos são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina

(ISRS), pois esta classe apresenta pouco efeitos colaterais comparado ao tricíclicos, além de

poucas interações medicamentosas, o que é signficativo para pacientes idosos, que com

frequência utilizam diversos medicamentos. A paciente necessita de atendimento psicológico, mas

este será complementar à farmacoterapia. Não há queixas compatíveis com sintomas de perda de

contato com a realidade (psicose), logo, letra D errada. Resposta A.

283357.

Comentário: O Delirium é um distúrbio agudo, transitório e geralmente reversível da cognição e do

nível de consciência, caracterizado pelo aspecto flutuante e com marcada desatenção pelo

paciente. Muito comum em idosos, pode ser causado por quase qualquer distúrbio orgânico,

procedimentos cirúrgicos, uso de fármacos, confinamento em unidade de internação, entre outros.

No caso acima, o fator precipitante foi um quadro infeccioso pulmonar. O tratamento do delirium

consiste principalmente na correção da causa e remoção de fatores agravantes, cuidados de

suporte como orientação temporo-espacial frequente (informar data, hora e local), permitir uso de

óculos e dispositivos auditivos para manutenção dos sentidos, entre outros. Quando presente, pode

também ser necessário tratar a agitação, para proteçnao da equipe e do próprio paciente, evitando

acidentes. As medicações de escolha nesse caso são da classe dos antipsicóticos, que tem ação

sedativa aguda. O principal representante da classe, e amplamente disponível nos serviços

hospitalares, é o haloperidol. É importante lembrar que o uso de benzodiazepínicos deve ser

evitado nesse caso, pois podem agravar o estado confusional. Não há indicação para

anti-depressivos ou anticolinesterásicos no delírium. Resposta letra C

247172.

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Comentário: Temos uma paciente com quadro de amenorréia secundária (há 5 meses sem

menstruar) e que apresenta alguns achados típicos. É magra (IMC de 18), só pensar em fazer

dieta, pesa o prato, vive na academia Certamente temos que pensar em algum distúrbio alimentar

aqui. Ou anorexia ou bulimia Mas e agora Letra A ou letra E Repare que ela tem um dado muito

importante no enunciado AMENORREIA. Lembre-se que alteração endocrinológica é característica

da anorexia e não da bulimia. Resposta letra E.

247173.

Comentário: Temos um quadro bem clássico aqui Uma paciente jovem, com queixa de desconforto

torácico súbito, palpitação e SENSAÇÃO QUE VAI MORRER, sensação de morte iminente,

sensação de desmaio, sendo que é a terceira vez que vai à emergência com as mesmas queixas

Essa paciente precisa de um cardiologista Não Ela precisa de um psiquiatra, pois está com

transtorno do pânico, que, por se tratar de um transtorno de ansiedade, deve ser tratado com

antidepressivo, com preferência pelos ISRS pelo seu melhor perfil de tolerabilidade. Portanto,

resposta letra B.

251898.

Comentário: Questão bem prática sobre o atendimento de uma paciente com uma série de

problemas apresentados. O que fazer Letra A Excelente. Vendo que a paciente apresenta um

estado mental bastante fragilizado, vale a pena abordar a unidade familiar e a rede social (amigos,

igreja, vizinhos, outros familiares ), além de investigar até que ponto os sintomas estão afetando a

sua vida. Por fim, vale perguntar de forma direta sobre pensamentos suicidas para descartar essa

importante possibilidade. CORRETA Letra B Calma. Tratamento medicamentoso pode até ser uma

opção, mas uma boa anamnese e exame físico devem vir antes. INCORRETA Letra C Não é o

momento de internação psiquiátrica. Aliás, está longe desse momento INCORRETA Letra D

Novamente. Ainda não há qualquer indicação de encaminha essa paciente ao CAPS. INCORRETA

Resposta letra A.

251899.

Comentário: Questão bem prática sobre o atendimento de uma paciente com depressão grave e

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que está gestante O que fazer Bem, a indicação de tratamento da depressão maior unipolar na

gestação é estabelecida conforme a gravidade do quadro depressivo está indicado psicoterapia em

casos leves a moderados (cinco a seis sintomas depressivos e sem sinais de gravidade) e

farmacoterapia em casos graves (sete a nove sintomas depressivos), exatamente como o caso da

paciente em questão. Pacientes com sinais de gravidade, como risco de suicídio e sintomas

psicóticos, inicialmente devem ser encaminhadas para emergência psiquiátrica internação o que

não é o caso da paciente em questão. E qual medicação usar De um modo geral, na gestação, não

há problema em se usar os serotonérgicos, que atuam na produção de serotonina, como a

fluoxetina (Prozac) e a sertralina (Zoloft). Resposta letra C.

217723.

Comentário: Paciente com pensamento delirante, discurso desorganizado, não dorme e não sai de

casa está apresentando um quadro psicótico, provável esquizofrenia. A esquizofrenia é um

distúrbio caracterizado por delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizado, por no

mínimo um mês, em que os sintomas comumente se iniciam na adolescência ou adulto jovem. O

tratamento é feito com antipsicóticos e a internação só está indicada em casos de surto agudo em

que apresenta riscos para si ou demais. Melhor resposta letra B.

183146.

Comentário: Vamos começar relembrando que a cocaína aumenta as monoaminas cerebrais

(serotonina, noradrenalina e dopamina). Logo, os efeitos sistêmicos são adrenérgicos. Dito isso,

vamos analisar cada item Letra A Certamente trata-se de uma emergência pela possibilidade de

diferentes agravos como IAM, convulsão CORRETA Letra B Pelo contrário. O mais comum é

hipertensão e taquicardia como achados. INCORRETA Letra C Vai de encontro ao que fora

exposto na letra B que é incorreta. CORRETA Letra D Conceitual e CORRETA. Letra E Com

certeza há essa necessidade. CORRETA

183149.

Comentário: Para essa questão, valia lembrar que os antidepressivos que tipicamente levam a

efeitos anticolinérgicos são os tricíclicos. Entretanto, não é incomum alguns inibidores seletivos da

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recaptação de serotonina também levarem a este tipo de efeito. Destes, o que exibe maior efeito

anticolinérgico é a paroxetina. Resposta letra A.

183224.

Comentário: A questão é bem direta Como tratar a síndrome do pânico Com antidepressivos, sendo

os inibidores seletivos de recaptação de serotonina os mais utilizados. Entretanto, até está

medicação fazer efeito, pode-se lançar mão de um benzodiazepínico por curto período. Dito isso,

vamos avaliar cada letra. Letra A A tranilcipramina é um antidepressivo IMAO e o haloperidol um

antipsicótico. ERRADO Letra B Pelo motivo acima, ERRADO. Letra C Aqui temos dois

antidepressivos. Totalmente errado Afinal, podemos até levar a uma síndrome serotoninérgica.

ERRADO Letra D Aqui temos um tricíclico e um benzodiazepínico. CERTO Letra E Lembre-se que

o fenobarbital é um anticonvulsivante de segunda linha. ERRADO. Logo, a única resposta possível

letra D.

159107.

Comentário: O enunciado descreve os sinais e sintomas de uma mulher que comparece à Unidade

Básica de Saúde em busca de atendimento, e ressalta que o diagnóstico mais provável é de crise

de ansiedade. Frente a isso, vamos analisar as assertivas I) Incorreta. Sendo uma provável crise de

ansiedade não devemos logo, de cara , encaminhar a paciente ao Psiquiatra. Atenção Básica é a

porta de entrada dos usuários no sistema de saúde e deve ser responsável por resolver cerca de

85% dos problemas de saúde da população. Dessa forma, uma crise de ansiedade pontual pode e

deve ser tratada na Atenção Básica, não sendo necessário um encaminhamento a um especialista.

Lembre-se que é papel do médico entender o processo saúde-doença e tentar relacionar essa crise

de ansiedade com alguma alteração que está ocorrendo na vida do paciente, para assim fazê-lo

refletir e resolver o problema. II) Correta. Em primeiro lugar, devemos escutar a paciente e buscar

os fatores desencadeantes para o quadro clínico da paciente. No caso em questão, devido a

quantidade de sintomas apresentados, o médico deve prescrever o tratamento farmacológico

inicial. III) Incorreta. A probabilidade de uma doença anatômica causar todos esses sintomas é

extremamente pequeno. Por isso, não devemos solicitar exames complementares evitando-se a

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iatrogenia (prevenção quaternária). IV) Correta. Perfeita. O médico deve avaliar a correlação dos

sintomas com desencadeantes para o quadro em questão. Perceba que apenas as assertivas II e

IV encontram-se corretas e portanto, o nosso gabarito é a letra D.

159111.

Comentário: Para o diagnóstico de Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) existem alguns

elementos que são marcantes após o evento traumático lembranças intrusivas involuntárias,

sonhos angustiantes recorrentes, flashbacks, sofrimento psicológico intenso ante a exposição a

sinais que se assemelhem ao evento, evitação persistente de estímulos associados ao evento

traumático, incapacidade de recordar algum aspecto importante do evento , crenças negativas e

exageradas a respeito de si mesmo, cognições distorcidas persistentes a respeito da causa ou das

consequências do evento traumático, estado emocional negativo persistente, interesse ou

participação bastante diminuída em atividades significativas, sentimentos de distanciamento e

alienação em relação aos outros, incapacidade persistente de sentir emoções positivas,

comportamento irritadiço e surtos de raiva , hipervigilância, resposta de sobressalto exagerada,

problemas de concentração e perturbação do sono . É válido lembrar que o evento pode ter

acontecido com a pessoa, a pessoa pode ter presenciado o evento com um terceiro ou apenas

pode ser sido avisada que uma pessoa muito querida passou pela situação violenta ou acidental. A

paciente retratada nesse enunciado está apresentando alteração do ciclo de sono, interesse

diminuído em atividades e distanciamento em relação aos outros, caracterizando o TEPT, opção

presente na letra C.

108675.

Comentário: O paciente com personalidade paranóide é aquele que é caracterizado pela suspeita e

desconfiança persistentes. Recusam responsabilidade por seus próprios sentimentos e atribuem

aos outros. Costumam ser hostis, irritáveis e raivosos. Estão sempre com o discurso que são

perseguidos no trabalho, são traídos... Portanto, resposta letra A.

108627.

Comentário: Vamos lembrar que existem as drogas de primeira linha para o tratamento (nicotina,

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vareniclina e bupropiona), e duas de segunda linha (clonidina e nortriptilina). Além do que, todos

devem ser submetidos a aconselhamentos e terapia psicológica. Portanto, resposta letra B.

84497.

Comentário: Questão conceitual. A única alternativa incorreta é letra D, pois não existe qualquer

estudo que indique superioridade inquestionável de uma classe de antidepressivos sobre a outra,

sendo a escolha baseada no perfil de efeitos adversos, tolerância e particularidades de cada

paciente e droga. Além disso, os estudos que evidenciaram alguma superioridade foi justamente

dos tricíclicos para os quadros mais graves. As demais estão corretas e são autoexplicativas.

Portanto, resposta letra D.

50045.

Comentário: Essa questão é muito complicada e possui um erro conceitual. Existe muita confusão

no uso destes dois termos delírio x delirium . O primeiro é um sintoma observado principalmente

nas esquizofrenias e o segundo é uma categoria diagnóstica da Classificação Internacional de

Doenças, a CID-10 (OMS, 1993) e do DSM - IV (Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação

Psiquiátrica Americana - APA, 1994). Por definição, o conceito de delírio consiste em alteração do

juízo de realidade (capacidade de distinguir o falso do verdadeiro) e implica em lucidez da

consciência. Ou seja, para que se use o termo delírio esta alteração do juízo não pode ser

decorrente de uma perturbação da inteligência nem ser secundário a um estado de consciência

momentaneamente alterado. Quando a alteração de juízo é decorrente de um distúrbio da

consciência, chamamos, então, de delirium . A característica essencial do delirium consiste de uma

perturbação da consciência , acompanhada por uma alteração na cognição , que não pode ser

melhor explicada por uma demência preexistente, ou em evolução. A perturbação desenvolve-se

em um curto período de tempo, de horas a dias, tendendo a flutuar no decorrer do dia. Não deve

entender-se o delirium como uma doença psiquiátrica primária. É em verdade uma síndrome

consistindo de vários sinais e sintomas neuropsiquiátricos que decorrem de uma perturbação

neurológica de causa orgânica . Em idosos, por exemplo, é mais frequente o delirium ser a

manifestação de uma doença física, do que febre ou dor. Ou seja, a paciente da questão possui um

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quadro de delirium e não delírio. Questão sem resposta correta (apesar da banca ter liberado como

gabarito oficial o item C).

29370.

Comentário: Esta questão foi de graça O único inibidor seletivo citado foi a sertralina. Lembrar que

ainda temos a fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram e fluvoxamina.

372075.

Comentário: A cocaína é uma droga com potencial de dependência elevado, não somente por seu

efeito estimulante como pelo prazer ( high ). Em geral, para sustentar o high , a cocaína costuma

ser abusada em episódios de consumo compulsivo, repetidamente em período curto de tempo e em

doses cada vez maiores. Segundo a diretriz da AMB A dependência se caracteriza pela presença

de um padrão de consumo compulsivo, geralmente voltado para o alívio ou evitação de sintomas

provocados pela abstinência. Ela se torna mais importante do que parte ou mesmo a totalidade das

atividades e compromissos sociais do indivíduo, que passa a tratá-los com negligência ou

abandono a fim de privilegiar o uso. O uso nocivo é na maior parte das vezes uma condição

transitória, acometendo geralmente usuários recentes. Há um risco considerável de evolução para

a dependência, no entanto, é possível a redução ou abandono do consumo, assim como a

manutenção do padrão de uso nocivo por um longo período, sem nunca preencherem critérios para

dependência . Com isso, percebemos que a resposta certa é a letra D. Mas vamos analisar as

outras opções Letras A e B incorretas. O indivíduo privilegia o uso da cocaína em detrimento aos

outros compromissos e atividades sociais. Letra C incorreta. O uso da cocaína se torna mais

importante do que outras atividades e compromissos sociais do indivíduo. Resposta letra D.

372076.

Comentário: A cocaína é um estimulante do sistema nervoso central (SNC) que deriva das folhas

da planta Erythroxylon coca . O cloridrato de cocaína é a substância na forma de sal comumente

vendido como pó. O crack, a pasta base, a merla e o freebasing são a cocaína na forma de base

livre, o que permite que esses possam ser consumidos por via pulmonar, produzindo rápida

absorção e efeito mais intenso quando comparada às vias intranasal e endovenosa. Seja como for,

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a substância possui múltiplas ações periféricas e centrais é um potente anestésico local com

propriedades vasoconstritoras, e um estimulante do SNC. Com relação à síndrome de abstinência,

a diretriz da AMB define o seguinte A síndrome de abstinência pode ser definida como um conjunto

de sinais e sintomas de desconforto físico e psíquico, que aparecem quando o consumo da

substância é reduzido ou interrompido. No caso da cocaína, o quadro de abstinência é composto

eminentemente por sintomas psíquicos, entre os quais se destacam a disforia, a anedonia e a

fissura pela droga . Veja que é exatamente o que descreve a letra B Com relação as outras opções

Letra A incorreta. As alterações psíquicas fazem parte dessa definição. Letras C e D incorretas. A

síndrome de abstinência surge quando o consumo é interrompido ou reduzido. Resposta letra B.

369510.

Comentário: Estamos diante de um caso clínico de um senhor de 77 anos, com uma carga

polimórbida significativa e um regime terapêutico complexo para várias condições crônicas,

incluindo hipertensão, diabetes e transtornos de ansiedade e depressão. Os sintomas de fadiga

constante, fraqueza muscular, câimbras, dificuldade de deambulação, perda de concentração e

episódios ocasionais de tontura podem ser multifatoriais, dada a sua condição polimedicada e a

presença de múltiplas comorbidades. No manejo da depressão em um paciente como este,

especialmente um idoso, é preciso ter cautela para evitar polifarmácia e interações

medicamentosas adversas, que podem agravar o quadro clínico. Vamos às alternativas Letra A

incorreta. Esta opção pode não ser a mais adequada sem uma avaliação cuidadosa. A venlafaxina

já tem um perfil de efeitos colaterais que inclui problemas que o paciente está apresentando, como

tontura e possivelmente a fadiga. Além disso, em pacientes idosos, especialmente aqueles com

comorbidades, a escalada de dose deve ser cuidadosa para evitar efeitos adversos e interações

medicamentosas. Letra B incorreta. Não há evidências apresentadas na descrição do caso que

justifiquem a adição de um antipsicótico atípico, que são geralmente reservados para depressão

resistente ao tratamento ou para transtornos psicóticos, e podem ter efeitos colaterais significativos

em idosos. Letra C correta. Esta é uma opção terapêutica não farmacológica eficaz para a

depressão e pode ser particularmente adequada para pacientes idosos com múltiplas

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comorbidades. A TCC pode ajudar a melhorar os sintomas de depressão sem o risco de efeitos

colaterais adicionais que poderiam ser causados por medicamentos. Além disso, a TCC pode

oferecer estratégias para lidar com as doenças crônicas e melhorar a qualidade de vida. Letra D

incorreta. Esta opção pode não ser a mais adequada, considerando o risco de dependência e

sedação, especialmente em um paciente idoso que já apresenta tontura e dificuldade de

deambulação, sintomas que podem ser exacerbados por ansiolíticos de ação rápida, como

benzodiazepínicos. Resposta letra C.

313468.

Comentário: Boa e difícil questão copiada, integralmente, do PROTOCOLO CLÍNICO E

DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DO TABAGISMO. Vamos, então, revisar o trecho que respondia a

questão Importante destacar que a TRN, seja isolada ou em combinação, só deve ser iniciada na

data em que o paciente deixar de fumar. A TRN não deve ser usada de forma concomitante com o

cigarro ou outros derivados de tabaco. Resposta letra C.

314235.

Comentário: Mais uma questão preguiçosa que repetiu diversas vezes o mesmo trecho de texto nas

alternativas. Vamos avaliar a afirmativa em partes -A terapia comportamental para cessaçnao do

tabagismo inclui o fornecimento de informações sobre os riscos relacionados ao uso de tabaco e os

benefícios relacionados à interrupçnao da prática. -O estímulo ao autocontrole e auto manejo é

importante para estabelecer independência e autonomia no tratamento, e também é parte

importante do processo. Resposta letra A.

314239.

Comentário: Questão copiada, integralmente, da PORTARIA CONJUNTA Nº 10, DE 16 DE ABRIL

DE 2020, que aprovou o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Vamos, então,

revisar o trecho que respondia a questão Tratamento não medicamentoso Todos os indivíduos em

tratamento do tabagismo devem receber aconselhamento terapêutico estruturado abordagem

intensiva. O aconselhamento terapêutico da dependência à nicotina envolve a intervenção não

medicamentosa, que visa ao entendimento do problema e a melhora no controle dos sintomas de

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abstinência. Resposta letra A.

275976.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letra A e B incorretas. A base causal para a depressão

é desconhecida, mas os fatores causais podem ser divididos em biológicos, genéticos e

psicossociais. Todos esses fatores interagem entre si e contribuem para o surgimento da doença.

Letra C correta. A noradrenalina e a serotonina são os dois neurotransmissores mais envolvidos na

fisiopatologia da depressão. Entretanto, a fisiopatologia da depressão também se relaciona com a

dopamina, sistema GABA e peptídeos neuroativos. Letra D incorreta. O tratamento da depressão

deve integrar a farmacoterapia e a intervenção psicoterápica. Os IMAO podem ser utilizado para o

tratamento de depressão, porém o aparecimento de antidepressivos com melhor perfil de efeitos

colaterais tem contribuído para o seu uso cada vez mais incomum. Resposta letra C.

280402.

Comentário: Conforme consta no Posicionamento Oficial SBD n07 2019, Abordagem da pessoa

idosa com diabetes , no módulo 3 (Depressão e diabetes), pág. 13-14 Há particularidades nas

manifestações clínicas entre pessoas idosas menos humor depressivo e mais tristeza e ou

anedonia (perda de capacidade de sentir prazer ou interesse em realizar a maioria das atividades

diárias) os sintomas são menos psicológicos e mais somáticos há mais déficit cognitivo (memória,

sobretudo) e de função executiva e maior frequência de associação com doença física e cerebral

(demência). Em linhas gerais, a depressão pode ser considerada pródromo ou estágio inicial de

doenças neurodegenerativas. Portanto, resposta letra A.

279042.

Comentário: O manejo da abstinência do álcool (na população pediátrica e adulta) é direcionado a

aliviar os sintomas e identificar e corrigir distúrbios metabólicos. Os benzodiazepínicos são usados

para controlar a agitação psicomotora e prevenir a progressão para abstinência mais grave. Os

cuidados de suporte, incluindo fluidos intravenosos, suplementação nutricional e reavaliação clínica

frequente, incluindo sinais vitais, são importantes. Em geral, os benzodiazepínicos de ação

prolongada com metabólitos ativos (por exemplo, diazepam) são preferidos porque parecem

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resultar em um curso mais suave com menos chance de abstinência recorrente ou convulsões. Em

pacientes com delirium tremens refratário, os barbitúricos (especificamente o fenobarbital) podem

ser muito eficazes quando administrados com benzodiazepínicos. Os benzodiazepínicos, que

aumentam a frequência da abertura do canal de cloreto de GABA, e os barbitúricos, que aumentam

a duração da abertura do canal, podem funcionar sinergicamente. Outra alternativa razoável é o

propofol, que pode atuar para abrir os canais de cloreto na ausência de GABA e também pode

antagonizar os aminoácidos excitatórios que são regulados positivamente durante a abstinência do

álcool. A terapia anticonvulsivante sustentada não tem função em pacientes com convulsões

isoladas por abstinência de álcool. A esmagadora maioria das crises de abstinência são

autolimitadas e não requerem tratamento com anticonvulsivantes. Se ocorrer estado de mal

epiléptico, o fenobarbital pode ser usado para tratamento de curto prazo em conjunto com

benzodiazepínicos, enquanto uma causa subjacente é investigada. Embora a carbamazepina

possa ter um papel no tratamento ambulatorial da abstinência leve de álcool, faltam evidências

convincentes de que a droga trata efetivamente pacientes com delirium tremens ou outros sintomas

graves. Sendo assim, a fenitoína (hidantal) não faz parte do arsenal terapêutico na abstinência

álcoolica. Gabarito da questão letra C.

280416.

Comentário: Os sinais e sintomas de abstinência de opioide surgem com a falta da substância, por

diminuição ou parada do uso, que ocasiona uma queda do nível sérico de opioide e, em resposta,

ocorre hiperatividade autonômica e somática. Os sintomas iniciais são caracterizados por

desconforto físico, que surgem 6 a 14 horas após a interrupção do fármaco, caracterizado por

ansiedade, fissura, compulsão, inquietude, irritabilidade, confusão mental, midríase, anorexia,

sudorese, bocejos, espirros, náuseas, obstrução nasal, rinorreia, lacrimejamento, lombalgia e

tremores após 24 a 72 horas o paciente atinge o pico e os sintomas ficam mais intensos,

destacando-se ansiedade, insônia, tremor, bocejos contínuos, dor abdominal, fraqueza, vômito,

diarreia, sensação de frio, piloereção, vermelhidão, espasmos musculares, hipertensão, taquicardia,

febre e calafrios por fim, o quadro crônico, que surge com 30 semanas ou mais caracteriza-se por

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inapetência, insônia, fissura, adinamia, astenia, hipotensão, bradicardia, desânimo e desmotivação.

Resposta letra C.

278627.

Comentário: O delirum é um distúrbio da consciência e cognitivo que se desenvolve de forma

aguda com flutuações da atenção e alterações na capacidade de receber, processar, armazenar e

repassar informações recebidas, causada diretamente por uma condição médica geral e que não

pode ser mais bem explicada por uma patologia preexistente ou em evolução. Apesar de comum, é

pouxo explorada na pediatria (alternativa A correta) . Diversos são os fatores de risco, tais como

dor, ansiedade de separação, ausência ou presença do cuidador, admissão à UTI pediátrica,

medicações anticolinérgicas, privação do sono (ruídos, frio, luz), número de procedimentos e uso

de sedativos (principalmente benzodiazepínicos) e analgésicos, principalmente em doses elevadas

por tempo prolongado, necessitando sempre avaliar a sedação mais adequada a criança e por

tempo limitado (alternativa B correta) . O diagnóstico se baseia na avaliação seriada da criança e

pode ser confirmado pela aplicação de escalas específicas, como a Pediatric Confusion

Assessment Method for Intensive Care Unit (pCAM-IUC), que também podem ser utilizadas para o

seguimento de pacientes (alternativa C correta) . Além do tratamento farmacológico com

antipsicóticos (haloperidol, risperidona, entre outros), algumas medidas não farmacológicas podem

ser necessárias, tais como estimulação cognitiva e reorientação do paciente, ajuste do sono,

exercícios e mobilização precoce, manutenção de óculos e próteses auditivas, suporte e presença

familiar, remoção de dispositivos invasivos e avaliação multiprofissional e psiquiátrica (alternativa D

errada) . Resposta letra D.

278629.

Comentário: Os sintomas menores (comuns) de abstinência alcoólica ocorrem devido à uma

hiperatividade do sistema nervoso central, então Insônia, tremores, ansiedade leve, agitação,

desconforto gastrointestinal, cefaleia, diaforese e palpitações. Os sintomas estão presentes 6 horas

após a interrupção do consumo de álcool e constumam estar presentes em pacientes ainda com

um concentração sérica significativa de álcool. Se a retirada não progredir, esses achados remitem

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em 24-48 horas. Se progredir, outros sintomas que podem estar presentes crise convulsiva,

alucinações e delirium tremens A única alternativa que não faz parte dos sintomas comuns desta

condição é a piloereção. Resposta Letra C

252936.

Comentário: Na anamnese, devem ser utilizadas algumas perguntas para se ter ideia da dimensão

do problema com bebida alcoólica. Um método amplamente utilizado, é a aplicação do questionário

CAGE, para triagem do uso abusivo de álcool. O questionário consiste de quatro perguntas, onde

duas respostas positivas indicam abuso do álcool. Esse questionário é constituído por quatro

questões referentes ao anagrama Cut-down, annoyed, guilty e eye-opener (Alguma vez o(a)

senhor(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcoólica ou parar de beber -cut down

As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcoólica -annnoyed O(a)

senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma tomar bebidas

alcoólicas -guilty Costuma tomar bebidas alcoólicas pela manhã para diminuir o nervosismo ou

ressaca -eye-opener). Gabarito letra C.

252937.

Comentário: 24 latas de cerveja 24 doses. 15 doses de aguardente 15 doses. Total

Aproximadamente 40 doses. Gabarito letra D.

252938.

Comentário: Vamos relembrar os estágios de mudança comportamental segundo Prochaska e Di

Clemente A) Correta. No estágio pré contemplativo, a pessoa ainda não vê necessidade de mudar

seu comportamento e suas atitudes. Há muita resistência, pois ela acredita que não existe uma

motivação real para a mudança. Uma vez que esta etapa é caracterizada pela negação da

existência de qualquer problema, evita-se o confronto e são utilizadas estratégias para sensibilizar

e conscientizar a pessoa sobre o problema enfrentado e as possíveis soluções para ele. Perceba

que é exatamente nesse estágio que o paciente se encontra. B) Incorreta. Nesta fase, o indivíduo

começa a perceber seu problema, mas ainda não se mobiliza para tomar uma atitude de mudança.

Ele procura motivos e justificativas para se defender e negar sua dificuldade e, embora comece a

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considerar possíveis mudanças, as dúvidas, inseguranças e incertezas o faz desistir. C) Incorreta.

O indivíduo já tem uma visão mais clara e precisa sobre seu problema e começa a pensar em

possíveis ações que podem ajudá-lo a se recuperar e superar suas limitações. D) Incorreta. Este é

o estágio mais complexo e desafiador de todo o processo. Isso porque é a manutenção que permite

verificar se as atitudes tomadas no estágio anterior realmente levaram à mudança. Além disso, a

fase de manutenção exige o máximo esforço do indivíduo para que não ocorra nenhum tipo de

recaída e ele continue firme em busca da mudança e dos resultados almejados. Ou seja, como

citado, o paciente encontra-se no estágio PRÉ-CONTEMPLATIVO e o nosso gabarito é a letra A.

252939.

Comentário: A questão aborda sobre uma postura do governo em relação aos dependentes

químicos que foi muito criticada e motivo de discussões calorosas depois do exposto pelo Decreto

supracitado. Vamos relembrar Segundo o Decreto Lei 9.761 de Abril de 2019, a orientação do

tratamento de dependentes químicos deixa de ser de redução de danos passando a promover a

abstinência. Ou seja, exclui a redução de danos como estratégia das políticas públicas, passando a

promover a abstinência. Portanto, o nosso gabarito é a letra D.

252940.

Comentário: A Política Nacional sobre Drogas (Decreto nº 9.761, de 11 de abril de 2019), distingue

as diferenças entre o usuário, o dependente e o traficante de drogas, tratando-os de forma

diferenciada. Além disso, garante o direito de todos os dependentes receberem assistência gratuita

intersetorial, interdisciplinar e transversal. E reconhece que a assistência, a prevenção, o cuidado, o

tratamento, o acolhimento, o apoio, a mútua ajuda, a reinserção social e outros serviços e ações,

do uso indevido e da dependência de drogas lícitas e ilícitas precisam alcançar a população. Sobre

o uso de drogas lícitas, a política infere que o uso de tabaco é considerado um dos fatores mais

determinantes na carga global de doenças, com seu uso vinculado às questões culturais, além dos

prejuízos ao usuário, pode ocasionar complicações àqueles expostos à sua fumaça, os fumantes

passivos. Gabarito letra B.

215495.

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Comentário: O delirium é uma disfunção cerebral aguda caracterizada por alteração do estado

mental e do comportamento, cuja prevalência em pediatria encontra-se em torno de 4 a 29%, mas

ainda de diagnóstico subestimado nesta faixa etária, pela dificuldade de seu reconhecimento (letras

A e E corretas). Medidas de prevenção e tratamento do delirium incluem melhor manejo da

sedoanalgesia, compreendendo o uso da dexmedetomidina, da clonidina, do propofol e da

cetamina (letra B correta). O uso de antipsicóticos como o haloperidol não está estabelecido na

faixa etária pediátrica. Resposta letra C.

212191.

Comentário: Essa questão se complica por causa dos conhecimentos gerais que temos à respeito

dos malefícios do tabagismo. Mas vamos esquecer isso e avaliá-la apenas considerando os dados

numéricos mostrados neste estudo que nos parece ser longitudinal. Mas já começamos com uma

crítica. Como saber o nível de risco que o tabagismo pode exercer se não sabemos o total de

expostos Em outra palavras os dados foram muito soltos e deveriam estar colocados em

coeficientes ou taxas para que pudéssemos estimar os riscos Resposta, portanto letra E.

180123.

Comentário: Estamos diante de um paciente com um conjunto de sintomas que incluem

pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões que caracterizam o Transtorno

Obsessivo-Compulsivo ( TOC ). O autor da questão tentou confundir com a presença de vozes ,

mas isso não caracteriza distúrbio esquizofrênico, mas sim um TOC com insight ausente, isso é, o

indivíduo está convencido de que suas ideias são verdadeiras. De acordo com o Manual de

Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-5), o principal critério para definição do

TOC é a presença de obsessões, compulsões ou ambas. Obsessões são definidas por (1) e (2) 1.

Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados, em algum

momento durante a perturbação, como intrusivos e indesejados e que na maioria dos indivíduos

causam acentuada ansiedade ou sofrimento. 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais

pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação. As

compulsões são definidas por (1) e (2) 1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos,

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organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex., orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que o

indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras

que devem ser rigidamente aplicadas. 2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou

reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida entretanto, esses

comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam neutralizar ou

evitar ou são claramente excessivos. O tratamento de primeira linha do TOC é a farmacoterapia

com inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ex. fluoxetina, paroxetina, sertralina,

citalopram). Resposta C.

180139.

Comentário: Pela DSM V, para diagnóstico de transtorno depressivo maior é necessária a presença

de pelo menos 5 sintomas durante o período de duas semanas. Esses sintomas tem que ser novos,

representando uma mudança em relação ao comportamento anterior do indivíduo. Além disso, um

desses sintomas tem que ser humor deprimido ou perda de interesse. Os 9 sintomas aceitos são

humor deprimido perda de interesse perda ou ganho de peso insônia ou hipersonia agitação ou

retardo psicomotor fadiga ou perda de energia sentimentos de inutilidade ou culpa capacidade

diminuída para pensar ou se concentrar e por fim, pensamentos recorrentes de morte. Os sintomas

precisam causar prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social ou profissional do

indivíduo. O episódio não pode ser atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra

condição médica. É também necessário excluir a existência de mania ou esquizofrenia. Pelo quadro

clínico relatado dessa paciente, ela apresenta humor deprimido, astenia, perda de interesse,

insonia e pensamento de inutilidade. Portanto, ela já totaliza os 5 elementos para o diagnóstico,

sendo um deles humor deprimido ou perda do interesse. Para o tratamento de depressão sempre

iremos indicar psicoterapia e o melhor fármaco é o inibidor seletivo da recaptação de serotonina.

Sertralina é inibidor seletivo da recaptação de serotonina, enquanto lítio é um estabilizante do

humor, haloperidol é um antipsicótico, bromazepam é um ansiolítico e ácido valpróico um

anticonvulsivante. Dessa forma, a resposta da questão é letra D.

180147.

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Comentário: Pela DSM V, para diagnóstico de transtorno depressivo maior é necessária a presença

de pelo menos 5 sintomas durante o período de duas semanas. Esses sintomas tem que ser novos,

representando uma mudança em relação ao comportamento anterior do indivíduo. Além disso, um

desses sintomas tem que ser humor deprimido ou perda de interesse. Os 9 sintomas aceitos são

humor deprimido perda de interesse perda ou ganho de peso insônia ou hipersonia agitação ou

retardo psicomotor fadiga ou perda de energia sentimentos de inutilidade ou culpa capacidade

diminuída para pensar ou se concentrar e por fim, pensamentos recorrentes de morte. Os sintomas

precisam causar prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social ou profissional do

indivíduo. O episódio não pode ser atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra

condição médica. É também necessário excluir a existência de mania ou esquizofrenia. Pelo quadro

clínico relatado dessa paciente, ela apresenta humor deprimido, astenia, perda de interesse,

insonia e pensamento de inutilidade. Portanto, ela já totaliza os 5 elementos para o diagnóstico,

sendo um deles humor deprimido ou perda do interesse. No entanto, a questão pergunta quais são

as duas perguntas que nós não podemos deixar de fazer para confirmação diagnóstica. Em

qualquer anamnese psiquiátrica nós devemos afastar a possibilidade do paciente ter feito uso de

drogas ilícitas e em qualquer suspeita de depressão, nós devemos afastar a presença de mania, o

que caracterizaria um transtorno bipolar. Afinal, se dermos um antidepressivo para um paciente

bipolar, iremos fazê-lo ciclar, precipitando um quadro de mania. Como há duas afirmativas corretas,

apesar da afirmativa B ter sido inicialmente indicada como a resposta correta, a banca resolveu

anular a questão.

181340.

Comentário: Vamos analisar as assertivas em relação aos tipos de receitas para prescrição de

substância controladas I) Incorreta. As substâncias das listas B ( B1-psicotrópicos B2

anorexígenos) devem ser prescritas com a Receita tipo B, de cor azul. Barbitúricos são

psicotrópicos. II) Correta. Já as substâncias das listas C (C1- outras substâncias sujeitas a controle

especial C2 retinóides C4 antiretrovirais C5-anabolizantes) devem ser prescritas com a Receita tipo

C, de cor branca. III) Correta. As substâncias das listas A (A1 e A2- entorpecentes

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A3-psicotrópicos) devem ser prescritas com a Receita tipo A, de cor amarela. Ou seja, o nosso

gabarito é a letra C.

182780.

Comentário: Questão retirada, na íntegra, das Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes.

Vamos então aprender juntos aqui nesta análise comparativa entre o diabetes e as doenças

psiquiátricas Letra A e D Há mais de uma década, trabalhos já chamavam a atenção para uma

associação entre esquizofrenia e diabetes mellitus tipo 2 (DM2), independentemente de fármacos ,

com relato inclusive da pouca probabilidade da interferência do tratamento medicamentoso. (letra D

- INCORRETA) Os trabalhos mais consistentes relatam que os pacientes com esquizofrenia e

distúrbios afetivos apresentam 1,5 a 2 vezes maior prevalência de diabetes e obesidade do que a

população geral. (letra A - CORRETA) Estudos menores associam essas condições também a

outros distúrbios psiquiátricos. Letra B e C Certas populações com genes poderiam ativar este

mecanismo, diminuindo com isso o metabolismo basal, com consequente aumento das gorduras

visceral e total. Devido ao aumento atual da oferta alimentar, cria-se, portanto, um ambiente

propício para o desenvolvimento da síndrome metabólica. (letra B - CORRETA) De maneira

concomitante, há descrição de dezenas de genes criando alterações em diversos níveis do

metabolismo, com ações específicas ou por meio de interação entre eles, ocupando, desse modo,

papel fundamental na etiologia e progressão da síndrome metabólica. (letra C - CORRETA).

Resposta letra D.

152644.

Comentário: Ataques súbitos recorrentes de medo com exames normais é classicamente transtorno

do pânico. No transtorno de ansiedade generalizada, os sintomas ansiosos se apresentam de

forma constante e não em surtos. No transtorno do pânico, há muito medo da morte e as principais

queixas incluem dor precordial, dispneia, parestesias etc. O transtorno dissociativo é a dupla

personalidade. A fobia social é causada por um medo absurdo de se expor, causada por baixa

autoestima e tratada com inibidores seletivos da recaptação de serotonina e com

benzodiazepínicos pontuais antes de momentos de grande exposição, além de terapia

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cognitivo-comportamental. O transtorno de somatização ocorre quando não se encontram causas

orgânicas para os sintomas dos quais o paciente se queixa, pois eles têm uma origem psíquica.

Dessa forma, a resposta correta é letra C.

152648.

Comentário: Para diagnosticarmos esquizofrenia precisamos de pelo menos 2 elementos, como

delírio persecutório, embotamento afetivo, alucinações, fala desorganizada e comportamento

desorganizado ou catatônico. Se os delírios são bizarros ou se as alucinações consistem em uma

voz comentando sobre o comportamenro ou pensamentos da pessoa, só é preciso um sintoma. O

delírio é uma alteração do conteúdo do pensamento, pois representa um descolamento da

realidade. Dessa forma, a resposta da questão é letra B.

161177.

Comentário: A dependência de benzodiazepínicos está se tornando um problema cada vez maior, o

que está em sintonia com o aumento das taxas de ansiedade e insônia na população. No entanto,

esses fármacos são prescritos em sua maioria por médicos não psiquiatras, tornando a afirmativa B

incorreta. Além disso, a taxa de utilização de benzodiazepínicos não chega a 10%, mas varia entre

1% e 3% da população. Para a maioria dos pacientes, a redução gradual é o melhor método de

retirada, num processo palatino que pode durar até seis meses. Em casos selecionados, de abuso

de grande quantidade de comprimidos ou de drogas de meia-vida curta, pode ser recomendável a

substituição por benzodiazepínicos de meia-vida longa. Geralmente a retirada da primeira metade

da droga é mais fácil que a retirada da porção final. Assim, em média, é possível retirar os 50%

iniciais em um intervalo de 15 a 30 dias, realizando a retirada dos 50% finais de modo mais

paulatino. Dessa forma, a afirmativa incorreta e resposta da questão é a letra B.

161182.

Comentário: Questão sem noção. A equipe Medgrupo discorda do gabarito da questão. Na

verdade, cremos que ela não tem gabarito correto. A questão quer saber em quem o uso

prolongado de benzodiazepínicos é contra-indicado. A banca avaliadora liberou como gabarito a

letra A - sem predisposição genética -, o que não faz o menor sentido. Segundo o livro de Duncan e

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colaboradores (2013), seção IX, páginas 1086 a 1090, o uso prolongado de benzodiazepínicos está

associado à dependência e, portanto, é contraindicado EM PACIENTES COM SUSCETIBILIDADE

PARA A DEPENDÊNCIA E ABUSO DE SUBSTÂNCIAS, EM GESTANTES, LACTENTES,

IDOSOS, PACIENTES COM PREJUÍZO COGNITIVO E PACIENTES DEPRIMIDOS. Perceba que

não faz o menor sentido o gabarito liberado e portanto, para a equipe Medgrupo não há resposta

correta.

161188.

Comentário: Para a maioria dos pacientes, a redução gradual é o melhor método de retirada, num

processo palatino que pode durar até seis meses. Em casos selecionados, de abuso de grande

quantidade de comprimidos ou de drogas de meia-vida curta, pode ser recomendável a substituição

por benzodiazepínicos de meia-vida longa. Como disse, o melhor método para tratamento da

Síndrome de Dependência de benzodiazepínicos é a retirada gradual, pois ele é o mais prático,

mais econômico e com menos riscos para o paciente. Após a motivação do paciente, feita por meio

de um processo firme e empático, é recomendável estabelecer um cronograma de retirada, com

informações por escrito. Este cronograma deve respeitar o tempo de uso, comorbidades

psiquiátricas (pacientes com Transtorno de Pânico e Transtornos de Personalidade são mais

sensíveis ao aparecimento de quadros de abstinência) e a motivação do paciente. Geralmente a

retirada da primeira metade da droga é mais fácil que a retirada da porção final. Assim, em média, é

possível retirar os 50% iniciais em um intervalo de 15 a 30 dias, realizando a retirada dos 50% finais

de modo mais paulatino. Quando o paciente é dependente de um benzodiazepínicos de meia-vida

muito curta, como é o caso do midazolam, triazolam ou de benzodiazepínicos injetáveis, a

indicação de substituição por um de meia-vida longa (em especial, diazepam, clonazepam e

clordiazepóxido) passa a ser mais indicada. Nestes casos, é sugerido fazer uma passagem gradual

para o de meia-vida mais longa. Por exemplo, se o paciente é dependente de 30 mg de midazolam

(dois comprimidos por dia), é recomendável que faça a conversão gradual para um de meia-vida

mais longa, como o diazepam, isto é, troca-se um dos comprimidos primeiramente e após um

período de adaptação, em torno de uma semana, troca-se o outro comprimido de midazolam por

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diazepam. Apesar de bastante utilizado, o método de substituição por um benzodiazepínico de

meia-vida mais longa não encontrou amparo científico em metanálise. Dessa forma, a redução

rápida não é um método de retirada e a resposta da questão é letra A.

161160.

Comentário: A Hiperêmese Gravídica-HG é caracterizada pela persistência de náuseas e vômitos,

que aparecem antes da 20ª semana de gestação (sendo mais comum entre a 6ª e a 14ª semana de

gestação), associada a perda de peso ( 5%), desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e

cetonúria, NA AUSÊNCIA de causas médicas específicas. As formas graves são aquelas em que

os vômitos persistentes obrigam o jejum forçado e, mesmo sem ingesta de alimento, a paciente

ainda assim vomita a perda ponderal é mais pronunciada, assim como os sinais de desidratação

alterações hemodinâmicas (pulso fino, oligúria...), alterações eletrolíticas (hiponatremia muito

grave), carências de vitamina (polineurite) e sintomas de psicose com alucinações (síndrome de

Korsakoff). Dentre as COMPLICAÇÕES da HG, teremos Encefalopatia de Wernicke (não é comum)

secundária a espoliação de tiamina (vitamina B1), com diminuição do nível de consciência e

memória, oftalmoplegia, nistagmo, ataxia e, frequentemente, neuropatia periférica. Síndrome de

mallory-Weiss laceração da junção esofagogástrica, secundária aos vômitos incoercíveis. Rotura de

esôfago com pneumomediastino (muito raro ) Resposta certa C

161141.

Comentário: O enunciado dessa questão aborda o tema Delirium, descrevendo os tipos de fatores

predisponentes. A ansiedade da separação é uma característica da própria criança. A dor pode ser

uma característica da doença ou do próprio ambiente de UTI, onde é necessário realizar vários

procedimentos que causam dor. A privação de sono por ruído, frio e luz é uma característica do

próprio ambiente de UTI. O alto uso de sedativos e analgésicos é um fator que predispõe ao

delirium, pois por si só já gera uma alteração do nível de consciência. Outros fatores

predisponentes ao delirium são distúrbios eletrolíticos, desidratação, deficiências visuais,

deficiências auditivas, demência, hipotermia, febre, queimaduras, cirurgias, hipo ou hiperglicemia,

hipo ou hipertireoidismo, estresse emocional, história de alcoolismo ou de abuso prévio de

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substância, depressão, transtorno bipolar, polifarmácia, anemia, infecções, contenções físicas,

dispositivos invasivos. Dessa forma, o baixo uso de sedativos e analgésicos, presente na letra D, é

uma afirmativa incorreta.

161163.

Comentário: O DELIRIUM é uma síndrome caracterizada pela alteração global das funções

psíquicas, manifestando-se fundamentalmente através do comprometimento da CONSCIÊNCIA ,

da ATENÇÃO e das FUNÇÕES COGNITIVAS , podendo estar acompanhado de alterações no ciclo

sono-vigília e da psicomotricidade, como de outros sintomas psiquiátricos (alteração do humor,

percepção e comportamento) e neurológicos (tremor, incontinência urinária). Tem classicamente

ÍNCÍCIO SÚBITO , de horas a dias, um curso breve e FLUTUANTE , com melhora rápida quando o

fator causal é identificado e eliminado. Tem muitas causas, e TODAS elas resultam em um padrão

sintomático similar, relacionado ao nível de consciência e comprometimento cognitivo do paciente.

Resposta certa C

134097.

Comentário: As anfetaminas são drogas ilícitas simpaticomiméticas cuja intoxicação provoca uma

síndrome adrenérgica e de delirium hiperativo, incluindo sintomas de taquicardia, hipertensão,

hipertermia, diaforese e midríase. A alteração no estado mental inclui ansiedade, agitação,

comportamento agressivo e crises convulsivas. Seu tratamento é semelhante ao da intoxicação por

cocaína e inclui o uso de benzodiazepínicos (ex. diazepam) como drogas de primeira linha, que

melhoram os sintomas psicomotores e a reatividade simpática. Outros medicamentos

anti-hipertensivos podem ser utilizados caso necessário (ex. fentolamina, nitroprussiato). As drogas

classicamente contraindicadas são os betabloqueadores (ex. metoprolol), pois, com o bloqueio

beta, as catecolaminas ficam livres para agir sobre os receptores alfa, podendo piorar a

vasoconstrição generalizada já estabelecida. Deve-se evitar também o uso de haloperidol, pois

reduz o limiar convulsivo e prolonga o intervalo QT. Dessa maneira, a única droga dentre as citadas

que possui contraindicação na intoxicação por anfetaminas é o metoprolol. Resposta A.

134878.

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Comentário: O tratamento só deve ser instituído em indivíduos que efetivamente DESEJAM parar

de fumar, pois de outro modo a eficácia da terapia fica comprometida - A errada. Hoje já está claro

que a melhor abordagem para esses doentes é a terapia combinada , isto é, medidas

comportamentais aliadas à farmacoterapia... A ajuda dada pelos fármacos é explicada

principalmente pelo controle dos sintomas de abstinência, propiciando bem estar ao paciente na

ausência do cigarro - B correta. Como dissemos, não é o padrão de consumo tabágico que define a

indicação de tratamento QUALQUER GRAU DE TABAGISMO DEVE SER ABANDONADO, e

pacientes dispostos a tentar devem receber terapia combinada - C errada... A terapia farmacológica

deve ser iniciada com apenas uma das três drogas de primeira linha (vareniclina, bupropiona ou

terapia de reposição de nicotina). A combinação de drogas de primeira linha entre si, ou com

drogas de segunda linha como a nortriptilina, só está indicada em casos de refratariedade...

Resposta certa B.

110581.

Comentário: Observe o que o CID 10 fala Nos episódios típicos de cada um dos três graus de

depressão leve, moderado ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, redução da

energia e diminuição da atividade. Existe alteração da capacidade de experimentar o prazer, perda

de interesse, diminuição da capacidade de concentração, associadas em geral à fadiga importante,

mesmo após um esforço mínimo. Observam-se em geral problemas do sono e diminuição do

apetite. Existe quase sempre uma diminuição da auto-estima e da autoconfiança e frequentemente

idéias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves. O humor depressivo varia

pouco de dia para dia ou segundo as circunstâncias e pode se acompanhar de sintomas ditos

somáticos , por exemplo perda de interesse ou prazer, despertar matinal precoce, várias horas

antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da depressão, lentidão psicomotora

importante, agitação, perda de apetite, perda de peso e perda da libido. O número e a gravidade

dos sintomas permitem determinar três graus de um episódio depressivo leve, moderado e grave.

Leve geralmente estão presentes ao menos dois ou três dos sintomas citados anteriormente. O

paciente usualmente sofre com a presença destes sintomas mas provavelmente será capaz de

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desempenhar a maior parte das atividades Moderada geralmente estão presentes quatro ou mais

dos sintomas citados anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para

continuar a desempenhar as atividades de rotina Grave episódio depressivo onde vários dos

sintomas são marcantes e angustiantes, tipicamente a perda da auto-estima e idéias de desvalia ou

culpa. As idéias e os atos suicidas são comuns e observa-se em geral uma série de sintomas

somáticos . Agora as alternativas Letra A incorreta pelas crises de choro Letra B incorreta pela

hipotimia, pois a mesma é sinônimo de depressão Letra C incorreta pelos atos autolesivos Letra D

incorreta pela fraqueza Letra E correta. Portanto, resposta letra E.

110589.

Comentário: Ataques de crise de ansiedade com exames normais ou que não justifica o quadro só

pode ser o TRANSTORNO DE PÂNICO, o qual apresenta os seguintes critérios diagnósticos,

segundo o DSM 5 A. Ataques de pânico recorrentes e inesperados. Um ataque de pânico é um

surto abrupto de medo intenso ou desconto intenso que alcança um pico em minutos e durante o

qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas 1 - palpitações, coração acelerado,

taquicardia. 2 - sudorese. 3 - tremores ou abalos. 4 - sensações de falta de ar ou sufocamento. 5 -

sensações de asfixia. 6 - dor ou desconforto torácico. 7 - náusea ou desconforto abdominal. 8 -

sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio. 9 - calafrios ou ondas de calor. 10 -

parestesias. 11 - desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de

estar distanciando de si mesmo). 12 - medo de perder o controle ou enlouquecer . 13 - medo de

morrer. B. Pelo menos um dos ataques foi seguido de um mês (ou mais) de uma ou de ambas as

seguintes características 1 - Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico

adicionais ou sobre suas consequências (p. ex., perder o controle ter um ataque cardíaco,

enlouquecer ). 2 - Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos

ataques (p. ex., comportamentos que têm por finalidade evitar ter ataques de pânico, como esquiva

de exercícios ou situações desconhecidas). Portanto, resposta letra C.

110014.

Comentário: Segundo o Ministério da Saúde no programa de controle do tabagismo temos que

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identificar os fumantes, avaliar o grau de dependência da nicotina e avaliar o estágio de mudança

de comportamento, e ainda a promoção do auto cuidado para a cessação do ato de fumar.

Portanto, resposta letra D.

86626.

Comentário: Questão sobre intoxicação por tricíclico. Vamos primeiramente lembrar do quadro

clínico Ele começa a aparecer 30 a 40 minutos depois da ingestão da droga, sendo caracterizada

por manifestações anticolinérgicas proeminentes. Vale a pena comentar que não depende da

quantidade de comprimidos ingeridos. Quais são as manifestações anticolinérgicas Mucosas secas,

febre, visão turva, taquicardia, delírios, alucinações, mioclonias, midríase, crises epilépticas. Para o

tratamento usamos lavagem gástrica e carvão ativado, anticolinesterásicos (fisiostigmina),

benzodiazepínicos para as convulsões. Portanto, somente as afirmativas II e III estão CORRETAS.

Resposta letra A.

86795.

Comentário: Com base nos conceitos pertinentes à dependência ao álcool, vamos analisar as

opções Opção A Incorreta. Não se pode estabelecer o diagnóstico da dependência meramente por

exames laboratoriais, mas além de dicas que evidenciem o consumo etílico (ex. aumento da gama

GT), alguns dados podem nos fornecer informação sobre a extensão do dano físico (ex.

hipoalbuminemia e discrasia na cirrose hepática). Opção B incorreta O item E se refere ao termo

eye-opener e não eager , referindo-se à necessidade de consumo de doses matinais. Opção C

incorreta. O diazepam, como representante dos benzodiazepínicos, não é destinado para o

tratamento da intoxicação aguda mas para os quadros de abstinência (ex. delirium tremens ).

Opção D correta. Os pacientes com síndrome de Abstinência do Nível II são considerados

portadores de comprometimento grave, sendo assim indicada a abordagem na emergência

clinicopsiquiatrica e daí tratamento hospitalar especializado. Opção E incorreta. Apesar de uma

abordagem de praxe, não há benefício de iniciar soro glicosado nas intoxicações agudas, a menos

que haja evidência clara de hipoglicemia. O tratamento é baseado no suporte clínico com reposição

volêmica e de tiamina (vitamina B1). Como podemos perceber, a melhor resposta é a letra D porém

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o concurso ficou com a letra B como resposta.

86800.

Comentário: A ideia de referenciar qualquer paciente a um atendimento especializado está pautada

nas situações em que as medidas de atenção básica já não são mais suficientes para garantir o

atendimento mais adequado. Na psiquiatria, além dos quadros refratários e do diagnóstico

duvidoso, esta necessidade se impõe quando a morbidade psíquica acarreta riscos a outros ou a si

próprio. Avaliando as opções fornecidas, ficaremos então com a opção C, uma vez que existem

diversas situações envolvidas escolha da melhor medicação, avaliação do risco para a saúde da

gestante e do filho etc. Todas as demais são situações menos específicas e que podem ser

enfrentadas num ambiente de cuidados integrais. Mesmo a opção D se encaixa neste grupo, já que

o tratamento do transtorno ansioso não deve ser feito exclusivamente com ansiolíticos, mas com

antidepressivos que começarão a ser efeitvos em 14 a 21 dias.

86598.

Comentário: Pela apresentação clínica, não temos dificuldade em perceber que a paciente está

deprimida. Agora vamos as alternativas Letra A incorreta, que para qualquer doença, ainda mais

psiquiátrica, estabelecer uma boa comunicação é essencial Letra B incorreta, pois a ideação

suicida é um indicativo de depressão grave com necessidade de intervenção imediata Letra C

incorreta, pois a depressão pode estar associada a ansiedade e mania. Nesse último, formando o

distúrbio bipolar do humor Letra D incorreta, pois provocarão maior aderência ao tratamento Letra E

correta, pois é o tempo médio de início de atividade antidepressiva dos mesmos. Resposta letra E.

298285.

Comentário: Os sintomas clínicos inexplicáveis podem gerar dificuldades na avaliação médica de

um paciente. Não cabem ao médico julgamentos ou interpretações precoces, devendo os aspectos

biopsicossociais serem avaliados de forma profissional e humanizada. Sendo assim, quando não

sabemos a etiologia, a conduta adequada consiste em manter uma comunicação clara, com escuta

aos sintomas, de forma não diferenciada de outros pacientes (letra A correta). Podemos tranquilizar

o paciente de que este canal de comunicação médico-paciente está aberto, mas não quanto aos

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sintomas em si, visto que se não conhecemos a origem, não podemos afastar que se trate de algo

potencialmente grave (letra C incorreta). Terapia cognitivo-comportamental e antidepressivos

seriam prescritos para doenças específicas, como a depressão, e não para um sintoma que

desconhecemos a etiologia (letras B e D incorretas). Resposta letra A.

151924.

Comentário: Vamos relembrar um trecho desta importante Portaria, que data de 5 de abril de 2013

Art. 2º Constituem-se diretrizes para o cuidado às pessoas tabagistas I - reconhecimento do

tabagismo como fator de risco para diversas doenças crônicas (letra C - CORRETA) II -

identificação e acolhimento às pessoas tabagistas em todos os pontos de atenção (letra B -

INCORRETA) III - apoio terapêutico adequado em todos os pontos de atenção IV - articulação de

ações intersetoriais para a promoção da saúde, de forma a apoiar os indivíduos, as famílias e a

comunidade na adoção de modos de vida saudáveis (letra D - CORRETA) V - estabelecimento de

estratégias para apoio ao autocuidado das pessoas tabagistas, de maneira a garantir sua

autonomia e a co-responsabilização dos atores envolvidos (letra A - CORRETA), com participação

da família e da comunidade e VI - formação profissional e educação permanente dos profissionais

de saúde para prevenção do tabagismo, identificação e tratamento das pessoas tabagistas, por

meio de atividades que visem à aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes dos

profissionais de saúde para qualificação do cuidado, de acordo com as diretrizes da Política

Nacional de Educação Permanente em Saúde e com as diretrizes nacionais e ou locais sobre o

cuidado da pessoa tabagista. Resposta letra B.

129736.

Comentário: O LES é uma causa clássica de psicose (alterações de comportamento e pensamento

em que o paciente perde o contato com a realidade), e devemos lembrar que inclusive existe um

autoanticorpo tipicamente associado a esta manifestação o anti-P (memorizar P de psicose). Além

disso, o próprio tratamento das principais complicações lúpicas de maior gravidade, isto é, a

pulsoterapia com glicocorticoide, também podem ocasionar o mesmo tipo de manifestação, quer

dizer psicose é um efeito colateral possível dos glicocorticoides sistêmicos em altas doses. O

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controle do LES ou a redução na dose do medicamento, respectivamente, conseguem controlar o

quadro psiquiátrico transitório, e por isso não é necessário encaminhar o paciente para uma

instituição de cuidados especificamente psiquiátricos, pelo contrário tais doentes devem ser

manejados em hospitais clínicos com especialistas em reumatologia. Resposta certa D.

107897.

Comentário: Questão direta. Vamos lembrar que existem as drogas de primeira linha para o

tratamento (nicotina, vareniclina e bupropiona) e duas de segunda linha (clonidina e nortriptilina).

Dessa forma, resposta letra C.

80925.

Comentário: Mielinólise pontina (síndrome da desmielinização osmótica) é uma complicação

esperada no tratamento malconduzido da hiponatremia (isto é, quando a elevação do sódio sérico

ultrapassa os limites de segurança, como o valor de 12 mEq L em 24h, no caso da hiponatremia

aguda) - E errada. Na demência alcóolica há um déficit cognitivo lentamente progressivo (D errada).

No hematoma subdural crônico (uma entidade mais comum em idosos e alcóolatras), o quadro

também costuma ser de déficit cognitivo progressivo (síndrome demencial crônica - A errada). Na

meningite bacteriana há febre e sinais de meningismo , como rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski

(B errada). A tríade confusão mental, oftalmoplegia e ataxia de marcha configura a clássica

síndrome de Wernicke, uma complicação aguda típica do paciente alcóolatra que apresenta

deficiência de vitamina B1 (tiamina) e recebe altas doses de glicose intravenosa O alcóolatra tem

maior chance de estar desnutrido, com especial propensão à hipovitaminose B1 (o álcool dificulta a

absorção dessa vitamina). Esta vitamina é um importante cofator para reações do metabolismo

intermediário no SNC (isto é, a geração de energia pelos neurônios precisa da presença de

tiamina). Quando o paciente não tem tiamina suficiente e é subitamente exposto a um carga

glicídica elevada, estimulando a metabolização de glicose pelos neurônios, produtos tóxicos são

gerados e acumulados pois a via bioquímica para a metabolização da glicose encontra-se

interrompida devido à deficiência vitamínica. Tais produtos promovem lesão em diversos pontos do

encéfalo, com destaque para os corpos mamilares (justificando as manifestações do Wernicke).

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Resposta certa C.

61491.

Comentário: A estratégia que mostrou melhores resultados no apoio médico à cessação do

tabagismo, até o momento, foi a combinação de terapia comportamental com certos medicamentos.

Apenas 3 tipos de fármacos se mostraram eficazes neste intuito (1) reposição de nicotina, (2)

bupropiona e (3) vareniclina. Logo, resposta certa E.

46635.

Comentário: O delirium pós-operatório é mais comum em idosos, especialmente após

procedimentos ortopédicos. Suas principais causas são hipóxia, hipercapnia, hipovolemia,

distúrbios eletrliticos (hiponatremia é o principal) e ácido-básico, complicações clínicas

perioperatórias, retenção urinária e atividade central anicolinérgica induzida por drogas, sobretudo

narcóticos.

46684.

Comentário: Gente, questão muito simples e objetiva. Temos uma idosa com início insidioso de

demência para fatos recentes e desorientação espacial. Vejam que logo no começo, temos uma

informação fundamental para nosso diagnóstico INÍCIO INSIDIOSO A diferenciação entre as

causas de demência rapidamente progressiva ou as de instalação lenta é fundamental para o

diagnóstico clínico. Outra coisa importante que temos que fazer é diferenciar das demências de

causas potencialmente reversíveis (HIV, hipotireoidismo, álcool, sífilis, deficiência de vitamina B12)

das causas primárias (Alzheimer, vascular, frontotemporal). Bom, a questão faz isso para gente

após avaliação neurológica, foram solicitados exames laboratoriais, ressonância magnética do

crânio e avaliação neuropsicológica . E qual foi o diagnóstico Uma demência primária cortical. Bom,

junte tudo início insidioso causa primária laboratório normal sem comorbidades prévias ou história

de AVC paciente idosa só temos um diagnóstico Doença de Alzheimer. Melhor resposta, item C.

26664.

Comentário: A questão procura confundir colocando logo no início os benzodiazepínicos, drogas

que pertencem ao grupo dos hipnóticos e sedativos e não ao dos antidepressivos (opção A errada).

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Já com relação aos antidepressivos, apesar de diferentes mecanismos de ação entre tricíclicos e

inibidores de recaptação de serotonina e diferentes perfis de toxicidade e tolerância, não há

superioridade de uma classe sobre a outra (opções B e D erradas, opção E correta). Por último, a

eletroconvulsoterapia continua sendo uma estratégia valiosa para os quadros depressivos graves e

refratários, apesar do preconceito que envolve o tema (opção C errada).

26667.

Comentário: Para o combate ao tabagismo, é imprescindível a motivação do paciente, o que se

pode obter ao longo das consultas regulares a intervalos mais curtos (opção E correta). Em

seguida, uma vez que o paciente esteja comprometido, iremos utilizar medidas farmacológicas e

não farmacológicas para o seu tratamento. O tratamento não farmacológico está baseado

principalmente na terapia cognitiva-comportamental (opção A correta). O tratamento farmacológico

de primeira linha compreende a utilização de reposição de nicotina, bupropiona e vareniclina e

essas drogas podem ser combinadas (opção B errada). Por último, como a nicotina aumenta a

vasoconstricção, elevando a pressão arterial e estimula a produção de ácido clorídrico, as opções C

e D também estão corretas.

13242.

Comentário: Questão simples, que pode ser respondida com o bom senso. A opção correta

encontra-se na alternativa B, visto que o quadro é sugestivo de um episódio depressivo. Devemos

explicar à paciente a natureza de seus sentimentos, ouvindo e compreendendo suas queixas,

tentando trazer conforto e até propor um tratamento farmacológico para evitar, assim, a medida

drástica exposta na letra A, de interromper a quimioterapia, que só deve ser feita no caso de

irredutibilidade completa da paciente. A letra C é absurda, uma vez que é essencial para qualquer

médico discutir as angústias dos pacientes, e não apenas prescrever remédios sintomáticos. A letra

D também não responde adequadamente a questão, pois essa medida não seria eficaz no manejo

adequado da angústia da paciente. A letra E está errada, pois essa alternativa só seria adequada

se a paciente não estivesse em condição de participar das decisões sobre a sua saúde.

13252.

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Comentário: Seguem os comentários referentes às condutas médicas apresentadas I O

encaminhamento ao psiquiatra deve ser feito após eliminar causas clínicas para a sintomatologia

apresentada, mesmo que o diagnóstico mais provável seja ansiedade. II A prescrição do tratamento

farmacológico inicial deve ser feita, quando estabelecida uma hipótese diagnóstica, pelo clínico

durante esse primeiro atendimento. III Solicitar exames adicionais não tranqüilizaria um paciente

ansioso, mas o deixaria mais apreensivo, piorando o quadro psiquiátrico. IV A avaliação dos

sintomas deve ser feita, sempre, para o correto diagnóstico, não os ignorando, por

pré-conceituá-los inicialmente como psicológicos . Portanto, as afirmações II e IV são verdadeiras.

Resposta LETRA E.

13280.

Comentário: Sobre o uso, abuso e dependência de substâncias, e os sintomas relacionados à

abstinência, caracterizam o quadro clínico LETRA A Abstinência alcoólica Paciente apresenta

ansiedade, disforia, insônia, déficit de atenção, prejuízo da memória, agitação psicomotora,

alucinações visuais e táteis, hipertensão, estado hipermetabólico, tremores, náuseas e vômitos,

midríase e taquicardia. LETRA B Abstinência de opióides Dores musculares e ósseas, piloereção,

agitação, lacrimejamento, rinorréia, diarréia profusa, febre, hipertensão, taquicardia, midríase,

náuseas e vômitos. LETRA C Abstinência de cocaína Disforia, anedonia, irritabilidade, sonolência,

fadiga, agitação, fissura. LETRA D Intoxicação por benzodiazepínicos Comportamento desinibido,

agressividade, fala arrastada, coordenação motora comprometida, déficit de atenção e ou memória,

rebaixamento do nível de consciência. Pelo enunciado da questão, a resposta deveria ser a LETRA

E, já que a abstinência de opióides está relacionada à midríase, e não à miose (os outros sintomas

ocorreriam nessa síndrome. A resposta do gabarito foi a LETRA B. (Fonte Emergências

Psiquiátricas, Kaplan, Goodman Gilman)

13281.

Comentário: Questão extremamente complexa. Não encontramos a resposta em nenhum livro

texto. Porém, a banca se baseou em alguns artigos, publicados recentemente, que, realmente,

indicaram que a perda da capacidade de realizar suas tarefas sozinho é o maior fator de risco para

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mortalidade isoladamente. O nosso bom senso nos induziria a marcar AVE prévio. Detalhe de

artigo. Maldade da banca

7500.

Comentário: Problemas sexuais como desejo sexual hipoativo, vaginismo, dor pélvica, depressão e

comportamento auto-destrutivo são bem documentados em pacientes vítimas de abuso sexual na

infância. A etiologia da esquizofrenia, entretanto, apresenta forte componente genético. O mesmo

fica evidente quando comparamos a taxa da doença em gêmeos monozigóticos, onde o risco de

ambos desenvolverem esquizofrenia é de aproximadamente 50%, mesmo quando criados em

ambientes diferentes. Fatores ambientais também são importantes, embora funcionem mais como

desencadeadores ou agravantes da doença, sem aumentar o risco de desenvolvê-la.

7487.

Comentário: O cigarro responde diretamente pela MORTE de mais ou menos 5 milhões de pessoas

por ano no mundo... Geralmente esses indivíduos morrem de CÂNCER, IAM, AVC ou DPOC

descompensado Fumar é uma causa de morte tão certa, que cerca de 50% dos tabagistas morrem

em consequência de uma doença diretamente ligada ao cigarro. E como se isso não bastasse,

sabe-se que essa morte é ANTECIPADA em mais ou menos 13 anos, em comparação aos

indivíduos que não fumam... Estima-se que atualmente 30% de todos os óbitos por causas

oncológicas estejam relacionados ao cigarro A grande consequência oncológica do tabagismo é o

CÂNCER DE PULMÃO, cuja incidência aumenta em até 20 x nos fumantes... Outros canceres

também têm sua incidência aumentada pelo hábito de fumar, como câncer de cavidade

orofaríngea, cavidade nasal, seios paranasais, laringe, esôfago, estômago, pâncreas, fígado, cólon,

rim, bexiga, colo uterino e leucemia... Também existem evidências de que o tabagismo aumente a

incidência de tumores de próstata altamente malignos Já a relação com o câncer de mama até hoje

ainda é controversa, e não há nenhuma associação descrita com o câncer de vesícula biliar... Mas

como o cigarro causa câncer Existe uma série de respostas para essa pergunta... As mais óbvias

são as seguintes (1) existem centenas de CARCINÓGENOS na fumaça do cigarro. Além de serem

absorvidas, tais substâncias também atuam diretamente nas superfícies mucosas com as quais

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entram em contato, como todo o trato aerodigestivo, por exemplo. (2) as toxinas da fumaça do

cigarro aniquilam diversos mecanismos protetores do organismo, causando diretamente irritação e

inflamação. O grande exemplo é o prejuízo ao clearance mucociliar na árvore respiratória. Isso

resulta, em última análise, no aumento do estresse oxidativo, o qual por sua vez aumenta a chance

de aquisição de mutações genéticas oncogênicas... Seja como for, a melhor alternativa para essa

questão é a letra C mesmo...

354390.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letra A incorreta. Vamos com calma para entender. De

fato, o paciente vem relatando episódios compatíveis com ataques de pânico (crises de ansiedade,

com taquicardia, sudorese, parestesias...). Porém, não se confunda esta não é uma manifestação

exclusiva do transtorno ou síndrome do pânico (inclusive, pode ocorrer em, praticamente, todas as

doenças da Psiquiatria) Para que o indivíduo seja considerado portador desta condição, ele precisa

ter, além dos ataques de repetição , uma preocupação grande em ter novos ataques ou mudar o

comportamento por causa dos ataques (ex. o paciente deixa de praticar atividade física porque seu

coração irá acelerar e ele imagina que isso possa desencadear um ataque). Perceba que este

último dado não é encontrado no caso descrito. Veremos, a seguir, que há uma opção muito melhor

de resposta. Letra B correta. O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é, sem dúvida, a

principal hipótese Após ter vivenciado diretamente ou ter sido testemunha de um evento traumático,

como um assalto, o indivíduo passa a reviver a situação através de sonhos ou flashbacks

(pensamentos durante a vigília), associados à evitação persistente de situações que relembrem o

trauma. Dificuldades cognitivas, sintomas ansiosos ou depressivos, sentimentos de culpa e ideação

suicida também podem ocorrer. Letra C incorreta. A reação aguda ao estresse também é um

transtorno psiquiátrico descrito. Aliás, é bastante semelhante ao TEPT. Porém, um parâmetro

importante para diferenciá-los é o tempo de evolução. Enquanto as manifestações da primeira

duram de 3 dias a, no máximo, 1 mês, o TEPT, por definição, tem duração de mais de 1 mês (a

contar após o evento traumático). Repare que os sintomas do paciente se mantêm há 3 meses.

Letra D incorreta. Transtorno fóbico, na verdade, corresponde a um grupo de doenças psiquiátricas

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nas quais o indivíduo tem algum tipo de fobia. Na fobia específica, por exemplo, o paciente tem

medo de situações ou objetos específicos, como andar de avião e colher sangue. Resposta letra B.

354391.

Comentário: O diagnóstico mais provável desse paciente é de Transtorno do Estresse

Pós-Traumático (TEPT). Bom, os critérios diagnósticos formais dessa condição, presentes no

DSM-V, são bastante extensos. A nível de prova, uma Banca não seria louca de cobrá-los por

inteiro. O mais importante, assim como na maioria das questões de Psiquiatria, é saber reconhecer

o jeitão do transtorno. E qual é o jeitão do TEPT Após ter vivenciado diretamente ou ter sido

testemunha de um evento traumático, como um assalto, o indivíduo passa a reviver a situação

através de sonhos ou flashbacks (pensamentos durante a vigília), associados à evitação

persistente de situações que relembrem o trauma. Dificuldades cognitivas, sintomas ansiosos ou

depressivos, sentimentos de culpa e ideação suicida também podem ocorrer. Analisando as

alternativas, portanto, só podemos marcar a A mesmo. Revivência significa um caráter ou

qualidade de revivente já rememorativa indica algo recordado, que a pessoa se lembra. Tem tudo a

ver com o jeitão do TEPT, não concorda As outras opções trazem características que, de fato,

podem ocorrer no TEPT, mas não são tão marcantes e importantes para fins diagnósticos.

Resposta letra A.

354392.

Comentário: O diagnóstico mais provável desse paciente é de Transtorno do Estresse

Pós-Traumático (TEPT). O tratamento de primeira linha, segundo a maioria das referências,

consiste na psicoterapia, com uma abordagem focada no trauma que a pessoa vivenciou. Em

casos refratários ou naqueles que se apresentam com outras condições psiquiátricas associadas,

como a depressão, opta-se pela terapia medicamentosa (geralmente, associada à psicoterapia).

Dentre as drogas preconizadas, a classe de escolha é a dos Inibidores Seletivos da Recaptação de

Serotonina (ISRS). Vejamos as alternativas Letra A incorreta. O clonazepam é um

benzodiazepínico, tipo de droga que pode ser usada para o manejo agudo de sintomas ansiosos.

Até poderíamos considerar sua prescrição de forma SOS , ou seja, quando o paciente tivesse um

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ataque de pânico, por exemplo. No entanto, veja que curioso referências indicam que não há

evidência clara de benefício do uso dos benzodiazepínicos para o tratamento do TEPT Alguns

dados sugerem, inclusive, que eles podem interferir nos efeitos do tratamento. Então, não podemos

marcar essa alternativa, concorda E para finalizar assim como as outras medicações citadas, o

clonazepam é disponibilizado pelo SUS, caso necessário. Letra B correta. É o único ISRS dentre as

alternativas Letra C incorreta. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico. Letra D incorreta. A

quetiapina é um antipsicótico. Resposta letra B.

294496.

Comentário: Questão difícil A indicação de internação em pacientes com ideação suicida deve ser

avaliada individualmente. Aquela velha máxima de cada caso é um caso diferente é ainda mais

verdadeira aqui. No entanto, durante a anamnese desses indivíduos, alguns fatores não podem

deixar de ser levados em consideração. Os principais são presença de planejamento (ex vou me

matar me enforcando com uma corda ) ou data, tentativa prévia, doença psiquiátrica de base grave

e suporte social ruim. A presença de qualquer um deles impõe risco elevado de suicídio, o que nos

faz considerar a internação com muito mais força . Após essa breve introdução, vamos discutir as

alternativas Letra A incorreta. De fato, há ideação suicida, mas a presença de algum desses fatores

que citamos há pouco não fica bem caracterizada para afirmarmos que se trata de um alto risco.

Letra B correta. A ideação suicida pode ser ativa ( eu quero me matar ) ou implícita passiva ( não

vejo mais nenhum motivo para viver ). Como não conseguimos caracterizar bem a doença

psiquiátrica do adolescente, se houve tentativa prévia e como é, realmente, o suporte social do

indivíduo, podemos dizer que, de fato, o risco não pode ser previsto com as informações

apresentadas. Letra C incorreta. Ideação consiste na ideia de tirar a própria vida. É diferente do

plano, como vimos. A alternativa está errada porque a ausência de plano não exclui a possibilidade

de ideação. Letra D incorreta. É difícil prever o risco nesse caso. Resposta letra B.

294497.

Comentário: A ideia de cobrar do candidato fatores de risco de suicídio é boa, mas trata-se de uma

questão com ampla margem para recurso. Afinal, dependendo da referência, alguns dados a mais

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ou a menos podem ser considerados. No enunciado, podemos marcar oito fatores mais importantes

adolescência, sexo masculino, perda do sustento (no caso, a mesada), uso de drogas, suporte

social ruim (não tem contato com o pai), abandono (separação da namorada), provável doença

psiquiátrica de base e a própria ideação. Para se ter noção da controvérsia relacionada à questão,

o Kaplan, livro-texto de Psiquiatria, cita mais de 30 fatores e não menciona a adolescência (aliás,

afirma que a idade 45 anos é a que traz mais risco). Enfim, questão super polêmica, mas que a

Banca optou por manter o gabarito. Resposta letra A.

294498.

Comentário: Vamos analisar as alternativas sobre suicídio Letra A incorreta. Segundo Boletim

Epidemiológico divulgado no final de 2021, a taxa de suicídios parece ser maior em indígenas,

seguidos por brancos e negros. O suicídio é mais comum na classe média. Letra B incorreta. Há

predomínio nas regiões urbanas. A nível territorial, as regiões Sul e Centro-Oeste, nessa ordem,

são as que lideram o triste ranking. Letra C incorreta. Quando analisamos indígenas, o suicídio é

mais frequente em jovens entre 15 e 24 anos. Porém, nos outros grupos populacionais, é mais

comum em idosos. Letra D correta. De fato, a restrição ao acesso a armas de fogo parece reduzir a

incidência de suicídio. A OMS lançou um guia chamado Live Life, que reúne estratégias para apoiar

os países na prevenção desse mal. Dentre elas, podemos destacar proibição de pesticidas mais

perigosos, adoção de estratégias responsáveis de comunicação, evitando matérias que descrevam

a ação e que possam levar à imitação e programas anti- bullying. Resposta letra D.

284562.

Comentário: O quadro apresentado é típico de MANIA. Observem os critérios diagnósticos segundo

a DSM-V A um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou

irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com

duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou

qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária). B durante o período de perturbação do

humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o

humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança

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notável do comportamento habitual 1 autoestima inflada ou grandiosidade 2 redução da

necessidade de sono (exemplo sente-se descansado com apenas três horas de sono) 3 mais

loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando 4 fuga de ideias ou experiência subjetiva

de que os pensamentos estão acelerados 5 distrabilidade (exemplo a atenção é desviada muito

facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado

6 aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja

sexualmente) ou agitação psicomotora (exemplo atividade sem propósito não dirigida a objetivos) 7

envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

(exemplo envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos

financeiros insensatos). C a perturbação do humor é suficientemente grave aponto de causar

prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a

fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas. D o

episódio não é atribuível a aos efeitos fisiológicos de uma substância (exemplo droga de abuso,

medicamento, outro tratamento) ou a outra condição médica. Observamos que a paciente

apresenta pelo menos 3 dos sintomas descritos no critério B do DSM-V, além da presença dos

critérios A, C e D. E então por que o gabarito diz que a paciente provavelmente apresenta

Transtorno Bipolar do Humor (TBH) Pois a mania encontra-se classicamente associada ao TBH

(em outras palavras, muito provavelmente esta paciente apresenta transtorno bipolar, como

descrito na opção A, seja porque abriu o quadro de TBH com o episódio de mania, seja porque já

apresentou episódio prévio de depressão não diagnosticado). De acordo com o DSM-5, o

diagnóstico da esquizofrenia requer ambos os critérios 2 sintomas característicos (delírios,

alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado, sintomas negativos) por uma

porção significativa de um período de 6 meses (os sintomas devem incluir pelo menos um dos 3

primeiros). Sinais prodrômicos ou atenuados da enfermidade com prejuízos sociais, ocupacionais

ou de cuidados pessoais devem ficar evidentes por período de 6 meses, incluindo 1 mês de

sintomas ativos. Observamos, portanto, que a paciente não apresenta critérios para esquizofrenia.

Resposta letra A.

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284563.

Comentário: O quadro apresentado é típico de MANIA. Observem os critérios diagnósticos segundo

a DSM-V A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou

irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com

duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou

qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária). B. Durante o período de perturbação do

humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o

humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança

notável do comportamento habitual 1. Autoestima inflada ou grandiosidade. 2. Redução da

necessidade de sono (exemplo sente-se descansado com apenas três horas de sono) 3.Mais

loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando. 4.Fuga de ideias ou experiência subjetiva

de que os pensamentos estão acelerados. 5. Distrabilidade (exemplo a atenção é desviada muito

facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.

6.Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja

sexualmente) ou agitação psicomotora (exemplo atividade sem propósito não dirigida a objetivos).

7.Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

(exemplo envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos

financeiros insensatos). C. A perturbação do humor é suficientemente grave aponto de causar

prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a

fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas. D. O

episódio não é atribuível a aos efeitos fisiológicos de uma substância (exemplo droga de abuso,

medicamento, outro tratamento) ou a outra condição médica. Observamos que a paciente

apresenta pelo menos 3 dos sintomas descritos no critério B do DSM-V, além da presença dos

critérios A, C e D. E então por que o gabarito diz que a paciente provavelmente apresenta

transtorno bipolar do humor (TBH) Pois a mania encontra-se classicamente associada ao TBH (em

outras palavras, muito provavelmente esta paciente apresenta transtorno bipolar, como descrito na

opção A, seja porque abriu o quadro de TBH com o episódio de mania, seja porque já apresentou

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episódio prévio de depressão não diagnosticado). Agora, a conduta deve ser voltada para evitar

que ela cause ferimentos a si mesma ou à equipe. A paciente deve ser contida e receber algum

antipsicótico e ou uma droga sedativo-hipnótica, como um benzodiazepínico. Não há necessidade

de aguardar a chegada do psiquiatra para medicar a paciente. Resposta D.

284564.

Comentário: O quadro apresentado é típico de MANIA. Observem os critérios diagnósticos segundo

a DSM-V A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou

irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com

duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou

qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária). B. Durante o período de perturbação do

humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o

humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança

notável do comportamento habitual 1. Autoestima inflada ou grandiosidade. 2. Redução da

necessidade de sono (exemplo sente-se descansado com apenas três horas de sono) 3.Mais

loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando. 4.Fuga de ideias ou experiência subjetiva

de que os pensamentos estão acelerados. 5. Distrabilidade (exemplo a atenção é desviada muito

facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.

6.Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja

sexualmente) ou agitação psicomotora (exemplo atividade sem propósito não dirigida a objetivos).

7.Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

(exemplo envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos

financeiros insensatos). C. A perturbação do humor é suficientemente grave aponto de causar

prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a

fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas. D. O

episódio não é atribuível a aos efeitos fisiológicos de uma substância (exemplo droga de abuso,

medicamento, outro tratamento) ou a outra condição médica. Observamos que a paciente

apresenta pelo menos 3 dos sintomas descritos no critério B do DSM-V, além da presença dos

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critérios A, C e D. E então por que a paciente provavelmente apresenta transtorno bipolar do humor

(TBH) Pois a mania encontra-se classicamente associada ao TBH (em outras palavras, muito

provavelmente esta paciente apresenta transtorno bipolar, seja porque abriu o quadro de TBH com

o episódio de mania, seja porque já apresentou episódio prévio de depressão não diagnosticado).

O tratamento de base do TBH é feito com uma droga estabilizadora do humor, sendo a mais

utilizada no nosso meio o carbonato de lítio. Anticonvulsivantes, como valproato, carbamazepina,

figuram entre as outras opções. Resposta B.

284623.

Comentário: O modelo físico reducionista em saúde mental preconiza que os transtornos mentais

derivam de alterações à nível neuronal, ou seja, o meio social, a interação com familiares ou fatores

externos, não tem impacto ou influência no desenvolvimento de transtornos mentais. É como se o

paciente estivesse fadado a desenvolver este transtorno, por ser exclusivamente de etiologia

neuronal. Resposta Letra A.

284624.

Comentário: Os princípios da reforma psiquiátrica brasileira são - Reorientação do modelo

assistencial - Mudança na maneira de cuidar - Mudança na maneira de olhar o território - Mudança

na clínica (clínica da atenção psicossocial, clínica ampliada, clínica da reforma) - Mudança na

gestão (gestão participativa com o protagonismo dos usuários) - Mudança política (micro e macro

política) - Mudança cultural (representações sociais sobre a loucura e sobre o cuidado). No lugar do

isolamento, prioriza-se o convívio na familia e na comunidade. Os atendimentos são feitos nos

CAPS, mas estes não devem ser a porta de entrada do paciente psiquiátrico (Letra A incorreta). O

SUS possui uma estrutura hierarquizada que na teoria permite que o paciente seja tratado e ou

encaminhado de acordo com seu nível de complexidade (Letra B incorreta). A atenção básica é a

porta de entrada de todos pacientes e os transtornos mentais mais comuns podem ser manejados

pelo médico da UBS (Letra C incorreta). Alguns casos mais graves devem ser internados e

manejados de forma mais agressiva, cenário que a atenção básica não está preparada para

receber (Letra D correta). Resposta Letra D.

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284631.

Comentário: O questionário CAGE é uma ferramenta pouco sensível para o diagnóstico do uso

abusivo de álcool, mas responder de forma positiva a duas questões, é um forte indicativo que o

paciente apresenta um problema de dependência. As letras que compõem o acrônimo são c ut

down ou cortar uso você já sentiu que deveria diminuir a quantidade de álcool que você consome A

nnoyed ou irritado o fato das pessoas criticarem o quanto você bebe te irrita G uilty ou culpado você

se sente culpado pelo tanto que você bebe E ye opener ou despertador você já tomou uma dose de

álcool pela manhã para se sentir desperto ou melhorar a ressaca Se o paciente responde

positivamente à duas perguntas, isto tem uma sensibilidade de 77% e especificidade de 79% para

uso abusivo de álcool. Resposta letra C.

284632.

Comentário: A dose padrão de etanol é uma unidade de medida para estabelecer a quantidade de

etanol puro em cada bebida alcóolica. Não apresenta relação com o tamanho do copo ou taça.

Segundo a OMS, a dose padrão é de 10 a 12g de álcool puro. Traduzindo para prática, isto

equivale a 330ml de cerveja, 100ml de vinho ou 30ml de destilado (Letra A correta). A progressão

para cirrose e lesão de outros órgãos pelo uso abusivo do álcool varia de indivíduo para indivíduo.

Apesar de termos um aumento do risco em pacientes que consomem quantidades maiores de

álcool, alguns são mais propensos a desenvolver lesão com quantidades menores de álcool (letra B

e C incorretas). Por fim, o bafômetro indica a concentração de álcool no ar exalado pelo indivíduo,

mas não guarda relação com a dose padrão (Letra D incorreta). Resposta Letra A.

284633.

Comentário: Em pacientes com dependência alcoólica grave que decidem parar de beber, as

medicações de escolha para diminuir os sintomas de abstinência são a gabapentina, na dose de

900 a 1200mg dia por via oral ou benzodiazepínicos, também por via oral. Contudo, nenhuma

destas duas opções está listada nas alternativas. A banca liberou como gabarito a alternativa B

(Tiamina), uma vitamina utilizada no tratamento da encefalopatia de Wernicke, e não na síndrome

de abstinência. Apesar do pedido de recurso, a banca não anulou a questão.

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230175.

Comentário: Vamos devagar Começando pela carga tabágica Lembrando como é feito o cálculo nº

de maços fumados por dia multiplicado pelo nº de anos que fuma. O nosso paciente do caso fuma

1 maço e meio por dia já há 18 anos. Logo, multiplica-se 1,5 por 18. Carga tabágica 1,5 x 18 27

maços ano. Agora, vamos avaliar o seu grau de dependência através do famoso teste de

Fagerström. 1- Em quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro Dentro de 5

minutos 6-30 minutos 31-60 minutos X Relata que tem vontade só 1 hora depois de acordar. (1

ponto) Depois de 60 minutos 2- Você acha difícil deixar de fumar em lugares onde é proibido (por

exemplo, na igreja, no cinema, em bibliotecas, etc.) Sim Não X Tanto que não fuma em casa e não

se queixa disso. (0 pontos) 3- Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação O primeiro da manhã

Qualquer um X O paciente deixa bem claro que à noite com os amigos sente mais prazer em fumar.

(0 pontos) 4- Quantos cigarros você fuma por dia 31 ou mais 21-30 X Resposta objetiva Ele fuma

30 cigarros por dia. 11-20 (2 pontos) 10 ou menos 5- Você fuma mais durante as primeiras horas

após acordar do que durante o resto do dia Sim Não Não. É nítida na anamnese que o paciente

fuma mais ao longo do dia do que nas primeiras horas. (0 pontos) 6- Você fuma mesmo estando

tão doente que precise ficar de cama quase todo o dia Sim Não X Ele disse que não fumou

recentemente pois estava doente. (0 pontos) Dependência 0-2 muito baixa 3-4 baixa 5 média 6-7

elevada 8-10 muito elevada Pontuação final 3 pontos Segundo o o teste o paciente apresenta um

nível baixo de dependência.

230176.

Comentário: Temos um paciente com grau de dependência baixa para nicotina. A questão pede as

drogas DE PRIMEIRA LINHA disponibilizadas pelo SUS para a interrupção do tabagismo. São elas

reposição de nicotina e bupropiona E as disponibilizadas pelo SUS são Nicotina , via de

administração adesivo cutâneo OU via transdérmica OU por adesivo OU via sublingual OU goma

de mascar OU pastilha E Cloridrato de Bupropiona, via oral.

230177.

Comentário: A questão nos pede a tendência epidemiológica dos últimos dez anos do Brasil quanto

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ao consumo de tabaco. E o que vem sendo visto é uma REDUÇÃO DO TABAGISMO. As causas

são inúmeras como controle da propaganda de cigarro aumento do preço do cigarro taxação sobre

o cigarro notificação de doenças nos maços de cigarro proibição de consumo em locais públicos

aumento das práticas esportivas.

129991.

Comentário: A Reforma Psiquiátrica antecedeu a criação do Sistema Único de Saúde. O movimento

da reforma psiquiátrica brasileira tem como período germinativo a luta mais ampla pela

redemocratização do país, na segunda metade da década de 1970. Enquanto que o SUS foi criado,

de fato, na Constituição de 1988, sendo posteriormente regulamentado através da Lei Orgânica de

Saúde em 1990.

129997.

Comentário: A partir da promulgação da Lei nº 10.216, de 6 de abril de 2001, que dispõe sobre a

proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em saúde mental, o Brasil entrou para o grupo de países com uma legislação moderna

e coerente com as diretrizes da Organização Mundial da Saúde e seu Escritório Regional para as

Américas, a OPAS. A Lei indica uma direção para a assistência psiquiátrica e estabelece uma

gama de direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais regulamenta as internações

involuntárias, colocando-as sob a supervisão do Ministério Público, órgão do Estado guardião dos

direitos indisponíveis de todos os cidadãos brasileiros. A Reforma Psiquiátrica é entendida como

processo social complexo, que envolve a mudança na assistência de acordo com os novos

pressupostos técnicos e éticos, a incorporação cultural desses valores e a convalidação

jurídico-legal desta nova ordem. A principal estratégia de ação da Reforma Psiquiátrica foi a

deshospitalização. Outras respostas nessa linha de raciocínio foram aceitas pela banca, como

integração inclusão social dos pacientes de saúde mental desestruturação dos hospitais

psiquiátricos fim término dos hospitais psiquiátricos tratamento domiciliar dos pacientes.

130001.

Comentário: Essa questão é bem direta e também difícil. Vamos entender o motivo Você

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inicialmente reponde CAPS sem problemas, tudo bem, mas qual foi a sua modificação Os CAPS

são unidades especializadas em saúde mental para tratamento e reinserção social de pessoas com

transtorno mental grave e persistente. Os centros oferecem um atendimento interdisciplinar,

composto por uma equipe multiprofissional que reúne médicos, assistentes sociais, psicólogos,

psiquiatras, entre outros especialistas. O serviço é diferenciado para o público infantojuvenil, até os

17 anos de idade, através do CAPSi, e para pessoas em uso prejudicial de álcool e outras drogas

pelo CAPSad. Em 2001, os CAPS foram modificados , com a criação do CAPS III OU Centro de

atenção psicossocial tipo III OU Centro de atenção psicossocial com internação OU CAPS com

pernoite ou CAPS com atendimento especial a doentes graves. Essa, portanto, é a resposta.

Gabarito Unidade CAPS Caracterização da mudança Criação do CAPS III OU Centros de Atenção

Psicossocial tipo III OU Centro de Atenção Psicossocial com internação OU CAPS com pernoite OU

CAPS com atendimento especial a doentes graves.

49407.

Comentário: A cessação do tabagismo deve ser encarada como um processo cíclico , na medida

em que são esperadas diversas recidivas antes de o paciente efetivamente conseguir parar de

fumar. Tais recidivas, por conseguinte, não são indicativos de um pior prognóstico quanto à adesão

terapêutica ou eficácia do tratamento (A errada). Tanto a reposição de nicotina quanto o uso de

antidepressivos específicos (como a bupropiona) são comprovadamente eficazes em promover a

cessação do tabagismo, sendo igualmente considerados tratamentos de primeira linha (B errada).

O ganho ponderal que alguns pacientes apresentam, na maioria das vezes, é discreto, e cessação

do tabagismo, independentemente deste eventual ganho de peso, reduz o risco cardiovascular de

maneira importante (D errada). O tratamento farmacológico é considerado um pouco mais eficaz

que o aconselhamento psicológico, porém, a medida comprovadamente mais eficaz para ajudar o

paciente a parar de fumar é a COMBINAÇÃO DE TRATAMENTO FARMACOLÓGICO COM

ESTRATÉGIAS PSICOTERÁPICAS (E errada). Por fim, sabemos que o tratamento com

bupropiona deve ser iniciado antes da data agendada para a interrupção do tabagismo. Qual o

motivo Lembre-se que os antidepressivos levam de 15-21 dias para começar a exercer seu efeito

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pleno. Resposta certa C.

27501.

Comentário: Não dá para negar que as assertivas poderiam ser melhor escritas, mas a resposta é a

alternativa D. Vamos à questão o principal objetivo do tratamento da síndrome do pânico é a

redução da intensidade e do número de episódios de crise. Os antidepressivos são as drogas mais

importantes da abordagem terapêutica, entretanto, eles demoram 2-6 semanas para tornarem-se

eficazes (letra D incorreta) e no início do seu uso podem piorar o quadro (letra E correta). Por este

motivo, os benzodiazepínicos podem ser utilizados para o alívio imediato dos sintomas (letra A

correta). Assim como na depressão major , o risco de suicídio é maior quando comparado ao da

população geral (letra B correta). E a letra C Aqui fica a dúvida em nenhum momento dá para

afirmar que é o alcoolismo DO PACIENTE, até porque a questão não fornece dados para afirmar

isso. Na verdade, a alternativa fala do alcoolismo em geral, que deve ser considerado uma

comorbidade nos pacientes com a síndrome do pânico.

27504.

Comentário: O gabarito lançado pela comissão encontra-se equivocado, visto que, ISRS não

causam síndrome de abstinência.

13306.

Comentário: Em relação à tentativa de suicídio com Hipoclorito de Sódio a 1% ( água sanitária ),

pode-se afirmar que LETRA A Deve-se fazer endoscopia digestiva alta (EDA), porém, se normal,

deve-se aguardar o início da dieta oral para ver se será aceita, e, só então, mediante a avaliação

do risco de suicídio, optar pela alta hospitalar ou o encaminhamento para internação psiquiátrica.

LETRA B Não se deve presumir a inexistência de lesões sem EDA, nem prescrever alta sem

cogitar o risco de suicídio. LETRA C Manter em UTI pelo risco de pneumonite química não é

indicado quando não há evidências clínicas que apontem para tal suspeita. LETRA D Deve-se

manter o paciente no PA até que haja segurança clínica e psiquiátrica (segundo a avaliação

psicológica). Caso haja risco de suicídio, o paciente deve ser encaminhado à internação

psiquiátrica. LETRA E Para eliminar risco de lesões viscerais, não há necessidade de internação,

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mas, sim, de realização de EDA após 12-24 horas da ingestão. Resposta LETRA D.

283847.

Comentário: O Delirium Tremens é uma emergência médica decorrente da abstinência do álcool

(letra C INCORRETA) que tem início após uma média de 3 a 4 dias da cessação do uso. Tem

duração entre 1 e 4 dias, acometendo até 4% dos pacientes internados por Síndrome de

Abstinência do Álcool (SAA). A mortalidade historicamente chegava a valores tão altos quanto 20%,

mas com o manejo adequado ela varia entre 1 e 4%. O início dos sintomas é agudo e

caracteriza-se pela presença de flutuação da atenção e cognição, eventualmente associada a

alucinações, sendo estas mais comuns na modalidade visual (Letra A INCORRETA). Em suas

formas mais severas de apresentação, o Delirium Tremens é acompanhado por intensa

instabilidade autonômica, que inclui taquicardia, hipertensão, hipertemia e diaforese. Alguns dos

fatores de risco para o desenvolvimento deste quadro clínico são episódios prévios de delirium

tremens, cirrose, plaquetopenia, hipocalemia, hipomagnesemia, maior idade e presença de outras

comorbidades. A plaquetopenia e hipocalemia foram os fatores preditivos mais consistentes para o

desenvolvimento da Síndrome de Abstinência do Álcool Grave (Delirium Tremens e SAA com

convulsões). O tratamento normalmente deve ser feito em UTI, envolvendo o uso de

benzodiazepínicos em altas doses (p. ex. diazepam 5-10 mg EV a cada 15 minutos, até obtenção

de sedação mínima necessária - letra B INCORRETA) e tiamina 300 mg por via IM ou EV diluída

em SF 0.9% 100 ml nos primeiros 3 dias, seguido de sua administração VO do 4º dia em diante,

como forma de profilaxia da Encefalopatia de Wernicke (o tratamento não se restringe ao uso de

tiamina, conforme explicado - letra D INCORRETA). Resposta letra E .

249728.

Comentário: Vamos rever cada item para entender melhor essa questão. Falso. A

Linfangioleiomiomatose (LAM) é uma doença multissistêmica rara que afeta principalmente

mulheres jovens. Os sinais e sintomas, portanto, variam de acordo com os órgãos afetados pela

doença o mais comum é o acometimento pulmonar, renal e linfático. Não parece haver relação

causal entre tabagismo e LAM, embora os fumantes possam apresentar um agravamento da

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função pulmonar preexistente. Verdadeiro. Embora a Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI), por

definição, não tenha uma causa conhecida, diversos fatores de risco foram identificados. O

tabagismo parece ser o mais importante, estando fortemente relacionado com a FPI. Verdadeiro. A

Pneumonia Intersticial Descamativa (PID) faz parte do grupo de pneumonias intersticiais idiopáticas

que são caracterizadas pela expansão do compartimento intersticial com um infiltrado de células

inflamatórias. Mais de 90% dos pacientes com PID são fumantes e uma pequena porcentagem de

casos está associada a doenças do tecido conjuntivo. Verdadeiro. A Histiocitose das Células de

Langerhans (HCL) é um distúrbio histiocítico raro mais comumente caracterizado por lesões ósseas

líticas únicas ou múltiplas, demonstrando infiltração de histiócitos com núcleos em forma de feijão

na biópsia. A sua forma pulmonar é um distúrbio raro que ocorre em adultos quase universalmente

associado ao tabagismo. Verdadeiro. A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma condição

respiratória comum caracterizada pela limitação do fluxo aéreo. O seu fator de risco mais

importante é o tabagismo. Resposta correta letra B.

250025.

Comentário: Essa questão foi retirada na íntegra do documento intitulado Atualização das diretrizes

em cardiogeriatria da sociedade brasileira de cardiologia 2019 . Vamos, então, analisar um trecho

desse documento O tabagismo constitui-se em fator de risco (FR) para a demência eo seu

abandono pode reduzir a carga de demência (letra A CORRETA). A exposição passiva ao fumo

também pode aumentar o risco de demência (letra B CORRETA). Estudos mostrans que os

fumantes idosos apresentam MENOR intenção em abandonar o cigarro se comparados aos jovens,

mas têm, em contrapartida, maior probabilidade de sucesso quando tentam parar de fumar (letra C

INCORRETA e letra D CORRETA). Resposta letra C.

181162.

Comentário: Questão sobre a relação entre substâncias antipsicóticas e diabetes, que nos solicita o

que não deve ser feito. Mas antes de analisar cada letra, vamos lembrar que os antipsicóticos são

separados em dois grandes grupos típicos (haloperidol, clorpromazina ) que tem mais efeitos

colaterais, como os efeitos extrapiramidais (transtornos de motricidade) e atípicos (clozapina,

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risperidona, quetiapina ), que tem bem menos efeitos extrapiramidais, mas interferem bastante nos

componentes da síndrome metabólica. Letra A Sim. Até por que isso deve ser feito antes do uso de

qualquer medicamento. CORRETA Letra B Sim. Tudo isso deve ser avaliado. CORRETA Letra C

Afirmativa que vai de encontro a tudo que fora falado no enunciado. INCORRETA Letra D

Exatamente. Alternativa CORRETA Resposta letra C.

134725.

Comentário: Pelas afirmativas. Letra A correta. Todos são fatores de risco. Letra B incorreta, pois

adolescência e ausência de doença física crônica não são fatores de risco. Letra C incorreta, pois o

único item de risco é a tentativa anterior. Letra D incorreta, pois ser casado não é fator de risco.

Portanto, resposta letra A.

111916.

Comentário: Vamos pelas alternativas Letra A correta. A Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)

é fundamental em toda a etapa do tratamento, esteja o paciente tomando medicamento ou não.

Letra B incorreta, pois antecedente de convulsão, epilepsia e convulsão febril na infância são

contraindicações ao uso da bupropiona ela diminui o limiar convulsivo. Letra C incorreta, pois o

medicamento está indicado para os pacientes que estiverem motivados a parar de fumar, que

tenham acima de 18 anos e consumo maior do que 10 cigarros dia. Na verdade, a grande indicação

do medicamento é quando a terapia comportamental é insuficiente. Letra D incorreta, pois a

interrupção do tabagismo sempre oferece benefício, independente da idade. Portanto, resposta

letra A.

350897.

Comentário: Estamos diante de um indivíduo que se apresenta bastante hipercinético, digamos

assim. Está agitado, hipertenso, taquicárdico... Veja que há relato de uso de cocaína e de opioides.

Mas, agora, qual delas deve ser a responsável pelo quadro atual Bom, a intoxicação aguda por

opioides causa manifestações depressoras, como sedação, bradipneia, bradicardia e... miose. Veja

que há midríase aqui Portanto, o quadro descrito é compatível com intoxicação por cocaína E o que

fazer diante de uma intoxicação aguda por esta droga Medidas de suporte, como oxigenoterapia

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(se necessário), e monitorização são importantes. A avaliação cardiológica é fundamental pelo risco

de infarto agudo do miocárdio. Por isso, um eletrocardiograma está sempre indicado. Para o

manejo da agitação, a classe farmacológica de escolha é a dos benzodiazepínicos (ex. diazepam ).

Inclusive, estes medicamentos, ao acalmar o paciente, conseguem reduzir a pressão arterial em

muitos pacientes. Nos refratários ou naqueles que têm algum sintoma secundário à hipertensão,

recomenda-se a fentolamina, um bloqueador alfa-1 (ela reduz a vasoconstrição mediada por estes

receptores, a grande causa do aumento dos níveis tensionais). Lembre-se que os

betabloqueadores não devem ser usados na intoxicação aguda Se bloquearmos os receptores

beta, todo o efeito da cocaína, uma substância agonista adrenérgica, irá se concentrar nos

receptores alfa, agravando a hipertensão. Vamos às alternativas Letra A incorreta. O haloperidol é

um antipsicótico muito usado para o manejo de quadros de agitação. Porém, as referências

principais sugerem benzodiazepínicos, como discutimos. Poderíamos considerar seu uso caso

houvesse sintomas psicóticos associados (ex. alucinações). Letra B incorreta. O flumazenil é usado

para as intoxicações causadas por benzodiazepínicos. Letra C correta. Como discutimos. Letra D

incorreta. A naloxona é usada para as intoxicações causadas por opioides. Resposta letra C.

350809.

Comentário: Em primeiro lugar, qual é o diagnóstico psiquiátrico de Tales Certamente, se trata de

um transtorno de ansiedade. Repare que essa sensação de medo é constante e parece não estar

atrelada a um fato específico. É verdade que ele cita a sirene como algo que o assusta , mas o

enunciado dá a entender que este fato é apenas um exemplo de como ele tem vivenciado um

estado de ansiedade constante (queremos que você entenda que a ansiedade não vem somente

por causa da sirene é como se tudo o deixasse assim ). Esse quadro de ansiedade generalizada

parece ser melhor explicado pelo Transtorno da Ansiedade Generalizada (TAG). Ainda sobre o

diagnóstico psiquiátrico, cabe mais um comentário. Ao final do enunciado, o paciente ainda cita

que, atualmente, tem medo de sair de casa. Este relato sugere a presença de outro transtorno

associado a agorafobia . Esta é caracterizada pelo medo de estar sozinho em locais públicos

especialmente aqueles onde sair possa ser difícil ou o auxílio pode não estar disponível caso

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sobrevenha um ataque de pânico. Como resultado, o paciente opta por não sair de sua residência.

Não dá para cravar que o paciente tem agorafobia também, mas é uma possibilidade pelo que

discutimos. E como tratar esses transtornos A psicoterapia é fundamental e, muitas vezes, é

associada a medidas farmacológicas. Assim como na depressão, a classe de escolha é a dos

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS). Vale ressaltar que algumas referências

também colocam os inibidores duais (inibem a recaptação de serotonina e de noradrenalina ex.

venlafaxina) como preferência. Vamos às alternativas Letra A correta. Dentre as medicações

citadas, a sertralina é a única representante da classe dos ISRS. Letra B incorreta. A quetiapina é

um antipsicótico. Só costuma ser empregada no tratamento da TAG quando esta é refratária às

terapias de primeira linha. Letra C incorreta. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico. Esta é

considerada uma classe farmacológica suja pelo seu alto potencial de efeitos colaterais, como boca

seca, constipação e hipotensão postural. Letra D incorreta. A gabapentina, um anticonvulsivante,

pode ser usada no tratamento de indivíduos que não apresentam resposta satisfatória às drogas de

primeira linha. Resposta letra A.

350808.

Comentário: A presença dessas manifestações hipercinéticas costumam ser causadas por

transtornos de ansiedade, como o transtorno de ansiedade generalizada. Provavelmente, com esse

raciocínio, o médico que atende Tales resolve prescrever a fluoxetina, um Inibidor Seletivo da

Recaptação de Serotonina (ISRS), classe farmacológica de escolha para este tipo de doença

psiquiátrica. Porém, note que, três dias após o início do uso, o paciente relata sensação de

angústia. O que será que está acontecendo Na verdade, isso não representa falha do tratamento

ou agudização do transtorno psiquiátrico. Nos primeiros dias de utilização dos ISRS, é comum que

haja certa piora dos sintomas relacionados à ansiedade. A melhora destes só costuma aparecer

após 2-4 semanas. Aliás, esse é um dado que deve ser explicado ao paciente quando

prescrevemos esse tipo de medicamento. Além da angústia, Tales se queixa de náusea, o efeito

colateral mais comum dos ISRS Ela tende a melhorar com o tempo de uso também, mas pode ser

evitada aliviada nesses primeiros dias com a administração da droga concomitantemente à

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alimentação (começar o tratamento com doses baixas também é interessante). Agora, vamos às

alternativas Letra A correta. Quando se opta pela fluoxetina, a dose inicial é, geralmente, de 20 mg

dia mesmo. No entanto, em idosos e naqueles que se mostram mais sensíveis aos efeitos

colaterais, o início deve ser feito com dosagem menor, de 10 mg dia. Portanto, a redução da dose

nesse cenário parece ser uma estratégia interessante, concorda Letras B, C e D incorretas. Como

discutimos, a redução da dose parece ser a estratégia mais adequada. Trocar a medicação ou

considerar essas manifestações como falha terapêutica é um exagero (a resposta terapêutica

geralmente é avaliada após 4-6 semanas de uso da dose terapêutica). Resposta letra A.

350807.

Comentário: A presença dessas manifestações hipercinéticas costumam ser causadas por

transtornos de ansiedade, como o transtorno de ansiedade generalizada. Provavelmente, com esse

raciocínio, o médico que atende Tales resolve prescrever a fluoxetina, um Inibidor Seletivo da

Recaptação de Serotonina (ISRS), classe farmacológica de escolha para este tipo de doença

psiquiátrica. Quando o tratamento com um ISRS é iniciado, é possível que as manifestações

relacionadas à ansiedade se agravem. Uma alternativa para atenuar esse problema é a redução da

dose da medicação, exatamente o que foi feito aqui. Porém, duas semanas depois, o paciente

ainda se sente ansioso. Será que isso já indica que houve falha terapêutica à fluoxetina A resposta

é não Vamos entender... De modo geral, a terapia é iniciada com uma dose baixinha (10-20 mg, no

caso da fluoxetina). Após uma semana de uso, aproximadamente, a dose começa a ser aumentada

até chegar numa faixa terapêutica adequada (20-60 mg, no caso dessa medicação). Depois de

alcançarmos a dose terapêutica satisfatória, mantemos a medicação por mais 4-6 semanas para, aí

sim, avaliar a resposta do indivíduo à farmacoterapia. Claro, há algumas divergências na literatura

em relação a esses prazos, mas, de modo geral, é isso que costuma ser feito. Vamos às

alternativas Letra A incorreta. Não há falha terapêutica, como discutimos. Letra B incorreta. Nesse

momento, é preciso aumentar a dose da medicação. Letra C correta. Perceba que essa alternativa

resume o que conversamos. Agora, devemos aumentar a dose Obviamente, quando fazemos isso,

é preciso ficarmos atentos quanto à possibilidade de efeitos colaterais da medicação surgirem.

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Letra D incorreta. Mesmo que os sintomas sejam controlados, o tratamento costuma ser mantido

por 12 meses, pelo menos. Resposta letra C.

321301.

Comentário: O quadro descrito pelo enunciado é bastante sugestivo de delirium tremens , um

estado confusional que ocorre por abstinência absoluta ou relativa de álcool em usuários

gravemente dependentes. A sintomatologia clássica inclui obnubilação da consciência, confusão

mental, desorientação temporoespacial, alucinações e ilusões vívidas (as alucinações visuais

costumam ser de animais, denominadas zoopsias), além de tremores marcantes e sudorese

profusa. Delírios, agitação, insônia, ou inversão do ciclo sono-vigília e hiperatividade autonômica

(hipertensão arterial, taquicardia, taquipneia, hipertermia) também estão geralmente presentes. O

quadro costuma começar entre 48-96 horas após a última bebida e dura de 1-5 dias. O tratamento

visa o alívio dos sintomas, a prevenção do agravamento do quadro com convulsões e delirium e a

vinculação do paciente no tratamento, que pode ocorrer de forma ambulatorial ou internação

hospitalar, dependendo da gravidade do quadro. Assim, a terapia farmacológica baseia-se no uso

de benzodiazepínicos e reposição de tiamina para evitar a síndrome de Wernicke. Não há indicação

de antipsicóticos e os sintomas autonômicos podem ser controlados apenas com

benzodiazepínicos, dispensando a necessidade de terapia anti-hipertensiva específica. Além disso,

a cefaleia do paciente não possui nenhum sinal de alarme que exija a realização de exame de

imagem. Resposta letra D.

321328.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letras A e C incorretas. Diversos fatores estão

relacionados a um maior risco de crianças e adolescentes começarem a fumar (cigarros

convencionais ou eletrônicos). Dentre eles, podemos citar baixo desempenho acadêmico,

depressão, falta de afeto, pertencer a alguma minoria sexual ou de gênero, uso abusivo de outras

substâncias, entre outros. O comportamento da família e da rede de amigos também é algo

fundamental. Aqueles que convivem com indivíduos que fumam têm maior risco de praticar o

hábito. Letra B correta. Embora o comportamento dos pais influencie bastante, parece que as

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crianças que moram em residências em que não há tabaco (ex os pais não fumam em casa) têm

menor risco de se tornarem fumantes. Letra D incorreta. Essa alternativa versa sobre programas

realizados com o objetivo de evitar o tabagismo em crianças e adolescentes. Os resultados ainda

são algo controversos e os estudos, limitados. De todo modo, parece que intervenções realizadas

nas escolas parecem ser eficazes, podendo reduzir em até 12% o número de iniciantes . Resposta

letra B (a questão foi anulada porque a Banca não informou se era para os candidatos assinalarem

a alternativa correta ou incorreta ).

321353.

Comentário: Para responder a questão, é preciso conhecer os estágios motivacionais propostos

pelo modelo transteórico de Prochaska e DiClemente para um indivíduo interromper um hábito (1)

Pré-contemplação o paciente não dimensiona as consequências negativas do hábito (no caso,

fumar) e não planeja mudar seu comportamento. (2) Contemplação neste estágio, o indivíduo

começa a comparar vantagens e desvantagens de fumar. É bem comum haver a tal ambivalência

de pensamento uma hora o paciente pensa que quer parar e, em outros momentos, pensa que não

quer. Perceba que o que marca esta fase não é a vontade dele de querer parar, mas sim o fato

dele admitir que o hábito é um problema . (3) Preparação aqui, o paciente já inicia alguma mudança

de comportamento e tem, pelo menos, um esboço do plano que pretende adotar para interromper o

hábito. Como exemplo, podemos citar a redução do número de cigarros que fuma por dia. (4) Ação

dizemos que o paciente está na ação quando ele alcança o objetivo programado. Se ele quer parar

de fumar, o indivíduo atinge a ação quando deixa de fumar. (5) Manutenção período no qual o

paciente se mantém sem o hábito. Alguns autores indicam que o paciente deve estar em

abstinência há mais de seis meses para ser encaixado aqui. (6) Recaída alguns documentos

propõem esse sexto estágio, que ocorre quando o indivíduo volta a praticar o hábito que havia

interrompido. Voltando à questão e analisando as alternativas, percebemos que a que melhor se

encaixa no conceito de preparação é a C mesmo. As letras A, B e D, respectivamente,

correspondem a medidas a serem adotadas nos estágios de manutenção, pré-contemplação e

contemplação. Resposta letra C.

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292810.

Comentário: Precisamos medicar este idoso com depressão. Em primeiro lugar, não prescrevemos

tricíclicos para idosos, devido aos riscos associados nesta população (efeitos adversos

anticolinérgicos como boca seca, constipação intestinal, hipotensão postural e distúrbio do sistema

de condução cardíaca). Além disso, como foi colocado, dentre as principais classes ela é aquela

mais perigosa em caso de ingesta excessiva (tentativa de suicídio). Daí já temos o gabarito (opção

A). Quanto às demais - Os ISRS são considerados como primeira escolha para idosos por vários

autores devido a seu perfil seguro de efeitos colaterais. - Pacientes com depressão devem ser

questionados sobre ideação suicida, e os idosos são a faixa etária de maior índice de suicídio no

Brasil. Resposta opção A.

292847.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letra A incorreta. No transtorno de conduta, a pessoa

assume um comportamento que não se importa com o direito de outras pessoas. São indivíduos

egoístas, que danificam propriedades, mentem, furtam... Letra B incorreta. Os pacientes com

transtorno explosivo intermitente são aqueles que não conseguem controlar seu impulso agressivo,

apresentando ataques de fúria diante de certas situações. Estas, aliás, podem nem ser tão graves,

ou seja, mesmo com estímulos pequenos, esse comportamento pode dar as caras. Letra C correta.

O transtorno de oposição desafiante é um diagnóstico da infância, tipicamente. Seu grande marco

é, como o próprio nome sugere, a desobediência a ordens, geralmente dadas pelos pais e

responsáveis. Portanto, as manifestações costumam iniciar e ser mais evidentes em casa, embora

também possam surgir fora dela. Além disso, os pacientes cursam com outras manifestações

comuns discussão com adultos, perdem a cabeça e ficam com raiva irritadas frequentemente,

incomodam outras pessoas de forma deliberada, tendem a culpar os outros por seus próprios erros

ou problemas de comportamento. Quase sempre, o comportamento interfere nos relacionamentos

interpessoais e no desempenho escolar. Essas crianças costumam ser rejeitadas pelos pares,

podendo se tornar isoladas e solitárias. Apesar da inteligência adequada, elas podem se sair mal

ou ser reprovadas na escola devido à falta de cooperação, baixa participação e incapacidade de

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aceitar ajuda. Secundários a essas dificuldades estão baixa autoestima, baixa tolerância à

frustração, humor deprimido e surtos de agressividade. Adolescentes ostracizados podem se voltar

ao álcool ou a substâncias ilícitas como forma de serem aceitos. Letra D incorreta. O transtorno

antissocial é caracterizado pela indiferença com os sentimentos alheios, não cumprimento regras

ou leis, incapacidade de manter relacionamentos (embora seja fácil convencer outras pessoas a se

relacionarem com ela), baixa tolerabilidade à frustração, incapacidade de experimentar a culpa,

tendência a culpar os outros. Além disso, os pacientes possuem propensão marcante em fornecer

explicações racionais para seu comportamento. Resposta letra C.

292854.

Comentário: Vamos analisar as alternativas. Letra A incorreta a fobia social é caracterizada pelo

medo patológico de realizar atividades em público, como se apresentar, comer ou qualquer outra

situação em que o indivíduo se sinta exposto ou ridicularizado na frente de outras pessoas. Os

pacientes também cursam com a famosa ansiedade antecipatória, na qual a pessoa apresenta

certo grau de sofrimento, que pode ser importante, antes do estímulo fóbico. Letra B incorreta o

transtorno esquizoafetivo é marcado pela presença de sintomas afetivos e esquizofrênicos em

conjunto, igualmente proeminentes. O paciente reúne critérios para um episódio depressivo maior

ou maníaco juntamente com características da fase ativa da esquizofrenia. É necessária a

presença de delírios ou alucinações por, pelo menos, duas semanas na ausência de sintomas

afetivos. Além disso, os sintomas afetivos também devem estar presentes por uma parcela

substancial dos períodos psicóticos ativo e residual. Letra C correta o TOC é caracterizado pela

existência de pensamentos obsessivos e ou comportamentos compulsivos. Os pensamentos

obsessivos são ideias, sentimentos ou imagens que invadem o pensamento da pessoa de forma

repetida e contra a sua vontade. Estes trazem muita ansiedade e a realização dos atos

compulsivos a diminui. As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais

estereotipados, que têm como objetivo aliviar os pensamentos obsessivos. Perceba que essa

definição se encaixa perfeitamente ao caso, não concorda A paciente chega a afirmar que escrever

as cartas alivia sua angústia . Letra D incorreta a TAG consiste em uma preocupação excessiva e

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abrangente, acompanhada por uma variedade de sintomas somáticos (ex. tremores, taquicardia),

que causa comprometimento significativo no funcionamento sócio-ocupacional ou acentuado

sofrimento. Não ocorre exclusivamente, nem mesmo de modo preferencial, em uma determinada

situação. Tipicamente, a ansiedade tem caráter flutuante . Resposta letra C.

259714.

Comentário: A recomendação padrão quanto ao tabagismo é Todo tabagista deve ser aconselhado

a parar de fumar. Para aqueles que desejam abandonar o hábito, a maioria das referências

recomenda a associação da terapia cognitiva comportamental e da farmacoterapia. Dentre as

drogas de primeira linha, temos a vareniclina e a bupropiona, que deve ser a preferência para

aqueles com histórico de depressão, exatamente como nosso paciente. A terapia de reposição de

nicotina (ex adesivos) também pode ser associada às medicações. Vamos às alternativas (A)

Incorreta. A nortriptilina não é droga de primeira linha - sua eficácia é apenas moderada. Não há

motivos para optarmos pelo seu uso se podemos usar a bupropriona, por exemplo. (B) Incompleta

(faltou falar da terapia comportamental), mas não está errada. Aqui, o autor opta pela associação

da reposição de nicotina com a bupropiona, o que pode ser feito. Idealmente, a bupropiona deve

ser iniciada uma semana antes da data escolhida para interromper o hábito de fumar, já que ela

demora cerca de 5-7 dias para atingir níveis séricos satisfatórios. (C) Incorreta. Agir com autoridade

não é algo que devemos fazer como médicos, ainda mais nesse contexto em que a relação

médico-paciente é fundamental para obtermos bons resultados. (D) Incorreta. Idealmente, a

vareniclina deve ser iniciada uma semana antes da data escolhida para interrupção do hábito.

Analisando as alternativas, concluímos que a melhor opção de resposta, de fato, é a letra B.

Contudo, essa questão acabou sendo anulada porque a letra B também foi considerada incorreta

pela banca, uma vez que não foi citada a terapia cognitivo comportamental em associação.

259718.

Comentário: Sabemos que reduzir subitamente a ingestão de álcool em pacientes com

dependência de álcool pode gerar sintomas típicos de abstinência, que em geral começam em um

período de 5 10 horas da redução da ingestão, atingem o pico nos dias 2 ou 3 e melhoram no dia 4

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ou 5. O quadro clínico nesses casos é marcado por sintomas opostos ao da intoxicação em si Sim,

pois o paciente está acostumado ao efeito depressor que o álcool exerce no sistema nervoso

central, quase como se a sua homeostase dependesse do álcool. Assim, teremos achados como

tremor das mãos, agitação e ansiedade, excesso de atividade do sistema nervoso autônomo,

aumento de pulso, da frequência respiratória e da temperatura corporal, sudorese, bem como

insônia. É justamente o que é relatado no enunciado Alguns podem evoluir com achados mais

graves como convulsão ou mesmo delirium tremens , situação na qual teremos delirium (confusão

mental, agitação e níveis flutuantes de consciência) associado a tremor e excesso de atividade

autonômica (aumentos acentuados do pulso, pressão arterial e respirações). O que faremos para

acalmar o sistema nervoso central Ora, usaremos drogas depressoras do SNC, sendo o

benzodiazepínico a classe de escolha. O Harrison recomenda 10 mg VO de diazepam a cada 4 a 6

horas no primeiro dia, com doses então reduzidas para zero nos próximos 5 dias. Antipsicóticos

não devem ser usados rotineiramente pois reduzem o limiar convulsivante e prejudicam a

dissipação de calor. Resposta letra B.

259727.

Comentário: Temos um paciente idoso em tratamento para depressão com amitriptilina, droga que

tradicionalmente é evitada na geriatria pelos potenciais efeitos adversos. Isso deveria motivar a

suspensão desse medicamento Não, pois algum medicamento deve ser mantido para manejo da

depressão e dose usada aqui é bem baixa. Além disso, não há evidência de nenhum dos efeitos

indesejados (como efeitos anticolinérgicos e anti-histamínico). E o bromazepam, como fica

Benzodiazepínicos devem ser evitados a todo custo na população mais idosa por se associarem a

risco de queda e dependência Mas e a queixa de insônia Não deveríamos aumentar, então, o

benzodiazepínico Antes de mais nada, cabe lembrar que há uma mudança natural do

envelhecimento no padrão do sono, ou seja, idosos geralmente se deitam mais cedo e acordam

também mais cedo. Conforme o tempo de sono noturno se reduz, há uma tendência para

sonolência diurna, fazendo com que o paciente tire sonecas durante a tarde. Isso é péssimo para a

higiene do sono Assim, a melhor conduta aqui seria contraindicar as sonecas , avaliar outros

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fatores que interfiram na higiene do sono e suspender (ainda que lenta e gradualmente) o

benzodiazepínico. Cabe lembrar que inibidores seletivos da recaptação da serotonina, tipicamente

usados em idosos com depressão, se associam a insônia. Resposta letra A.

234024.

Comentário: Pessoal, um quadro de desorientação associado a intercorrência clínica em idoso (no

caso desidratação por diarreia) leva-nos a considerar o diagnóstico de delirium. A classe mais

indicada para o manejo desses pacientes é a dos antipsicóticos, sendo a droga classicamente

utilizada o haloperidol. Resposta C.

234067.

Comentário: Vamos com calma aqui O paciente está com um episódio depressivo Só pela história

relatada (tristeza, perda de vontade, perda de libido, alteração de apetite, alteração do sono) não

há nenhuma dúvida que sim Sendo assim, a letra C já não cabe. Letra B incorreta solventes

relacionados a episódios de depressão Não há essa relação. Ficamos entre as letras A e D.

Pergunta faz parte da propedêutica deste tipo de paciente diferenciar o diagnóstico do transtorno

bipolar Com certeza Lembre-se de que é mandatório avaliar nesses pacientes episódios de mania

prévia. Isso irá nortear o nosso diagnóstico e tratamento. Sendo assim, o item mais completo é a

letra A. Resposta letra A.

199751.

Comentário: Vários faotres de risco foram associados na literatura a um maior risco de o paciente

efetivamente cometer suicídio num quadro depressivo com ideação suicida. Dentre eles, merecem

destaque (1) profissão do paciente, sendo os profissionais de saúde (especialmente os médicos),

um grupo de alto risco, pelo fato de devido aos conhecimentos profissionais essas pessoas

saberem diversas formas de cometer o suicídio até mesmo de maneira indolor ou sem chamar a

atenção (2) características da personalidade individual, sendo os indivíduos metódicos, obstinados

e ou perfeccionistas aqueles com maior capacidade e propensão a elaborar planos de suicídio com

grande chance de sucesso... Ambos os fatores estão presentes no caso, logo, resposta certa C.

199649.

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Comentário: Vamos aproveitar essa questão para relembrar os estágios da mudança de um hábito

seguindo o Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente - Pré-contemplação ( I won t ) - Não

considera a possibilidade de mudar, nem se preocupa com a questão (letra D - ERRADA) -

Contemplação ( I might ) - Admite o problema, é ambivalente e considera adotar mudanças

eventualmente (letra C - ERRADA) - Preparação ( I will ) - Inicia algumas mudanças, planeja, cria

condições para mudar, revisa tentativas passadas (letra B - CERTA) - Ação ( I am ) - Implementa

mudanças ambientais e comportamentais, investe tempo e energia na execução da mudança (letra

A - ERRADA) - Manutenção ( I have ) - Processo de continuidade do trabalho iniciado com ação,

para manter os ganhos e prevenir a recaída - Recaída - Falha na manutenção e retomada do hábito

ou comportamento anterior retorno a qualquer dos estágios anteriores. Resposta, portanto letra B.

Obs. Aqui o maior cuidado era não confundir com ação Repare que no momento ela não parou de

fumar, apenas está na preparação para parar através da redução de dois cigarros por dia.

199681.

Comentário: O que matava a questão era o trecho contido abaixo a paciente refere que sente medo

de ser julgada pelos alunos quando fala em público nas aulas . Repare o medo de se expor, de

falar em público Não há dúvidas aqui. Estamos diante de um quadro de fobia social. Olhando as

outras opções, não há qualquer critério para transtorno do pânico ou transtorno de ansiedade

generalizada. E a agorafobia Esta representa uma das manifestações comuns em quadros de

depressão e representa um quadro de medo de grandes aglomerações, de grandes multidões, com

uma sensação de impotência se algo der errado. O que também não é visto na situação descrita.

Resposta letra B.

173001.

Comentário: Os sinais e sintomas neuropsiquiátricos descritos permitem um diagnóstico clínico de

delirium , ou síndrome cerebral orgânica aguda funcional. Sabemos que o delirium na maioria das

vezes é um quadro de etiologia multifatorial, frequentemente desencadeado por um conjunto de

fatores sistêmicos como infecções, dor, constipação, toxicidade medicamentosa e confinamento

hospitalar. O paciente típico que desenvolve delirium é o idoso com algum grau de deficit cognitivo

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crônico pré-existe... Pois bem, qual a melhor opção de resposta aqui Tendo em vista a

etiopatogenia explicada, é mandatório solicitar exames de rastreio para infecções e disfunções

orgânicas agudas (ex. bioquímica sérica, em busca de azotemia, distúrbios hidroeletrolíticos,

alterações de função hepática etc) Métodos de neuroimagem só devem ser solicitados se houver

sinais neurológicos focais... No delirium , por si só, os exames de neuroimagem ou são normais ou

revelam apenas as alterações neurodegenerativas de base (ex. atrofia cerebral difusa), não

possuindo qualquer relevância prática para o manejo do quadro agudo... O tratamento é feito por

meio do controle dos fatores desencadeantes, podendo-se associar agentes antipsicóticos

conforme a necessidade, particularmente na vigência de agitação psicomotora (APM). Inibidor de

acetilcolinesterase é droga indicada no tratamento das fases iniciais da doença de Alzheimer, em

pacientes estáveis clinicamente. A coleta de liquor só deve ser considerada se houver suspeita de

infecção meníngea (ex. sinais e sintomas de meningismo)... Assim, melhor resposta A.

173011.

Comentário: As queixas apresentadas, fundamentadas na tristeza constante e perda do prazer há

mais de duas semanas, permitem um diagnóstico de depressão . O tratamento foi corretamente

iniciado, utilizando-se um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (a paroxetina, cuja dose

inicial é 20 mg dia). Pois bem, o paciente retorna à consulta em duas semanas, e refere não estar

satisfeito com o resultado, ainda que sua esposa tenha notado alguma diferença positiva nos

sintomas. O que devemos fazer Veja bem os antidepressivos demoram em média 21 dias para

COMEÇAR a fazer efeito. Logo, na melhor das hipóteses esse paciente está começando a sentir os

benefícios do remédio. Para termos certeza de que o tratamento está sendo eficaz ou não,

recomenda-se manter a medicação por seis semanas, antes de pensar em aumento de dose ou

troca associação. Assim, o correto aqui é MANTER A MEDICAÇÃO NA MESMA DOSE, orientando

paciente e sua família, e reagendando seu seguimento regular. Resposta certa letra C.

173032.

Comentário: O quadro é clássico e deve sempre ser pensado Perceba que temos uma criança de

10 anos com MEDO DE MORRER sem justificativa aparente. O que essa criança tem Certamente

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um transtorno de ansiedade. E, nosso pequeno paciente está apresentando uma crise com vários

achados palpitação, sufocação, tonturas e tremores. Agora ficou mais fácil. Isso é um transtorno do

pânico. Resposta letra D. Letra A Esta criança não tem nada para pensarmos em hiperatividade.

Vamos lembrar que esta condição inclui agitação, fala em excesso, distração INCORRETA Letra B

Asperger é um espectro autista. O que não é mostrado aqui. INCORRETA Letra C Os transtornos

de humor envolvem a depressão e a mania, o que também não é mostrado aqui. INCORRETA

172949.

Comentário: Vamos montar as peças do quebra-cabeça Temos uma paciente com quadro clínico

recente (três semanas) de agitação, confusão mental e inversão do padrão sono-vigília. Dito isso,

vamos analisar cada letra. Letra A o comprometimento da consciência e atenção, a perturbação da

cognição, a perturbação psicomotora e a alteração do ciclo sono-vigília fazem parte das

manifestações do delirium , o que aumenta a possibilidade deste diagnóstico. CORRETA. Letra B a

depressão psicótica está associada a alucinações e delírios, o que não foi visto aqui. INCORRETA.

Letra C a evolução do Alzheimer é muito mais lenta e progressiva. INCORRETA. Letra D este tipo

de demência é muito associado a sintomas como depravação, impulsividade, desinibição, obsessão

e dificuldade de julgar emoções. O que não foi visto aqui. Além disso, também tem evolução

insidiosa. INCORRETA. Assim, mesmo com um quadro clínico pobre mostrado no enunciado, a

PRINCIPAL hipótese diagnóstica recai sobre o delirium . Resposta letra A.

173004.

Comentário: O paciente a que se refere o enunciado é dependente de álcool. Apesar de reconhecer

o vício, não está disposto a deixá-lo completamente. A conduta para esse paciente deve envolver

um conjunto de medidas a serem negociadas. Portanto, o plano terapêutico singular (ou Projeto

Terapêutico Singular ou, simplesmente, PTS) é uma estratégia válida para esse caso. Lembre-se

que esta forma de abordagem faz parte do HumanizaSUS e permite uma abordagem integral do

indivíduo. Voltando ao caso apresentado, precebemos que o princípio do tudo ou nada (como por

exemplo, estabelecer metas de abstinência) não se aplica, sendo preferível uma abordagem

gradativa do problema. Assim, a estratégia para o paciente em questão deve enfocar a redução de

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danos, ou seja, reduzir o uso do álcool com baixa expectativa, antes que o paciente desenvolva

sintomas maiores de dependência de álcool e, com ela, uma variedade de problemas associados,

como a síndrome da abstinência, situação na qual então estariam indicados os benzodiazepínicos,

dissulfiram, etc. Desse modo, a melhor resposta é a alternativa C.

173042.

Comentário: Vamos começar relembrando as 3 perguntas que devem ser respondidas em caso de

paciente que apresente risco de suicídio 1- Você está pensando em morrer 2- Você tem algum

plano para acabar com a sua vida 3- Teve alguma tentativa prévia de se suicidar Bem, das três,

temos apenas uma resposta afirmativa Perceba que o paciente está pensando em morrer, mas

ainda não planejou como. Sendo assim, apresenta RISCO BAIXO de se suicidar. O que fazer

nestes casos Suporte social e institucional e tratamento psiquiátrico. Mas vamos voltar a questão..

A) Incorreta. Não precisa chamar o SAMU para saúde mental nem encaminhar para emergência no

hospital mais próximo. Não é um caso de emergência e o primeiro atendimento deve ser feito na

UBS. B) Incorreta. O paciente deve ter sua demanda atendida no momento e não podemos deixá-lo

sozinho já que o mesmo não iria se sentir acolhido pela equipe (ele justamente está se sentindo

isolado, abandonado). C) Incorretas. Não devemos esperar e agendar visita domiciliar com

psicólogo apenas no dia seguinte nem evitar falar sobre suicídio. O paciente tem que ter sua

demanda atendida naquele momento e o médico é responsável por escutar e aconselhar o

paciente. D) Correta. Deixar alguém da equipe com o paciente, para se sentir acolhido e evitar

qualquer ato suicida e mobilizar rede de apoio disponível para o paciente é o mais correto dentre as

demais alternativas. Resposta letra D.

150843.

Comentário: Essa questão foi um pouco polêmica, mas para compreendê-la podemos utilizar o

fluxograma da OMS (Organização Mundial de Saúde). Os pacientes com risco de suicídio são

divididos em três grupos, baixo risco, médio risco e alto risco. Os de baixo risco são aqueles que

apenas pensam no suicídio, mas não tem um plano de ação. Os de médio risco são aqueles que já

tem o plano de ação, mas ele não apresenta indícios de que ele seria realizado imediatamente. Os

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pacientes de alto risco são aqueles que tem um plano de ação com perspectiva de execução

imediata. Nos pacientes de baixo risco devemos encaminhar ao profissional de saúde mental ou

médico e marcar consultas regulares. Nos pacientes de médio risco devemos encaminhar para

psiquiatra ou médico e marcar consulta o mais breve possível. Nos pacientes de alto risco devemos

encaminhar para internação imediata. A paciente da questão além de ter ideações suicidas,

apresenta um plano de ação para execução, mas ele não é imediato. Logo, é uma paciente de

médio risco, devendo ser encaminhada para psiquiatra ou médico e marcar consulta o mais breve

possível. A letra A, B e D estão erradas, pois ainda não há indicação de internação, mas também

não podemos limitar o tratamento a apenas realização de psicoterapia, nem postergar a avaliação

médica. Dessa forma, a resposta que informa acompanhamento médico o mais rápido possível e é

a resposta da questão é a letra C.

127013.

Comentário: Observe bem insone, irritada, preocupada, impressionada, nervosa. Ou seja, essa

paciente possui o transtorno de ansiedade. Agora, qual Letra A incorreta, pois ela não tem

característica depressiva (culpa, desânimo, tristeza). Letra B incorreta, pois o transtorno de

ajustamento está relacionado com mudança (nova casa, nova cidade, nova escola), e isso não foi

citado na questão. Letra C incorreta, pois somatização representa um sintoma físico (dor, por

exemplo), sem justificativa orgânica. Letra D correta. É o ansioso crônico. Sempre muito

preocupado com as situações que o cercam. Portanto, resposta letra D.

126953.

Comentário: O transtorno do espectro do autismo (TEA) é caracterizado, essencialmente, pelo

prejuízo constante na comunicação e interação social e pela presença de padrões repetitivos e

restritos de comportamento e interesses. Essas alterações manifestam-se de diferentes maneiras.

Os padrões restritos e repetitivos de comportamento manifestam-se por movimentos motores, uso

de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a

rotinas ou padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal interesses fixos e altamente

restritos que são anormais em intensidade ou foco hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais

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ou interesse incomum por aspectos sensoriais do ambiente. Assim, a opção B traz características

corretas.

126971.

Comentário: Primeiramente, vamos nos lembrar desses estágios Pré-contemplação quando o

paciente ainda não dimensiona as consequências negativas do cigarro e não planeja mudar seu

comportamento Contemplação quando o paciente começa a comparar as vantagens e

desvantagens do cigarro e a possibilidade de realizar alguma mudança já é mais real Preparação

prepara-se para parar de fumar (quando o paciente aceita escolher uma estratégia para realizar a

mudança de comportamento) Ação quando mudanças objetivas no comportamento são realizadas

Manutenção quando alterações mais profundas no estilo de vida são concretizadas a fim de

possibilitar a abstinência. Volte na questão ele já dimensiona as consequências negativas (dentes

amarelos), e ainda pensa em parar de fumar (mas sem mudança concreta até então)

CONTEMPLAÇÃO. Portanto, resposta letra C.

102108.

Comentário: A história de agitação psicomotora, heteroagressividade, alucinações auditivas e

delírios persecutórios, nos sugere que este paciente seja portador de esquizofrenia, necessitando

de um fármaco neuroléptico para controle de sua sintomatologia. A prometazina (Fenergan) não é

um neuroléptico, e sim um anti-histamínico que induziria o sono no paciente, mas sem tratar

adequadamente a doença de base. O diazepam, que é um benzodiazepínico, também induziria o

sono, mas possui absorção errática via IM e também não trataria adequadamente a doença de

base. Ou seja, essas duas drogas não atendem ao critério eficácia no controle das manifestações

clínicas e não seriam as mais adequadas ao caso em tela. Sobraram os dois neurolépticos da

questão, que são haloperidol e clorpromazina. O problema é que esta última droga bloqueia os

receptores alfa-1, causando hipotensão postural, e a questão deixa claro que se deseja segurança

na manutenção dos níveis da pressão arterial . Dessa forma, por eliminação, ficaremos com o bom

e velho haloperidol - muito conhecido pelo seu nome comercial Haldol. Resposta B.

102165.

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Comentário: Vamos pelas alternativas Letra D incorreta, pois não existe uma história súbita

(acidente vascular) e manifestações neurológicas motoras (AVE de cerebral anterior poderia levar a

manifestações no membro inferior contralateral) Letra C incorreta, pois um tumor cerebral causaria

cefaleia, nessa localização crise epiléptica e alteração da memória Letra B incorreta, pois essa

demência costuma atingir indivíduos abaixo de 65 anos e alteração marcante de comportamento

Letra A correta, pois a depressão no idoso pode levar a esquecimentos frequentes, apatia,

distanciamento, etc. Portanto, resposta letra A.

102115.

Comentário: Questão direta. O neurotransmissor envolvido no sistema de recompensa é a

DOPAMINA. Esse sistema está presente nos mamíferos, e tem participação fundamental na

manutenção da vida, uma vez que na busca de estímulos causadores de prazer, tais como

alimentos, sexo, relaxamento. Resposta letra A.

102109.

Comentário: Primeiramente, observe o conceito de redução de danos Definir que a redução de

danos sociais e à saúde, decorrentes do uso de produtos, substâncias ou drogas que causem

dependência, desenvolva-se por meio de ações de saúde dirigidas a usuários ou a dependentes

que não podem, não conseguem ou não querem interromper o referido uso, tendo como objetivo

reduzir os riscos associados sem, necessariamente, intervir na oferta ou no consumo. Portanto,

temos que buscar na questão, não o afastamento da droga, mas sim uma situação que diminua o

risco de piora da situação (ganhar uma doença, por exemplo). A resposta deveria ser a letra A, mas

a portaria 1028 de 2005, que determina que as ações que visam à redução de danos sociais e à

saúde, decorrentes do uso de produtos, substâncias ou drogas que causem dependência, sejam

reguladas, versa em em seu quarto artigo, parágrafo primeiro, segundo inciso, o desestímulo aos

compartilhamento de instrumentos utilizados para consumo de produtos, substâncias ou drogas

que causem dependência. Desta forma, a questão fica sem um gabarito. Por esse motivo, a

questão foi anulada.

81300.

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Comentário: A imipramina é um antidepressivo tricíclico, mas que ainda não possui classificação

pelo FDA e não sabemos ao certo qual é a segurança de seu uso durante a gestação devido a

estudos inconclusivos. Outras drogas da mesma classe, como a amtriptilina, são classificadas

como categoria C durante a gestação devido à associação com taquicardia fetal, abstinência,

efeitos anticolinérgicos fetais, retenção urinária e obstrução intestinal. Já a venlafaxina (inibidor

seletivo da receptação de serotonina) é classificada como categoria C (evidência de riscos em

estudos animais e não há estudos bem-controlados em humanos) por aumento de complicações

perinatais e a paroxetina é classificada como categoria D, devido à sua associação com

malformações cardiovasculares e aumento de complicações perinatais. Por fim, a mirtazapina é

classificada como categoria C pelo FDA. Desta forma, não temos como indicar a melhor droga

entre as opções de resposta, visto que o gabarito da banca, imipramina, não possui estudos

adequados para confirmar a sua segurança na gravidez e existem duas drogas classificadas como

categoria C, impedindo a escolha entre uma delas. O gabarito da banca foi letra C, imipramina, mas

esta questão deveria ter sido anulada por impossibilidade de resposta.

65722.

Comentário: Os benzodiazepínicos pertencem à classe dos sedativos hipnóticos, sendo drogas

comumente prescritas para o tratamento agudo dos sintomas relacionados aos transtornos de

ansiedade. No entanto, como acontece com frequência, o paciente que faz uso diário deste tipo de

medicação corre o sério risco de desenvolver dependência não só psíquica, mas também física.

Como classe, os benzodiazepínicos potencializam a estimulação de receptores GABAérgicos no

cérebro (o GABA hiperpolariza os neurônios, propiciando um menor grau de ativação), o que

resulta nos efeitos sedativos hipnóticos propriamente ditos. A súbita interrupção de seu uso, por

outro lado, pode criar uma espécie de efeito rebote em que os neurônios que se encontravam

constantemente inibidos de uma hora pra outra se tornam hiperativos culminando em

manifestações clínicas como agitação psicomotora e até crise convulsiva (mesmo em uma pessoa

que nunca convulsionou na vida). Logo, no usuário crônico, a suspensão dos benzodiazepínicos

não pode ser abrupta. Como proceder então Os diferentes compostos possuem tempos de

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meia-vida distintos. A fim de promover uma retirada lenta e gradual, a conduta mais acertada é

trocar o composto em uso para uma droga de meia-vida longa, reduzindo sua dose paulatinamente

ao longo de semanas. Por conseguinte, temos que procurar nas alternativas um fármaco que não

só pertença à classe dos benzodiazepínicos como também possua meia-vida longa. Este fármaco é

o clonazepam. Resposta certa letra D.

65784.

Comentário: Os principais sinais e sintomas da intoxicação por tricíclicos são - Neurológicos

sedação, crises convulsivas, coma. - Cardíacos taquicardia, hipotensão, anormalidades na

condução. - Anticolinérgicos midríase, retenção urinária, boca seca, redução da motilidade

intestinal. Após uma overdose relativamente pequena os sintomas anticolinérgicos predominam.

Porém, com doses maiores, ocorre depressão do SNC, cardiotoxicidade, convulsão e hipotensão

arterial. Podem aparecer também taquiarritmias ventriculares, atrasos na condução AV e

intraventricular, bradicardia terminal, redução do débito cardíaco e edema pulmonar. A

cardiotoxicidade deve ser suspeitada nos pacientes que apresentem desvio terminal do QRS para a

direita, R S ou R 3 mm na derivação AVR ou prolongamento do QRS ( 100ms). Na presença de

uma intoxicação leve, com efeitos anticolinérgicos evidentes e ECG normal, podemos utilizar a

fisostigmina. Por outro lado, nas intoxicações graves, o tratamento inclui suporte respiratório e

controle da hipotensão com expansão de volume e noradrenalina. A acidemia, sem dúvida, também

deve ser corrigida, pois aumenta a probabilidade de arritmias. O bicarbonato de sódio está indicado

em bolus após um episódio de crise convulsiva e em infusão contínua para manter um pH sérico

entre 7,45 e 7,50 nos pacientes com alargamento do QRS. Ou seja, neste caso a melhor resposta é

o bicarbonato de sódio.

65702.

Comentário: A questão mostra uma paciente com diferentes queixas físicas, mas sem qualquer

alteração em exames clínicos e complementares, ou seja, não há uma comprovação de qualquer

patologia orgânica. Isso é somatização, que naturalmente deve ser um diagnóstico de exclusão A

dismorfofobia é a preocupação obsessiva com algum defeito inexistente ou mínimo na aparência

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física. A hipocondria é a certeza que o paciente de que sofre de alguma doença. O transtorno

factício é o ato do paciente fingir que apresenta uma determinada doença ou sintoma (também

conhecido como Síndrome de Münchhausen). A principal manifestação do Transtorno Conversivo é

a presença de sinais ou déficits aparentemente afetando a função motora ou sensitiva, sugerindo

assim equivocadamente uma condição neurológica. Para ser definido ainda como conversão essas

manifestações não podem ser intencionalmente simulados, pois cairia na definição do Transtorno

Factício. Resposta certa letra C.

51247.

Comentário: Bom, ninguém teve dúvida que a paciente está deprimida. Agora, leve, moderado ou

grave Vamos caracterizar a depressão, segundo o CID-10, para poder classificar a paciente. Nos

episódios típicos de cada um dos três graus de depressão (leve, moderado ou grave) o paciente

apresenta um rebaixamento do humor, redução da energia e diminuição da atividade. Existe

alteração da capacidade de experimentar o prazer, perda de interesse e diminuição da capacidade

de concentração, em geral, associadas à fadiga importante, mesmo após um esforço mínimo.

Observa-se, geralmente, problemas do sono e diminuição do apetite. Existe, quase sempre, uma

diminuição da autoestima e da autoconfiança e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de

indignidade, mesmo nas formas leves. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo

as circunstâncias e pode se acompanhar de sintomas ditos somáticos , por exemplo, perda de

interesse ou prazer, despertar matinal precoce (várias horas antes da hora habitual de despertar)

agravamento matinal da depressão, lentidão psicomotora importante, agitação, perda de apetite,

perda de peso e perda da libido. O número e a gravidade dos sintomas permitem determinar três

graus de um episódio depressivo leve, moderado e grave. No episódio depressivo leve, geralmente,

estão presentes ao menos dois ou três dos sintomas citados anteriormente. O paciente usualmente

sofre com a presença destes sintomas, mas provavelmente será capaz de desempenhar a maior

parte das atividades. No episódio depressivo moderado, geralmente, estão presentes quatro ou

mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para

continuar a desempenhar as atividades de rotina. No episódio depressivo grave, vários dos

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sintomas são marcantes e angustiantes, sendo tipicamente a perda da autoestima e ideias de

desvalia ou culpa. As ideias e os atos suicidas são comuns e observa-se em geral uma série de

sintomas somáticos . Muito bem, esta paciente apresenta várias manifestações das citadas

anteriormente (mais especificamente seis), mas sem ideias ou atos suicidas. Portanto, depressão

moderada Resposta letra D. Nem precisava se preocupar com o tratamento que deve ser feito com

ISRS.

51251.

Comentário: Vamos lembrar que o crack aumenta as concentrações sinápticas do monoaminas

cerebrais (dopamina, noradrenalina e serotonina), como isso, o usuário, logo após utilizar a droga,

vai se apresentar extremamente eufórico. Agora, esse efeito é extremamente rápido (dura em torno

de minutos, podendo chegar, no máximo, até 1 hora). Quando esse efeito acabar, os usuários vão

estar depletados de neurotransmissores, e vão se apresentar deprimido e com anorexia. Resposta

letra A. Só para retirar todas as dúvidas as letras C e D apresentam manifestações presentes

durante o uso ou logo imediatamente após o mesmo, e a letra B está incorreta por dizer que o

indivíduo vai estar com humor eutímico (normal) quando, na verdade, o humor vai estar depressivo.

51254.

Comentário: Boa questão. Faz parte da nossa rotina médica. Para se ter ideia, atualmente, um em

cada 10 adultos recebem prescrições de benzodiazepínicos a cada ano, a maioria destas feitas por

clínicos gerais. A paciente da questão quer justamente parar de usá-lo. Como fazer o desmame,

lembrando que essa é uma droga que causa dependência e síndrome de abstinência A melhor

técnica é a retirada gradual da medicação. Como fazer isso ainda não é consenso, alguns médicos

preferem reduzir um quarto da dose por semana. Já outros negociam com o paciente um prazo em

torno de 6 a 8 semanas. Vale lembrar algumas manifestações da abstinência convulsões,

alucinações, delirium , tremores, sudorese, palpitações, letargia, náuseas. Portanto, resposta letra

C.

141598.

Comentário: A cocaína inibe a recaptação da noradrenalina, dopamina e serotonina, tendo

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propriedades de estimulação do sistema nervoso central e do sistema nervoso simpático. Por esse

motivo, sua intoxicação manifesta-se como uma síndrome adrenérgica que inclui elevação do

humor, euforia, hipertensão arterial, taquicardia, hipertermia, midríase e diaforese. As complicações

agudas da cocaína estão relacionadas à elevação abrupta da pressão arterial, predispondo o

indivíduo a cefaleia, crises convulsivas e taquiarritmias causadas pelo aumento do tônus

adrenérgico e por bloqueio dos canais de sódio. A vasoconstrição e a agregação plaquetária

encontram-se estimuladas, aumentando ainda mais o risco de eventos cardiovasculares e

cerebrovasculares, como o infarto agudo do miocárdio, dissecção aórtica aguda, AVE isquêmico,

hemorragia intraparenquimatosa e hemorragia subaracnoide. Resposta correta D.

30892.

Comentário: Questão feita para dar problema, pois a bibliografia fornecida pelo concurso não é

taxativa em relação a quem apresenta o maior fator de risco para a depressão. Dentre as situações

apresentadas, a literatura de referência diz que a relação com o câncer é de até 47%, mas não diz

a porcentagem em relação ao hipotireoidismo, apenas se limita a dizer que é bastante frequente .

Dessa forma, apesar de não fazer parte das referências do concurso, segue a sugestão O livro

texto Medicina Ambulatorial Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidencias terceira

edição, Bruce Duncan e colaboradores, no capítulo 88 - Depressão, página 874, diz o seguinte ...

Em populações específicas como a de pacientes com infarto recente, sua prevalência é de 33%,

chegando a 47% nos pacientes com câncer. Já Del Porto JA, Lopes AC. Depressão em

endocrinologia e doenças metabólicas b. tireóide, hipertireoidismo, hipotireoidismo. In Fraguas Jr.

R, Figueiró JAB. Depressões secundárias depressões associadas a condições médicas e

medicamentos. São Paulo Ed. Atheneu 2000, diz o seguinte Diferentes estudos indicam uma maior

prevalência de depressão em pacientes portadores do hipotiroidismo, especialmente em sua forma

subclínica, variando entre 50% e 75% dos pacientes com essa afecção, contra cerca de 18% entre

indivíduos com função tiroidiana normal. Tanto a alternativa B quanto a alternativa E podem

responder à questão, dependendo da referência utilizada Por isso, a questão foi anulada após

recurso

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37606.

Comentário: A demência associada à doença cerebrovascular responde por mais de 30% dos

quadros demenciais em idosos e pode ser dividida em 2 grupos, a demência multi-infartos e a

doença difusa da substância branca (Binswanger). São irreversíveis, uma vez que decorrem de

infartos cerebrais. Resposta letra D.

37608.

Comentário: Quadro típico de pânico, onde a ansiedade é paroxística, ocorrendo com duração em

torno de 15-20 minutos, sensação de morte, de passar mal ou perder o controle. Associados aos

sintomas orgânicos como taquicardia, dispneia, elevação da pressão arterial e piloereção.

37635.

Comentário: Questão para confundir o aluno, mas é interpretativa. São parâmetros da dinâmica

familiar a expressão e manejo dos sentimentos, capacidade de lidar com perdas e mudanças,

capacidade de autonomia e intimidade. Então a melhor resposta é a letra A.

30872.

Comentário: A adolescente no caso recebera, certamente, o diagnóstico de uma síndrome

depressiva. Assim, espera-se que o tratamento empregado envolva a administração de um agente

antidepressivo ou da combinação de mais de um desses agentes. A partir disso, poderíamos

descartar as opções C, D e E, pois não incluem terapias adequadas para essa situação. Notem que

algumas das combinações listadas nessas opções excluídas podem ser causa dos sintomas atuais,

mas devemos contextualizar a avaliação das possíveis interações medicamentosas dentro do caso

apresentado, isto é, devemos avaliar quais combinações de drogas poderiam ter sido prescritas

para uma síndrome depressiva. O quadro atual encaixa-se no diagnóstico de uma síndrome

serotoninérgica. A síndrome se apresenta com alterações no estado mental, sintomas

gastrointestinais, achados neurológicos (como os tremores e a rigidez muscular descritos), e

hiperatividade autonômica (como a hipertermia e a sudorese). A síndrome pode decorrer,

teoricamente, de qualquer circunstância associada ao aumento na concentração de serotonina.

Porém, decorre MAIS COMUMENTE e isso é bem estabelecido na literatura - da associação de

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agentes que levem a esse aumento por mecanismos distintos a combinação de agentes que mais

frequentemente estão associadas à complicação descrita é a de Inibidores Seletivos da

Recaptação de Serotonina (ISRS) e de Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO). Daí ser

preconizado um intervalo mínimo entre a administração desses agentes isto é, deve-se aguardar

um tempo após a suspensão de um IMAO antes do início de um ISRS e vice-versa. A opção A

contempla drogas de cada um desses grupos (fluoxetina, um ISRS e fenelzina, um IMAO).

Percebam que os agentes listados na opção B, imipramina e sertralina, levam ao aumento da

serotonina por inibição da recaptação e podem levar à síndrome descrita, mas a combinação

dessas classes de drogas não é a que mais comumente se associa ao quadro. Assim, como o autor

deseja saber qual interação provavelmente está associada aos sintomas, devemos escolher a

opção que traz a associação classicamente atrelada à síndrome. Logo, a opção que melhor

responde a questão é, de fato, a opção A.

30884.

Comentário: O delirium é um estado confusional agudo de curta duração, que ocorre principalmente

em ambiente hospitalar, sendo bem mais comum em idosos. Dentre os seus principais fatores

predisponentes encontramos idade, sexo masculino, história de depressão ou demência,

dependência funcional, restrição motora, desidratação, desnutrição, déficit visual ou auditivo e

comorbidades (IR, IC, IH, trauma ou outras doenças graves, mas não HAS). Dentre os fatores

precipitantes mais comuns encontramos polifarmácia (uso de múltiplas drogas, principalmente

psicoativas - mas não há referência à dipirona), doenças neurológicas primárias, infecção, choque,

febre, hipóxia, anemia, distúrbios metabólicos, privação do sono, dor, realização de múltiplos

procedimentos e invasão , como o uso de sonda vesical de demora (LETRA D). É relativamente

frequente que doenças graves, como processos infecciosos, tenham na população geriátrica,

manifestações atípicas como um quadro de delirium . Resposta certa letra D.

37048.

Comentário: Considerando-se que existem diferenças individuais importantes na tolerância ao

etanol na população, nem sempre valores fidedignos correlacionados a sintomas podem ser

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definidos. No entanto, podemos encontrar uma tabela no livro Rosens Emergency Medicine que

procura fazer esta correlação 20-50 (coordenação motora fina) 50-100 (coordenação e julgamento

prejudicados) 100-150 (dificuldades no equilíbrio e na marcha) 150-250 (letargia, dificuldade em se

levantar sozinho) 300 (coma no paciente não habituado a beber) e 400 (depressão respiratória).

Assim, a melhor opção a ser marcada é a letra B.

27693.

Comentário: Que esta paciente apresenta um transtorno alimentar ninguém tem dúvidas. Então, a

pergunta que cabe aqui é Qual o tipo específico de transtorno Sabemos que existem dois padrões

principais (1) anorexia nervosa e (2) bulimia nervosa. A anorexia é marcada por início numa idade

mais precoce ( meio da adolescência), apresentando importante perda ponderal (IMC reduzido),

medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal (a paciente se acha gorda, apesar do

IMC extremamente reduzido). Tipicamente estas pacientes apresentam amenorreia e apenas em

25-50% das vezes cursam com padrão de binge eating ( farra alimentar , seguida de

comportamentos expurgantes , como uso de diuréticos, laxativos, indução de vômitos ou realização

de atividades físicas extenuantes, sem se alimentar adequadamente e, às vezes, até mesmo, sem

ingerir líquidos). Por outro lado, o que caracteriza a bulimia nervosa é seu início um pouco mais

tardio ( final da adolescência), sendo muito menos comum a presença de IMC reduzido (peso

normal) e amenorreia (essas pacientes menstruam normalmente). Todavia, existe um

importantíssimo diferencial em relação à anorexia o binge eating é obrigatório para o diagnóstico de

bulimina nervosa Logo, não é difícil perceber que todas as características clínicas da nossa

paciente a colocam dentro do padrão de BULIMIA NERVOSA e não anorexia. A taxa de

mortalidade da bulimina é considerada baixa perto da taxa da anorexia (esta última de

aproximadamente 5% ao ano). Resposta certa letra D.

29471.

Comentário: Hoje, a psiquiatria tem caminhado para se tornar assistência primária a saúde,

devendo o clínico resolver boa parte dos casos. Resposta letra A.

29472.

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Comentário: Ana Lúcia apresenta um forte quadro depressivo. O tratamento medicamentoso é

indispensável e deve se manter, continuamente, na dose que foi obtida a remissão, por pelo menos

1 ano à 1 ano e meio após a remissão total dos sintomas.

29474.

Comentário: Começamos essa questão relembrando os critérios para o diagnóstico de depressão

maior. Nesse contexto, a paciente deve apresentar 5 ou mais dentre os sintomas abaixo (sendo

obrigatório o estado deprimido ou anedonia) por duas ou mais semanas. Humor deprimido Perda

do interesse ou prazer na maior parte ou todas as atividades habituais (ANEDONIA) Insônia ou

hipersonia Mudanças no apetite ou peso Fadiga Pouca concentração Pensamentos de culpa OU

SENSAÇÃO DE INUTILIDADE Pensamentos recorrentes sobre morte ou suicídio Voltando ao caso

clínico, vemos que ela, certamente, apresenta depressão. Agora, vamos às alternativas. A-

Certamente que, dentre todas as doenças, a depressão é um dos principais fatores de risco para o

suicídio. CORRETA B- As internações em psiquiatria ocorrem por três tipos voluntária (seguindo a

vontade do paciente), involuntária (contra a vontade do paciente, após o médico conversar com um

responsável, por exemplo) e compulsória (com autorização prévia da justiça). A alternativa abordou

uma das principais indicações de internação involuntária em psiquiatria, que é o risco iminente de

suicídio. CORRETA C- Novamente correta. Os dois casos citados são indicações absolutas de

internação. CORRETA D- Certamente errada, pois sabemos que várias doenças orgânicas

(exemplo hipotireoidismo) e ou uso de medicações (exemplo alguns beta-bloqueadores) podem

levar a sintomas de depressão e ao seu diagnóstico. ERRADA. Resposta letra D.

24316.

Comentário: A cocaína provoca estimulação breve, relacionada com a dose, elevação do humor e

aumento da freqüência cardíaca e da pressão arterial. A temperatura corporal geralmente aumenta

após a administração de cocaína, e doses elevadas podem induzir pirexia ou hipertensão letal.

Opção B correta.

13394.

Comentário: Para encontrar a alternativa correta, é necessário o conhecimento da sintomatologia

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de cada uma das opções, da maneira em que se apresenta em crianças LETRA A Esquizofrenia

Forma rara e grave do transtorno, a esquizofrenia de início precoce tem sintomatologia semelhante

à forma adulta (delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizados e sintomas

negativos) porém tem início insidioso (sendo caracterizada, em princípio, somente como um

comportamento bizarro), podendo levar anos para preencher todos os critérios diagnósticos

necessários, e geralmente tem carga genética considerável. LETRA B Os sintomas relatados no

caso são normais e esperados em crianças de até 2 a 3 anos. LETRA C A ansiedade de separação

é um transtorno psiquiátrico característico da infância, que pode ser caracterizado com uma

ansiedade imprópria e excessiva em relação ao nível de desenvolvimento, envolvendo o

afastamento do lar ou de figuras de vinculação, com apresentação de sintomas ansiosos e

somáticos, além de pesadelos, temores e relutância de ir a qualquer lugar, por medo da separação.

LETRA D Por desordem de socialização infantil, pode-se entender fobia social ou transtornos de

conduta. No primeiro caso, os sintomas ansiosos são decorrentes de medo da exposição pública

social em meio a indivíduos de idade próxima a do paciente, enquanto, no segundo, a socialização

é prejudicada pelo comportamento desafiador ou agressivo da criança. LETRA E Descrita por

Margaret Mahler, a psicose simbiótica caracteriza-se por sintomas psicóticos (delírios e

alucinações) transitórios causados pela ansiedade de separação. Logo, a alternativa correta é a

LETRA C.

9072.

Comentário: Uma questão de memorização de números... Mas, para fins didáticos, deve-se

compreender que 1) Segundo Consenso Nacional sobre Abordagem e Tratamento do Fumante, a

abordagem cognitivo-comportamental é classificada em Abordagem breve mínima, Abordagem

básica, Abordagem específica intensiva, Abordagem dos fumantes que tiveram lapso ou recaída,

Abordagem do fumante que não deseja parar de fumar e Abordagem do não fumante 2)

Abordagem ou intervenção breve mínima significa perguntar a todo paciente se é fumante, avaliar o

grau de dependência física e de motivação, aconselhar e preparar para deixar de fumar. Somente

essa abordagem tem taxas de cessação por ano de 5 a 10%, segundo estudos conduzidos por

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Duncan et AL, em 2006

9075.

Comentário: Com relação a quedas em pacientes idosos, pode-se afirmar que LETRA A Quedas

estão associadas a fraturas graves e ferimentos que necessitam de cuidados médicos (em 5 a 10%

dos casos), podendo ter relação causal com o óbito desses pacientes (6ª causa de morte em

pacientes acima de 65 anos, 70% das mortes acidentais em pacientes acima de 75 anos. LETRA B

Pelo aumento da morbidade desses pacientes, as quedas elevam o número de institucionalização

precoce de pacientes geriátricos. LETRA C A ruptura com o cotidiano e o sentimento de fracasso

proveniente da restrição de atividades pode agravar o estado mental do paciente, o que deve ser

evitado ao máximo. Deve-se, no entanto, observar as medidas de prevenção de acidentes. LETRA

D A gravidade potencial de quedas em pacientes idosos justifica medidas preventivas, tais como

cuidados com escadas, tapetes e objetos deixados inadequadamente no chão. Portanto, é

INCORRETA a alternativa C.

9079.

Comentário: As atividades de Vida Diária (AVDs) podem ser divididas em Atividades Básicas de

Vida Diária (ABVDs) e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs). São caracterizadas como

ABVDs as atividades que envolvem o auto-cuidado, como alimentar-se, banhar-se, vestir-se,

arrumar-se, mobilizar-se e manter controle sobre suas eliminações. Já as AIVDs são relacionadas à

capacidade do indivíduo de levar uma vida independente dentro da comunidade onde vive,

incluindo a capacidade para preparar refeições, realizar compras, utilizar transporte, cuidar da casa,

utilizar telefone, administrar as próprias finanças, tomar seus medicamentos. Assim, NÃO é uma

AVD básica a capacidade de usar o telefone. Resposta LETRA D.

13431.

Comentário: O Lítio é uma das drogas mais antigas à disposição da psiquiatria, e, embora muito

tenha sido aprendido nestas últimas décadas, a ação farmacodinâmica do lítio permanece

incompreendida em sua totalidade. Sabe-se, no entanto, que parte de sua ação é desempenhada

por intermédio de segundo mensageiro, e que é, além de estabilizador do humor, um

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potencializador de vários psicofármacos, além de possuir um efeito neuroprotetor. Contudo, o lítio

pode causar efeitos adversos em diversos sistemas, como SNC, gastrointestinal, dermatológico,

renal, cardíaco, hematológico e endócrino. Faz-se necessário, assim, o monitoramento de LETRA A

TSH, pelo risco aumentado de hipotireoidismo LETRA B Creatinina sérica, pelo risco aumentado de

nefropatias LETRA C Lítio, por sua pequena janela terapêutica (0,5 1,5 mEq L), e sua facilidade de

alcançar níveis tóxicos (2,0 3,0 mEq L) LETRA E Freqüência Cardíaca, pela alteração na onda T e

o bloqueio sinoatrial que podem ser causados pelo fármaco Entretanto, não há indicação de

monitorar as plaquetas do paciente, e sim os leucócitos, pelo risco hematológico do fármaco.

Portanto, a alternativa errada é a LETRA D.

6966.

Comentário: Hipertensão arterial, taquicardia, midríase e convulsão generalizada são sinais de quê

Não seria de uma síndrome hiperadrenérgica Não seria uma síndrome de hiperexcitabilidade

Pensando nisso, das drogas listadas na questão, qual é aquela que tem efeitos primariamente

simpaticomiméticos Não é a cocaína, que atua especialmente nos sistemas de transmissão

noradrenérgica, impedindo a recaptação desses mediadores pelos neurônios pré-sinápticos Sim

Portanto, não há lugar para marcamos maconha, morfina ou carbamato (a intoxicação por esse

último resulta em uma síndrome hipercolinérgica). Já o LSD pode ter confundido alguns alunos por

causar poderosas alucinações essa droga também pode induzir o paciente a entrar em um estado

de intenso pânico ou ansiedade. Em tal situação ele pode apresentar sinais de hiperativação

simpática, os quais serão, na verdade, secundários ao estado mental do paciente, e não primários,

diretamente relacionados aos efeitos da droga.

349736.

Comentário: O Delirium Tremens (DT) é uma das manifestações graves da abstinência alcoólica.

Sua apresentação clínica clássica envolve a presença de alucinações e alterações autonômicas,

como hipertermia, taquicardia, hipertensão e diaforese (sudorese). Após essa breve introdução,

vamos às alternativas Letra A incorreta. A contenção mecânica é feita com o uso de equipamentos

médicos apropriados para conter o paciente no leito (na prática, vemos isso sendo feito com

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algumas faixas ou ataduras, na maioria das vezes). Esse tipo de conduta costuma ser reservada

para casos em que o indivíduo está colocando a integridade física de outros (ou a própria) em risco.

É uma conduta de exceção, perceba. Em relação ao manejo farmacológico do DT, a classe de

escolha é a dos benzodiazepínicos. Isso vale para todas as síndromes de abstinência alcoólica,

diga-se de passagem Só para complementar o delirium tradicional , não relacionado ao álcool, é

tratado com haloperidol. Nesta condição, os benzodiazepínicos devem ser evitados, pois podem

agravar a situação. Letra B incorreta. As crises convulsivas também podem ser causadas pela

abstinência alcoólica. Assim como no DT, o tratamento é feito com benzodiazepínicos.

Curiosamente, há pouca resposta à fenitoína. Letra C correta. Além dos benzodiazepínicos, é

importante que medidas de suporte sejam adotadas. Indivíduos em abstinência podem apresentar

hipovolemia, por exemplo. Este fenômeno pode ser causado por hipertermia, diaforese, vômitos

(distúrbios eletrolíticos também podem surgir, perceba) e redução da ingestão oral de água. O

termo vigorosa pode confundir, mas a maioria dos indivíduos com abstinência alcoólica grave tem

hipovolemia. Então, esse tipo de conduta pode ser mesmo necessária, como diz a alternativa... A

profilaxia para a síndrome de Wernicke-Korsakoff também é indicada nesses casos sabemos que

etilistas absorvem mal tiamina (vitamina B1). Portanto, é de bom tom repor esse oligoelemento,

para evitar o surgimento dessa condição. Letra D incorreta. O tratamento é feito com

benzodiazepínicos, como vimos. Letra E incorreta. O DT é uma das manifestações mais tardias da

abstinência, ocorrendo a partir de 48-96 horas após o consumo da última dose. Manifestações

leves, como tremores, surgem nas primeiras seis horas. As convulsões, por sua vez, após 12-48

horas. Resposta letra C.

365651.

Comentário: O cálculo da carga tabágica é simples basta multiplicarmos o número de maços que o

paciente fuma por dia pela quantidade de anos em que tem esse hábito. No caso, o paciente fuma

1,5 maços por dia, certo Então, devemos multiplicar 1,5 por 18, que corresponde ao total de anos

fumados. Isso dá 27 maços-ano. Apesar da alternativa B ser a que mais se aproxima, o enunciado

não nos pede um valor aproximado. Sendo assim, não há resposta correta para o questionamento.

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Uma observação apesar da unidade da carga tabágica ser maços-ano , ela não corresponde ao

número de maços que o paciente fuma ao longo de um ano, ok Ela é calculada de acordo com o

que vimos. Resposta questão anulada após sugestão de recurso elaborada pela equipe do

MEDGRUPO.

365650.

Comentário: Há três medicações consideradas de primeira linha para o tratamento do tabagismo -

Nicotina terapia de reposição com nicotina administrada a partir de adesivos, pastilhas e ou gomas

de mascar - Bupropiona - Vareniclina (única que o SUS não disponibiliza, pelo seu elevado custo).

Vamos às alternativas Letra A incorreta. Os benzodiazepínicos podem ser usados, ocasionalmente,

como uma espécie de SOS, caso o paciente se sinta muito ansioso durante a terapia. No entanto,

eles não combatem, diretamente, o hábito de fumar, perceba. Eles funcionam como um mero

sintomático... Inclusive, algumas referências indicam claramente que essa classe não se mostrou

efetiva. Letra B incorreta. O naloxone é um antagonista opioide usado em casos de intoxicação por

essa classe farmacológica. Letra C correta. Como vimos, trata-se de uma droga de primeira linha

para o tratamento do tabagismo. Vale ressaltar que ela possui, como grande contraindicação, a

história de crise epiléptica (incluindo crise febril na infância). Letra D incorreta. A amitriptilina, um

antidepressivo tricíclico, não faz parte do hall de drogas. Curiosamente, outro tricíclico é citado

como medicação de segunda linha a notriptilina. Resposta letra C.

322176.

Comentário: Questão interessante Vamos analisar as alternativas Letra A incorreta. A anorexia é

caracterizada por uma profunda perturbação da imagem corporal e uma busca incessante pela

magreza, frequentemente ao ponto da inanição (isso não fica claro no enunciado, não concorda ).

Por causa disso, os pacientes costumam ser bem magros. Alguns não conseguem controlar

continuamente a restrição voluntária da ingestão de alimentos e, assim, têm episódios de

voracidade. Muitas vezes, após o episódio, o paciente induz o vômito. Letra B incorreta. A bulimia,

que é mais comum que a anorexia, é marcada por episódios repetidos de consumo de grandes

quantidades de alimentos acompanhados por um sentimento de perda de controle . De forma

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compensatória, os indivíduos adotam alguns comportamentos para evitar o ganho de peso, como

purgação (indução de vômito, uso repetido de laxantes ou diuréticos), jejum ou exercícios

excessivos. Comparando com a anorexia, os pacientes bulímicos podem manter o peso corporal

normal, já que a ingestão alimentar não é comprometida. Perceba que a bulimia é um ótimo

diagnóstico diferencial para o caso, mas, pelo relato dos pais, os comportamentos compensatórios

não ficam evidentes... Então, vamos ver se há outra opção melhor. Letra C incorreta. O transtorno

alimentar restritivo evitativo é uma doença da infância e da adolescência na qual o paciente evita

ou restringe a ingestão alimentar pelas características sensoriais do alimento (ex consistência), por

falta de interesse ou por alguma situação ruim que ocorreu previamente após a alimentação (ex

engasgo). Por causa disso, os indivíduos, geralmente, têm um peso corporal reduzido. Letra D

correta. O transtorno da compulsão alimentar, presente em 1,5-2,0% da população de adolescentes

e adultos, é o que melhor se encaixa no caso Ele é marcado pela presença de episódios de

compulsão alimentar, definidos pelo consumo de uma grande quantidade de alimentos em um curto

espaço de tempo (a quantidade consumida é muito maior do que a esperada para a maioria da

população). Durante os episódios, os indivíduos sentem-se sem controle. Além disso, três dos

seguintes deve se fazer presente comer mais rápido que o normal, comer até se sentir

desconfortavelmente cheio , comer grande quantidade de comida mesmo sem estar com fome,

comer sozinho por vergonha, sensação de culpa ou tristeza após os episódios. Letra E incorreta. A

ortorexia é caracterizada pela busca incessante por uma alimentação saudável, perfeita . Os

pacientes se preocupam, exageradamente, em consumir alimentos naturais, não industrializados.

Por causa disso, é esperado que o peso corporal fique reduzido. Resposta letra D.

322208.

Comentário: Pensou em droga psiquiátrica que altera os níveis de hormônios tireoidianos, pensou

em carbonato de lítio Vamos lembrar que este foi o primeiro estabilizador de humor descoberto,

permanecendo até hoje como um dos estabilizadores mais eficazes. Mas quais são os efeitos

adversos mais comuns da droga Os efeitos colaterais mais comuns do carbonato de lítio incluem

sintomas gastrintestinais (diarreia, dispepsia, náuseas, vômitos), ganho de peso, acne, perda de

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cabelo, tremor, incoordenação motora e sedação. A eliminação desse medicamento é quase

exclusivamente renal, portanto o acompanhamento da função renal é indispensável devido ao risco

de intoxicação e insuficiência renal. Além disso, o lítio pode afetar negativamente a função

tireoidiana como esse efeito colateral está por vezes associado à autoimunidade, recomenda-se

solicitar dosagens de autoanticorpos (antitireoperoxidase anti-TPO , antitireoglobulina anti-Tg e

antirreceptor de tireotrofina TSH , ou TRAB) quando isso acontece. Isso ocorre pois o carbonato de

lítio pode inibir a captação de iodo pela tireóide. Em relação às outras alternativas... A quetiapina

tem sido implicada como causadora de um certo grau de alterações da função da tireóide, mas

ainda não está claro em que medida e por que essas mudanças podem ocorrer. Além disso, a

necessidade de monitorização da função tireoidiana em pacientes que tomam este medicamento

não é definitivo. Já a carbamazepina, embora não seja amplamente usada como estabilizador do

humor, também pode alterar a função tireoidiana. Ela aumenta a taxa de metabolismo do hormônio

tireoidiano (semelhante ao fenobarbital e à rifampicina) e desloca os hormônios tireoidianos das

proteínas de ligação ao soro, principalmente TBG. Como resultado, as concentrações séricas totais

e livres de T4 diminuem em aproximadamente 40% a diminuição no T3 sérico é menor, mas as

concentrações de TSH permanecem dentro da faixa normal. A diminuição do T4 livre é um artefato

na maioria dos ensaios T4 livres. Por haver mais de uma possibilidade de resposta, a questão

acabou sendo anulada, embora a melhor resposta seja a letra A, por se tratar de uma droga mais

usada nesse contexto e mais implicada nos fenômenos tireoidianos.

305300.

Comentário: Estamos diante de um paciente com delirium tremens confusão mental, alucinações,

tremores e hiperativação autonômica (justificando a febre e a taquicardia) são características

marcantes do quadro. Como sabemos, os quadros de abstinência alcoólica têm como tratamento o

uso de vitamina B1, para evitar o desenvolvimento de síndrome de Wernicke, e de

benzodiazepínicos. Agora, como decidir entre as letras A e B, já que ambas trazem exemplos de

drogas desta classe farmacológica O midazolam possui meia-vida curta, diferente do diazepam.

Caso optássemos por ele, seriam necessárias diversas aplicações para manter o paciente calmo .

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Portanto, o ideal é optar por medicações de meia-vida mais longa. Resposta letra A.

261247.

Comentário: A mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico, embora alguns autores a considerem

como um antidepressivo noradrenérgico e serotonérgico devido a sua atuação como antagonista

dos receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos e dos receptores pós-sinápticos da serotonina

5-HT2 e 5-HT3. O bloqueio dos receptores adrenérgicos aumenta a liberação de norepinefrina e

serotonina, enquanto o bloqueio dos receptores serotonérgicos aumenta a neurotransmissão

mediada pelos receptores 5-HT1 da serotonina. Além disso, a mirtazapina tem alta afinidade para

os receptores H1 da histamina (o que provavelmente é responsável pelas propriedades sedativas

da droga) e baixa afinidade para os receptores colinérgicos, alfa-1 adrenérgicos e dopaminérgicos.

Os efeitos colaterais mais marcantes deste medicamento são boca seca (25%), sonolência (23%),

sedação (19%), aumento do apetite (11%) e ganho de peso (10%). Portanto, é verdade que o

ganho ponderal é um possível efeito adverso da mirtazapina, porém, como vimos, não é correto

dizer que se trata de um medicamento seletivo da recaptação da serotonina. Resposta letra B.

261313.

Comentário: O tratamento para cessação do tabagismo no SUS consiste no aconselhamento

terapêutico estruturado abordagem intensiva, acompanhado pelo tratamento medicamentoso, salvo

em situações especiais. Os medicamentos disponíveis para uso na rede pública são a nicotina

(adesivo, goma e pastilha) na terapia de reposição nicotínica isolada ou associado ao cloridrato de

bupropiona. O tempo total de tratamento preconizado é de 12 meses e envolve as etapas de

avaliação, intervenção e manutenção da abstinência. A varenicilina não faz parte do arsenal

terapêutico oferecido pelo SUS no tratamento do tabagismo. Afirmativa ERRADA. Resposta Letra

B.

261314.

Comentário: As características da dependência de nicotina levaram a OMS a incluir o tabagismo no

grupo de transtornos mentais e de comportamentos decorrentes do uso de substancias psicoativas.

Dentre os critérios de dependência, um deles é o desejo forte e compulsivo para consumir uma

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substância específica (fissura, ânsia ou craving ). Costumam ser auto limitados e de curta duração.

Afirmativa CERTA. Resposta Letra A.

250117.

Comentário: Os transtornos disruptivos se caracterizam por comportamento antissocial,

desobediência, postura desafiadora e hostilidade às autoridades estão associados à irritabilidade e

explosões de raiva. Os transtornos emocionais podem ser depressão, fobias e ansiedade. Mas o

que torna a alternativa incorreta é que esses transtornos não necessariamente progridem na fase

adulta. Resposta errada.

255782.

Comentário: Cuidado para não trocar alhos por bugalhos . A terapia de reposição de nicotina

parece ser segura em pacientes com doença coronariana estável, mas de um modo geral, fica

contraindicada no período de 15 dias após infarto agudo do miocárdio (não deve ser inidcada

também enquanto o paciente estiver fumando pelo risco de superdosagem de nicotina). E essa

história de epilepsia, saiu de onde Na verdade ela não tem a ver com nicotina e sim com a

bupropiona, uma outra droga usada no tratamento farmacológico do tabagismo que pode reduzir o

limiar convulsivante. Dentre as contraindicações para esse fármaco, encontramos os seguintes

fatores antecedente de convulsão, epilepsia, convulsão febril na infância e anormalidades

conhecidas no eletroencefalograma. O risco de convulsão é dose dependente. Gabarito B.

255783.

Comentário: O tratamento da dependência do álcool é complexo e tem como objetivo a abstinência,

a prevenção de recaídas e a reabilitação (a redução da ingestão de álcool - o chamado controle de

danos - é discutível e pode ser indicado para grupos específicos). Possuímos ainda algumas

opções farmacológicas, sendo que a banca menciona especificamente duas (1) Naltrexona - É um

antagonista opioide que tem a função de diminuir o prazer ao beber, por meio da liberação das

endorfinas e consequente bloqueio da liberação de dopamina. A atual dose é de 50 mg dia,

podendo chegar a 100 mg dia. É considerada primeira linha para tratamento, mas fica

contraindicada em indivíduos portadores de hepatite ou insuficiência hepática (2) Dissulfiram

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(antabuse) - Sabe aquela ressaca tenebrosa que te faz jurar que nunca mais irá beber Pois é, essa

é a ideia dessa medicação. Trata-se de um inibidor da enzima acetaldeído desidrogenase, o que

faz com que o acetaldeído (metabólito tóxico que causa a ressaca ) se acaumule no organismo,

provocando vários efeitos colaterais, como rubor facial, cefaleia, tonturas, náuseas, vômitos,

fraqueza, sonolência, sudorese, visão turva, taquicardia e sensação de morte iminente. Não deve

ser usado em coronariopatas. Resposta A.

239367.

Comentário: Afirmativa que começa muito bem, mas que se equivoca no final do enunciado.

Segundo o Ministério da Saúde, além da terapia cognitivo-comportamental, as medicações

utilizadas para controle do tabagismo incluem as nicotínicas em suas diversas formas (adesivo,

goma, pastilha), e as não-nicotínicas, representadas principalmente pela bupropiona. Ocorre que o

uso concomitante de benzodiazepinicos é contra-indicação relativa ao uso da bupropiona, não

sendo indicados como tratamento nesse caso (muito embora sejam bem indicados para controle de

sintomas de abstinencia em pacientes etilistas). Afirmativa ERRADA

214351.

Comentário: Temos um paciente com sintomas de evolução progressiva, que apresenta-se

inicialmente com hipertensão, alterações comportamentais e cefaléia. Assim, diante da evolução do

quadro, devemos suspeitar de doença de origem orgânica, particularmente com envolvimento do

lobo frontal, visto que as alterações no comportamento e tomadas de decisão são característicos

das lesões dessa região. Afirmativa CERTA.

214371.

Comentário: A questão fala em ouvir vozes. Pode parar por aí. Nosso principal diagnóstico já é de

esquizofrenia. Ele apresenta ainda agitação, estado hipervigil e hipotenacidade. Nesse caso

concluímos que a automutilação foi decorrente de um estado psicótico e não por uma depressão.

Resposta alternativa errada.

214380.

Comentário: A questão fala em ouvir vozes. Pode parar por aí. Nosso principal diagnóstico já é de

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esquizofrenia. O paciente apresenta ainda outros sintomas, como agitação, estado hipervigil e

hipotenacidade. Nesse caso, concluímos que a automutilação foi decorrente de um estado

psicótico, e não por uma depressão. Resposta alternativa errada.

196664.

Comentário: Exato O quadro da depressão no paciente idoso é bem mais difícil de ser notado pois

a apresentação é totalmente atípica, podendo ocorrer sintomas como alterações de apetite,

alterações de sono, fadiga e diminuição da concentração. O Caderno de Atenção Básica nº 19

(ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA) reitera isso e cita um trecho que expomos

abaixo A depressão não é apenas tristeza e não é inerente ao processo de envelhecimento, é uma

doença que deve ser tratada. Entre as pessoas idosas, a depressão talvez seja o exemplo mais

comum de uma doença com apresentação clínica inespecífica e atípica . Resposta letra A.

196667.

Comentário: Os antidepressivos tricíclicos apresentam muitos efeitos colaterais, principalmente em

idosos, podendo causar confusão mental, hipotensão postural, constipação intestinal, diminuição do

limiar convulsivo e retenção urinária. Devido a isso, os inibidores seletivos de recaptação da

serotonina, são drogas de primeira linha para tratamento de depressão nestes indivíduos, e

apresentam também maior tolerância. Resposta ERRADO.

179178.

Comentário: Os dois transtornos psiquiátricos mais comumente associados ao suicídio são, em

ordem decrescente a depressão e o transtorno bipolar. Em suma, portanto, os transtornos do

humor. Em seguida, vêm o alcoolismo ou abuso de outras substâncias, esquizofrenia, distúrbios de

personalidade, transtornos de ansiedade, incluindo transtorno de pânico, distúrbios de estresse

pós-traumático e delirium . Resposta, portanto letra C.

179175.

Comentário: Questão bem atual sobre o suicídio. Boa para adicionarmos conhecimento e para

desmistificar alguns conceitos. Letra A Muito cuidado com essa alternativa. Ela demonstra a típica

visão do leigo sobre o assunto. Na verdade, está errada. Isso por que os suicidas estão passando,

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quase que invariavelmente, por uma doença mental que altera, de forma radical, a sua percepção

da realidade e interfere em seu livre arbítrio. Tanto é assim que, sendo bem tratados e

acompanhados, o desejo de se matar desaparece. INCORRETA Letra B Novamente um

pensamento errado. O risco de suicídio pode ser muito bem tratado e, se feito da forma correta, o

desejo desaparece. INCORRETA Letra C Muitos pensam que não se deve falar sobre o suicídio,

pois isso poderia aumentar o risco Totalmente errado... Falar sobre o suicídio não aumenta o risco.

Pelo contrário... A menção sobre o assunto pode aliviar angústias e a tensão que esses

pensamentos trazem e dar conforto ao paciente. CORRETA Letra D Pensamento antigo e errado. A

grande maioria dos suicidas fala ou dá sinais sobre suas ideias de morte. INCORRETA Letra E

Totalmente errado. Um dos momentos mais perigosos é quando se está melhorando da crise que

motivou a tentativa de se suicidar, ou quando a pessoa ainda está no hospital em decorrência de

uma tentativa frustrada de suicídio. INCORRETA Resposta letra C.

179180.

Comentário: Questão bem direta e importante Isso por que o reconhecimento precoce de fatores de

risco e de proteção para o suicídio pode ser vital para a abordagem destes pacientes. Assim, é

válido lembrar que os dois principais fatores de risco são TENTATIVA PRÉVIA DE SUICÍDIO e

DOENÇA MENTAL. Resposta letra B.

177595.

Comentário: Questão polêmica e que, na época do concurso, muitos alunos tentaram recurso. Em

vão. Afinal, de fato, vários estudos vem demonstrando essa maior prevalência de transtornos

psiquiátricos na população LGBT. E quanto a isso, não há muito o que discutir. Perceba que a

questão não se posiciona ou afirma com veemência, basendo-se apenas em diversos estudos .

Resposta letra A.

177599.

Comentário: Questão polêmica e que, na época do concurso, muitos alunos tentaram recurso. Em

vão. Afinal, de fato, diversos estudos e dados estatísticos mostram que, de forma proporcional, a

prevalência do abuso de substâncias (drogas em geral) é maior na população LGBT. Resposta letra

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A.

177643.

Comentário: Vamos relembrar o que diz o Caderno de Atenção Básica sobre o rastreamento do

tabagismo. Está recomendado o rastreamento do tabagismo em todos os adultos, incluídas as

gestantes. Grau de recomendação A. Quando é importante rastrear Em todos os encontros com os

pacientes, recomenda-se que os profissionais de saúde perguntem a todos os adultos (incluídas as

gestantes) sobre o uso do tabaco e forneçam intervenção para que deixem esse hábito. Sendo

assim, perceba que em nenhum momento é dito para fazer o rastreamento anualmente. Logo,

ERRADO. Resposta letra B.

177696.

Comentário: A prática de atividades físicas é uma das terapias comportamentais de maior eficácia

para o tratamento de uma série de patologias psiquiátricas, como depressão e ansiedade, podendo

ser prescrita em adjuvancia ao tratamento medicamentoso ou mesmo em monoterapia, a depender

do estágio do transtorno psiquiátrico. Resposta letra A.

152090.

Comentário: Essa afirmativa está errada, pois a reforma psiquiátrica defende o fim do hospital

psiquiátrico, logo, não existiria o hospital psiquiátrico com prática humanizada. Essa reforma

defende uma abordagem psicossocial ao doente mental, com os tratamentos sendo realizados sem

a exclusão do mesmo do convívio com a sociedade através de uma internação em um hospital

psiquiátrico.

152118.

Comentário: Essa afirmativa está errada, pois existem 3 formas de internação psiquiátrica a

voluntária, a involuntária e a compulsória. Na voluntária, o próprio usuário dá seu consentimento.

Na involuntária, o próprio usuário não dá o consentimento e ela é realizada a pedido de terceiros

após avaliação médica. Já a compulsória que é a que ocorre a pedido da justiça, ou seja, ordem

judicial, como relatado no enunciado.

152136.

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Comentário: Existem os antipsicóticos típicos e os atípicos. As típicos podem ser de alta potência

como haloperidol ou de baixa potência como clorpromazina. Os atípicos são a quetiapina,

olanzapina,etc. Os antipsicóticos típicos são responsáveis por importantes efeitos colaterais

extrapiramidais e motores após o uso prolongado. Já os atípicos tem uma incidência de efeitos

colaterais muito reduzida. A afirmativa está errada, pois indica que sobretudo os antipsicóticos

atípicos são responsáveis por precipitar progressiva distonia, acatisia e perda da mímica facial. Na

verdade os responsáveis são os antipsicóticos típicos de alta potência.

140743.

Comentário: O transtorno depressivo persistente - distimia - é definido pelo DSM-V como humor

depressivo que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos dois anos, ou por

pelo menos um ano para crianças e adolescentes. Repare que não é um sinônimo de depressão

maior, que pode preceder o próprio transtorno depressivo persistente (episódios depressivos

maiores podem ocorrer durante o transtorno depressivo persistente). Costuma ter início precoce e

insidioso (na infância, na adolescência ou no início da idade adulta, geralmente antes dos 20-25

anos) e, como o nome já sugere, tem um curso crônico. Os sintomas podem aumentar até atingir

um nível de um episódio depressivo maior, geralmente retornando ao nível basal . Ainda de acordo

com o DSM-V, são critérios diagnósticos A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos

dias, indicado por relato subjetivo ou por observação feita por outras pessoas, pelo período mínimo

de dois anos (em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável, com duração mínima de um

ano). B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características 1. Apetite

diminuído ou alimentação em excesso. 2. Insônia ou hipersonia. 3. Baixa energia ou fadiga. 4.

Baixa autoestima. 5. Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões. 6. Sentimentos de

desesperança. C. Durante o período de dois anos (um ano para crianças ou adolescentes) de

perturbação, o indivíduo jamais esteve sem os sintomas dos Critérios A e B por mais de dois

meses. D. Os critérios para um transtorno depressivo maior podem estar continuamente presentes

por dois anos. E. Jamais houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco e jamais foram

satisfeitos os critérios para transtorno ciclotímico. F. A perturbação não é mais bem explicada por

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um transtorno esquizoafetivo persistente, esquizofrenia, transtorno delirante, outro transtorno do

espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado ou transtorno do espectro da

esquizofrenia e outro transtorno psicótico não especificado. G. Os sintomas não se devem aos

efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condição

médica (p. ex., hipotireoidismo). H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou

prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

O DSM-V segue e faz a seguinte nota como os critérios para um episódio depressivo maior incluem

quatro sintomas que estão ausentes da lista de sintomas para distimia, um número muito limitado

de indivíduos terá sintomas depressivos que persistiram por mais de dois anos, mas não irá

satisfazer os critérios para transtorno depressivo persistente. Caso tenham sido satisfeitos todos os

critérios para um episódio depressivo maior em algum momento durante o episódio atual da

doença, tais indivíduos devem receber diagnóstico de transtorno depressivo maior. Resposta A.

140645.

Comentário: O transtorno depressivo persistente - distimia - é definido pelo DSM-V como humor

depressivo que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos dois anos, ou por

pelo menos um ano para crianças e adolescentes. Repare que não é um sinônimo de depressão

maior, que pode preceder o próprio transtorno depressivo persistente (episódios depressivos

maiores podem ocorrer durante o transtorno depressivo persistente). Costuma ter início precoce e

insidioso (na infância, na adolescência ou no início da idade adulta, geralmente antes dos 20-25

anos) e, como o nome já sugere, tem um curso crônico. Os sintomas podem aumentar até atingir

um nível de um episódio depressivo maior, geralmente retornando ao nível basal . Resposta A.

105567.

Comentário: A escala de depressão geriátrica (GDS) é uma ferramenta utilizada como screening

para depressão nessa população, possuindo versões com 5, 15 ou 30 perguntas. O GDS que

utiliza 15 perguntas possui sensibilidade e especificidade que giram em torno de 80%, sendo

superior ao de 30 perguntas na identificação de depressão tardia na assistência primária. As

perguntas presentes no questionário de 15 perguntas, são 1. Está satisfeito (a) com sua vida (não

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1) (sim 0) 2. Diminuiu a maior parte de suas atividades e interesses (sim 1) (não 0) 3. Sente que a

vida está vazia (sim 1) (não 0) 4. Aborrece-se com frequência (sim 1) (não 0) 5. Sente-se de bem

com a vida na maior parte do tempo (não 1) (sim 0) 6. Teme que algo ruim possa lhe acontecer

(sim 1) (não 0) 7. Sente-se feliz a maior parte do tempo (não 1) (sim 0) 8. Sente-se frequentemente

desamparado (a) (sim 1) (não 0) 9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas (sim 1) (não 0)

10. Acha que tem mais problemas de memória que a maioria (sim 1) (não 0) 11. Acha que é

maravilhoso estar vivo agora (não 1) (sim 0) 12. Vale a pena viver como vive agora (não 1) (sim 0)

13. Sente-se cheio(a) de energia (não 1) (sim 0) 14. Acha que sua situação tem solução (não 1)

(sim 0) 15. Acha que tem muita gente em situação melhor (sim 1) (não 0). Portanto, resposta letra

A.

105559.

Comentário: Vamos aos conceitos O abuso ou uso nocivo de álcool se caracteriza por padrão

desadaptado do uso de álcool, que provoca problemas clínicos significativos ou desconforto,

manifestado no período de 12 meses anteriores por um ou mais dos seguintes Incapacidade para

cumprir obrigações de trabalho, de escola ou domésticas letra B CORRETA Uso recorrente em

situações perigosas Problemas legais relacionados ao álcool Continuação do uso, apesar de

problemas sociais ou interpessoais relacionados ao álcool Sintomas nunca preencheram critérios

de dependência do álcool. A dependência de álcool é um distúrbio mais grave caracterizado por

padrão desadaptado de uso de álcool gerando problemas ou desconforto clínico significativo

manifestado no período de 12 meses anteriores por três ou mais dos seguintes Síndrome de

abstinência (sintomas de abstinência ou uso para aliviar ou evitar sintomas) como colocado pela

letra A Tolerância (aumento das quantidades usadas ou redução dos efeitos com a mesma

quantidade) como colocado pela letra A Uso de quantidades maiores por um período maior do que

o desejado como colocado pela letra C Gasto de grande quantidade de tempo na obtenção, uso ou

recuperação do uso como colocado pela letra D Desistência ou redução de relações sociais,

ocupações ou atividades de lazer importantes como colocado pela letra E Desejo persistente ou

tentativas malsucedidas de diminuir ou controlar o uso Uso apesar da consciência dos problemas

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físicos ou psicológicos relacionados ao álcool. Portanto, resposta letra B.

108223.

Comentário: O acamprosato é um medicamento que atua como agonista GABAérgico. Estudos

mais recentes mostraram que ele também antagoniza as aminoácidos excitatórios, em particular a

glutamato. A eficácia de acamprosato em promover abstinência ao álcool pode ser explicada par

sua ação redutora sobre a desejo de ingerir álcool, ele não provoca aversão ao álcool, não bloqueia

os efeitos de recompensa do álcool, nem substitui o álcool. Portanto, afirmativa incorreta. Resposta

letra B.

108226.

Comentário: O metabolismo do álcool etílico (etanol) gera um estresse oxidativo intracelular, que

são os pontos fundamentais da patogênese de uma série de complicações clínicas relacionadas ao

álcool, tais como hepatopatia, pancreatopatia, miocardiopatia, alterações hematológicas, etc. A

ação do etanol interfere em macromoléculas celulares, em ácidos nucleicos e na cascata de

sinalização intra e extracelular altera as mitocôndrias, produz dano no retículo endoplasmático, no

DNA e nos ribossomos. Portanto, afirmativa correta.

82101.

Comentário: A presença de MIOSE é um dado importantíssimo, que fala contra intoxicação

alcóolica aguda e a favor de intoxicação opioide aguda Logo, afirmativa INCORRETA.

82106.

Comentário: A cocaína é uma droga ilícita cuja intoxicação manifesta-se fundamentalmente por

uma síndrome hiperadrenérgica . Tal característica decorre do fato de a cocaína funcionar como um

poderoso agente simpatomimético. Logo, são esperados no quadro clínico desses pacientes sinais

e sintomas como midríase (pupilas dilatadas), taquicardia, hipertensão arterial, hipertermia,

sudorese, agitação psicomotora etc. Afirmativa CERTA.

8590.

Comentário: Essa questão tenta te induzir ao erro de afirmar que o paciente tem, definitivamente,

uma síndrome de DEMÊNCIA. Sabemos que um déficit discreto na memória episódica ( lapsos de

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memória ) é manifestação comum inerente ao processo fisiológico de envelhecimento, a qual

recebe o nome de esquecimento benigno do idoso . O termo beningo , neste caso, indica que o

déficit de memória não é grave o suficiente para comprometer a funcionalidade do dia-a-dia do

paciente, de modo a impedi-lo de levar uma vida produtiva e bem-sucedida Caso este problema

cognitivo comece a interferir na vida cotidiana do paciente ele passa a ser chamado de déficit

cognitivo leve (DCL), um problema igualmente muito comum, e que ainda não é considerado uma

forma franca de demência... Sabemos que os portadores de DCL possuem um risco significativo de

evoluir para uma síndrome demencial plenamente estabelecida nos próximos anos (taxa de

conversão estimada em 12% ao ano), geralmente na forma da doença de Alzheimer. Se na

questão existe o relato de não haver prejuízo ao desempenho das tarefas cotidianas, o diagnóstico,

a princípio, deve ser de esquecimento benigno ou, no máximo, DCL, mas não demência... Assim, a

única alternativa possível é a letra C. Só uma observação se constatarmos que o paciente

realmente apresenta um quadro demência, aí sim estará indicado realizar um exame de

neuroimagem, cujo intuito é excluir a presença de causas reversíveis para o quadro (ex hematoma

subdural crônico, hidrocefalia normobárica)... Outra coisa o mini-exame do estado mental (MEEM)

pode ser normal MESMO EM PACIENTES COM DEMÊNCIA ESTABELECIDA (ex paciente com

elevado nível intelectual prévio)...

307101.

Comentário: Estamos diante de um paciente com claros sinais de depressão, inclusive verbalizando

que não vale a pena viver. Qual seria a melhor conduta Incentivar o consumo de álcool está fora de

cogitação, então descartaremos a letra A. É possível que a falta de apoio familiar e um evento

traumático recente tenham servido de fatores agravantes. O apoio espiritual até pode ser

importante quando avaliamos o paciente como um todo, desde que não seja imposto. Entretanto,

não isoladamente. O mesmo raciocínio vale para psicoterapia cognitiva e comportamental, que até

farão parte do tratamento deste paciente, mas não de maneira isolada. Diante de um paciente com

quadro de depressão, benzodiazepínicos não são as drogas de escolha. De fato, o tratamento da

depressão deve integrar a farmacoterapia com a intervenção psicoterápica, mas usaremos

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antidepressivos, que produzem, em geral, uma melhora de 60 a 70% dos sintomas depressivos em

um mês. Em termos de eficácia, parece não haver diferença significativa entre as várias drogas

disponíveis - apenas lembrando que nos pacientes com risco de suicídio, o uso de tricíclicos deve

ser evitado, em função do potencial de intoxicação fatal quando há ingestão excessiva. A depender

do caso, se não houver alguém próximo para criar um vínculo empático com o paciente, podemos,

de forma individualizada, cogitar internação psiquiátrica para observação e início de tratamento.

Resposta letra E.

301337.

Comentário: No Brasil, assim como ocorre com o uso de álcool, os homens usam cigarros também

com maior freqüência que as mulheres, e isso sim acarreta maior vulnerabilidade às doenças

cardiovasculares, câncer, doenças pulmonares obstrutivas crônicas, doenças bucais e outras.

Afirmativa ERRADA

274589.

Comentário: Freud relacionou vários mecanismos de defesa utilizados por nós. Desse modo,

vamos analisar as opções Letra A INCORRETA. Negação tiram da percepção os aspectos

perigosos que machucam, procura negar fatos que perturbam. EX a lembrança incorreta de um fato

desagradável acontecido muito tempo atrás. Certas pessoas chegam a não lembrar nem mesmo de

que houve o fato. Letra B INCORRETA. Repressão (recalcamento) impede que pensamentos

dolorosos cheguem à consciência, afastando a lembrança de determinados fatos, apesar de

continuar armazenados no inconsciente. EX Sintomas histéricos, fobias, rigidez. Letra C

CORRETA. Racionalização são as premissas lógicas que ajudam a afastar da nossa vivência

afetiva certos fatos que nos causam dor, sofrimento. São os motivos lógicos e racionais que

encontramos para afastar pensamentos, lembranças etc. Disfarçamos os verdadeiros motivos que

nos incomodam. Perceba que é exatamente a situação mostrada mesmo o paciente estando

gravíssimo ele diz que está bem Letra D INCORRETA. Existe a regressão, mas não a progressão.

Resposta letra C.

274591.

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Comentário: A pesquisa moderna utiliza o método hipotético-dedutivo que consiste em testar

teorias por meio de hipóteses falseáveis. Ao contrário, há no raciocínio indutivo uma impropriedade

pois se chega a uma conclusão generalizada, saltando-se de fatores particulares. Como o método

indutivo se revela impróprio para a ciência, então é proposto o método hipotético-dedutivo o qual

propõe o seguinte caminho parte-se de um problema, estabelecem-se conjecturas (hipóteses, uma

solução proposta e passível de ser testada), deduzem-se as consequências das observações

realizadas e tenta-se falsear as conclusões por meio da observação. Portanto, diferentemente da

indução que busca confirmar uma hipótese, o método hipotético-dedutivo busca falseá-la. Se a

hipótese resistir aos testes rígidos de falseamentos, ela estará ratificada provisoriamente. Resposta

letra B.

274599.

Comentário: Os medicamentos antipsicóticos típicos (ou neurolépticos) são usados principalmente

para tratar agitação, alucinações e outras manifestações de psicose decorrentes de várias causas,

incluindo doenças psiquiátricas (esquizofrenia, mania), condições clínicas (abstinência de álcool) e

doenças neurológicas (doença de Alzheimer). Quando usados para tratar doenças psiquiátricas,

eles também ajudam na reestruturação do pensamento desordenado. Medicamentos antipsicóticos

também são usados para tratar uma série de condições não psiquiátricas, incluindo náuseas e

vômitos (proclorperazina, prometazina, droperidol), vertigem (proclorperazina, droperidol), coceira

(prometazina, hidroxizina), enxaqueca (proclorperazina, haloperidol, droperidol) síndrome de

Tourette (haloperidol, pimozida), neuralgia pós-herpética (flufenazina) e soluços (clorpromazina).

Os agentes antipsicóticos típicos antagonizam os receptores da dopamina em várias áreas do

cérebro, incluindo o córtex, os gânglios da base, o sistema límbico, o hipotálamo e a zona de

gatilho dos quimiorreceptores. No entanto, nem todas as formas de bloqueio do receptor de

dopamina são desejáveis. O antagonismo dopaminérgico nas regiões mesocorticais, por exemplo,

prejudica a cognição e exacerba os sintomas negativos da esquizofrenia, como anedonia, pobreza

de fala, ausência de afeto e retraimento social. Os agentes antipsicóticos típicos também bloqueiam

uma variedade de outros receptores do sistema nervoso central e periférico. O bloqueio dos

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receptores muscarínicos da acetilcolina pode causar boca seca, taquicardia, sedação e

constipação, e pode provocar episódios de retenção urinária e glaucoma de ângulo fechado. O

antagonismo do receptor alfa-1 adrenérgico pode causar hipotensão ortostática e taquicardia

reflexa. O antagonismo do receptor da histamina-1 contribui para a sedação. A alternativa A está

incorreta pois, conforme vimos acima, os neurolépticos apresentam atividade antipsicótica,

sedativa, analgésica, dentre outras ações descritas para inúmeras condições clínicas. Podem ser

usados em associação com analgésicos e antidepressivos no tratamento da dor crônica em geral

(alternativa B incorreta) e na dor disestésica decorrente de neuropatias, como por exemplo na

neuralgia pós-herpética. Alternativa C, portanto, está correta. Os neurolépticos alteram a percepção

da dor e controlam os transtornos psíquicos. Logo, a alternativa C está incorreta. Resposta letra C.

274603.

Comentário: Vamos analisar as alternativas a respeito do tabagismo no Brasil Letra A Incorreta.

Cerca de 90% dos fumantes tornam-se dependentes da nicotina entre os 5 e os 19 anos de idade.

Há 2,8 milhões de fumantes nessa faixa etária, mas a maior concentração de fumantes está na

faixa etária de 20 a 49 anos. Letra B Correta. No Brasil, a região Sul é a que apresenta maior

proporção de dependentes - 45% dos fumantes. No Nordeste, os fumantes dependentes são 31%.

Os moradores da zona rural também fumam mais que os das zonas urbanas. Letra C Incorreta. O

tabagismo é mais prevalente entre pessoas de baixo poder aquisitivo. Letra D Incorreta. Muito pelo

contrário, a baixa escolaridade é um dos fatores mais associados ao tabagismo no Brasil. Resposta

letra B.

263399.

Comentário: O grande detalhe desta questão está em conhecer o consenso sobre tal abordagem.

Vamos as assertivas - Letra A incorreta. Dentre as várias estratégias empregadas nesse tipo de

abordagem temos, por exemplos, a auto-monitoração, o controle de estímulos, o emprego de

técnicas de relaxamento, procedimentos aversivos. Em essência, esse tipo de abordagem envolve

o estímulo ao auto-controle ou auto-manejo para que o indivíduo possa aprender como escapar do

ciclo vicioso da dependência, e a tornar-se assim um agente de mudança de seu próprio

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comportamento. Porém, o consenso não determina esta técnica de redução diária no numero de

cigarros como forma de abordagem psicossocial na cessação do tabagismo. - Letra B incorreta. A

abordagem é individual recomenda-se aconselhar o fumante a parar de fumar, adaptando as

mensagens ao perfil do fumante levando em consideração sexo, idade, existência de doenças

associadas ao tabagismo, etc. A conduta deve estar de acordo com o interesse do fumante em

deixar de fumar, ou não, no momento da consulta. O uso de argumentos sobre os riscos para a

própria saúde são passos adicionais, sendo utilizados em pacientes que não desejam para de

fumar. - Letra C incorreta. Os critérios de Fagerstrom determinam a dependência á nicotina, sendo

6 perguntas clássicas cocê fuma Há quanto tempo (diferencia a experimentação do uso regular por

exemplo, se o fumante diz fumar 5 cigarros por dia e ter começado a fumar há 15 dias, de acordo

com a OMS ele ainda não é um fumante regular e encontra-se em fase de experimentação)

quantos cigarros fuma por dia (pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia provavelmente

terão uma maior chance de desenvolverem fortes sintomas de síndrome de abstinência na

cessação de fumar) quanto tempo após acordar acende o 1º cigarro (pacientes que fumam nos

primeiros 30 minutos após acordar, provavelmente terão uma maior chance de desenvolverem

fortes sintomas de síndrome de abstinência na cessação de fumar) o que você acha de marcar uma

data para deixar de fumar (permite avaliar se o fumante está pronto para iniciar o processo de

cessação de fumar) em caso de resposta afirmativa, perguntar Quando já tentou parar Se a

resposta for afirmativa, fazer a última pergunta o que aconteceu (permite identificar o que ajudou e

o que atrapalhou a deixar de fumar, para que esses dados sejam trabalhados na próxima tentativa).

Tal estratégia deve ser individual e não em grupo. - Letra D correta. Esta talvez seja a assertiva

mais polêmica, mas vamos avaliar o que indica o consenso de forma ipsis literis está indicada

farmacoterapia em fumantes pesados, ou seja, que fumam 20 ou mais cigarros por dia fumantes

que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia

fumantes com escore do teste de Fagerström igual ou maior do que 5, ou avaliação individual, a

critério do profissional fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a

abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito devido a sintomas da síndrome de

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abstinência não haver contra-indicações clínicas . Desta forma, a assertiva está correta. Resposta

letra D.

212092.

Comentário: Para acertar essa questão, devemos estar familiarizados com os sintomas que são

considerados critérios diagnósticos de depressão maior, segundo o DSM-V. Para fechar o

diagnóstico, pelo menos cinco devem estar presentes por pelo menos duas semanas. Depressão

do humor na maior parte do dia, quase diariamente Perda do interesse ou do prazer em todas ou

quase todas as atividades diárias Perda ponderal não-intencional ( 5% em um mês) Perda do

apetite Alterações do sono insônia ou hipersonia Agitação ou depressão psicomotora Fadiga ou

falta de energia durante quase todo o dia Sentimento de culpa ou de que não é útil Dificuldade de

raciocinar ou de se concentrar Pensamentos recorrentes sobre a morte, incluindo a ideação ou a

tentativa de suicídio. Cabe ressaltar que pelo menos um dos seguintes deve compor o quadro

clínico depressão do humor ou perda do interesse prazer. Dessa forma, a resposta correta dessa

questão é a alternativa (A) - item CERTO .

212087.

Comentário: Questão direta A imipramina e a nortriptilina são exemplos de antidepressivos

tricíclicos (ADT), e não de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) Dessa forma, a

resposta correta dessa questão é a alternativa (B) - item ERRADO . Vamos aprender um pouco

mais com a questão Obviamente, a escolha do tratamento inicial deve ser sempre individualizada.

No entanto, a maioria das referências sugere iniciar a terapia com um ISRS ou outro antidepressivo

de segunda geração (inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, antidepressivos

atípicos, como a bupropiona e a mirtazapina, ou moduladores serotoninérgicos, como a trazodona).

Os ADT (antidepressivo de primeira geração) compõem a segunda linha de tratamento, já que

costumam apresentar muito mais efeitos adversos quando comparados às drogas citadas

anteriormente.

212128.

Comentário: A avaliação do grau de dependência à nicotina pode ser feita pelo teste de Fageström.

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Uma soma acima de seis pontos indica que, provavelmente, o paciente terá síndrome de

abstinência ao deixar de fumar. Assim, quanto MAIOR o escore, maior o grau de dependência,

sendo feito com as seguintes perguntas 1) Em quanto tempo depois de acordar você fuma o

primeiro cigarro (3) Dentro de 5 minutos (2) 6-30 minutos (1) 31-60 minutos (0) Depois de 60

minutos. 2) Você acha difícil deixar de fumar em lugares onde é proibido (1) Sim (2) Não. 3) Que

cigarro você mais sofreria em deixar (1) O primeiro da manhã (0) Qualquer um. 4) Quantos cigarros

você fuma por dia (3) 31 ou mais (2) 21-30 (1) 11-20 (0) 10 ou menos. 5) Você fuma mais durante

as primeiras horas após acordar do que durante o resto do dia (1) Sim (0) Não. 6) Você fuma

mesmo estando tão doente que precise ficar de cama quase todo o dia (1) Sim (0) Não.

Pontuações de 0-2 são consideradas muito baixas, 3-4 baixa, 5 média, 6-7 elevada e 8-10 muito

elevada. Afirmativa ERRADA , gabarito letra B.

203113.

Comentário: Excelente questão Em relação à Política Nacional de Saúde Mental, Álcool e Outras

Drogas, dentro das diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), propõe-se a implantação de uma

Rede de serviços aos usuários que seja plural, com diferentes graus de complexidade e que

promovam assistência integral para diferentes demandas, desde as mais simples às mais

complexas graves. As abordagens e condutas devem ser baseadas em evidências científicas. Esta

Política busca promover uma maior integração social, fortalecer a autonomia, o protagonismo e a

participação social do indivíduo que apresenta transtorno mental. Os pacientes que apresentam

transtornos mentais, no âmbito do SUS, recebem atendimento na Rede de Atenção Psicossocial

(RAPS). A proposta da Rede de Atenção Psicossocial é garantir a livre circulação das pessoas com

problemas mentais pelos serviços, pela comunidade e pela cidade. Dito isso, vamos analisar as

assertivas A) Incorreta. A RAPS visa a desinstitucionalização dos hospitais psiquiátricos no modelo

tradicional. Vale ressaltar que a desinstitucionalização não significa mais fechar leitos psiquiátricos,

mas sim fornecer outrso subsídios de tratamentos e acompanhamentos. Os Serviços Residenciais

Terapêuticos e o Programa de Volta para Casa são, por exemplo, estratégias claras de

desintitucionalização. B) Incorreta. Muito pelo contrário objetiva a ampliação dos serviços

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residenciais terapêuticos. C) Incorreta. Os serviços residenciais terapêuticos alcamçam pacientes

em situações de vulnerabilidade, como os moradores de rua. D) Incorreta. Os pacientes com

transtornos mentais não são tratados com exclusividade na atenção básica. Eles podem ser

tratados na atenção secundária, terciária. Os clássicos locais de atendimento dessa população são

CAPS em suas diferentes modalidades, Serviço Residencial Terapêutico (SRT), Unidade de

Acolhimento (adulto e infanto-juvenil), Enfermarias Especializadas em Hospital Geral, Hospital

Psiquiátrico, Hospital-Dia, Atenção Básica, Urgência e Emergência, Comunidades Terapêuticas e

Ambulatório Multiprofissional de Saúde Mental. E) Correta. Como citado na letra A, a RAPS visa a

desinstitucionalização dos pacientes moradores de hospitais psiquiátricos. Ela preconiza

internações breves para pacientes em quadros agudizados, para o paciente retornar às suas

atividades o mais precocemente possível e não ficar desincerido do seu contexto social. Ou seja, a

única correta é a letra E, nosso gabarito.

177270.

Comentário: Nessa questão a paciente faz uso de duas substâncias, a cocaína e a heroina.

Narcótico por definição é uma substância que deprime o sistema nervoso central. Então, a heroina

é um narcótico, mas a cocaína não é um narcótico. Como a questão fala sobre a interrupção dos

narcóticos, ela se refere a interrupção da heroina e a síndrome de abstinência por heroina. O

naloxone é o antídoto da morfina, logo, ele serve para reverter uma intoxicação por opióide e não

uma abstinência por opióide. A metadona é um opióide fraco que podemos usar para auxiliar a

retirada do opióide, evitando a abstinência no desmame. A meia vida da heroína é muito rápida,

cerca de 1 hora, então 4 horas após o paciente já pode estar tendo uma síndrome de abstinência.

A abstinência por barbitúrco é bem mais grave que a por opióide. A abstinência por opióide pode

apresentar mialgia, arrepios, hipertensão, etc. Um paciente com síndrome de abstinência por

opióide que apresenta hipotensão indica que pesquisemos causas sistêmicas para a hipotensão. O

efeito da abstinência sempre é o efeito contrário ao da droga. Dessa forma, a resposta da questão

é letra A.

177271.

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Comentário: Essa questão fala sobre um paciente que fuma desde os 17 anos, que já tentou parar

várias vezes sem sucesso e que atualmente está fazendo a redução gradual e conseguiu chegar a

10 cigarros. Nós sabemos que a parada abrupta é melhor que a parada gradual, por isso, a letra C

não está correta. A quantidade de cigarros por dia modifica a dependência do tabagismo, quanto

maior a carga tabágica, maior a dependência. Os adesivos para nicotina não são inócuos, eles de

fato aumentam as taxas de sucesso. A associação bupropiona com nicotina oral é superior a

associação vareniciclina com nicotina oral. Dessa forma, a resposta da questão é letra A.

183934.

Comentário: Alguns pacientes possuem uma forma mais crônica de depressão, em que o

transtorno do humor não parece episódico nem nitidamente associada a outras disfunções

psicossociais ou alteração da experiência de vida habitual do indivíduo. Nesses casos, damos o

nome de DISTIMIA , ou transtorno depressivo persistente (sintomas depressivos leves crônicos por

pelo menos dois anos em adultos e um ano em crianças). Os sintomas são, em geral, menos

graves e ou menos numerosos do que os encontrados na depressão maior. As duas condições são

difíceis de distinguir, podendo ocorrer juntas ( depressão dupla ). Muitos pacientes que apresentam

um perfil de pessimismo, desinteresse e baixa autoestima respondem ao tratamento antidepressivo.

Portanto, o item está ERRADO.

183940.

Comentário: Para fazermos o diagnóstico de depressão maior pelo o Manual de Diagnóstico e

Estatística dos Transtornos Mentais - 5.ª edição (DSM-5) é necessária a presença de cinco ou mais

dos seguintes sintomas, os quais devem persistir pela maior parte do dia, durante um mínimo de 2

semanas e que representam uma alteração em relação à função anterior do indivíduo 1) humor

deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias 2) interesse ou prazer acentuadamente

diminuídos 3) perda ou ganho significativo do peso sem estar em dieta 4) insônia ou hipersonia 5)

agitação ou retardo psicomotor 6) fadiga ou perda de energia 7) sentimento de inutilidade ou culpa

excessiva ou inadequada 8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se 9) ideação suicida.

Portanto, todos os itens citados devem ser pesquisados em pacientes com suspeita de transtorno

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depressivo maior. O item está CERTO.

183937.

Comentário: Pesquisadores identificaram vários fatores na história infantil de indivíduos que mais

tarde desenvolveram transtornos relacionados ao álcool e em crianças com risco elevado de

desenvolver um transtorno relacionado ao álcool porque um ou ambos os pais eram afetados. Em

estudos experimentais, descobriu-se que crianças com risco elevado de transtornos relacionados

ao álcool exibiam, em média, uma variedade de déficits em testes neurocognitivos. Tais achados

sugerem que, do ponto de vista biológico, uma função cerebral hereditária pode predispor um

indivíduo a um transtorno relacionado ao álcool. Uma história infantil de transtorno de déficit de

atenção hiperatividade (TDAH), transtorno da conduta, ou ambos, aumenta o risco de a criança

desenvolver um transtorno relacionado ao álcool na idade adulta. Transtornos da personalidade,

particularmente transtorno da personalidade antissocial, e transtornos depressivos, também

predispõem o indivíduo a um transtorno relacionado ao álcool. Portanto, o item está CORRETO.

183943.

Comentário: CERTO. O crescimento do consumo abusivo de drogas constituiu, na sociedade, um

sério problema que requer integralidade nas ações das políticas públicas para minimizar as

consequências de possíveis agravos à saúde. Sabemos que o álcool pode causar lesão hepática e

cardíaca diretamente.

168440.

Comentário: O uso de derivados da morfina, benzodiazepínicos e metoclopramida predispõe a

delirium. Idosos internados com comorbidades e sem terem acesso a luz do dia, relógios, óculos,

aparelhos de surdez, visitas e todos os estímulos possíveis que o conectam com a realidade,

também tem maior risco de desenvolverem delirium. O delirium é um estado confusional agudo e

marca maior gravidade e mortalidade. O déficit de atenção é a característica mais marcante, mas

perda de memória, função executiva e visuespacial também estão presentes. O diagnóstico de

delirium é clínico e podemos utilizar o escore CAM-ICU, mas necessitamos de exames de

laboratório para excluir algumas de suas causas, como nova infecção, distúrbio hidroeletrolítico,

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etc. O tratamento do delirium não se baseia no uso de benzodiazepínicos, muito menos numa

avaliação psiquiátrica associada a contensão do paciente. A contensão do paciente sempre que

possível deve ser evitada, embora algumas vezes represente uma segurança a saúde do paciente,

desde que nunca usada isoladamente. O caso do enunciado indica a administração de duas

medicações que predispõe ao delirium. logo, a retirada dessas medicações, se possível, faz parte

do tratamento. As drogas de escolha para o tratamento do delirium são os antipsicóticos, como

haldol e quetiapina. Também está indicado a implantação de medidas não farmacológicas que além

de prevenir o delirum, ainda ajudam a tratá-lo, como disponibilizar a luz do dia, relógios, óculos,

aparelhos de surdez, visitas e todos os estímulos possíveis que o conectam com a realidade.

Dessa forma, a resposta correta é letra B.

168450.

Comentário: A terapia com levotiroxina está sendo efetiva O TSH da paciente normalizou e se

manteve estável em resposta à dose prescrita, logo, as queixas atuais não podem ser atribuídas ao

hipotireoidismo, e o tratamento desta doença não precisa ser modificado. Temos que avaliar a

possibilidade de um diagnóstico diferencial e, frente à natureza das queixas apresentadas, este

diagnóstico é o transtorno depressivo (um distúrbio psiquiátrico que com frequência é primário , ou

seja, não associado a nenhuma doença orgânica de base). A tristeza persistente e o humor

deprimido na maior parte do tempo constituem os elementos básicos para o diagnóstico desta

condição Assim, temos que avaliar melhor esta possibilidade, buscando critérios para fechar o

diagnóstico de depressão e poder iniciar o tratamento desta outra doença. Resposta C.

158060.

Comentário: O quadro de desorientação aguda e principalmente de flutuação do conteúdo de

consciência, sem alteração do nível de consciência, em paciente idoso, deve sugerir fortemente o

diagnóstico de delirium . Neste caso é imprescindível rastrear infecção como causa de delirium .

Resposta C.

168506.

Comentário: O primeiro passo terapêutico perante uma crise de pânico é tranquilizar o paciente de

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que não está acontecendo nenhum evento orgânico agudo grave Muitas vezes isso é suficiente

para reverter o quadro e resolver o problema. Caso a conversa com médico não surta o efeito

desejado (ex. crise grave e ou prolongada), pode-se considerar a prescrição de um

sedativo-ansiolítico agudo, com preferência pelos benzodiazepínicos de curta ação Inibidor de

recaptação de serotonina é tratamento crônico do transtorno de pânico, isto é, paciente com

ataques de pânico frequentes e debilitantes (logo, não é pra começar esse tipo de remédio agora

Haloperidol é um antipsicótico e, como tal, deve ser usado apenas em casos de crise francamente

psicótica, o que não comum na maioria dos ataques de pânico Prometazina é um anti-histamínico

com ação central sedativa apesar de seu uso com finalidade sedativa ser prática comum em

unidades de saúde pública, trata-se de conduta terapêutica inadequada, já que existem drogas

sedativas-ansiolíticas mais eficazes e específicas, logo, mais adequadas para casos como este

Além do mais, um ataque de pânico é uma condição em geral de bom prognóstico, não devendo-se

cancelar a cirurgia nem encaminhar o paciente para a psiquiatria só por causa disso Resposta B.

168513.

Comentário: Apenas duas semanas de evolução É muito pouco tempo para pensarmos num

diagnóstico de demência (grupo de doenças neurodegenerativas de instalação gradual, de

semanas a anos) A principal hipótese frente ao grave quadro apresentado é de uma síndrome

cerebral orgânica aguda, ou seja, DELIRIUM O delirium é uma síndrome aguda multifatorial,

causada geralmente por uma combinação de fatores que não raro inclui um componente de

intoxicação medicamentosa, algo frequente nos pacientes idosos que tomam muitos remédios (a

chamada síndrome da polifarmácia , uma importante e frequente síndrome geriátrica). O primeiro

passo aqui, por conseguinte, é esclarecer os medicamentos (e sua posologia) que o paciente toma.

Resposta A.

159547.

Comentário: A cocaína é um potente estimulador simpático. A overdose desta substância pode

levar a arritmias cardíacas (complicação possivelmente fatal),trombose coronária com infarto do

miocárdio (provoca 25% dos infartos totais em jovens de 18-45 anos), trombose cerebral com AVC,

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hemorragias cerebrais (devido à vasoconstricção simpática), necrose cerebral, insuficiência renal,

insuficiência cardíaca e hipertermia com coagulação disseminada, midríase ,taquicardia,

hipertensão arterial, vasoconstrição, urgência miccional, tremores, hiperglicemia, sudorese e

salivação intensa e com textura grossa, dentes anestesiados. A miose está presente na intoxicação

por colinérgicos, como o carbamato. Resposta A.

159549.

Comentário: Essa questão foi anulada pela Banca após recurso do Medgrupo. A cocaína inibe a

recaptação, mas não a receptação, da noradrenalina na fenda sináptica, o que permite a

potencialização do efeito estimulante do sistema nervoso simpático, com todas as consequencias

fisiológicas e psíquicas que ocorrem com seu uso, pois os recpetores da noradrenalina são

ativados por um tempo prolongado. Assim, o uso de termo receptação tornou a afirmativa incorreta

e a questão foi corretamente anulada.

154484.

Comentário: Segundo a Organização Mundial de Saúde o tabagismo é a principal causa de morte

evitável em todo o mundo, sendo responsável por 63% dos óbitos relacionados às doenças

crônicas não transmissíveis. Dessas, o tabagismo é responsável por 85% das mortes por doença

pulmonar crônica (bronquite e enfisema), 30% por diversos tipos de câncer (pulmão, boca, laringe,

faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga, colo de útero, estômago e fígado), 25% por doença

coronariana (angina e infarto) e 25% por doenças cerebrovasculares (acidente vascular cerebral).

Além de estar associado às doenças crônicas não transmissíveis, o tabagismo também é um fator

importante de risco para o desenvolvimento de outras doenças, tais como - tuberculose, infecções

respiratórias, úlcera gastrintestinal, impotência sexual, infertilidade em mulheres e homens,

osteoporose, catarata, entre outras doenças. Contudo, não há qualquer relação de causa efeito do

tabagismo com o Lúpus. Portanto, nosso gabarito é a letra E.

168447.

Comentário: Essa paciente apresenta sinais claros de um diagnóstico de depressão. A paciente

tem mais de 2 semanas de sintomas e eles representam uma mudança no funcionamento prévio

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dela, além de estarem associados a sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas. De acordo com o DSM-V para o diagnóstico

de transtorno depressivo maior é necessário que a paciente apresente humor deprimido ou perda

de interesse ou prazer. Ela apresenta perda do interesse. O DSV ainda indica que no total pelo

menos 5 sintomas precisam ser identificados, no caso dela podemos exemplificar a fadiga e perda

de energia quase todos os dias, a perda de apetite com alteração de peso , sentimento de

inutilidade ou culpa, capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se. Os outros sintomas que

devem ser avaliados para diagnóstico, mas no caso dela não foram identificados são insônia ou

hipersônia quase todos os dias, agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observável

por outros, não apenas sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) e

pensamentos de morte recorrentes. A alteração de peso é considerada perda ou ganho de peso

acentuado sem estar em dieta (alteração de mais de 5% do peso corporal em um mês) ou aumento

ou diminuição de apetite quase todos os dias. Em crianças, considerar incapacidade de apresentar

os ganhos de peso esperado. O tratamento da depressão é feito com anti-depressivos como

inibidores da recaptação de serotonina e psicanálise. Dessa forma, a resposta correta é letra D.

168492.

Comentário: Se pedirmos para os policiais realizarem a contenção física do paciente, muito

provavelmente o que eles vão fazer é agredir ainda mais o paciente, e não é isso que queremos O

que precisa ser feito aqui é juntar o pessoal da equipe de saúde (sob supervisão dos policiais,

evidentemente) para fazer a contenção da fera , de modo que algum membro mais experiente da

enfermagem consiga ministrar uma injeção intramuscular de antipsicótico, como o haloperidol. A

prometazina é um anti-histamínico com ação sedativa central. Apesar de muito usado na prática

com finalidade sedativa, seu uso dessa forma não pode ser considerado tecnicamente adequado

além de não ser uma droga primariamente sedativa-antipsicótica, acarreta ainda outros tipos de

paraefeito, devido a sua ação anticolinérgica (ex. pode agravar um quadro de delirium). Enfim, não

vamos ministrar benzodiazepínicos para alguém que está alcoolizado esse tipo de droga interagem

com o álcool, ampliando o efeito depressor do SNC, o que acarreta risco de parada respiratória e

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óbito Com a fera mais calma após o haldol, vamos fazer a sutura do ferimento e contactar a família,

mantendo o paciente na UPA até a chegada destes. Resposta A.

168485.

Comentário: Drogas antipsicóticas como a quetiapina, principalmente se utilizadas em doses

elevadas como neste caso (600 mg dia é dose de esquizofrênico, ou seja, dose muito alta para

controle de sintomas graves) possuem como paraefeito frequente o ganho ponderal, que

geralmente vem acompanhado de desequilíbrio metabólico correspondente (hiperglicemia,

hipertrigliceridemia). Logo, a melhor resposta aqui é a letra D.

168501.

Comentário: Antes de mais nada precisamos diferenciar o quadro de depressão que pode vir

acompanhado de alteração de peso e apetite, de um quadro de transtorno alimentar. Os dados do

enunciado não são compatíveis com o diagnóstico de depressão. De acordo com o DSM-V para o

diagnóstico de transtorno depressivo maior seria preciso o relato de humor deprimido ou perda de

interesse ou prazer há mais de 2 semanas e eles representarem uma mudança no funcionamento

prévio dela, além de estarem associados a sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas. O DSV ainda indica que no total pelo

menos 5 sintomas precisam ser identificados, entre eles fadiga e perda de energia quase todos os

dias, a perda de apetite com alteração de peso , sentimento de inutilidade ou culpa, capacidade

diminuída de pensar ou concentrar-se, insônia ou hipersônia quase todos os dias, agitação ou

retardo psicomotor quase todos os dias (observável por outros, não apenas sensações subjetivas

de inquietação ou de estar mais lento) e pensamentos de morte recorrentes. A alteração de peso é

considerada perda ou ganho de peso acentuado sem estar em dieta (alteração de mais de 5% do

peso corporal em um mês) ou aumento ou diminuição de apetite quase todos os dias. Em crianças,

considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperado. Essa paciente já apresenta

sinais de desnutrição como hipertrofia das parótidas, elevação das enzimas hepáticas, IMC

bastante reduzido, anemia ferropriva e distúrbios eletrolíticos. A anorexia pode ser dividida em leve

IMC 17 kg m2, moderada IMC 16 a 16,99 kg m2, grave IMC 15 a 15,00 kg m2 e extrema IMC 15 kg

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m2 . Dessa forma, o diagnóstico correto dessa paciente que tem IMC 15 é de um transtorno

alimentar grave, a paciente necessita receber atendimento imediato em hospital de referência e

posteriormente a estabilização clínica, deve seguir o tratamento pela unidade básica de saúde

próximo a sua residência. Portanto, a resposta correta é letra D.

159542.

Comentário: O tratamento de primeira linha para o tabagismo inclui o uso de reposição de nicotina

(que pode ser feito por adesivos ou gomas), a Bupropiona e a Vareniciclina. Como segunda linha,

podemos citar a Nortriptilina e a Clonidina. Devemos avaliar se o paciente tem alguma

contraindicação para os tratamentos de primeira linha (não podemos usar nicotina para doentes

que ainda estiverem fumando, por exemplo, nem a bupropiona se houver história de epilepsia,

convulsão febril na infância ou alcoolismo). O ideal é usar um tratamento de primeira linha, mas o

médico não está proibido de usar a Nortriptilina. Gabarito letra A

133979.

Comentário: Segundo o Projeto Diretrizes - Abuso e Dependência dos Benzodiazepínicos temos os

sinais e sintomas divididos em dois grupos Menores Sinais - Físicos Tremores, Sudorese,

Palpitações, Letargia, Náuseas, Vômitos, Anorexia, Sintomas gripais, Cefaleia, Dores musculares -

Psíquicos Insônia, Irritabilidade, Dificuldade de concentração, Inquietação, Agitação, Pesadelos,

Disforia, Prejuízo da memória, Despersonalização Maiores Convulsões, Alucinações e Delirium

Portanto, resposta letra E.

129013.

Comentário: A puericultura consiste no acompanhamento regular da criança, permitindo um

adequado acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, atuando diretamente na

prevenção de doenças, inclusive na idade adulta. O conhecimento detalhado da história familiar da

criança é importante fato para que se possa acompanhá-la da melhor forma possível, orientando

adequadamente os pais e implementando precocemente as medidas preventivas necessárias. Se a

criança apresenta parâmetros antropométricos adequados, não existe a necessidade de dieta

alimentar preventiva ou coletas frequentes de exames laboratoriais. O uso de medicações nos

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casos de obesidade e hipercolesterolemia é reservado para as crianças sintomáticas e com

comorbidades. Resposta letra B.

97767.

Comentário: Muito bem, temos um paciente com delirante agressivo. O que fazer Vamos lembrar

que o medicamento que deve ser usado para esse problema é o neuroléptico típico forte, o

HALOPERIDOL, que pela gravidade do caso e necessidade de efeito antipsicótico deve ser feito de

forma intramuscular. Resposta letra C.

97796.

Comentário: O quadro é de diminuição do apetite, insônia, fraqueza, pouca concentração, sem

interesse, falta ao trabalho... O que é isso DEPRESSÃO. A paciente está deprimida... Vamos

lembrar que a droga de primeira linha para o seu tratamento são os inibidores seletivos da

recaptação de serotonina, pois apresentam um melhor perfil de tolerabilidade. Portanto, resposta

letra C.

75489.

Comentário: São critérios para diagnóstico de depressão segundo o DSM-IV (Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª edição) Estado deprimido sentir-se deprimido a maior

parte do tempo Anedônia interesse diminuído ou perda de prazer para realizar as atividades de

rotina Sensação de inutilidade ou culpa excessiva Dificuldade de concentração habilidade

frequentemente diminuída para pensar e concentrar-se Fadiga ou perda de energia Distúrbios do

sono insônia ou hipersônia praticamente diárias Problemas psicomotores agitação ou retardo

psicomotor Perda ou ganho significativo de peso, na ausência de regime alimentar Idéias

recorrentes de morte ou suicídio. Na presença de pelo menos de 2 a 4 desses critérios durante

duas semanas ou mais, está feito o diagnóstico de depressão, devendo ser iniciado tratamento

específico. Logo, a melhor resposta é a letra D.

75475.

Comentário: A psicose pós-parto ocorre, normalmente, nos primeiros dias após o parto mesmo. Ela

é caracterizada por instabilidade do humor, agitação psicomotora, desorganização do pensamento,

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alucinações e perturbação do sono. O quadro descrito no enunciado é compatível com este

diagnóstico e a resposta está na letra B.

137525.

Comentário: Qual é o diagnóstico da paciente Cansada, desanânimo, sem interesse para as

atividades do cotidiano, sonolência, não concentra, ganho de peso, vontade de morrer, sem

alteração no exame físico e da função tireoidiana DEPRESSÃO, que deve ser tratada com

psicoterapia e antidepressivo, preferencialmente os inibidores seletivos da recaptação de

serotonina, pois são os mais bens tolerados. Portanto, resposta letra D.

137571.

Comentário: Muito bem, você percebeu que esse paciente apresenta um quadro demencial. Sem

problemas Mas observe bem, é um quadro demencial agudo Nessa situação, o diganóstico só pode

ser o delirium, conhecido também como estado confusional agudo. Vamos recordar é uma

síndrome caracterizada pela alteração global das funções psíquicas e manifesta-se

fundamentalmente através do comprometimento da consciência, da atenção e das funções

cognitivas, podendo estar acompanhado de alterações do ciclo sono-vigília e da psicomotricidade.

Pode haver outros sintomas psiquiátricos (alterações de humor, percepção e comportamento), ou

neurológicos (tremor, incontinência urinária). Classicamente, o delirium tem um início súbito, de

horas a dias, um curso breve e flutuante, e uma melhora rápida quando o fator causal é identificado

e eliminado. Tem muitas causas, e todas elas resultam em um padrão sintomático similar,

relacionado ao nível de consciência e comprometimento cognitivo do paciente. A maioria das

causas se situa fora do sistema nervoso central, como, por exemplo, insuficiência renal ou hepática.

Portanto, resposta letra D.

368179.

Comentário: O diagnóstico de um episódio depressivo maior, conforme os critérios do Manual

Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), exige a presença de cinco ou mais dos

seguintes sintomas durante um período de duas semanas, sendo que pelo menos um dos sintomas

deve ser humor deprimido ou perda do interesse ou prazer (1) humor deprimido na maior parte do

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dia, quase todos os dias (2) acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas

as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (3) perda ou ganho significativo de peso

sem estar de dieta (por exemplo, uma mudança de mais de 5% do peso corporal em um mês) ou

diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias (4) insônia ou hipersonia quase todos os

dias (5) agitação ou retardamento psicomotor observáveis por outros, não meramente subjetivos ou

sensação de inquietação ou de estar mais lento (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias

(7) sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante) quase

todos os dias (não meramente auto-reprovação ou culpa sobre estar doente) (8) diminuição da

capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por observação própria

ou de outras pessoas) (9) pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo de morrer), ideias

suicidas recorrentes sem um plano específico, ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico

para cometer suicídio. Agora, considerando esses critérios, vamos justificar as alternativas

apresentadas Letra A incorreta. A perda ou ganho de peso pode ser um sintoma de um episódio

depressivo maior, mas não é um sintoma obrigatório para o diagnóstico. Letra B incorreta. Insônia

ou hipersonia diária são sintomas comuns de um episódio depressivo maior, mas, assim como a

perda ou ganho de peso, não são obrigatórios para o diagnóstico. Letra C incorreta. Fadiga ou

perda de energia são sintomas frequentes em episódios depressivos maiores, porém não são

sintomas obrigatórios para estabelecer o diagnóstico. Letra D correta. Humor deprimido ou perda

do interesse ou prazer são os sintomas centrais do episódio depressivo maior. Pelo menos um

desses dois sintomas deve estar presente para o diagnóstico. Isso reflete a natureza essencial do

transtorno depressivo maior, que é a alteração acentuada do humor e ou a capacidade de sentir

prazer nas atividades. Resposta letra D.

368185.

Comentário: No caso desta jovem de 24 anos, os sintomas descritos fornecem pistas valiosas para

identificar tanto o transtorno alimentar quanto o provável transtorno de personalidade comórbido.

Vamos analisar detalhadamente os aspectos clínicos apresentados (1) transtorno alimentar é

descrito um padrão de restrição alimentar rigorosa, seguido por episódios de comer

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compulsivamente e, posteriormente, provocar vômitos. Ela também relata o uso de laxantes e

diuréticos. Estes comportamentos são característicos da bulimia nervosa. A bulimia nervosa é

marcada por episódios de ingestão compulsiva de alimentos, seguidos por comportamentos

compensatórios inadequados, como vômitos autoinduzidos, uso excessivo de laxantes e diuréticos,

jejum ou exercício excessivo. (2) transtorno de personalidade comórbido a sensação de vazio de

longa data, a autoagressão (cortes em punhos, coxas e abdome), e o comportamento impulsivo

(tentativa de suicídio após uma discussão, comportamento alimentar descontrolado) sugerem um

transtorno de personalidade borderline. Este transtorno é caracterizado por instabilidade nos

relacionamentos interpessoais, na autoimagem e nos afetos, e por impulsividade acentuada. Com

base na análise do quadro clínico, vamos às alternativas Letra A correta. Esta opção identifica

corretamente a bulimia nervosa como o transtorno alimentar e o transtorno de personalidade

borderline como o provável transtorno de personalidade comórbido. Os sintomas e comportamentos

da paciente se alinham com os critérios diagnósticos para ambos. Letra B incorreta. A anorexia

nervosa é caracterizada por restrição alimentar significativa que leva à perda de peso abaixo do

normal, o que não se aplica ao caso, e o transtorno de personalidade evitativa não é sugerido pelos

comportamentos impulsivos e autoagressivos apresentados pela paciente. Letra C incorreta. O

transtorno de comer compulsivo não envolve comportamentos compensatórios após os episódios

de ingestão excessiva, como vômitos autoinduzidos, e o transtorno de personalidade histriônica

não se encaixa no perfil comportamental descrito. Letra D incorreta. A bulimia nervosa está

corretamente identificada, mas o transtorno de personalidade anancástica (obsessivo-compulsivo)

não é indicado pelos comportamentos e sentimentos relatados pela paciente. Resposta letra A.

336301.

Comentário: A nossa paciente vinha com queixas bastante inespecíficas e que, isoladamente, são

incapazes de configurar uma síndrome demencial ou mesmo algum transtorno psiquiátrico mais

específico o esquecimento é extremamente comum na população geriátrica e precisa ser avaliado

dentro de um contexto maior. Até chama atenção o relato do último mês será que já está havendo

algum impacto na funcionalidade Isso deve ser investigado, mas o quadro atual é um pouco

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diferente desse relato mais arrastado repare que, de uma hora para outra, a paciente evolui com

um estado confusional agudo, não é Essa é a cara do delirium, condição caracterizada por um

declínio cognitivo agudo marcado por perda da memória, desorientação e disfasia. Tem caráter

flutuante (ao longo do dia, pior à noite), além de cursar com deficit de atenção, alteração do ciclo

sono-vigília, alucinação, delírio, agitação e sonolência. Em um contexto como esse, devemos

investigar desidratação, infecção, distúrbios eletrolíticas e excluir uso de medicamentos... todos

esses fatores podem funcionar como gatilho do delirium. O que verdadeiramente mata a questão é

a evolução tão súbita. E mesmo que tivesse alguma dúvida, as outras opções são facilmente

excluídas a esquizofrenia é um transtorno grave de evolução CRÔNICA, heterogêneo, de causa

desconhecida, com sintomas psicóticos que prejudicam significativamente o funcionamento social.

Os transtornos esquizofrênicos são descritos, em geral, por distúrbios característicos do

pensamento, da percepção e do afeto. A consciência clara e a capacidade intelectual estão

normalmente mantidas, embora possa ocorrer deficit cognitivo com a evolução do quadro. Já as

síndromes depressivas têm como elemento central o humor entristecido. Por fim, o delírio é

marcado por uma alteração do pensamento que se distancia de uma realidade compartilhada. O

delírio até pode fazer parte do delirium, mas aqui não temos exatamente uma constelação de

achados que configure um transtorno delirante, que não costuma ter esse caráter súbito e flutuante.

Resposta letra D.

304848.

Comentário: Estamos diante de um quadro típico de depressão maior. Repare que essa mulher

apresenta perda de interesse nas atividades que antes gostava, um dos sintomas cardinais da

doença, e alguns outros dados que reforçam essa possibilidade, como alterações do peso corporal

apetite e do sono, fadiga perda de energia e irritabilidade. Lembre-se que, segundo o DSM-V, o

humor deprimido não é critério obrigatório. Segundo ele, o paciente deve apresentar este dado e

OU a perda de interesse... Como sabemos, o tratamento consiste na psicoterapia e no uso de

medicações, sendo os inibidores seletivos da recaptação de serotonina os de escolha. Vamos

analisar as outras alternativas agora Letra A incorreta. Os transtornos de somatização são

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caracterizados pela presença de queixas variadas, incluindo dor e manifestações gastrointestinais,

que não podem ser explicadas por exames físico ou laboratoriais. Seria, de fato, algo a se pensar

em relação à dor que a paciente apresenta, mas note que depressão maior é uma hipótese mais

provável. Letra C incorreta. A compulsão alimentar periódica é uma condição na qual o paciente

apresenta episódios de libação alimentar sem ato de purgação (ex indução de vômitos), que podem

ser desencadeados por períodos de estresse. Obviamente, pode levar ao ganho de peso. Letra D

incorreta. A distimia é caracterizada por um estado depressivo leve, de início insidioso e duradouro

(pelo menos dois anos de evolução). Embora haja relato de sintomas semelhantes no passado, o

enunciado dá a entender que a paciente permaneceu assintomática até os últimos três meses.

Resposta letra B.

291922.

Comentário: A esquizofrenia é uma doença de distribuição universal, que atinge principalmente a

população jovem, acometendo igualmente os dois sexos. No sexo masculino, a doença tem o início

mais precoce, entre 10 e 25 anos, enquanto a idade de início nas mulheres varia entre 25 e 35

anos. O quadro clínico é bastante heterogêneo mas, de forma geral, o paciente apresenta

aparência desleixada, pode ter alteração da afetividade (embotamento e inapropriação do afeto são

os mais comuns) e da sensopercepção (quaisquer dos sentidos podem ser afetados, sendo o mais

comum a audição). O delírio é uma das principais alterações do pensamento encontrada em

pacientes esquizofrênicos e podem ter conteúdos persecutórios, autorreferentes, religiosos ou

grandiosos. No caso da questão, o enunciado descreve um tipo específico de esquizofrenia a

hebefrênica. Nestes casos, o quadro clínico é marcado por inadequação e incongruência do afeto,

com risos imotivados e maneirismos. O delírio é fragmentado e há grave desorganização do

pensamento. O discurso costuma ser incoerente e podem existir alucinações auditivas. O início do

quadro, nesta forma, costuma ser antes dos 25 e há uma tendência ao isolamento social. Vamos

analisar às demais alternativas. Letra A incorreta a neurose é um quadro psicogênico patológico

definido por sentimentos e emoções negativas. Há diversos tipos de neurose que podem afetar

uma pessoa, porém, uma característica em particular da doença nos permite excluir essa

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possibilidade aqui a neurose é um transtorno mental que, embora cause tensão, não interfere com

o pensamento racional ou com a capacidade funcional da pessoa o que, claramente, está

ocorrendo com o paciente da questão. Letra C incorreta o paciente não apresenta nenhum dado

que sugira etiologia infecciosa, o que nos permite descartar a possibilidade de encefalite viral com

tranquilidade. Letra D incorreta no delírio de referência, o paciente tem a convicção de que algum

evento ou objeto, mesmo que insignificante, apresenta significado especial. Em geral, o paciente se

sente o centro de observação e atenção e mesmo o mais insignificante dos acontecimentos é

dotado de significado muito importante. Resposta letra B.

306728.

Comentário: A diferença que define os antipsicóticos de primeira e os de segunda geração mais

novos é a maior incidência de sintomas extrapiramidais (acatisia, rigidez, bradicinesia, tremor e

reações distônicas agudas) nos medicamentos do primeiro grupo. Como antagonistas da

dopamina, esses medicamentos têm o potencial de interferir na transmissão da dopaminérgica

nigroestriatal, que está envolvida no controle do movimento muscular, produzindo assim sintomas

semelhantes aos observados na doença de Parkinson. Entre os medicamentos de primeira

geração, os que mais se associam com sintomas extrapiramidais são flufenazina, haloperidol,

loxapina, pimozida e tiotixeno. Com relação aos de segunda geração, a risperidona é o que

apresenta o maior risco de sintomas extrapiramidais (8-25%), especialmente em doses superiores a

4 mg dia. Também é observado risco elevado com aripiprazol, asenapina, cariprazina, lurasidona e

paliperidona. Por outro lado, quetiapina, iloperidona, pimavanserina e clozapina são os agentes

preferidos em pacientes com alto risco para esses efeitos adversos, incluindo aqueles com

distúrbios motores pré-existentes por outras causas. Resposta letra D.

287338.

Comentário: O alcoolismo é uma questão de preocupação global, sendo a 7a causa de morte e

incapacidade. Portanto, não é de estranhar que atendemos, com frequência, algum paciente com

sintomas de abstinência alcoolica. Os sintomas podem ser leves, moderados ou graves. As formas

leves podem ser manejadas ambulatorialmente, enquanto que as formas moderadas a graves são

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as que aparecem nas emergências. Após excluir outros diagnósticos possíveis (encefalites

infecciosas, encefalopatia metabólica, encefalopatia hepática), o tratamento visa controlar os

sintomas mais agudos. Os benzodiazepínicos são a pedra angular para controle da agitação

psicomotora e prevenção de piora dos sintomas de abstinência (Letra B correta). Dada a alta

frequência de deficiência de tiamina em pacientes alcoólatras, também administramos glicose e

tiamina visando prevenir ou até mesmo tratar, uma encefalopatia de Wernicke (Letra A correta). A

fenitoína é ineficaz no tratamento das crises convulsivas associadas à abstinência. Os

benzodiazepínicos também são a droga de escolha no caso de crises convulsivas. Caso as crises

sejam refratárias, recomenda-se associar fenobarbital e caso ineficaz, propofol (Letra C incorreta).

O haloperidol é muito utilizado em associação com a prometazina via intramuscular, o famoso

sossega leão ou como os psiquiatrias vulgarmente chamam, 2H1F (duas ampolas de Haldol e uma

ampola de Fenergan). Contudo, o haloperidol diminuí o liminar convulsivo e só deve ser utilizado

em casos de agitação psicomotora extrema. A melhor opção dentre as citadas é a letra C, pois

realmente não há beneficio com uso da droga. Mas fica a ressalva que o haloperidol deve ser

evitado ao máximo na prática. Resposta Letra C.

266377.

Comentário: As crises epilépticas relacionadas à abstinência alcoólica costumam ser do tipo

tônico-clônica generalizada, geralmente ocorrendo 12-48h depois da última ingestão de álcool

(alguns autores falam do início em apenas algumas horas de abstinência). Não se trata de uma

complicação frequente, acontecendo principalmente em pacientes com história de etilismo crônico

de longa data. Benzodiazepínicos são os fármacos de escolha, mas fenobarbital e propofol também

são opções para casos selecionados. A fenitoína, por sua vez, não possui efeito nesses quadros,

estando contraindicada. Embora alguns autores citem como alternativas drogas como

carbamazepina, valproato e levetiracetam, o papel desses fármacos não está bem estabelecido.

Antipsicóticos como a clorpromazina podem reduzir o limiar convulsivante, motivo pelo qual não

devem ser feitos de rotina (apenas se houver algum quadro psiquiátrico associado que se beneficie

desse tipo de tratamento, como esquizofrenia). Resposta letra B.

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227244.

Comentário: Sobre o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) tipo 1. A) Incorreta. A maioria dos casos se

inicia com quadros depressivos. B) Incorreta. Para o diagnóstico de TAB do tipo 1 é necessário pelo

menos um episódio maníaco em associação, ou não, com episódios depressivos. C) Correta.

Durante o decorrer da doença, pode haver algum grau de prejuízo cognitivo. D) Incorreta. A

farmacoterapia é a principal modalidade terapêutica, está indicada para uso crônico, e o

medicamento de primeira escolha é o lítio. As intervenções psicossociais são indicadas como

adjuvantes. Resposta letra C.

227245.

Comentário: Essa questão causou certa confusão por conta de sua terminologia... Entenda que

uma coisa são fatores predisponentes ao desenvolvimento de delirium , outra coisa são fatores

desencadeantes , que geralmente induzem delirium em pacientes que possuem fatores

predisponentes... Os principais fatores PREDISPONENTES para delirium são idade avançada e

demência prévia. Existem outros, como doença renal crônica, doenças psiquiátricas como a

depressão, além de várias comorbidades crônicas... Cirurgia, mudança de ambiente, privação de

sono e desidratação são fatores desencadeantes, no sentido que descrevemos. Logo, resposta

letra D.

227082.

Comentário: As características clínicas da abstinência alcoólica incluem tremor das mãos, agitação,

ansiedade, insônia e excesso de atividade do sistema nervoso autônomo, causando aumento da

frequência cardíaca e respiratória, sudorese e elevação da temperatura corporal. Tais achados

costumam começar em 5 a 10 horas após a redução ou interrupção da ingestão de etanol,

atingindo um pico nos próximos 2 a 3 dias. Aproximadamente 10-30% dos quadros de abstinência

são acompanhados por convulsão (o Harrison fala em uma incidência menor, presente em 2% dos

casos), risco que pode aumentar na presença de outros problemas clínicos concomitantes, mau

uso de outros fármacos e uso de quantidades mais elevadas de álcool. Esses mesmos fatores de

risco também contribuem para o delirium tremens , quadro potencialmente grave marcado por

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delirium (confusão mental, agitação, alucinações auditivas ou visuais e flutuação da consciência),

tremor e aumento acentuado da atividade autonômica. Repare como nossa paciente apresenta

sintomas psiquiátricos compatíveis com delirium tremens e também aparenta ter um aumento

marcante do tonus adrenérgico, marcado pela hipertensão, taquicardia, taquipneia e hipertermia. A

síndrome de Wernicke também é uma complicação possível em etilistas, caracterizada

classicamente nas provas por confusão mental, ataxia de marcha e disfunção oculomotora, mas

que não parece ser a melhor resposta. Gabarito B.

227253.

Comentário: Paciente etilista que interrompeu o uso do álcool... nossa principal hipótese é de

delirium tremens como consequência da abstinência. Vamos fazer uma breve revisão sobre o

tema... O delirium tremens geralmente se inicia entre 1 a 4 dias após a interrupção do uso de

álcool, com duração de até 3 ou 4 dias. É caracterizado por rebaixamento do nível de consciência,

desorientação, confusão, alterações sensoperceptivas (alucinações e ilusões vívidas), tremores

marcantes, delírios, agitação, insônia, inversão do ciclo do sono e hiperatividade autonômica

(taquicardia, elevação da pressão arterial e da temperatura corporal). O tratamento de escolha é o

uso de benzodiazepínicos como o diazepam (ou lorazepam em casos de hapatopatia grave). Mas

você deve estar pensando... por que o quadro não poderia ser de abstinência da cocaína A

abstinência apresenta um quadro oposto ao efeito da droga. Como a cocaína é um estimulante do

sistema nervoso central (SNC), o esperado é que o efeito da abstinência seja deprimindo o SNC. E

como o álcool é um depressor do SNC, o efeito de sua abstinência é o conjunto de sintomas

adrenérgicos. Resposta A.

246729.

Comentário: O tratamento medicamentoso da ansiedade generalizada é baseado em

antidepressivos e os benzodiazepínicos podem ser utilizados em associação. Os principais

antidepressivos utilizados são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e a

venlafaxina (um inibidor seletivo da recaptação da serotonina e da noradrenalina). Considerando

que a Fluoxetina e a Sertralina são antidepressivos ISRS e que o Lorazepam e o Alprazolam são

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benzodiazepínicos, apenas o Valproato de sódio não faz parte da terapêutica para o transtorno de

ansiedade generalizada. Gabarito letra E.

255664.

Comentário: Como sabemos, diversas condições podem provocar o desenvolvimento do delirium.

Na maioria dos casos, a anamnese e o exame físico irão guiar a investigação etiológica. Em grande

parte dos casos, a doença é causada por distúrbios eletrolíticos metabólicos e por infecções. Dessa

forma, é prudente solicitar o nível sérico de algumas substâncias, como sódio, potássio, magnésio,

cálcio, ureia, creatinina, entre outros. Sendo assim, a resposta correta é a opção (D). As outras

alternativas citam exames importantes para a avaliação inicial de pacientes com demência, e não

delirium. Cuidado para não confundir

199499.

Comentário: A encefalopatia de Wernicke caracteriza-se basicamente por confusão mental,

redução de atividade mental, ataxia e oftalmoplegia nistagmo. É caracterizada por lesões nos

núcleos periventriculares, núcleos hipotalâmicos e tálamo, sendo associada à deficiência de tiamina

(vitamina B1) em alcoólatras, podendo ser revertida com a administração da vitamina. As

alterações não são compatíveis com AVE ou abstinência. Resposta C.

202738.

Comentário: Para tentar facilitar o entendimentodessa questão, precisamos saber que Freud, no fim

do século 19, desenvolveu a tese do psíquico inconsciente e da importância do domínio dos

processos inconscientes para a explicação do pensamento e da ação. A partir de então, a

existência de manifestações mentais inconscientes passou a fazer parte dos princípios

fundamentais da orientação psicanalítica. Afirmativa I correta. Freud sempre foi um grande adepto

do determinismo, ou seja, tudo que ocorre no universo é e será determinado pelo que está

ocorrendo agora, que por sua vez foi determinado pelo passado. Dessa forma, o fato de reconhecer

múltiplos fatores causais para os fenômenos psíquicos é algo que necessariamente diferencia a

psicanálise das ciências clássicas no que diz respeito à compreensão e as consequências da

causalidade. Afirmativa II correta. A transferência é o deslocamento do sentido atribuído a pessoas

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do passado para pessoas do nosso presente. Esta transferência é executada pelo nosso

inconsciente. Para a teoria freudiana, esse fenômeno é fundamental para o processo de cura.

Afirmativa III correta. Por fim, Freud diz que o psicanalista deve ser opaco aos seus pacientes e,

como um espelho, não lhes mostrar nada, exceto o que lhe é mostrado . A neutralidade diz respeito

à imparcialidade, ou seja, o analista deve manter de fora suas crenças ou opiniões pessoais.

Afirmativa IV incorreta. Gabarito LETRA D.

215145.

Comentário: Boa questão sobre depressão. I- Erro comum é não avaliar o humor (ou variações

deste) em pessoas com demência. Isso está errado. Muitas das vezes a pessoa, apesar da

demência, mostra alterações de humor que devem ser pesquisadas. INCORRETA II- Com certeza.

A escolha correta do antidepressivo deve ser pautada pelas comorbidades do paciente. CORRETA

III- Conceitual e CORRETA. IV- Por possuir forte associação, a depressão deve sim ser rastreada

em todas as pessoas que recebem cuidados paliativos. CORRETA Resposta letra D.

212922.

Comentário: São fatores precipitantes para o Delirium infecções, infarto agudo, acidente vascular

encefálico, trauma, imobilização prolongada, desnutrição, desidratação, mudança de ambiente,

distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos, estresse emocional, iatrogenia. Sendo assim, todas as

alternativas apresentam fatores desencadeadores, porém o mais comum é infecção. Resposta

correta letra E.

220299.

Comentário: Revendo cada alternativa A- A mirtazapina e trazodona apresentam como efeito

colateral a sonolência, e por isso são boas alternativas para tratamento de depressão associado a

insônia. Alternativa CORRETA. B- As doses dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina

devem ser aumentadas a cada seis semanas. C- O citalopram pode apresentar prolongamento do

intervalo QT dose-dependente. D- Os antidepressivos tricíclicos, embora eficazes para tratamento

de depressão na população idosa, estão comumente relacionados a efeitos colaterais como

confusão mental. Resposta letra A.

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212934.

Comentário: Os quadros ansiosos agudos caracteriza-se pela presença de estresse emocional e

físico, visto que há exacerbação do sistema nervoso simpático, resultando em sintomas como

palpitação e sudorese, em resposta a um estímulo desproporcional ao grau de manifestações

clínicas. Assim, por vezes não há um fator desencadeando claro. Geralmente há agitação

psicomotora, mas não agressividade ou delírios, que são mais característicos de distúrbios como a

esquizofrenia. O tratamento pode ser realizado com ansiolíticos e antipsicóticos. No entanto, a dose

oral de diazepam vai de 5 a 10 mg. Assim, o paciente deve ser mantido em observação até que

haja controle adequado do quadro. Gabarito Alternativa D.

199629.

Comentário: Pica é caracterizada pela ingestão compulsiva de alimentos não nutritivos, por pelo

menos um mês. Ocorre em maior frequência em crianças pequenas. É comumente associado a

transtornos mentais, como retardo mental, esquizofrenia e espectro autista (sendo mais comum

neste do que esquizofrenia). Este hábito pode se desenvolver devido conflitos emocionais, como

separação dos pais e abuso sexual. O diagnóstico de Pica é considerado em crianças acima de

dois anos, pois, antes dos 18-24 meses é comum o ato de levar à boca , de forma fisiológica. São

complicações da doença envenenamento por chumbo, obstrução ou perfuração intestinal,

infecções t como toxoplasmose e toxocaríase. A anemia relaciona a pica é a ferropriva. Resposta,

Letra A F, V, V, V, F.

212963.

Comentário: Muito bem, paciente muito magra, queixa de perda de peso de 13 kg em seis meses

Só pensa em fazer dieta, pesa o prato, ginástica... Ela só pode apresentar um distúrbio alimentar,

ou é anorexia ou é bulimia Quem marcar Ela tem um dado crucial que determina o diagnóstico

AMENORREIA. Alteração endocrinológica é característica da anorexia e não da bulimia. Resposta

letra D.

196797.

Comentário: Vamos aproveitar esta questão para relembrar que os transtornos mentais mais

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prevalentes na população são depressão e transtornos ansiosos. Agora os transtornos mentais

mais graves na infância são o autismo e a depressão. Resposta letra C.

199570.

Comentário: Questão sobre os estágios de mudança de comportamento segundo o Modelo

Transteórico de Prochaska e DiClemente. Para começar, relembremos estes estágios -

Pré-contemplação ( I won t ) - Não considera a possibilidade de mudar, nem se preocupa com a

questão - Contemplação ( I might ) - Admite o problema, é ambivalente e considera adotar

mudanças eventualmente - Preparação ( I will ) - Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições

para mudar, revisa tentativas passadas - Ação ( I am ) - Implementa mudanças ambientais e

comportamentais, investe tempo e energia na execução da mudança - Manutenção ( I have ) -

Processo de continuidade do trabalho iniciado com ação, para manter os ganhos e prevenir a

recaída - Recaída - Falha na manutenção e retomada do hábito ou comportamento anterior retorno

a qualquer dos estágios anteriores. Agora volte a questão e note o trecho transcrito a seguir Está

motivado para tentar interromper novamente o uso de tabaco e acredita que terá sucesso desta vez

. Perceba como o paciente está preparado para a mudança, embora ainda não tenha tomado a

ação definitivamente. Resposta letra C.

196793.

Comentário: Os sinais e sintomas sugerem um diagnóstico de transtorno depressivo.

Excetuando-se a letra C, que é um benzodiazepínico (drogas ansiolíticas que devem ser evitadas

em tratamento de longo prazo), todas representam antidepressivos validados para o tratamento da

depressão. Resposta certa C.

188015.

Comentário: Vamos com calma aqui. Perceba que temos uma paciente jovem, sem qualquer fator

de risco cardiovascular, com exames normais e que chega à emergência repetidas vezes com

taquicardia, opressão no peito, sudorese fria e sensação de morte iminente. Primeira pergunta Qual

é o diagnóstico desta paciente A SÍNDROME DO PÂNICO, que nada mais é do que um tipo de

transtorno de ansiedade. E como trataremos Com psicoterapia e início de ISRS (inibidor seletivo da

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receptação da serotonina), além de benzodiazepínico de curta duração por curto período. Resposta

letra D.

172770.

Comentário: Primeiro ponto esse ganho de peso que o paciente tanto teme é um mito De jeito

nenhum Como sabemos, é bastante comum o paciente que interrompe subitamente o hábito de

fumar, começar a comer de forma compulsiva. Seria uma forma de reduzir a ansiedade provocada

pelo desejo de fumar. Ok, mas o que fazer nesta situação Preparar o paciente, avisando-o da real

possibilidade de ganho de peso, informando que este é temporário (em torno de 6 meses).

Cabe-nos também, orientar uma dieta mais equilibrada e, nesta situação, não tão rigorosa. Em

relação ao teste de Fagerströn, vamos lembrar que este mede o grau de dependência à nicotina e

sua pontuação vai de 0 a 10. No caso do paciente da questão, temos um valor de 3 do teste, o que

é considerado um nível de dependência baixo à nicotina. Resposta letra C.

148607.

Comentário: Primeiro ponto para àqueles que nunca deram plantão em emergência o aparecimento

de casos que não são, de fato, uma emergência é MUITO comum Estejam preparados Voltando a

questão O clonazepan será que ainda tem efeito para insônia após 20 anos de uso Com certeza

não Entretanto Pode a sua interrupção súbita levar a sintomas de abstinência. E é aqui que mora o

perigo . Letra A Sim. Em um atendimento de emergência a conduta foi perfeita aqui. CORRETO

Letra B Também está correta. O médico que prescreveu ou que a acompanha que deve prescrever

esta medicação. CORRETO Letra C Cuidado. O ambiente pode até não ser adequado. Mas

existem várias situações em que a prescrição deve ser feita sim. INCORRETA Letra D e E Ambas

falam que deve-se prescrever e isto não deve ser feito. INCORRETAS Respostas letras A e B. Por

isso, ANULADA.

148596.

Comentário: Essa mulher tem transtorno de ansiedade generalizada (TAG), que se caracteriza por

preocupação excessiva, persistente e de difícil controle, gerando desconforto significativo. Pode

incluir irritabilidade, distúrbios do sono e sintomas físicos, como taquicardia, fadiga e tensão

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muscular. Os sintomas devem estar presentes por pelo menos seis meses para definição

diagnóstica. Além do tratamento psicoterápico, ao menos cinco classes de medicamentos são

utilizadas para tratamento do TAG, utilizando diferentes mecanismos, entre as quais os inibidores

seletivos de receptação da serotonina (ISRS) e os inibidores de receptação de serotonina e

noradrenalina (IRSN), ambos considerados primeira linha de tratamento. A molécula escitalopram é

um ISRS e se diferencia dos demais pela sua seletividade de ligação a receptores, resultando em

benefícios clínicos e, usualmente, menos efeitos colaterais. Resposta E.

127220.

Comentário: Os critérios da OMS são Estado de abstinência A. Deve haver evidência clara de

interrupção ou redução do uso de álcool, após uso repetido, usualmente prolongado e ou em altas

doses. B. Três dos sinais devem estar presentes (1) tremores da língua, pálpebras ou das mãos

quando estendidas (2) sudorese (3) náusea, ânsia de vômitos ou vômitos (4) taquicardia ou

hipertensão (5) agitação psicomotora (6) cefaleia (7) insônia (8) mal-estar ou fraqueza (9)

alucinações visuais, táteis ou auditivas. Portanto, resposta letra E.

127245.

Comentário: Vamos, primeiro, lembrar dos conceitos Pré-contemplação Não há intenção de parar,

nem mesmo uma crítica a respeito do conflito envolvendo o comportamento de fumar.

Contemplação Há conscientização de que fumar é um problema, no entanto, há uma ambivalência

quanto à perspectiva de mudança. Preparação Prepara-se para parar de fumar (quando o paciente

aceita escolher uma estratégia para realizar a mudança de comportamento). Ação Para de fumar (o

paciente toma a atitude que o leva a concretizar a mudança de comportamento). Manutenção O

paciente deve aprender estratégias para prevenir a recaída e consolidar os ganhos obtidos durante

a fase de ação. Neste estágio pode ocorrer a finalização do processo de mudança ou a recaída.

Agora, volte na questão. Resposta letra C.

77540.

Comentário: De todos os transtornos psiquiátricos citados, aquele que mais comumente se associa

à manifestações de somatização é o transtorno do pânico , em que além de comemorativos

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psíquicos relacionados à ansiedade (ex. medo extremo, sensação de catástrofe iminente ou receio

de perda do controle ) ocorrem sensações físicas que mimetizam sintomas orgânicos (ex. dispneia,

dor torácica, parestesias, boca seca etc). Resposta certa C.

77372.

Comentário: O dado que chama a atenção e, por conseguinte, deveria direcionar nosso raciocínio

diagnóstico, sem dúvida nenhuma, é a curiosa presença de HIPERTERMIA (tax. 40ºC). Hipertermia

essa, inclusive, estranhamente refratária a diferentes manobras antitérmicas (físicas e químicas).

Além da hipertermia refratária, nosso paciente apresenta ainda tremores musculares espontâneos,

alterações do sistema nervoso autônomo ( labilidade pressórica importante , isto é, ele transita

entre a hipertensão e a hipotensão em questão de segundos) e aumento de parâmetros

inflamatórios (leucocitose e PCR muito alta). Será que tudo isso poderia ser consequência de uma

pneumonia estafilocócica associada à ventilação mecânica Até poderia, mas se esse fosse o caso,

seria esperado que o paciente melhorasse após as primeiras 48h de antibioticoterapia, ainda mais

se considerando que a escolha do antimicrobiano foi direcionada pelo antibiograma Nosso

paciente, muito pelo contrário, parece pior a cada dia que passa, a despeito do uso de oxacilina.

Será que pode ser uma superinfecção fúngica Veja bem devido à ausência de fatores de risco para

micose profunda (ex. neutropenia, uso prolongado de antimicrobianos de amplo espectro e ou

glicocorticoide, cirurgia abdominal de grande porte, nutrição parenteral total, entre outros),

provavelmente também não se trata de infecção fúngica, pois esse tipo de infecção predomina

naqueles contextos. Será que pode ser então uma endocardite infecciosa Afinal de contas, estamos

lidando com um paciente sabidamente valvopata grave. Mais uma vez, repare que não há qualquer

manifestação peculiar de endocardite infecciosa, como sinais de embolização séptica periférica ou

indícios de destruição aguda de folhetos valvares Ora, diante do quadro clínico apresentado, é

mandatório pensar em causas não infecciosas para o aumento extremo da temperatura corpórea. E

que entidade poderia justificar todos os sinais e sintomas apresentados Repare que na longa

história clínica descrita existe um fator que precede o início da hipertermia, fator esse que pode

desencadear uma clássica entidade nosológica denominada síndrome neuroléptica maligna, que

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tem como componente a síndrome de hipertermia maligna o uso de um fármaco antipsicótico (a

risperidona) A risperidona pertence ao grupo dos antipsicóticos atípicos , isto é, drogas que

amenizam os sintomas psicóticos principalmente por meio da inibição do receptor de dopamina no

sistema nervoso central, mas que também interferem em outros sistemas de neurotransmissão

(efeitos antisserotoninérgicos, antiadrenérgicos e anti-histaminérgicos). Um grave paraefeito da

risperidona, relativamente raro ( 1% em adultos e 5% em crianças), é a síndrome neuroléptica

maligna, uma condição que cursa com manifestações extrapiramidais intensas que culminam em

rabdomiólise e hipertermia refratária Resposta certa D.

77366.

Comentário: O dado que chama a atenção e, por conseguinte, deveria direcionar nosso raciocínio

diagnóstico, sem dúvida nenhuma é a curiosa presença de HIPERTERMIA (Tax 40 C), hipertermia

essa, inclusive, estranhamente refratária a diferentes manobras antitérmicas (físicas e químicas).

Além da hipertermia refratária, nosso paciente apresenta ainda tremores musculares espontâneos,

alterações do sistema nervoso autônomo ( labilidade pressórica importante , isto é, ele transita

entre a hipertensão e a hipotensão em questão de segundos) e aumento de parâmetros

inflamatórios (leucocitose e PCR muito alta). Será que tudo isso poderia ser consequência de uma

pneumonia estafilocócica associada à ventilação mecânica Até poderia mas, se esse fosse o caso,

seria esperado que o paciente melhorasse após as primeiras 48h de antibioticoterapia, ainda mais

se considerando que a escolha do antimicrobiano foi direcionada pelo antibiograma Nosso

paciente, muito pelo contrário, parece pior a cada dia que passa, a despeito do uso de oxacilina.

Será que pode ser uma superinfecção fúngica Veja bem devido à ausência de fatores de risco para

micose profunda (ex. neutropenia, uso prolongado de antimicrobianos de amplo espectro e ou

glicocorticoide, cirurgia abdominal de grande porte, nutrição parenteral total, entre outros),

provavelmente também não se trata de infecção fúngica, pois esse tipo de infecção predomina

naqueles contextos. Será que pode ser então uma endocardite infecciosa Afinal de contas, estamos

lidando com um paciente sabidamente valvopata grave. Mais uma vez, repare que não há qualquer

manifestação peculiar de endocardite infecciosa, como sinais de embolização séptica periférica ou

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indícios de destruição aguda de folhetos valvares Ora, diante do quadro clínico apresentado, é

mandatório pensar em causas não infecciosas para o aumento extremo da temperatura corpórea. E

que entidade poderia justificar todos os sinais e sintomas apresentados Repare que na longa

história clínica descrita existe um fator que precede o início da hipertermia, fator esse que pode

desencadear uma clássica entidade nosológica denominada síndrome neuroléptica maligna que

tem como componente a síndrome de hipertermia maligna o uso de um fármaco antipsicótico (a

risperidona) A risperidona pertence ao grupo do antipsicóticos atípicos , isto é, drogas que

amenizam os sintomas psicóticos principalmente por meio da inibição do receptor de dopamina no

sistema nervoso central, mas que também interferem em outros sistemas de neurotransmissão

(efeitos antisserotoninérgicos, antiadrenérgicos e anti-histaminérgicos). Um grave paraefeito da

risperidona, relativamente raro (dantrolene). Desnecessário lembrar que a risperidona deve ser

imediatamente suspensa. Resposta certa A.

59464.

Comentário: Será que podemos dizer que esta paciente é hipertensa Ainda mais, será que

podemos definir se tratar de uma CRISE hipertensiva Bom, no quadro descrito, temos que destacar

uma paciente com fatores de risco para doença coronariana como obesidade e tabagismo. É

importante valorizarmos todas as queixas de qualquer paciente com dor torácica e lembrar que o

diagnóstico de IAM síndrome coronariana aguda deve ser descartado de maneira ativa. Ao que

parece, isso foi feito de forma adequada. Podemos resumir então alguns aspectos clínicos e

laboratoriais que chamam a atenção (1) a taquipneia sem sinais de insuficiência respiratória não há

hipoxemia ou uso de musculatura acessória (o que fala contra uma condição orgânica) (2) apenas a

CK total (inespecífica para síndrome coronariana) está elevada (3) o ECG mostra taquicardia

sinusal (4) PA elavada sem história prévia de HAS e finalmente (5) Existe um episódio de estresse

emocional grave (a prisão do irmão) que poderia desencadear os sintomas apresentados. Desta

forma, a conclusão a que podemos chegar com os dados é a de que há aumento da pressão sem

qualquer evidência de lesão em órgão-alvo. Isto tudo nos faz chegar, por exclusão, ao diagnóstico

provável de pseudocrise hipertensiva, associada com transtorno da ansiedade. Resposta E.

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32451.

Comentário: Ao contrário dos distúrbios do sódio, magnésio, cálcio e fósforo, os distúrbios do

potássio isoladamente não cursam com alterações do estado mental Os alvos orgânicos dos

distúrbios do potássio (isto é, os órgãos que sofrem as consequências de uma hipo ou

hipercalemia) são o tecido miocárdico (arritmias) e o músculo esquelético (paralisia), além dos rins

(tubulopatia). No entanto, sabemos que a hipocalemia pode desencadear encefalopatia em

pacientes cirróticos. A hipocalemia induz alcalose metabólica (devido à pouca oferta de potássio, o

H passa a ser secretado em maior quantidade no túbulo coletor, em troca da reabsorção de sódio).

A alcalose metabólica, por sua vez, induz a formação de mais amônia (uma das principais toxinas

da encefalopatia hepática) conforme a reação a seguir NH4 - NH3 H . Ora, a questão não se refere

a pacientes hepatopatas, e sim a idosos em geral. Logo, não podemos esperar que a hipercalemia,

por si só, desencadeie delirium (estado confusional agudo). As demais opções listam causas

possíveis de delirium nessa população. Resposta certa A.

32466.

Comentário: Devemos prestar muita atenção, pois o paciente descrito apresenta sintomas

sugestivos de aceleração das funções psíquicas como logorreia (aceleração da fala) e agitação

psicomotora. Acompanhados de hipervigilância e ideias de grandeza, conhecidas como elação,

quadro típico da fase de mania. Na esquizofrenia não ocorre aceleração do pensamento, na

depressão o pensamento é marcado pelo negativismo e pessimismo, no delirium apareceria

alterações do nível de consciência e nas demências alterações cognitivas. Portanto, resposta letra

C.

27349.

Comentário: Uma questão de psicanálise no meio da prova de Medicina Preventiva Psiquiatria

Geral já vinha caindo, mas psicanálise é uma formação muito particular e sem propósito para a

prova de Residência. O que dizer então Não há como discutir com a questao Vamos lá... Para

começar, temos que entender que o Ego é a parte do aparelho psíquico que está em contato com a

realidade externa e cujo objetivo é a preservação do próprio organismo. Conforme Anna Freud

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(1936), temos como principais mecanismos de defesa do ego repressão, negação, racionalização,

formação reativa, isolamento, projeção, regressão e sublimação. Esses são mecanismos

inconscientes pelos quais o Ego se dissocia de impulsos ou afetos sentidos como perigosos para a

integridade do organismo . Resposta letra A.

27357.

Comentário: Mais uma questão de psicanálise... Essa ainda mais específica, pois trata-se de uma

corrente psicanalítica representada pelas idéias de Melanie Klein e Winnicott que defendem a teoria

das relações objetais. Contrariamente à psicologia do ego de Freud, que traz as pulsões como

primárias às relações de objeto pela teoria das relações objetais, destaca-se a influência do

ambiente, sendo as relações objetais (comunicação da fala e interações com a realidade externa)

anteriores às pulsões. Isso está de acordo com a opção B.

9419.

Comentário: Para responder a essa pergunta, são necessários conhecimentos relacionados aos

critérios diagnósticos da depressão, que podem ser baseados no CID-10 ou no DSM-IV-TR. Sendo

assim, episódio depressivo maior pode apresentar, por definição LETRA A Sentimento de

inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada LETRA B Perda ou ganho significativo de peso sem

estar em dieta LETRA C Pensamentos de morte recorrentes, ideação suicida, tentativas de suicídio

ou plano específico para cometê-lo LETRA D Insônia ou hipersonia quase todos os dias LETRA E

Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades habituais.

Logo, a alternativa incorreta é a LETRA A.

363973.

Comentário: Questão muito difícil e específica Os transtornos do humor podem, em alguns casos,

cursar com manifestações psicóticas, como o delírio, que corresponde à perda do juízo da

realidade. Bom, o que a questão explora, na verdade, não é a classificação mais famosa desse

sintoma. Como assim Estamos acostumados a nos deparar nas questões com delírios

persecutórios, de grandeza, de ruína... Perceba que, nessa classificação , estamos nos referindo

ao tema do delírio. Porém, a questão cita termos relacionados à classificação do delírio quanto ao

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seu mecanismo formador O delírio catatímico , gabarito da questão, tem sua formação fortemente

influenciada pelo humor. Por isso, está relacionado à depressão. E os outros - Onírico associados a

estados de turvação da consciência, ricos em vivências oníricas (onírico adjetivo que faz referência

aos sonhos, às fantasias), ansiedade intensa e certa confusão de pensamento. - Alucinatório

construído a partir de experiências alucinatórias auditivas de conteúdo persecutório ou visuais. -

Interpretativo marcado por uma interpretação anormal e distorcida de fatos da realidade. Resposta

letra B.

363972.

Comentário: Questão difícil Vamos às alternativas Letra A incorreta. Sem dúvida, o TOC é o

diagnóstico diferencial que mais confunde aqui. Ele é caracterizado pela existência de

pensamentos obsessivos e ou comportamentos compulsivos. Os pensamentos obsessivos são

ideias, sentimentos ou imagens intrusivos, ou seja, que invadem o pensamento da pessoa de forma

repetida e contra a sua vontade. Estes trazem muita ansiedade e a realização dos atos

compulsivos a diminui. As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais

estereotipados, que têm como objetivo aliviar os pensamentos obsessivos. Bom, note que o

enunciado deixa claro que não há compulsões. Tudo bem, mesmo assim poderia ser TOC, certo

(olha o e ou lá em cima). Porém, os rituais descritos não parecem ser obsessões . Geralmente,

esses pensamentos intrusivos clássicos vêm o tempo todo, do nada . Veremos adiante que há uma

explicação melhor para a sintomatologia. Letra B incorreta. O transtorno delirante persistente é

essencialmente caracterizado pela presença de uma ideia delirante fixa e inabalável. Os delírios

podem ser persecutórios, grandiosos, de ciúmes, erotomaníacos, entre outros. Os sintomas diferem

do delírio esquizofrênico devido à natureza não bizarra de seus delírios e à ausência de

alucinações proeminentes e embotamento afetivo. A resposta emocional do paciente ao sistema

delirante é congruente e adequada ao conteúdo dos delírios. A personalidade permanece intacta ou

sofre um comprometimento mínimo. Os pacientes frequentemente são desconfiados e

hipervigilantes, o que pode levar ao isolamento social, apesar da capacidade de funcionamento

social. Não há delírios aqui para pensarmos nessa hipótese Letra C incorreta. O transtorno do

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espectro autista é definido como uma desordem do neurodesenvolvimento na qual há, em graus

variados, comprometimento da comunicação e da interação social, somado a padrões repetitivos de

comportamentos, interesses e atividades. Também não parece ser o caso aqui. Letra D correta. O

transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (ou anancástica) é a melhor resposta Trata-se

de um distúrbio marcado por preocupação excessiva com regras, listas e organização

perfeccionismo exagerado, que interfere na conclusão de tarefas rigidez e teimosia pedantismo e

aderência excessivos às convenções sociais. Se encaixa melhor aqui, não concorda Resposta letra

D.

337452.

Comentário: Questão baseada, integralmente, no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do

Tabagismo. Documento do Ministério da Saúde e da CONITEC. Vamos, então, revisar o trecho que

respondia a questão Orientações gerais sobre o uso de medicamentos Terapia de reposição de

nicotina combinada (CTRN) Importante destacar que a TRN, seja isolada ou em combinação, só

deve ser iniciada na data em que o paciente deixar de fumar. A TRN não deve ser usada de forma

concomitante com o cigarro ou outros derivados de tabaco. As combinações de adesivo goma ou

pastilha podem ser feitas de acordo com o esquema de uso do adesivo, sendo a goma ou pastilha

utilizada para o resgate da fissura ou em casos de consumo de até 5 cigarros dia. Resposta letra D.

337455.

Comentário: Questão baseada, integralmente, Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do

Tabagismo. Documento do Ministério da Saúde e da CONITEC. Vamos, então, revisar o trecho que

respondia a questão Associação de Adesivos Os tabagistas que fumam mais de 20 cigarros dia, e

que apresentam dificuldade para reduzir o número de cigarros, mas que estão motivados a parar de

fumar, são candidatos ao uso associado de adesivos. As combinações podem ser feitas de acordo

com a quantidade de cigarros fumados e a intensidade dos sintomas de abstinência a nicotina

Fuma mais de 40 cigarros por dia 21mg 21mg dia Fuma acima de 30 a 40 cigarros por dia 21mg

14mg dia Fuma acima de 20 a 30 cigarros por dia 21mg 7mg dia. Resposta letra B.

337457.

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Comentário: Questão baseada, integralmente, Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do

Tabagismo. Documento do Ministério da Saúde e da CONITEC. Vamos, então, revisar o trecho que

respondia a questão Associação de Adesivos Os tabagistas que fumam mais de 20 cigarros dia, e

que apresentam dificuldade para reduzir o número de cigarros, mas que estão motivados a parar de

fumar, são candidatos ao uso associado de adesivos. As combinações podem ser feitas de acordo

com a quantidade de cigarros fumados e a intensidade dos sintomas de abstinência a nicotina

Fuma mais de 40 cigarros por dia 21mg 21mg dia Fuma acima de 30 a 40 cigarros por dia 21mg

14mg dia Fuma acima de 20 a 30 cigarros por dia 21mg 7mg dia. As reduções das doses

associadas de adesivos devem ser paulatinas, recomenda-se a retirada de 7 mg a cada semana,

avaliadas pela intensidade dos sintomas de síndrome de abstinência. Resposta letra A.

337460.

Comentário: Questão, integralmente, copiada da Portaria Conjunta nº 10, de 16 de abril de 2020,

que aprovou o o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Segundo esse

documento, pacientes idosos podem ser mais sensíveis ao tratamento com cloridrato de

bupropiona. O médico deve avaliar a necessidade e, nesse caso, prescrever dose única diária

matinal (após o desjejum) de 150 mg. Resposta letra D.

337462.

Comentário: Questão, integralmente, copiada da Portaria Conjunta nº 10, de 16 de abril de 2020,

que aprovou o o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Segundo esse

documento, os principais eventos adversos da terapia medicamentosa com adesivo de nicotina

(transdérmico) incluem - Prurido, exantema, eritema, cefaleia, tontura, náusea, vômitos, dispepsia,

distúrbios do sono (sonhos incomuns e insônia), tremores e palpitações, sendo os dois últimos mais

observados quando em dose excessiva de nicotina. - Pode ocorrer irritação na pele durante o uso

do adesivo (decorrente da cola). Esta reação pode ser minimizada com o uso de creme de

corticoide, na noite anterior e no dia seguinte ao da aplicação, no local onde o adesivo será

aplicado. Resposta letra A.

337465.

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Comentário: Questão, integralmente, copiada da Portaria Conjunta nº 10, de 16 de abril de 2020,

que aprovou o o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Segundo esse

documento, a Terapia com Reposição de Nicotina (TRN) é bem tolerada nos pacientes cardiopatas

crônicos estáveis, não aumentando a gravidade da cardiopatia. Nos eventos agudos, como no

infarto agudo do miocárdio (IAM), deve-se evitar a TRN nas primeiras duas semanas do evento,

pelo risco aumentado de arritmias causado pelo estímulo adrenérgico da nicotina. Resposta letra A.

337467.

Comentário: Questão, integralmente, copiada da Portaria Conjunta nº 10, de 16 de abril de 2020,

que aprovou o o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Segundo esse

documento, a Terapia com Reposição de Nicotina (TRN) é bem tolerada nos pacientes cardiopatas

crônicos estáveis, não aumentando a gravidade da cardiopatia. Nos eventos agudos, como no

infarto agudo do miocárdio (IAM), deve-se evitar a TRN nas primeiras duas semanas do evento,

pelo risco aumentado de arritmias causado pelo estímulo adrenérgico da nicotina. Entretanto, na

prática assistencial, há pacientes com eventos cardiovasculares agudos, que podem se beneficiar

do uso antecipado da TRN na forma de adesivo de nicotina. Para tanto, esses indivíduos devem

ser avaliados pelo médico assistente quanto ao quadro clínico cardiovascular estável,

principalmente quando existir risco real de tabagismo entre esses pacientes. Essa decisão deverá

considerar os riscos e benefícios do uso da TRN antes dos 15 dias após evento agudo. Resposta

letra B.

342678.

Comentário: Questão muito interessante sobre alcoolismo que começa fazendo uma boa revisão

sobre os problemas e graves consequências desse hábito tão grave. Letra A incorreta. A etiologia

do alcoolismo é múltipla, sendo que aceitamos vários determinantes para a vulnerabilidade

individual como a determinação biológica, psicológica e sócio-cultural. Letra B correta. Um dos

autores mais conhecidos sobre o tema divide o uso do álcool em 4 quadrantes. O bebedor social é

aquele que não apresenta problemas nem dependência do álcool. Já o bebedor-problema já foi um

bebedor social, mas, devido ao aumento da frequência e consumo, começa a apresentar

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dificuldades sobretudo nas relações interpressoais e profissionais. Ainda não apresenta

dependência. Já o alcoolista é aquele com dependência real, que não consegue mais viver sem

álcool e que apresenta vários problemas sociais e ou profissionais do seu uso. Por fim, o padrão

inexistente é aquele alcoolista sem problemas sociais e ou profissionais decorrentes do uso do

álcool. Letra C incorreta. A quantidade de doses de álcool que identifica uma mulher como

bebedora excessiva é MENOR que a definida para os homens. Tanto é assim que a Organização

Mundial de Saúde (OMS) estabelece que os homens não devem ultrapassar o consumo de três

doses diárias de álcool e as mulheres , de duas doses diárias. Letra D incorreta. Essa é outra

classificação do uso de substâncias. Vamos relembrá-la - Uso nocivo Um padrão de uso de

substância psicoativa que está causando dano à saúde. O dano pode ser físico (como nos casos

de hepatite decorrente da auto-administração de drogas injetáveis) ou mental (p. ex. episódios de

transtorno depressivos secundários a um grande consumo de álcool). Padrões nocivos de uso são

frequentemente criticados por outras pessoas e estão com freqüência associados a consequências

sociais diversas de vários tipos. - Síndrome de dependência Um conjunto de fenômenos

fisiológicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma substância ou uma classe de

substâncias alcança a prioridade muito maior para um determinado indivíduo que outros

comportamentos que antes tinham maior valor. Uma característica descritiva central da síndrome é

o desejo (frequentemente forte, algumas vezes irresistível) de consumir drogas psicoativas (as

quais podem ou não ter sido medicamente prescritas), álcool ou tabaco. Resposta letra B.

334853.

Comentário: Estamos diante de uma idosa que se apresenta com nível de consciência flutuante há

menos de uma semana. Essa é uma história compatível com delirium, que pode se apresentar

exatamente dessa forma, como uma espécie de demência aguda (Alzheimer causa quadros

crônicos). Como sabemos, não existe um tratamento curativo eficaz. É fundamental que possíveis

causas desse transtorno sejam pesquisadas, como infecções. As revertendo, o delirium tende a

desaparecer O uso de antipsicóticos é preconizado para o controle da agitação psicomotora que

alguns pacientes apresentam (delirium hiperativo). Porém, repare que a idosa está sonolenta Para

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os casos de delirium hipoativo, o manejo não envolve antipsicóticos - os sintomas se resolvem com

a reversão do fator desencadeante. Resposta letra C.

294267.

Comentário: As queixas dessa paciente fadiga e diminuição da libido são compatíveis com os

efeitos colaterais do uso de sertralina, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina. Dessa

forma, a melhor conduta aqui não seria solicitar qualquer exame hormonal, mas reavaliar o uso

desta droga e considerar reajuste ou substituição por outra classe. Tanto a Endocrine Society

quanto diretrizes brasileiras das principais sociedades de endocrinologia não recomendam a

reposição (letra C incorreta) ou pesquisa dos séricos de testosterona para mulheres (letra D correta

letras A e B incorretas). A reposição de testosterona, mesmo em homens, deve ser apenas

prescrita em contextos de hipogonadismo, quando necessário. Queixas inespecíficas como a da

paciente não devem culminar neste tipo de investigação, infelizmente muito comum atualmente,

sobretudo no meio esportivo. Resposta letra D.

300819.

Comentário: O que chama atenção nesse caso é um quadro arrastado de atitudes antissociais,

instabilidade emocional, queda no desempenho escolar, dificuldades de aprendizado, mudanças de

energia (ora agitado, ora apático) e de apetite (ora faminto, ora sem fome). Percebam que tais

sintomas englobam uma destruturação das habilidades cognitivo-comportamentais e emocionais.

Logo, tais efeitos são clássicos de adolescentes que são usuários de drogas. A longo prazo,

ocorrem prejuízos cognitivos, na tomada de decisões e na percepção de tempo, há favorecimento

da ocorrência de injúrias físicas (trauma) e acidentes de trânsito. Outros sintomas que podem ser

encontrados em adolescentes usuários de substâncias ilícitas baixa autoestima violência sexual

participação em gangues desleixo com cuidados pessoais e higiene e prejuízo no desenvolvimento.

Para um retardo mental, seria esperado um quadro de atraso cognitivo desde o início do seu

desenvolvimento com relação a síndrome paranoide, não foram citados os delírios, alucinações,

fala ou comportamento desorganizado por fim, o adolescente não apresenta qualquer mudança

física, motora ou até mesmo alterações comportamentais e cognitivas prévias para considerarmos

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transtornos globais do desenvolvimento. Resposta letra A.

294281.

Comentário: Vamos analisar as alterntivas Letra A Incorreta. De acordo com o Boletim

Epidemiológico de Tentativas e Óbitos por Suicídio no Brasil do Ministério da Saúde, a região Sul

fica nitidamente em destaque. Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paraná respondem por uma

taxa de 23% do total de casos. Considerando que estes estados detêm somente 14% da população

nacional, o número é bem relevante. Letra B Incorreta. O suicídio foi a segunda principal causa de

morte entre jovens de 15 a 29 anos, após os acidentes de carro. Entre os adolescentes de 15 a 19

anos, o suicídio foi a segunda principal causa de óbito entre meninas (após condições maternas) e

a terceira principal causa em meninos (após lesões na estrada e violência interpessoal). Letra C

Incorreta. China e Índia foram responsáveis por aproximadamente 50% de todos os suicídios no

mundo. Portanto, não está correto dizer que as maiores taxas de suicídio estão nos países

altamente desenvolvidos. De fato, parece haver maior risco de suicídio em situações de perda de

valores morais, baixa religiosidade e perda da identificação cultural. Letra D Correta A taxa de

suicídios a cada 100 mil habitantes aumentou 7% no Brasil, ao contrário do índice mundial, que

caiu 9,8%, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS). Embora os números

mundiais estejam em queda, os índices ainda são alarmantes cerca de 800 mil suicídios todos os

anos no mundo. Resposta letra D.

317175.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letra A incorreta. Os potenciais efeitos adversos dos

cigarros eletrônicos estão relacionados à exposição à nicotina, bem como a outros componentes do

aerossol produzidos pelos dispositivos e riscos do próprio dispositivo. Em 2019, os Centros de

Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relataram mais de dois mil casos suspeitos de doenças

pulmonares agudas graves (lesão pulmonar associada ao uso de e-cigarette ou vaping EVALI )

ligadas ao uso de dispositivos de cigarro eletrônico. Letra B incorreta. O narguilé, também

conhecido como cachimbo d água, shisha ou Hookah, é um dispositivo para fumar no qual uma

mistura de tabaco é aquecida, e a fumaça gerada passa por um filtro de água antes de ser aspirada

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pelo fumante, por meio de uma longa mangueira. Por utilizar mecanismos de filtro, o consumo de

narguilé é costuma ser falsamente visto como menos nocivo à saúde. Porém, uma sessão de

narguilé pode durar de 20 a 80 minutos, o que corresponde à exposição aos componentes tóxicos

presentes na fumaça de aproximadamente 100 cigarros. Letra C correta. A diferença do cigarro de

palha para o cigarro industrializado é que o fumo é envolto em palha em vez do papel e não possui

qualquer tipo de filtro, sendo a forma mais nociva de inalação da fumaça. Além disso, a palha não

permite a passagem de ar de dentro para fora do cigarro e torna as tragadas mais intensas e

concentradas. Estima-se que um cigarro de palha seja equivalente a fumar três cigarros

industrializados, elevando portanto o risco de dependência e aparecimento de doenças

relacionadas. Letra D incorreta. O tabagismo é reconhecido como uma doença epidêmica que

causa dependência física, psicológica e química semelhante ao que ocorre com o uso de outras

drogas como álcool, cocaína e heroína. A dependência ocorre pela presença da nicotina nos

produtos à base de tabaco. Depois que a nicotina atinge o cérebro, entre 7 a 19 segundos, libera

várias substâncias (neurotransmissores) que são responsáveis por estimular a sensação de prazer.

Com a inalação contínua da nicotina, o cérebro se adapta e passa a precisar de doses cada vez

maiores para manter o mesmo nível de satisfação que tinha no início. Esse efeito é chamado de

tolerância à droga . Com o passar do tempo, o fumante passa a ter necessidade de consumir cada

vez mais cigarros. Resposta letra C.

294282.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letra A Incorreta. Embora de baixa qualidade, existem

evidências de que os antidepressivos podem diminuir o risco de suicídio. Pacientes com depressão

maior que manifestam ideação ou comportamento suicida devem ser tratados com antidepressivos.

Além disso, após uma tentativa de suicídio, a psicoterapia pode prevenir tentativas subsequentes.

Letra B Incorreta. Pelo contrário, uma meta-análise mostrou que o tratamento com lítio foi benéfico

para prevenir o suicídio em pacientes com transtornos de humor. Por outro lado, os antidepressivos

tricíclicos e inibidores da monoamino oxidase podem ser letais se tomados em altas doses eles

devem ser evitados, se possível, no paciente deprimido com ideação suicida. Além disso, o inibidor

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da recaptação da norepinefrina e serotonina, venlafaxina, pode ser perigoso em sobredosagem e

provavelmente deve ser evitado. Letra C Incorreta. Nem todos os pacientes com ideação suicida

apresentam depressão maior, sendo a esquizofrenia uma causa importante de autoextermínio.

Além disso, os dados que apóiam o uso de antidepressivos parecem ser menos convincentes do

que as evidências para o lítio, o que também fala contra o uso de antidepressivo em todos os casos

(sobretudo no trasntorno bipolar e na esquizofrenia). Letra D Correta Para pacientes suicidas

gravemente deprimidos, a eletroconvulsoterapia frequentemente fornece uma resposta rápida que

pode melhorar desfecho tanto de curto, quanto de longo prazo. Além disso, a escetamina

intranasal, em conjunto com um antidepressivo oral, é aprovada pela FDA para o tratamento de

sintomas depressivos em adultos com depressão maior - embora tenha evidência limitada.

Resposta letra D.

295370.

Comentário: O quadro descrito pelo enunciado é extremamente sugestivo de Transtorno

Obsessivo-Compulsivo (TOC) Trata-se de uma doença caracterizada pela existência de

pensamentos obsessivos e ou comportamentos compulsivos. Os pensamentos obsessivos são

ideias, sentimentos ou imagens intrusivos, ou seja, que invadem o pensamento da pessoa de forma

repetida e contra a sua vontade. Estes trazem muita ansiedade e a realização dos atos

compulsivos a diminui. As compulsões configuram comportamentos ou atos mentais repetitivos,

que o indivíduo se sente compelido a executar como resposta a um pensamento obsessivo, ou

tentativa de reduzir a angústia. Tanto as obsessões quanto as compulsões são vivenciadas como

algo estranho à sua personalidade, ou seja, são reconhecidas como absurdas ou irracionais e,

muitas vezes, os pacientes tentam resistir a estes sintomas sem sucesso. Portanto, resposta letra

A. Mas, e as outras alternativas Vamos rever Letra B Incorreta. As ideias delirantes primárias são

juízos patologicamente falseados e têm características essenciais convicção extraordinária, são

irremovíveis, seu conteúdo é impossível e incompreensível, e são particulares ao indivíduo,

inserindo-se de maneira inteiramente nova em determinado instante da curva vital daquela pessoa.

Letra C Incorreta. A fobia nada mais é do que um medo irracional que provoca ansiedade

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antecipatória e comportamento consciente de esquiva do objeto, atividade ou situação específica

temida. Pode acarretar prejuízo na capacidade funcional do indivíduo, que reconhece sua reação

como sendo excessiva. Na despersonalização, o paciente não reconhece a si próprio, podendo

considerar que é outra pessoa, ou experimentar um sentimento de estranheza em relação a si

próprio. Letra D Incorreta. A confabulação é um tipo de ilusão mnêmica que consiste na presença

de dados fantasiosos para preencher vazios de memória. Os transtornos dissoviativos, por outro

lado, caracterizam-se por uma perda parcial ou completa da integração normal entre as memórias

do passado, da consciência de identidade e sensações imediatas e do controle dos movimentos

corporais.

317956.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letra A incorreta. A base causal para os transtornos do

humor é DESCONHECIDA, mas os fatores causais podem ser divididos em biológicos, genéticos e

psicossociais. Embora a noradrenalina e a serotonina sejam as aminas biogênicas mais

frequentemente associadas com a fisiopatologia da depressão, a dopamina, o sistema GABA e os

peptídeos neuroativos (particularmente vasopressina e opioides endógenos) também parecem

estar implicados. Fatores neuroendócrinos também parecem estar relacionados. Letra B incorreta.

A depressão é um processo PATOLÓGICO e deve ser diferenciado de reações emociais esperadas

e normais diante de contextos de vida adversos (ex luto, pobreza, fome, etc). Letra C correta Como

vimos, a depressão é uma síndrome psicopatológica que possui diversas causas diferentes. Seu

tratamento é amplo e envolve tanto medidas não-farmacológicas (como terapia

cognitivo-comportamental), quanto farmacológicas (com inúmeras opções de antidepressivos

disponíveis). Em casos mais graves, pode ser necessário terapia combinada com mais de um

antidepressivo ou mesmo associação de antipsicóticos. Letra D incorreta. A depressão é uma

doença, e não um sintoma Além disso, nem sempre o tratamento requer uso de antidepressivos e,

nos casos de depressão leve, apenas o tratamento psicoterápico está indicado. Resposta letra C.

295371.

Comentário: A catatonia é uma síndrome clínica caracterizada por anormalidades comportamentais

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impressionantes que podem incluir imobilidade ou excitação motora, negativismo profundo ou

ecolalia (imitação da fala) ou ecopraxia (imitação de movimentos). É uma condição incomum, mais

vista em pacientes com doenças primárias do humor ou transtornos psicóticos avançados. Cerca

de 25 a 50% dos pacientes internados pelo problema tem um transtorno de humor, como o episódio

depressivo maior, ao passo que aproximadamente 10% tem esquizofrenia. Também é importante

marcar que várias condições médicas podem causar a catatonia, como transtorno neurológico

(TCE, status epiléptico), infecções e distúrbios metabólicos (encefalopatia hepática). Além dessas

condições, o uso de alguns fármacos também pode induzir a condição (ex corticosteroides,

imunossupressores e antipsicóticos). Na catatonia a pessoa fica incapaz de cuidar de si mesmo,

por esse motivo necessita de hospitalização e auxilio com higiene e alimentação. No estado

excitado, o paciente catatônico pode representar um perigo para os outros, logo, a supervisão

rigorosa é necessária. A primeira linha de tratamento é identificar e corrigir a causa clinica ou

farmacológica subjacente. Benzodiazepínicos podem melhorar um pouco os sintomas de forma

temporária. Outra técnica que tem se mostrado eficiente é a eletroconvulsoterapia. As síndromes

depressivas têm como elemento central o humor entristecido. No entanto, outros sintomas podem

estar presentes, com gravidade e frequência muito diversas, como sintomas afetivos (tristeza,

melancolia), alterações físicas (fadiga, distúrbios do sono), distúrbios do pensamento (ideação

negativa, pessimismo), etc. Letra A incorreta. Os transtornos dissociativos caracterizam-se por uma

perda parcial ou completa da integração normal entre as memórias do passado, da consciência de

identidade e sensações imediatas e do controle dos movimentos corporais. Letra B incorreta. O

termo psicose tradicionalmente significa a perda do teste da realidade e comprometimento do

funcionamento mental, manifestando-se por delírios, alucinações, confusão e comprometimento da

memória. Letra C incorreta. Resposta letra D.

317957.

Comentário: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo - Portaria

conjunta SCTIE SAES MS nº 10, de 16 de abril de 2020, as contraindicações absolutas para o uso

de bupropiona são - epilepsia - convulsão febril na infância - tumor do sistema nervoso central -

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histórico de traumatismo crânio-encefálico - anormalidade no eletroencefalograma - uso

concomitante de inibidor da enzima monoamino-oxidase (IMAO) Portanto, a presença de mania ou

bulimia não estão mais entre as contraindicações para o tratamento com bupropiona.

Provavelmente, essa informação foi retirada do Protocolo Clínico antigo, de 2016 (portaria nº 76).

No entanto, evidências recentes sugerem que esses medicamentos são seguros nessa população.

O Medgrupo entrou com recurso, contudo, a banca manteve a resposta. Resposta oficial letra A.

Opinião Medgrupo questão deveria ser anulada.

308256.

Comentário: Questão clássica nas provas de residência, que abordou os estágios de Prochaska e

DiClemente para mudança de hábitos de vida. Vamos revisar cada estágio 1. Pré-contemplação A

pessoa ainda não vê necessidade de mudar seu comportamento. Há muita resistência, pois ela

acredita que não existe uma motivação real para a mudança. 2. Contemplação O indivíduo começa

a perceber seu problema, mas ainda não se mobiliza para tomar uma atitude de mudança. 3.

Planejamento ou preparação O indivíduo já tem uma visão mais clara e precisa sobre seu problema

e começa a pensar em possíveis ações que podem ajudá-lo a se recuperar e superar suas

limitações. 4. Ação A pessoa começa a colocar em prática seus esforços de mudança. 5.

Manutenção Esse estágio permite verificar se as atitudes tomadas no estágio anterior realmente

levaram à mudança. Exige o máximo esforço do indivíduo para que não ocorra nenhum tipo de

recaída. 6. Recaída ou conclusão Após o estágio da manutenção, a pessoa pode cometer um

deslize ou retornar ao comportamento considerado inadequado ou prejudicial. Caso a recaída não

aconteça, o indivíduo entra no estágio da conclusão, que é o objetivo do processo de mudança.

Fica claro que o estágio vivido pelo pciente do enunciado é a contemplação, pois a percepção do

problema já se iniciou em sua mente. Resposta letra D.

311951.

Comentário: Temos o caso de uma paciente idosa, acamada, que a partir da prescrição informal de

uma medicação para insônia, passou a apresentar agudamente flutuação do nível de consciência,

com agitação e alucinações visuais. Trata-se de um caso típico de delirium com predomínio

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hiperativo, que teve como provável fator precipitante o início de medicação benzodiazepínica,

classicamente relacionada ao quadro. O tratamento do delirium consiste principalmente na remoção

ou resolução dos fatores precipitantes, sejam eles clínicos (medicações, infecção,

descompensações clínicas) ou comportamentais (confinamento, déficit sensorial). No caso acima,

basta suspender o uso da medicação e observar a evolução da paciente. Resposta letra B.

315828.

Comentário: Questão retirada, integralmente, da Portaria conjunta nº 10, de 16 de abril de 2020,

que aprovou o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Vamos, então, revisar o

trecho que respondia a questão A etapa de avaliação é o momento em que será possível conhecer

a história tabagística (como idade de iniciação e tentativas para deixar de fumar), histórico

patológico (presença ou não de doenças relacionadas com o tabaco), avaliação do grau de

dependência da nicotina (Teste de Fagerström) e estágios de motivação para cessação do

tabagismo. Essa avaliação inicial permitirá ao profissional da saúde definir se, além da abordagem

cognitivo-comportamental, o paciente necessitará de medicação e de qual tipo . Resposta letra B.

315832.

Comentário: Questão retirada, integralmente, da Portaria conjunta nº 10, de 16 de abril de 2020,

que aprovou o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Vamos, então, revisar o

trecho que respondia a questão O tratamento para cessação do tabagismo no SUS consiste no

aconselhamento terapêutico estruturado abordagem intensiva, acompanhado pelo tratamento

medicamentoso. Este último inclui os seguintes medicamentos nicotina (adesivo, goma e pastilha),

na TRN isolada ou em combinação e cloridrato de bupropiona. Resposta letra A.

311958.

Comentário: Segundo o DSM-5, para preencher os critérios de transtorno de ansiedade

generalizada (TAG) no adulto, além de ansiedade e preocupação excessiva, devem estar

presentes inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele , fatigabilidade,

dificuldade de concentração ou sensações de branco na mente , irritabilidade, tensão muscular e

perturbação do sono. Sendo assim Letra A incorreta. Perda ou ganho significativo de peso não

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configura um dos critérios diagnósticos de TAG, tendo mais relação com transtorno depressivo.

Letra B incorreta. Medo acentuado acerta de um objeto ou situação tem relação com transtorno do

pânico, enquanto humor deprimido se associa ao transtorno depressivo. Letra C correta. Os

sintomas citados correspondem justamente à citação do DSM-5. Letra D incorreta. Agorafobia pode

estar presente entre as manifestações de TAG, mas não faz parte dos critérios diagnósticos. Não

se espera dor ou desconforto torácico entre os sintomas. Resposta letra C.

315839.

Comentário: Questão sem graça pois retira na íntegra um trecho do documento do Ministério da

Saúde intitulado Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo e troca uma ou outra

palavra nas assertivas para torná-las incorretas deixando em uma das letras o trecho original.

Vamos descobrir A partir das respostas às perguntas acima, preconiza-se aconselhar o fumante a

parar de fumar, adaptando as mensagens ao seu perfil e levando em consideração a idade e

existência de doenças associadas ao tabagismo, entre outros aspectos. A conduta deve estar de

acordo com o interesse do fumante em deixar de fumar, ou não, no momento da consulta.

Resposta letra C. A título de curiosidade quais são as perguntas que devem ser feito na abordagem

ao paciente tabagista - Você fuma Há quanto tempo (Permite diferenciar a experimentação do uso

regular.) - Quantos cigarros fuma por dia (Pacientes que fumam 20 cigarros ou mais por dia

provavelmente terão uma maior chance de desenvolverem fortes sintomas de síndrome de

abstinência na cessação de fumar.) - Quanto tempo após acordar acende o 1º cigarro (Pacientes

que fumam nos primeiros 30 minutos após acordar, provavelmente terão uma maior chance de

desenvolverem fortes sintomas de síndrome de abstinência na cessação de fumar.) - O que você

acha de marcar uma data para deixar de fumar (Permite avaliar se o fumante está pronto para

iniciar o processo de cessação de fumar.) Em caso de resposta afirmativa, perguntar Quando - Já

tentou parar (Se a resposta for afirmativa, fazer a próxima pergunta.) - O que aconteceu (Permite

identificar o que ajudou e o que atrapalhou a deixar de fumar, de modo que esses dados sejam

trabalhados na próxima tentativa.)

317217.

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Comentário: Na questão vemos uma paciente ainda deprimida apesar do uso de 2 classes

diferentes de antidepressivos a sertralina, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina, e a

amitriptilina, um tricíclico. No discurso percebemos que a mesma já se encontra numa fase de

planejamento de suicídio, por abuso medicamentoso. Podemos concluir que se trata de um caso

grave de depressão, com risco iminente de morte uma verdadeira emergência psiquiátrica

Certamente ajustes da medicação e seguimento psiquiátrico psicológico seriam boas condutas,

mas forma alguma podemos apenas encaminhar e deixar essa paciente sair da UBS (letras B e D

incorretas). Também não seria prudente apenas solicitar exames ambulatoriais (letra A incorreta). É

necessário internamento imediato, e como não dotamos desta possibilidade na UBS,

encaminhamento à emergência hospitalar o quanto antes para avaliação pela psiquiatria (letra C

correta). Resposta letra C.

300887.

Comentário: Vamos analisar as assertivas de acordo com o artigo citado no enunciado sobre o

tabagismo passiva durante a pandemia da COVID-19 Letra A correta. As crianças fumantes

passivas têm maior probabilidade de apresentar diversas complicações à sua saúde

momentaneamente ou com o passar dos anos de exposição. Estas apresentam maiores chances

de contrair doenças respiratórias agudas que indivíduos da mesma idade sem essa exposição,

além de que aparentemente são mais imunodeprimidas, pois tem maior propensão a terem

associadas duas ou mais patologias. Letra B incorreta. As consequências a longo prazo do convívio

de crianças com tabagistas são a maior incidência de rinite, otite, laringite, tonsilite, bronquite,

pneumonia e aumento na frequência de crises asmáticas. Dessa forma, além destas doenças ainda

podem ocorrer manifestações tardias na vida deste indivíduo, havendo uma maior predisposição à

diversos tipos de câncer, em especial no pulmão, cardiopatias e redução da função respiratória.

Letra C incorreta. Os efeitos instantâneos do tabagismo passivo são a irritação da mucosa oral e

nasal, olhos e pulmão da criança náuseas, cefaleia, tosse, coriza, entre outros. Além disso,

crianças portadoras de asma podem apresentar crises asmáticas no mesmo momento. Letra D

incorreta. Outra consequência relevante da exposição de crianças à fumaça do tabaco no

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ambiente, é a maior necessidade de atendimento médico para esse grupo. De acordo com o

Departamento Científico de Pneumologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, em comparação

com crianças não expostas, os que sofrem com o tabagismo passivo são a maior parte dentre o

número total de pacientes pediátricos com quatro idas ou mais ao Pronto-Socorro por ano, e com

necessidade de antibioticoterapia duas vezes ou mais ao ano. Resposta letra A.

300889.

Comentário: Vamos analisar as assertivas em relação as modalidades de internação psiquiátrica

Letra A incorreta. A Internação voluntária é a que se dá com o consentimento expresso e por

escrito de paciente em condições psíquicas de manifestação válida de vontade. Letra B incorreta. A

Internação involuntária é a que se dá contrariamente à vontade do paciente, sem o seu

consentimento expresso ou com consentimento inválido. Para que ocorra, faz-se necessária a

concordância de representante legal, exceto nas situações de emergência médica (risco iminente

de suicídio, agitação psicomotora grave ). Letra C correta. A Internação compulsória é a

determinada por magistrado e independe da vontade expressa da família ou do paciente. Letra D

incorreta. Embora seja definida por ordem judicial, na internação compulsória quem determina a

natureza e tipo de tratamento a ser ministrado ao paciente é o médico assistente, que poderá

prescrever alta hospitalar quando entender que aquele se encontra em condições para tal.

Resposta letra C.

273130.

Comentário: Vamos analisar as assertivas Letra A correta. O hábito de fumar aumenta o risco de

uma série de condições infecciosas, incluindo doenças virais, bacterianas e micobacterianas. Há

evidências robustas que comprovam que o tabagismo aumenta o risco de reativação de

tuberculose. Letra B correta. Alguns documentos realmente apontam para esse dado alarmante até

metade dos fumantes morre de alguma doença relacionada ao tabagismo. Letra C incorreta. As

duas principais causas de morte são as doenças cardiovasculares e as neoplasias. Letra D correta.

As três principais causas de mortalidade relacionada ao tabagismo são doença cardiovascular

aterosclerótica, DPOC e câncer de pulmão. Resposta letra C.

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273139.

Comentário: Questão sobre tabagismo. Vamos analisar as alternativas. - Letra A incorreta. A

Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco apresenta diversas recomendações aos países

signatários, como a utilização de medidas relacionadas a impostos e medidas não relacionadas a

impostos que objetivam a demanda do tabaco, recomendações de proteção à exposição da fumaça

do tabaco, regulamentações sobre os conteúdos do tabaco, recomendações sobre etiquetagem

dos produtos, educação pública, dentre outras. - Letra B correta. A primeira linha do tratamento

farmacológico para o tabagismo reside na utilização de nicotina (sob diversas formas), bupropiona

e vareniclina. Devemos lembrar que a nicotina deve ser evitada em pacientes com história de

infarto recente. A bupropiona, por sua vez, deve ser evitada em pacientes com histórico de

epilepsias ou convulsões. - Letra C incorreta. Programas de autoajuda, advertência breve, terapias

de grupo, terapias psicológicas revelam-se estratégias NÃO FARMACOLÓGICAS utilizadas no

combate ao tabagismo. - Letra D incorreta. O tratamento do tabagista, realmente, é realizado de

forma individualizada. No entanto, o primeiro ano não é isento de recaídas. Pelo contrário, durante

o primeiro ano, verifica-se a ocorrência da maior parte das recaídas. Resposta letra B.

273140.

Comentário: Vamos analisar as assertivas - Letra A correta. De fato, em relação ao mecanismo

neural de dependência, assim como as outras drogas de abuso, a nicotina é um reforçador positivo

e induz sensibilização comportamental que é medida por suas ações agudas no sistema

dopaminérgico mesolímbico ou por neuroadaptação deste sistema, decorrentes da exposição

prolongada á droga. - Letra B incorreta. Na verdade, a nicotina é um estimulante do SNC e

promove aumento do número de receptores cerebrais (upregulation). - Letra C incorreta. Na

verdade, a nicotina é um alcaloide presente nos vegetais Nicotiana tabacum e Nicotiana rustica,

encontrada na folha do tabaco. Os flavonoides são um grupo de metabólitos derivados da classe

dos polifenóis, os quais são encontrados em diversas espécies de vegetais. - Letra D correta.

Diversas fontes da literatura citam que a nicotina apresenta, de fato, efeito antagonista nos

receptores de acetilcolina no SNC, tornando a assertiva correta. Apesar dos recursos, a banca não

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adicionou ao gabarito ou anulou a questão. Resposta letra A.

257732.

Comentário: A deficiência de tiamina é encontrada em até 80% dos adultos com uso crônico de

álcool. Ela pode ser causada por ingestão insuficiente, absorção gastrointestinal reduzida ou

armazenamento reduzido. O quadro clínico costuma ser marcado por neuropatia periférica,

cardiomiopatia e a clássica síndrome de Wernicke-Korsakoff. A encefalopatia de Wernicke é

caracterizada pela tríade delírio anormalidades oculomotoras ataxia. Exatamente como no caso da

questão A encefalopatia de Wernicke não tratada pode progredir para a síndrome de Korsakoff, que

é caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada e confabulação. A RM costuma ser o exame

de imagem mais sensível da encefalopatia de Wernicke e os achados típicos incluem áreas de

hipersinal em T2 e hipossinal em T1 dentro do tálamo medial, medula dorsal, placa tectal e corpos

mamilares. O tratamento é baseado na reposição de tiamina 500 mg de tiamina IV infundidos

durante 30 minutos três vezes ao dia por 2 dias consecutivos e 250 mg IV ou IM uma vez ao dia por

mais 5 dias, em combinação com outras vitaminas B. Pacientes etilistas também podem apresentar

episódios de hipoglicemias. Porém, o quadro clínico é bem diferente do descrito e não justifica os

achados de nistagmo e amnésia. Letra B incorreta. A lactulose seria o tratamento indicado para

uma encefalopatia hepática. Entretanto, a ausência de flapping e de sinais clínicos de insuficiência

hepática falam contra essa possibilidade. Letra C incorreta. Por fim, a fenitoína seria a opção

terapêutica se estivéssemos diante de um paciente com crises convulsivas, o que, claramente, não

é o caso do paciente em tela. Resposta certa B.

257737.

Comentário: Temos uma paciente jovem, que já apresenta critérios para o diagnóstico de transtorno

de ansiedade do tipo fobia social, conforme o DSM-V. Vamos aproveitar a questão para relembrar

estes critérios A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que

o indivíduo é exposto a possível avaliação por outras pessoas ( tremia ao ter que assinar ou

preencher formulários quando estava sendo observada ) B. O indivíduo teme agir de forma a

demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente ( mas pelo constante medo

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de passar vexame na frente de outras pessoas ) C. As situações sociais quase sempre provocam

medo ou ansiedade ( decidiu não entrar na faculdade por causa de sua ansiedade ) D. As situações

sociais são evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade ( evitava sair com eles para

restaurantes, pois começava a passar mal (tendo tontura, palpitações, fôlego curso) ) E. O medo ou

ansiedade é desproporcional à ameaça real apresentada pela situação social e o contexto

sociocultural ( decidiu não entrar na faculdade por causa de sua ansiedade ) F. O medo, ansiedade

ou esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses ( Dizia estar constantemente

tensa ) G. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. ( Tinha

muita vontade de namorar e sair com os amigos ) H. O medo, ansiedade ou esquiva não é

consequência dos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou

de outra condição médica ( Clara negou abuso de drogas e negou eventos traumáticos que

antecedessem o surgimento dos sintomas ). I. O medo, ansiedade ou esquiva não é mais bem

explicado pelos sintomas de outro transtorno mental, como transtorno de pânico, transtorno

dismórfico corporal ou transtorno do espectro autista. De fato não é. J. Se outra condição médica

(p. ex., doença de Parkinson, obesidade, desfiguração por queimaduras ou ferimentos) está

presente, o medo, ansiedade ou esquiva é claramente não relacionado. A paciente em questão não

apresenta outra condição médica para que tal critério seja avaliado. Resposta letra D.

258187.

Comentário: Mulher adulta jovem é trazida à emergência devido a tentativa de suicídio, após

receber uma notícia grave. No relato da história a paciente apresenta episódios de agressividade e

agitação, intercalados com períodos de apatia. O exame físico e os exames complementares são

normais. Pergunta-se, então, qual o provável diagnóstico para o caso. Faltam dados clínicos que

suportem a hipótese de transtorno psicótico agudo. Os sintomas definidores de um surto psicótico

são os delírios (paranóides ou persecutórios, de grandeza, erotomaníacos, somáticos e de

controle), as alucinações e pensamento desorganizado (Letra A incorreta). Para caracterizarmos

um episódio depressivo grave, teríamos que ter sintomas compatíveis por pelo menos duas

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semanas. Os sintomas predominantes são humor deprimido, perda de interesse por quase todas

atividades, insônia ou hiperssonia, perda ou ganho ponderal expressivo, fadiga, dificuldade de

concentração, sensação de inutilidade e pensamentos suicidas recorrentes. A paciente além de

não apresentar sintomas típicos, também não fecha o critério temporal (Letra B incorreta). O

transtorno de estresse pós traumático (TEPT) poderia ser uma opção, mas o critério de

temporalidade não é preenchido. Para classificarmos como TEPT, os sintomas devem estar

presente por pelo menos 30 dias. Antes disto, a nomenclatura correta é transtorno de estresse

agudo (Letra C incorreta). O transtorno dissociativo pós estresse agudo é o diagnóstico mais

provável. Consideramos sintomas dissociativos uma perda da consciência, memória, identidade ou

auto-percepção corporal, identitária ou do ambiente. A paciente claramente apresenta uma

amnésia dissociativa, pois não se recorda de ter tentado ingerir água sanitária (Letra D correta).

Resposta Letra D.

257738.

Comentário: Temos uma paciente jovem, que já apresenta critérios para o diagnóstico de transtorno

de ansiedade do tipo fobia social, conforme o DSM-V. Vamos aproveitar a questão para relembrar

estes critérios A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que

o indivíduo é exposto a possível avaliação por outras pessoas ( tremia ao ter que assinar ou

preencher formulários quando estava sendo observada ) B. O indivíduo teme agir de forma a

demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente ( mas pelo constante medo

de passar vexame na frente de outras pessoas ) C. As situações sociais quase sempre provocam

medo ou ansiedade ( decidiu não entrar na faculdade por causa de sua ansiedade ) D. As situações

sociais são evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade ( evitava sair com eles para

restaurantes, pois começava a passar mal - tendo tontura, palpitações, fôlego curso ) E. O medo ou

ansiedade é desproporcional à ameaça real apresentada pela situação social e o contexto

sociocultural ( decidiu não entrar na faculdade por causa de sua ansiedade ) F. O medo, ansiedade

ou esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses ( Dizia estar constantemente

tensa ) G. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

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funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. ( Tinha

muita vontade de namorar e sair com os amigos ) H. O medo, ansiedade ou esquiva não é

consequência dos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou

de outra condição médica ( Clara negou abuso de drogas e negou eventos traumáticos que

antecedessem o surgimento dos sintomas ) I. O medo, ansiedade ou esquiva não é mais bem

explicado pelos sintomas de outro transtorno mental, como transtorno de pânico, transtorno

dismórfico corporal ou transtorno do espectro autista - de fato não é J. Se outra condição médica

(p. ex., doença de Parkinson, obesidade, desfiguração por queimaduras ou ferimentos) está

presente, o medo, ansiedade ou esquiva é claramente não relacionado - a paciente em questão

não apresenta outra condição médica para que tal critério seja avaliado. Sendo assim, qual seria a

terapêutica ideal Nestes casos o tratamento é baseado na psicoterapia (principalmente a terapia

cognitivo-comportamental, visando estratégias para a reestruturação ou reprocessamento cognitivo)

e na farmacoterapia. A farmacoterapia engloba os antidepressivos e os benzodiazepínicos. Porém,

devido ao perfil de tolerabilidade, geralmente, a escolha recai sobre os antidepressivos inibidores

seletivos da recaptação de serotonina - ex fluoxetina, paroxetina, sertralina (B CORRETA). Por fim,

a risperidona não é um agente antidepressivo, mas sim um agente antipsicótico (A INCORRETA), a

clomipramina é um antidepressivo tricíclico, classe com pior perfil de efeitos adversos - ex efeitos

anticolinérgicos (C INCORRETA) e a farmacoterapia tem benefício comprovado e deve ser

prescrita nestes casos (D INCORRETA). Resposta letra B.

258188.

Comentário: Estamos diante de um paciente jovem com depressão grave e risco de suicídio. Em

sua história pregressa, percebemos um dado importantíssimo para o manejo terapêutico há

sintomas que sugerem mania Logorreia, impulsividade, pensamentos acelerados... Portanto, o

diagnóstico mais apropriado para esse homem é de transtorno bipolar E por que saber isso muda

tanto o manejo terapêutico Se optarmos por um antidepressivo tradicional (ex tricíclicos e ISRS)

para o tratamento desse episódio de depressão, podemos provocar uma virada maníaca e o

aumento da impulsividade típico do quadro pode ser o que faltava para o paciente cometer suicídio.

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Dessa forma, o manejo deve ser um pouco diferente. A abordagem pode envolver a prescrição de

um estabilizador de humor, como o carbonato de lítio (que também tem efeito anti-suicídio ), e ou

antipsicóticos atípicos (de segunda geração), que também possuem efeitos antidepressivos, sem

risco grande de causar virada maníaca. A quetiapina é um excelente exemplo deste grupo de

fármacos O benzodiazepínico pode ser prescrito para o paciente que se mantém mais agitado, o

que não parece ser o problema maior agora. Resposta letra C.

274804.

Comentário: Dado o caráter crônico e recorrente do transtorno depressivo maior, a tendência na

literatura é manter o tratamento medicamentoso por 2 ou mais e, dependendo do quadro, o mesmo

pode ser considerado para manutenção indefinida (B e C erradas). Os antidepressivos começam a

agir em cerca de 2 semanas, atingindo seu efeito pleno em 3-4 semanas. Logo, antes de pensar

em aumentar dose devemos dar tempo para o medicamento agir plenamente (D errada). Os

critérios diagnósticos do DSM-V são usados tanto para a classificação dos pacientes em estudos

científicos quanto para diagnóstico clínico na prática diária (A errada). Questão sem resposta certa,

devidamente anuada pela banca após os pedidos de recurso.

274810.

Comentário: Vamos avaliar cada alternativa a respeito desse caso de um paciente com indícios de

abuso de substâncias A) Certamente o SUS provê atendimento a pacientes que sofrem de

dependência química, tendo como protagonista o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). No

âmbito da atenção básica, são unidades para acolhimento às crises em saúde mental, atendimento

e reinserção social de pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e ou com transtornos

mentais decorrentes do uso prejudicial de álcool e ou outras drogas. (INCORRETA) B) O vínculo

não necessariamente é baseado na confiança plena do paciente no médico para revelar todas as

verdades pessoais, e nem no confronto O ambiente do consultório deve ser um de liberdade e

respeito, em que o paciente pode ou não revelar os detalhes de sua intimidade. (INCORRETA) C)

O acompanhamento é tanto melhor quanto mais próximo o vínculo com a equipe de saúde e a

presença de cuidado multidisciplinar. Não é obrigatório o encaminhamento para o serviço

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especializado para o sucesso da abordagem. (INCORRETA) D) De fato, o abuso de substâncias

psicotrópicas pode causar efeitos neurológicos a longo prazo nos pacientes vítimas de

dependência química. É importante o exame neurológico para avaliação dessas possíveis

consequências. (CORRETA) Resposta letra D

281321.

Comentário: Questão retirada da Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade

Brasileira de Cardiologia. Mesmo sem conhecer o texto original, podemos utilizar o bom senso para

responder. Assim como tantas outras comorbidades, o tabagismo também é fator de risco para

demência, e esse risco é dose-dependente. Felizmente, isso significa que a cessação do tabagismo

pode reduzir novamente o risco adquirido. Resposta letra C

281323.

Comentário: Questão baseada, integralmente, na Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da

Sociedade Brasileira de Cardiologia 2019. Vamos, então, revisar o trecho que respondia questão O

tabagismo constitui-se em fator de risco (FR) para a demência e seu abandono pode reduzir a

carga de demência. A exposição passiva ao fumo também pode aumentar o risco de demência.

Estudos mostram que os fumantes idosos apresentam menor intenção em abandonar o cigarro se

comparados aos jovens mas têm, em contrapartida, maior probabilidade de sucesso quando tentam

parar de fumar . Com frequência, o sucesso na interrupção é obtido após um evento coronário

agudo, agravamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença vascular periférica

sintomática e limitante . Resposta letra C.

274530.

Comentário: Vamos avaliar cada afirmativa a respeito das medidas para tratamento da insônia A) o

quarto confortável, com temperatura adequada e sem ruídos é importante para garantir um

ambiente calmo e sem fatores estressantes. Olhar para o relógio em preocupação com o horário

também é um fator de estresse, por isso retirar o relógio de vista é uma medida também

recomendada. (CORRETA) B) Grande parte da higiene do sono tem relação com a regularidade e a

disciplina em relação aos horários do sono e ao uso da cama apenas para o período recomendado.

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(CORRETA) C) Outro ponto importante é a preocupação com a rotina de exercícios físicos,

permitindo período de relaxamento antes da hora de dormir, além da preferência por atividades

relaxantes logo antes da hora do sono. (CORRETA) D) Finalmente chegamos ao tratamento

medicamentoso, onde as recomendações se tornam mais nebulosas. Não há justificativa para uso

de antidepressivos ISRS como tratamento da insônia para pacientes não acometidos por

transtornos de humor ou ansiedade, até mesmo pelo grande período de latência para o inicio do

efeito dos fármacos. (INCORRETA) Resposta letra D

274830.

Comentário: O suicídio está entre as principais causas de morte em todo o mundo chega a ocupar

a terceira posição entre os óbitos ocorridos na faixa etária de 15 a 35 anos. De 2002 a 2012, houve

um crescimento de 40% da taxa de suicídio entre crianças e pré-adolescentes com idade entre 10 e

14 anos. Na faixa etária de 15 a 19 anos, o aumento foi de 33,5%. Dentre os fatores de risco,

destacam-se primordialmente o abuso de substâncias lícitas e ilícitas, como o abuso de álcool.

Posteriormente os transtornos psiquiátricos, com destaque para a anorexia nervosa. Por fim, os

transtornos escolares, apesar deste último não tem uma epidemiologia clara. Resposta letra B.

241690.

Comentário: Diante da suspeita diagnóstica de delirium, é comum que ocorram manifestações

neuropsiquiátricas, bem como do sistema nervoso autônomo. No entanto, não há alteração

estrutural do sistema nervoso central, sendo a tomografia de crânio inalterada nessa condição.

Gabarito Alternativa E.

241694.

Comentário: A acetilcolina desempenha um papel importante na patogenese do Delirium, apesar do

mecanismo exato ser pouco compreendido. As drogas anticolinérgicas causam delirium quando

dada a indivíduos saudáveis, principalmente indivíduos idosos. Outras drogas que comumente

precipitam delirium são as drogas psicoativas como benzodiazepínicos, barbitúricos,

anticonvulsivantes e alguns antidepressivos. Gabarito A.

234337.

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Comentário: Temos um paciente etilista inveterado com quadro sugestivo de abstinência alcoólica

aguda, mais especificamente delirium tremens , manifestando-se como queda do nível de

consciência e convulsões. No momento da avaliação, o paciente já não mais apresenta crises, não

justificando a administração de diazepam ou fenitoína (A e B incorretas). Não há também

necessidade de realizar tomografia de crânio, pois há uma causa bem estabelecida (metabólica),

para o seu quadro clínico atual (C incorreta). Enfim, o que é sempre OBRIGATÓRIO na avaliação

de um paciente com relato de perda da consciência Resposta avaliar os níveis de glicemia. E o que

é sempre mandatório na abordagem do alcoolista crônico, ainda mais frente a presença de queixas

neurológicas Resposta ministrar tiamina. Caso indicada, a administração de tiamina deve ser feita

antes da glicose, sob o risco de precipitar encefalopatia. Desse modo, a melhor resposta acaba

sendo a letra D.

232242.

Comentário: Questão que nos pergunta sobre as desvantagens do uso de benzodiazepínicos ao

invés de ISRS para tratar alguns transtornos de ansiedade. Só um detalhe Como ansiolíticos, os

BZD devem ser usados por tempo limitado, entre 4-6 semanas. Pacientes com quadros mais

graves e não responsivos à terapia habitual podem prolongar o tratamento com BZD. Cuidados

especiais devem ser tomados com idosos (usar doses menores), indivíduos com histórico de abuso

a fármacos psicotrópicos, e em gestantes lactentes uma vez que BZD passam através da placenta

e para o leite materno. Letra A e B - ERRADAS. O início de ação dos benzodiazepínicos é mais

rápido que dos inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS). Letra C - CORRETA.

Dentre os principais efeitos colaterais dos BZD, destacam-se Risco de sedação (efeito subjetivo

mais comum dos BZD, caracterizado pela sensação de peso no corpo, sonolência, relaxamento e

alentecimento psíquico) Depressão respiratória Disfunção cognitiva (déficit de memória e

demência) Risco de acidentes Abuso e dependência. Letra D - ERRADA. No caso da necessidade

de alívio da ansiedade em curto prazo, como nos casos graves, associados à insônia ou sintomas

psicossomáticos, os BZD com início lento e duração maior de ação são os mais indicados e isso é

uma das vantagens da medicação. Resposta letra C.

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234342.

Comentário: Letra A correta a paciente apresenta uma ansiedade desencadeada exclusivamente

por situações que não apresentam atualmente nenhum perigo real mas que são evitadas ou

suportadas com temor. No caso, sua fobia é direcionada a fazer exames de sangue, ver agulhas,

tomar injeções, quando vê sangue, e a alguns animais, como lagarta. O tratamento indicado é a

terapia cognitivo-comportamental. Letra B incorreta o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

consiste em uma preocupação excessiva e abrangente, acompanhada por uma variedade de

sintomas somáticos, que causa comprometimento significativo no funcionamento

sócio-ocupacional, ou acentuado sofrimento. Não ocorre exclusivamente, nem mesmo de modo

preferencial, em uma determinada situação, a ansiedade tem caráter flutuante . Letra C incorreta no

transtorno de pânico ocorrem ataques recorrentes de uma ansiedade grave, que não ocorrem

exclusivamente numa situação ou em circunstâncias determinadas, mas de fato são imprevisíveis.

Letra D incorreta agorafobia se refere ao medo de sair de casa, de lugares públicos, de multidões

ou de viajar sozinho, principalmente quando a saída possa ser difícil ou a ajuda possa estar

indisponível. Resposta letra A.

232243.

Comentário: O tratamento fundamental da esquizofrenia é o medicamentoso, e a primeira escolha

são os antipsicóticos, que podem ser típicos (de primeira geração) ou atípicos (de segunda

geração), portanto, não devem ser prescritos apenas após tentativa malsucedida de psicoterapia ou

do uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (C errada). Os de segunda geração

possuem mais eficácia no controle dos sintomas positivos e têm efeitos limitados nos sintomas

negativos (A correta e D errada). Alguns efeitos colaterais são elevações dos níveis de triglicérides

séricos, elevações do colesterol total, diminuição de HDL colesterol, ganho de peso, tontura e

sonolência. Mas apesar disso, podem ser prescritos para crianças e adolescentes (C errada).

Resposta A.

234343.

Comentário: Nessa questão temos que identificar qual é o diagnóstico, para aí sim podermos definir

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qual será a melhor conduta. Esse paciente teve um episódio prévio de psicose e ao longo do tempo

tem apresentado vários sintomas, que podem ser chamados de negativos retração social,

diminuição da fluência verbal, autonegligência (não toma banho nem escova os dentes), diminuição

da vontade e apragmatismo (não se engaja em atividades prazerosas nem em projetos de longo

prazo) e embotamento afetivo (apático). Apresenta também um sintoma positivo neologismos. Com

esses dados, concluímos que o diagnóstico é de esquizofrenia, cujo tratamento fundamental é o

uso de antipsicóticos. Dentre as alternativas, a melhor opção é antipsicótico de segunda geração e

abordagem psicossocial com terapia ocupacional. Resposta letra B.

231979.

Comentário: No contexto da atenção primária à saúde, a saúde mental é um dos maiores motivos

de busca de atendimento e deve ser acolhida pelas equipes de saúde da família. Contudo, o

número exato de pessoas com depressão é muito difícil de ser estimado, porque muitas pessoas

não procuram atendimento ou não são efetivamente diagnosticadas. O conhecimento das

propriedades dos testes, quanto à capacidade de identificar corretamente indivíduos em risco de

apresentar depressão, é indispensável para sua aplicação. A padronização do instrumento de

medida é importante para o monitoramento da prevalência de doenças e fatores de risco. Entre os

instrumentos usados para identificar indivíduos em risco de depressão, encontra-se o Patient

Health Questionnaire-9 (PHQ-9). A vantagem do PHQ é sua fácil incorporação aos serviços de

atendimento primário, sua adequação à filosofia do SUS, sendo um instrumento epidemiológico

importante. Estudos mostram que o PHQ-2 é um teste apropriado para rastreamento de depressão

pela sensibilidade elevada, o que permite identificar o maior número possível de indivíduos que

necessitam de cuidados de saúde. O instrumento reúne nove itens, dispostos em uma escala de

quatro pontos 0 (nenhuma vez) a 3 (quase todos os dias), com pontuação que varia de 0 a 27 para

avaliar a frequência de sinais e sintomas de depressão nas últimas duas semanas. Estima-se,

como indicador positivo de depressão maior, valor maior ou igual a 10. Gabarito letra B.

247449.

Comentário: Questão sobre o Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente, que descreve a

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prontidão para a mudança como estágios pelos quais o indivíduo transita, sendo estes

pré-contemplação ( I won t ) não considera a possibilidade de mudar nem se preocupa com a

questão contemplação ( I might ) admite o problema, é ambivalente e considera adotar mudanças

eventualmente preparação ( I will ) inicia algumas mudanças, planeja, cria condições para mudar,

revisa tentativas passadas ação ( I am ) implementa mudanças ambientais e comportamentais,

investe tempo e energia na execução da mudança manutenção ( I have ) processo de continuidade

do trabalho iniciado com ação, para manter os ganhos e prevenir a recaída. Voltando à questão,

note que a paciente não ter interesse em parar de fumar e mostrou-se pouco receptiva com a ideia

apresentada pela médica de cessar o tabagismo. Logo, ela está no estágio de pré-contemplação.

Resposta letra D.

234385.

Comentário: Sobre os transtornos alimentares na adolescência A) Correta. Na anorexia nervosa há

uma busca constante pela magreza, mesmo já estando abaixo do peso normal, associada a medo

de engordar e perturbação da imagem corporal. O risco de suicídio nas pessoas com esse

transtorno é alto. B) Incorreta. Os episódios recorrentes de compulsão alimentar, seguidos de

sentimentos de culpa e autodepreciação, além de comportamentos compensatórios recorrentes

para evitar o ganho de peso, como purgação (vômitos autoinduzidos, uso repetido de laxantes ou

diuréticos), jejum ou exercícios excessivos, destacam-se entre os critérios diagnósticos de bulimia

nervosa. C) Incorreta. A obesidade é principalmente consequência de fatores externos, como

excesso de alimentação, a etiologia genética é responsável por apenas 5% dos casos. D) Incorreta.

A acantose nigricans, que é a hiperpigmentação nas áreas de dobras, como axilas, virilha e

pescoço, é um sinal de resistência à insulina.

254297.

Comentário: Dentre as opções apresentadas, a mais indicada seria orientar sobre estratégias para

diminuir ou interromper o uso do cigarro, visto que a paciente ainda não fez a opção de parar de

fumar pois está insegura quanto à essa decisão. O passo inicial seria motivá-la para tal. Gabarito

letra B.

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246613.

Comentário: Vamos analisar as assertivas em relação ao Transtorno de Ansiedade A) Incorreta. O

tratamento com fitoterápicos, florais e terapias alternativas como acupuntura e outras formas de

relaxamento não apresentam evidências concretas de benefício nos estudos atuais, e portanto não

são formalmente recomendadas. B) Incorreta e C) Correta. Muitos dos transtornos de ansiedade se

desenvolvem na infância e tendem a persistir se não forem tratados. A maioria ocorre com mais

frequência em indivíduos do sexo feminino do que no masculino (proporção de aproximadamente 2

1), com grande predominância da história familiar entre os fatores de risco. D) Incorreta. Muito

embora o transtorno de ansiedade possa induzir a pedidos desnecessários de exames

complementares durante investigação de somatização clínica, os exames complementares não

auxiliam em geral no diagnóstico, a não ser pela exclusão de comorbidades orgânicas. E) Incorreta.

O tratamento preconizado inclui antidepressivos como os ISRS (p. ex., escitalopram, dose inicial de

10 mg VO 1 vez dia) e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRNs) como a

venlafaxina. Sua eficácia, contudo, se inicia após serem tomados durante pelo menos algumas

semanas. Benzodiazepínicos (ansiolíticos) em doses pequenas a moderadas também podem ser

eficazes e tem efeito mais rápido, embora o uso contínuo possa levar à dependência física.

Portanto, o nosso gabarito é a letra C.

202626.

Comentário: O flumazenil (Lanexat ) é o antídoto específico usado para reverter a ação dos

benzodiazepínicos (letra D midazolam) nos receptores GABAérgicos do sistema nervoso central,

ação que realiza por inibição competitiva. A ação do flumazenil é extremamente rápida, exercendo

ação estimulante no sistema nervoso central, podendo por isso causar crise convulsiva. A duração

de ação do flumazenil é usualmente mais curta que a do benzodiazepínico, explicando porque o

efeito sedativo pode retornar após certo tempo. O propofol e a cetamina infelizmente não possuem

antídotos. O antídoto para reversão opioide (letra B fentanil) é a naloxona (Narcan ). Resposta certa

letra D.

202714.

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Comentário: Sabemos que o quadro de redução aguda da atenção, com flutuação do sensório,

podendo haver agitação psicomotora ou redução do nível de consciência, especialmente em

pacientes idosos internados e com múltiplas comorbidades, é altamente sugestivo de delirium,

diagnóstico de exclusão, que aumenta a mortalidade de pacientes internados. Além do

confinamento, outros fatores de risco são a existência de infecção, distúrbio neuropsiquiátrico

prévio, distúrbio eletrolítico, estresse pós operatório, desidratação, imobilidade entre outros. A base

do tratamento visa o controle dos fatores de risco e o uso de antipsicóticos, como o haloperidol.

Gabarito Alternativa D.

202724.

Comentário: Vamos às alternativas Letra A É estimado que há 10 a 40 tentativas de suicídio para

cada suicídio bem sucedido, sendo a história prévia de tentativa de suicídio o mais forte fator

preditivo de risco. Para você ter uma noção, um em cada cem sobreviventes morrerão por suicídio

dentro de um ano, um risco aproximadamente 100 vezes maior do que na população geral. É típico

também que o paciente comente que pensa e planeja atentar contra a própria vida, sendo um

grande erro ignorar esses sinais e afirmar que o paciente quer chamar atenção . INCORRETA Letra

B Pelo contrário Muitos médicos se preocupam com o risco de incentivar o suicídio ao questionar o

paciente ativamente sobre o assunto, mas os estudos não sustentam essa preocupação. Na

verdade, muitos pacientes apreciam a oportunidade de discutir o assunto e podem não verbalizar

se não forem interrogados. INCORRETA Letra C A mortalidade realmente é superior em homens,

mas a prevalência da tentativa de suicídio parece ser semelhante segundo os estudos mais

recentes. INCORRETA Letra D Doenças psiquiátricas são fortes preditores de risco de suicídio.

Mais de 90% dos pacientes que tentam suicídio possuem alguma desordem psiquiátrica e 95% que

conseguem suicidar-se possuem algum transtorno dessa natureza. INCORRETA Questão sem

resposta.

201719.

Comentário: O carbonato de lítio possui um índice terpêutico muito estreito, o que significa dizer

que a diferença entre a dose terapêutica e a dose que causa toxicidade é muito pequena. A

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probabilidade de intoxicação aumenta quando há doença renal associada, depleção de volume ou

em pacientes mais idosos, mas curiosamente pode ocorrer por interação medicamentosa,

especialmente com substâncias que aumentam o seu nível sérico. Os efeitos colaterais graves do

lítio são raros e geralmente incluem tremor, concentração e memória deficientes, ataxia, disartria e

incoordenação. Assim, sabemos que diuréticos tiazídicos, anti-inflamatórios não esteroidais (exceto

AAS), IECA e antibióticos como o metronidazol e tetraciclina causam aumento do nível plasmático

enquanto espironolactona, teofilina e broncodilatadores causam diminuição. Os diuréticos de alça e

os bloqueadores de canal de cálcio também podem interferir diminuindo os níveis de lítio, mas em

menor grau. Essas medicações não são contraindicados em pacientes que usam lítio e pacientes

que precisam utilizar medicamentos que sabidamente interagem com ele precisam ser monitorados

de perto (até mesmo com dosagem sérica). Os benzodiazepínicos não causam interferência e

podem ser usados nos primeiros dias de tratamento desses pacientes como adjuvantes (os

antipsicóticos estão indicados nos pacientes com agitação grave e que não respondem aos

benzodiazepínicos). Como tiazídicos e anti-inflamatórios não esteroidais aumentam os níveis

séricos e, por conseguinte, o risco de intoxicação grave por lítio, ficamos com a letra A como

resposta.

202704.

Comentário: Para iniciar o tratamento de depressão, todos os dados informados nas alternativas

devem ser pesquisados padrão de sono e apetite (devido aos efeitos colaterais do antidepressivo

de escolha), presença de ansiedade e ataques de pânico (para avaliar a melhor droga), presença

de episódio prévio de depressão (e se já usou algum antidepressivo no passado), e episódio prévio

de hipertimia. Por que esse é o dado mais importante Porque a hipertimia se refere a euforia

patológica, ou seja, é necessário saber se esse paciente teve algum episódio de mania

previamente, o que mudaria o diagnóstico para transtorno bipolar, e também, a escolha terapêutica.

Resposta correta letra D.

214140.

Comentário: O delirium tremens é definido por um estado confusional breve, ocasionalmente com

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risco de morte, provocado por uma abstinência (absoluta ou relativa) de álcool em indivíduos

gravemente dependentes. Além da história clínica, alguns dados devem nos fazer suspeitar do

diagnóstico, como obnubilação da consciência, confusão mental, desorientação temporoespacial,

alucinações, hiperatividade autonômica (hipertensão, taquicardia, hipertermia) e tremores. Você

não deve confundir o delirium tremens com a alucinose alcoólica. Esta é marcada por alucinações

(predominantemente auditivas) na ausência de rebaixamento do nível de consciência e de

alterações autonômicas. Resposta (D).

216575.

Comentário: Questão sobre a abordagem de pacientes tabagistas. Letra A Dos dez maiores

consumidores de tabaco no mundo o Brasil foi o que apresentou a maior redução percentual. De

1990 até 2015 a prevalência caiu de 29% para 12% em homens e de 19% para 8% em mulheres

INCORRETA Letra B Com certeza CORRETA Letra C Pelo contrário. Em relação ao tabagismo,

estudos mostram que a abordagem individual resulta em melhores efeitos que a abordagem em

grupo. INCORRETA Letra D Inicialmente tenta-se o tratamento com monoterapia, utilizando

medicamentos de primeira linha, como repositores de nicotina, bupropion e vareneciclina.

INCORRETA Resposta letra B.

216645.

Comentário: Existe uma evidência contundente na literatura de que os antidepressivos são eficazes

no tratamento da depressão aguda de moderada a grave, tanto na melhora quanto na eliminação

dos sintomas. Vale ressaltar que os antidepressivos não mostraram vantagens em relação ao

placebo em depressões leves, pois uma boa resposta é observada em ambos (alternativa B

correta). Analisando as demais opções a depressão tem associações com outras doenças

(alternativa A incorreta) e o suicídio é a décima quinta causa de morte no mundo (alternativa C

incorreta). Por último, a depressão é mais frequente em adultos (alternativa D incorreta). Resposta

letra B.

216508.

Comentário: A criança apresenta Transtorno opositor desafiante (TOD). TOD é caracterizado por

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um padrão desafiador e desobediente para figuras de autoridade, por pelo menos seis meses, com

os seguintes comportamentos impaciência, discutir com adultos, recusar-se a obedecer e desafiar

adultos, culpar outras pessoas pelos seus atos, mostrar-se rancoroso, teimosia persistente,

irresponsabilidade por más condutas, vingativo ou ressentido. Comumente não há agressão física.

Resposta correta letra C.

173551.

Comentário: Segundo os critérios atuais da Associação Psiquiátrica Americana (DSM 5), os

critérios diagnósticos para transtorno de ruminação, transtorno alimentar restritivo evitativo,

anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno de compulsão alimentar funcionam em um esquema

de classificação que é mutuamente excludente, de maneira que, durante um único episódio,

apenas um desses diagnósticos pode ser atribuído. Afinal, apesar de uma série de aspectos

psicológicos e comportamentais comuns, os transtornos diferem substancialmente em termos de

curso clínico, desfecho e necessidade de tratamento. Vamos aprender com a questão. Transtorno

de Compulsão Alimentar Critérios Diagnósticos - Episódios recorrentes de compulsão alimentar.

Um episódio de compulsão alimentar é caracterizado pelos seguintes aspectos ingestão, em um

período determinado, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria das

pessoas consumiria no mesmo período sob circunstâncias semelhantes - Sensação de falta de

controle sobre a ingestão durante o episódio os episódios de compulsão alimentar estão

associados a três (ou mais) dos seguintes aspectos 1. Comer mais rapidamente do que o normal.

2. Comer até se sentir desconfortavelmente cheio. 3. Comer grandes quantidades de alimento na

ausência da sensação física de fome. 4. Comer sozinho por vergonha do quanto se está comendo.

5. Sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em seguida. - Sofrimento

marcante em virtude da compulsão alimentar. - Os episódios de compulsão alimentar ocorrem, em

média, ao menos uma vez por semana durante três meses. E. A compulsão alimentar não está

associada ao uso recorrente de comportamento compensatório inapropriado como na bulimia

nervosa e não ocorre exclusivamente durante o curso de bulimia nervosa ou anorexia nervosa.

Anorexia Nervosa Critérios Diagnósticos - Restrição da ingesta calórica em relação às

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necessidades, levando a um peso corporal significativamente baixo no contexto de idade, gênero,

trajetória do desenvolvimento e saúde física. - Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou

comportamento persistente que interfere no ganho de peso, mesmo estando com peso

significativamente baixo. - Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal são

vivenciados, influência indevida do peso ou da forma corporal na autoavaliação ou ausência

persistente de reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal atual. Bulimia Nervosa Critérios

Diagnósticos - Episódios recorrentes de compulsão alimentar. - Comportamentos compensatórios

inapropriados recorrentes a fim de impedir o ganho de peso, como vômitos autoinduzidos uso

indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos jejum ou exercício em excesso. - A

compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inapropriados ocorrem, em média, no

mínimo uma vez por semana durante três meses. - A autoavaliação é indevidamente influenciada

pela forma e pelo peso corporal. - A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de

anorexia nervosa. Transtorno Alimentar Restritivo Evitativo Critérios Diagnósticos - Uma

perturbação alimentar (ex falta de interesse esquiva com base nas características sensoriais do

alimento preocupação acerca de consequências da aversão alimentar) manifestada por fracasso

persistente em satisfazer as necessidades nutricionais e ou energéticas apropriadas associada a

um (ou mais) dos seguintes aspectos 1. Perda de peso significativa (ou insucesso em obter o

ganho de peso esperado ou atraso de crescimento em crianças). 2. Deficiência nutricional

significativa. 3. Dependência de alimentação enteral ou suplementos nutricionais orais. 4.

Interferência marcante no funcionamento psicossocial. - A perturbação alimentar não ocorre

exclusivamente durante o curso de anorexia nervosa ou bulimia nervosa, e não há evidência de

perturbação na maneira como o peso ou a forma corporal é vivenciada. - A perturbação alimentar

não é atribuível a uma condição médica concomitante ou mais bem explicada por outro transtorno

mental ou condição sócio-cultural. Resposta certa C

174172.

Comentário: Vamos prestar atenção porque muitas pessoas se confundiram com essa questão. A

anorexia nervosa é caracterizada por uma alteração da autoimagem. A pessoa não come porque

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se acha gorda, não é porque não tem fome. Ao longo do tempo, depois de muita restrição

alimentar, ela pode até perder a fome, pois a paciente está enfraquecida com a desnutrição e seu

corpo se acostuma a baixa oferta calórica e o baixo volume alimentar, mas a perda do apetite não é

um sintoma inicial. A purgação ocorre na anorexia nervosa purgativa, geralmente após um período

de compulsão alimentar. Repare que a purgação é a ocorrência de vômitos e a compulsão é uma

forma de se alimentar de maneira desenfreada e desequilibrada, comendo muito mais do que o

normal. Dessa forma, a perda do apetite não ocorre nas fases iniciais da anorexia e a resposta é

letra B.

173556.

Comentário: Paciente em intoxicação alcoólica aguda demonstra agitação psicomotora e

agressividade... Mesmo que a agressividade seja o mais assustador neste caso, a prioridade é

avaliar os sinais vitais e manejar a depressão respiratória, arritmia cardíaca ou instabilidade da

pressão arterial, se presentes. Frequentemente, pelo comportamento agressivo, pode ser

impossível realizar tal abordagem... Assim, é fundamental que se conheça as formas de lidar com

tal alteração... Inicialmente, deve-se oferecer tranquilização ou demonstração de força com uma

equipe de intervenção. Se o comportamento agressivo continuar, poderão ser usadas doses

relativamente baixas de benzodiazepínico de ação curta, como o lorazepam, repetindo se

necessário, mas deve-se tomar cuidado para não desestabilizar os sinais vitais nem piorar a

confusão. Outra possibilidade é prescrever antipsicótico, como a olanzapina ou haloperidol. O

diazepam é benzodiazepínico de duração longa, não parecendo ser aconselhável nesse caso pelo

risco de depressão de sistema nervoso central (lembre que o álcool já produz esse efeito - C

errada). Prometazina e clorpromazina não estão indicadas (A e B erradas)... Resposta D.

174182.

Comentário: Vamos analisar as opções e ver qual melhor se encaixa à definição Letra A O

Travestismo fetichista é um tipo de fetichismo sexual que consiste na gratifição sexual pelo contato

e ou vestimento com roupas pertencentes ao sexo oposto, com especial relevância da roupa

interior. A roupa do sexo oposto é o fetiche. Está ERRADA porque nessa situação não há

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IDENTIDADE pelo gênero oposto, somente o FETICHISMO pela roupa do genero oposto. A DSM-V

define que precisa haver um período mínimo de 6 meses, em um homem heterossexual, fantasias

sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o

uso de roupas íntimas femininas, causando sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. Letra B

O transtorno delirante é essencialmente caracterizado pela presença de uma idéia delirante fixa e

inabalável. Os delírios podem ser persecutórios, grandiosos, de ciúmes, erotomaníacos, entre

outros. Os sintomas diferem do delírio esquizofrênico devido à natureza não bizarra de seus delírios

e à ausência de alucinações proeminentes. A resposta emocional do paciente ao sistema delirante

é congruente e adequadoa ao conteúdo dos delírios. personalidade permanece inacta ou sofre um

comprometimento mínimo. Os pacientes frequentemente são desconfiados e hipervigilantes.

ERRADA Letra C O termo transexualidade ou incongruência de gênero descreve uma situação na

qual a identidade de gênero de um indivíduo difere da anatomia sexual do nascimento. A pessoa da

questão, geneticamente XY, não se identifica com esse gênero e tem a certeza de ser uma mulher.

Independente da orientação sexual (observe que ele mantém relações sexuais prazerosas com

mulheres), ele se equadra na transexualidade. CORRETA Letra D Definido quando a identidade de

gênero ou preferencia sexual não está em dúvida, mas o indivíduo deseja que fosse diferente,

podendo buscar ajuda ou tratamento desejando mudá-la. É um conceito polêmico pois, para

alguns, pode sugerir que indivíduos com orientação sexual homoafetiva podem se curar dessa

orientação sexual egodistônica. Independente de polêmicas, certamente o nosso paciente não se

enquadra nessa situação. Ele está convicto e inclusive optou pela cirugia de mudança de sexo e

não deseja tratamento ou cura para mudar sua ORIENTAÇÃO SEXUAL nem para sua

IDENTIDADE DE GÊNERO. Percebeu a diferença Ele não está em dúvida quanto a sua identidade

nem quanto a sua orientação sexual, está convicto de que é uma mulher e seguro que sente

atração por mulheres. Por isso a resposta é a letra C

185162.

Comentário: O enunciado pergunta qual a causa psicogênica para a perda de peso. Repare que o

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abandono social, a institucionalização e a rede de suporte fraca são causas para a perda de peso,

mas são causas sociais e não psicogênicas. A única afirmativa com uma causa psicogênica para a

perda de peso é a depressão. Lembrando que a depressão pode se apresentar com aumento ou

perda de peso e que nos idosos podemos utilizar a escala de depressão geriátrica para ajudar no

diagnóstico. Dessa forma, a resposta da questão é letra A.

185205.

Comentário: O tratamento do tabagismo permanece como um dos grandes desafios da prática

médica. Apesar dos avanços na terapia farmacológica e uma melhor compreensão da terapia

comportamental, a máxima do tratamento do tabagismo ainda permanece a mesma é preciso

querer parar de fumar. As doses iniciais dos adesivos de nicotina são calculadas utilizando o

número de cigarros fumados por dia e o peso do paciente. Em pacientes com 45kg ou que fumam

mais de 10 cigarros por dia, iniciamos com o patch de 21mg dia durante seis semanas, seguido de

14mg dia por mais duas semanas, e por fim, 7mg dia por duas semanas. Se o paciente pesa 45kg

ou fuma menos de 10 cigarros dia, iniciamos com 14mg dia por seis semanas, seguido de 7mg dia

por duas semanas (A correta). O adesivo de nicotina tem como objetivo reduzir os sintomas de

abstinência, facilitando a diminuição e suspensão do uso do cigarro. Não precisamos aguardar o

paciente diminuir o uso de cigarro para iniciar a terapia de reposição nicotínica (B incorreta). O

índice de Fagerström estima quais são os pacientes com maior risco de desenvolver sintomas de

abstinência após parar de fumar. Pacientes com pontuação acima de 5, necessitam de terapia

farmacológica para abandonar o tabagismo (C incorreta). Os adesivos devem ser aplicados uma

vez por dia, de preferência pela manhã, e podem ser removidos antes de deitar, após um período

de uso de, pelo menos, 16 horas, caso dificultem o sono. Entretanto, o uso por 24 horas é

recomendado para otimizar os efeitos contra o desejo de fumar que são mais intensos pela manhã

(D incorreta). Resposta A

178830.

Comentário: Existem vários tipos de antidepressivos os inibidores seletivos da recaptação de

serotonina, os tricíclicos, os quadriciclos, os inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina, os

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inibidores da monoaminoxidase, etc. No entanto, os inibidores seletivos da recaptação de

dopamina não são usados como antidepressivos, mas para tratar o transtorno de déficit de

atenção. Dessa forma, a resposta da questão é letra E.

150750.

Comentário: Questão difícil, mas que poderia ser acertada pelo bom senso . O caso é clássico de

um transtorno específico da psiquiatria, denominado de transtorno delirante persistente. O

transtorno delirante persistente é caracterizado no DSM-5 como a presença de um ou mais delírios,

por um mês ou mais, em uma pessoa que, exceto para os delírios e suas ramificações

comportamentais, não está funcionalmente prejudicada. Esses pacientes tipicamente rejeitam a

caracterização de suas crenças como falsas (ex. a sensação de estar infestada de insetos

associados a delírios de infestação). Eles muitas vezes recusam-se a ver essa condição como

patológica e geralmente rejeitam medicação antipsicótica, tornando o tratamento desafiador. Em

muitos pacientes, o transtorno delirante pode ser acompanhado por depressão, ansiedade,

tentativas de suicídio e ou prejuízo cognitivo sutil. Gabarito letra D.

150284.

Comentário: Questão sobre o TOC, que corresponde a uma condição psiquiátrica e que, muitas

vezes, é usado como um jargão, inclusive com tom jocoso. Dito isso, analisemos cada opção Letra

A Conceitual e CORRETA. Letra B Estava indo bem Mas, na verdade, pode-se tratar com

tricíclicos. INCORRETA Letra C Um dos tratamentos do TOC é o uso de antidepressivos.

INCORRETA Letra D É uma doença com prevalência igual entre homens e mulheres. Inicia-se

habitualmente após os 30 anos de idade. Pode ser tratada com terapia cognitivo-comportamental,

com psicocirurgia ou com antidepressivos sem ação noradrenérgica. INCORRETA Resposta letra

A.

150758.

Comentário: Os antidepressivos tricíclicos (ADTs) são usados há mais de 30 anos. Esses

medicamentos são capazes de produzir alterações na condução cardíaca, na contratilidade, na

freqüência, no ritmo e na pressão arterial ortostática. O efeito adverso mais freqüente é a

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hipotensão postural, que aparece em 25% a 50% dos pacientes e que pode precipitar um IAM e um

AVC. A hipotensão postural é mais pronunciada nos pacientes com distúrbios de condução

(especialmente bloqueio do ramo direito) e nos pacientes com insuficiência cardíaca. É interessante

ressaltar que os idosos cardiopatas estão freqüentemente em uso de medicações

anti-hipertensivas, que podem ter sua potência aumentada com o uso concomitante dos

antidepressivos tricíclicos. Os ADTs têm efeito antiarrítmico semelhante ao dos agentes da classe

IA (bloqueadores dos canais de sódio), como a quinidina. Desse modo, os ADTs podem causar

prolongamento dos intervalos QT, PR e QRS em pacientes com lesão miocárdica, levando a um

efeito arritmogênico ou podem exacerbar o grau de bloqueio de ramo em pacientes com distúrbios

de condução. Apesar desses efeitos colaterais, alguns pesquisadores têm argumentado que, com

as devidas precauções, os ADTs podem ser usados na maioria dos pacientes cardiopatas

deprimidos.Contudo, existe um consenso geral de que o tratamento com os ADTs durante os três

primeiros meses pós-IAM deve ser evitado, já que os pacientes nessa fase de recuperação têm a

mortalidade aumentada com o uso de antiarrítmicos da classe IA. E é justamente nesse período

que a incidência de depressão é maior nesses pacientes. Dessa forma, a afirmativa A é a resposta

da questão.

149268.

Comentário: Essa questão versa sobre o tratamento da dependência à nicotina. Em primeiro lugar,

devemos lembrar que o tratamento básico, que deve ser instituído para TODO paciente que

procura ajuda médica afim de se livrar da dependência é a abordagem

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL. Em pacientes que possuem uma dependência muito grande,

além dessa abordagem pode ser instituída a abordagem farmacológica a primeira linha é a

bupropriona e a nicotina. E a segunda linha é a vareniclina e a nortriptilina. Dito isso, vamos

analisar as assertivas em relação ao tratamento da dependência à nicotina. A) Incorreta. A

bupropiona é contra-indicada em pacientes com história de convulsões pois ela diminui o limiar

convulsivo. B) Incorreta. Fumar logo após acordar gera muitos pontos na escala de dependência de

nicotina (FAGERSTROM) que é utilizada para orientar a abordagem. Contudo, se o paciente

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apenas pontua nesse quesito, não é indicativo de iniciar o tratamento farmacológico. Além disso, se

o paciente tivesse algum outro fator que indicasse o início de medicamentos, não necessariamente

precisamos começar o tratamento com a nicotina e a bupropiona juntas. C) Incorreta. A interrupção

do tabagismo em qualquer fase da vida sempre causa benefício para a saúde. D) Correta. A

abordagem cognitivo-comportamental deve ser realizada a todo e qualquer fumante,

independentemente do escore de FAGERSTROM. Dessa forma, percebemos que o nosso gabarito

é a letra D.

149283.

Comentário: Vamos analisar as assertivas a respeito desse paciente hipertenso, obeso de 71 anos

e que deseja parar de fumar A) Incorreta. Já sabemos informações suficientes para avaliar o grau

de dependência do paciente como frequência, hábitos e dificuldades do paciente em relação ao ato

de fumar. B) Incorreta. Sabemos que a cada ano que passa sem fumar o paciente diminui a chance

de desenvolver câncer de pulmão e que após 10 anos de parar de fumar, os riscos são bastante

diminuídos próximos a da população não fumante. Como o paciente tem 71 anos e a expectativa

de vida do brasileiro é cada vez maior, o paciente terá sim benefício a curto e longo prazo se parar

de fumar, tanto do ponto de vista do câncer pulmão quanto do ponto de vista da hipertensão e do

risco cardiovascular. C) Incorreta. O tratamento farmacológico, incluindo o uso de bupropiona é

necessário em casos de pacientes com esse perfil de dependência (dificuldade de ficar sem fumar

em lugares onde o fumo é proibido. D) Correta. As consultas semanais aumentam a chance de

adesão ao tratamento sem falar no aumento da motivação pessoal, ambos fundamentais para um

desfecho positivo nos pacientes com dependência química. Portanto, nosso gabarito é a letra D.

160474.

Comentário: Vamos analisar cada alternativa Letra A Como sabemos, o uso de antidepressivos é

indicado no tratamento de pacientes com distmia. INCORRETA Letra B Negativo, um quadro

psicótico pode estar presente em um episódio depressivo. Isso é sim possível. INCORRETA Letra

C Perfeito Episódios depressivos leves não são indicativos de tratamento precoce, vide que este

não demonstra grandes vantagens em relação ao placebo. CORRETA Letra D Errado. A

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esquizofrenia é bem mais comum em pacientes mais jovens. Entre 20-30 anos de idade.

INCORRETA Resposta letra C.

157032.

Comentário: Vamos analisar as assertivas em relação aos padrões e implicações do consumo de

álcool A) Incorreta. Na verdade essa assertiva está incompleta uma boa parte do risco de

desenvolver um transtorno relacionado ao uso de álcool (abuso ou dependência) pode ser

explicada pela genética. Contudo, existem também aspectos do estilo de vida, comportamento e

normas sociais que influenciam o ato de beber. B) Correta. Os Bebedores-problema são aqueles

cujo abuso de álcool afetou negativamente suas vidas, causando problemas adversos na maioria

ou em todas as áreas, ou seja, social, profissional e familiar. C) Incorreta. A quantidade de doses

de álcool que identifica uma mulher como bebedora excessiva é MENOR que a definida para os

homens. D) Incorreta. O uso nocivo é definido quando o indivíduo apresenta problemas sociais

(brigas, faltas no emprego), físicos (acidentes) e psicológicos (agressividade) relacionados

especificamente àquele episódio de consumo. Dessa forma, percebemos que a única assertiva

correta é a letra B e assim, o nosso gabarito.

150268.

Comentário: Apesar de se tratar de um paciente adolescente, o quadro é característico de terror

noturno, que normalmente acomete 1 a 3% das crianças em idade pré-escolar ou no início da idade

escolar, desaparecendo até a adolescência. Trata-se de episódios de início súbito de intensa

excitação autonômica (sudorese), com taquicardia, dilatação pupilar, gritos, choro e olhos abertos,

que duram alguns minutos. O paciente pode permanecer confuso após o evento e até mesmo não

recordar do fato no dia seguinte. Analisando as demais alternativas, o despertar confusional e o

sonambulismo são também classificadas como parassonias, porém não apresentam gritos. Já a

dissonia não se enquadra como resposta por ser um distúrbio do sono de etiologia

predominantemente orgânica do sistema nervoso central, diferentemente das parassonias (terror

noturno, despertar confusional, sonambulismo, entre outras), por caracteristicamente se tratar de

distúrbios do sono de natureza comportamental. Resposta alternativa D.

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157343.

Comentário: Os profissionais de Saúde costumam refletir consigo e por vezes ficam em dúvida

sobre quais situações de sua realidade cotidiana necessitam de intervenções em saúde mental. As

práticas em saúde mental na Atenção Básica podem e devem ser realizadas por todos os

profissionais de Saúde. O que unifica o objetivo dos profissionais para o cuidado em saúde mental

devem ser o entendimento do território e a relação de vínculo da equipe de Saúde com os usuários,

mais do que a escolha entre uma das diferentes compreensões sobre a saúde mental que uma

equipe venha a se identificar. Segundo o Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde sobre

saúde mental, algumas ações que podem ser realizadas por todos os profissionais da Atenção

Básica, nos mais diversos dispositivos de cuidado. Elas são - Proporcionar ao usuário um momento

para pensar refletir. (A correta) - Exercer boa comunicação. (B correta) - Exercitar a habilidade da

empatia. (B correta) - Lembrar-se de escutar o que o usuário precisa dizer. (C correta) - Acolher o

usuário e suas queixas emocionais como legítimas. (D correta) - Oferecer suporte na medida certa

uma medida que não torne o usuário dependente e nem gere no profissional uma sobrecarga. (E

incorreta) - Reconhecer os modelos de entendimento do usuário. Dessa forma, percebemos que a

única assertiva INCORRETA é a letra E, nosso gabarito.

140612.

Comentário: Os antidepressivos tricíclicos agem inibindo a recaptação de noradrenalina e de

serotonina. Além disso, eles bloqueiam os receptores muscarínicos (M1), histamínicos (H1) e

alfa-adrenérgicos. Logo, são medicamentos que possuem um grande potencial de efeitos adversos,

com destaque para - Cardiotoxicidade podem prolongar QT e, em pacientes que usam

anti-hipertensivos, aumentam o risco de hipotensão postural. - Redução do limiar convulsivo. -

Efeitos anticolinérgicos como visão turva, constipação, boca seca e retenção urinária. Tais efeitos

também podem predispor à taquicardia e à descompensação do glaucoma de angulo fechado.

-Efeito anti-histamínico sedação, aumento do apetite e confusão mental. Por conta disso, nos

pacientes com risco de suicídio, os tricíclicos devem ser evitados em função do potencial de

intoxicação fatal quando há ingestão excessiva. Resposta certa LETRA A.

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127712.

Comentário: Observe bem humor depressivo, hipersonia, lentificação, pensamentos suicidas

DEPRESSÃO. Também hipomania. Sem uso de medicamento. Vamos lá depressão hipomania

transtorno bipolar do tipo 2 (segunda o DSM-V), que deve ser tratado com estabilizador do humor

(lítio) psicoterapia. Portanto, resposta letra C.

129923.

Comentário: Esta paciente apresenta um quadro psiquiátrico bastante sugestivo do transtorno de

personalidade boderline ou emocionalmente instável. Estes casos caracterizam-se por

personalidades limítrofes entre a neurose e a psicose. Há padrões de afeto, humor, comportamento

e relações absolutamente instáveis ( deposita confiança, mas por pequenos motivos discute ). São

esperados impulsividade, dificuldade para controle da raiva e comportamentos suicidas, conforme

apresentados no caso. A letra A está perfeita.

127718.

Comentário: Vamos pelas alternativas Letra A incorreta, pois é o grande antidepressivo para

tratamento da cessação do tabagismo Letra B incorreta, pois são considerados primeira escolha

devido ao seu melhor perfil de tolerabilidade Letra C incorreta, pois a fobia específica tem como

tratamento de base a terapia de exposição gradativa ao fator desencadeante Letra D correta.

Alguns estudos mostraram aumento de peso com o uso da fluoxetina. Portanto, resposta letra D.

129906.

Comentário: Pacientes bipolares em fase de depressão podem ser confundidos com depressivos e

serem orientados a iniciar antidepressivos, no lugar de estabilizadores do humor. Geralmente o

início dos antidepressivos nos bipolares faz com que esses pacientes ciclem, entrando num quadro

de mania ou hipomania. A compulsão alimentar periódica muitas vezes vem associada ao quadro

de mania hipomania, então a existência de história de compulsão alimentar faz com que seja ainda

mais importante a exclusão de um quadro de mania não previamente diagnosticado.

138187.

Comentário: O delírio pode ser definido como uma farsa fixa (ou seja, que não muda mesmo diante

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de evidências contraditórias) e está presente em 80% dos pacientes com esquizofrenia. Apesar de

característico da esquizofrenia paranoide, quando apresenta caráter persecutório, pode estar

presente em outros subtipos de esquizofrenia e não pode ser considerado patognomônico. Como a

percepção de sua doença pode ser prejudicada, as pessoas com esquizofrenia geralmente têm

explicações ilusórias para suas alucinações. De uma forma geral, podemos dividir o delírio em dois

tipos (1) Primário quando a ideia delirante é incompreensível do ponto de vista psicológico, sem

qualquer alteração mental que tenha levado ao seu aparecimento. (2) Secundário surge como uma

tentativa de explicar experiências anômalas prévias e, por isso, são psicologicamente

compreensíveis. Agora, muito cuidado Delírio é completamente diferente de delirium . Vejam o

delirium é uma síndrome caracterizada pela alteração global das funções psíquicas e manifesta-se

fundamentalmente através do comprometimento da consciência, da atenção e das funções

cognitivas, podendo estar acompanhado de alterações do ciclo sono-vigília e da psicomotricidade.

O mais comum é ter início súbito, com curso breve e flutuante, e melhora rápida quando o fator

causal é identificado e eliminado. A alucinação é outro sintoma positivo muito frequente nesse

grupo de pacientes. Elas podem ser auditivas (mais comum), visuais, somáticas, ofativas ou

gustativas. Gabarito letra D.

127312.

Comentário: Desde o final da década de 1980, sob a ótica da promoção da saúde, a gestão e

governança do controle do tabagismo no Brasil vem sendo articulada pelo Ministério da Saúde

através do INCA, o que inclui um conjunto de ações nacionais que compõem o Programa Nacional

de Controle do Tabagismo (PNCT). O Programa tem como objetivo reduzir a prevalência de

fumantes e a consequente morbimortalidade relacionada ao consumo de derivados do tabaco no

Brasil seguindo um modelo lógico no qual ações educativas, de comunicação, de atenção à saúde,

junto com o apoio a adoção ou cumprimento de medidas legislativas e econômicas, se

potencializam para prevenir a iniciação do tabagismo, principalmente entre adolescentes e jovens

para promover a cessação de fumar e para proteger a população da exposição à fumaça ambiental

do tabaco e reduzir o dano individual, social e ambiental dos produtos derivados do tabaco. O

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PNCT articula a Rede de Tratamento do Tabagismo no SUS , o Programa Saber Saúde , as

campanhas e outras ações educativas e a Promoção de Ambientes Livres .

136966.

Comentário: A grande indicação de encaminhamento do serviço de atenção primária para serviços

de atenção secundária (no caso aqui, psiquiatria) é quando o paciente não responde ao tratamento

proposto ou quando há dúvida sobre o diagnóstico ou tratamento. Portanto, resposta letra B.

136975.

Comentário: Pelas alternativas Letra A correta, como demora um pouco a fazer efeito, deve ser

iniciada uma semana antes da data programada para a cessação Letra B incorreta, pois essa tem

efeito imediato, e deve ser evitado o uso junto com o cigarro pelo risco de intoxicação nicotínica

Letra C incorreta como mostrada na alternativa A Letra D incorreta, pois como a bupropiona é um

antidepressivo (da classe dos tetracíclicos) serve para o tratamento da ansiedade e depressão.

Portanto, resposta letra A.

110220.

Comentário: Vamos pelas alternativas Letra A incorreta, pois a abordagem breve pode ser feita por

qualquer profissional da saúde Letra B incorreta, pois nesse estágio o paciente não deseja parar de

fumar. Logo, são necessários calma e diálogo para o convencimento do paciente sem criar um

embate Letra C incorreta, pois os resultados podem ser inclusive superiores. Letra D correta.

Inclusive, o paciente tem que ser avisado disso para não desanimar . Portanto, resposta letra D.

101189.

Comentário: Estamos diante de um homem sem diagnóstico prévio de transtorno psiquiátrico,

etilista de grande volume de destilados, apresentando alucinações associadas à redução abrupta

da ingesta alcoólica. Em primeiro lugar, não é preciso parar o consumo para ter abstinência

observe que uma redução significativa já é suficiente. O quadro clínico deste paciente é compatível

com abstinência alcoólica. Nesta condição, encontramos combinações variáveis de confusão

mental, alucinações (principalmente envolvendo animais zoopsias), tremores. Geralmente também

estão presentes agitação, insônia, inversão do ciclo sono-vigília e hiperatividade autonômica e

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febre. O tratamento deve ser realizado com diazepam e tiamina, além de internação hospitalar para

acompanhamento do paciente. Opção C CORRETA. A opção A traz como resposta delirium

tremens , que seria a apresentação mais grave da síndrome de abstinência, mas peca ao

prescrever haloperidol em lugar de diazepam e ao preconizar uso de soro glicosado sem reposição

prévia de tiamina (o que poderia levar ao desenvolvimento da encefalopatia de Wernicke). Dessa

maneira, a melhor resposta é realmente a opção C.

109347.

Comentário: Muito bem, o paciente apresenta diversos pensamentos ansiosos (imagens,

pensamentos de machucar, ferir, agredir outras pessoas) e, para aliviar esses pensamentos, reza

compulsivamente. O que o paciente apresenta Pensamentos obsessivos que são aliviados por atos

compulsivos. Interessante que o paciente tem real noção do seu problema, ou seja, que esses

pensamentos não são normais. Ele tem insight. Portanto, resposta letra C.

101195.

Comentário: Questão de psiquiatria. O carbonato de lítio, utilizado principalmente no tratamento do

transtorno bipolar do humor, é uma droga de índice terapêutico extremamente baixo, o que significa

que a dose terapêutica é muito próxima da dose tóxica. Dessa forma, a concentração sérica da

droga deve ser checada em TODOS os pacientes uma ou duas vezes por semana na fase de

mania aguda, até estabilização do paciente e das concentrações, passando-se a seguir à dosagem

a cada 2 ou 3 meses. A concentração terapêutica na doença bipolar (fase aguda) é de 0,8 a 1,2

mEq por litro de soro na fase de manutenção 0,5 a 1,0 mEq por litro de soro. Resposta, portanto A.

109171.

Comentário: Para responder essa questão, você precisa entender dois conceitos existe a

quantidade de consciência e a qualidade da mesma. A qualidade, ou conteúdo de consciência, é a

soma de todas as funções cognitivas e afetivas do ser humano (memória, crítica, linguagem,

humor) A quantidade, ou nível de consciência, é o grau de alerta comportamental apresentado pelo

paciente (sonolência, torpor, coma). Dessa forma, a única patologia apresentada que é capaz de

alterar o nível de consciência é o DELIRIUM, o qual é caracterizado por queda da consciência, da

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atenção e das funções cognitivas, associando-se à alterações no ciclo sono-vigília. Tem início

súbito, curso breve e flutuante, com pronta resposta a retirada do fator causal. Os fatores de risco

para o desenvolvimento desta patologia são idade avançada e lesão cerebral prévia. Resposta letra

B.

109362.

Comentário: Vamos pelas alternativas Letra A incorreta, pois a procura por indícios de planos ou

ideações suicídas é fundamental ao profissional de saúde. Especialmente aqueles que percebem

em seus pacientes sintomas depressivos ou outras alterações psiquiátricas. Cerca de 75% dos

suicídas procuram auxílio médico na atenção primária de saúde no ano de sua morte. A busca e

reconhecimento desses pacientes, com intervenção psicológica medicamentosa multiprofissional

são importantíssimos. Letra B incorreta, pois além de ser muito importante auxiliar de forma

capacitada os pacientes que sinalizam a vontade de terminar com a própria vida, devemos buscar

saber se já existem planos reais do modo como será feito. Isso nos mostra urgência na abordagem

e alta gravidade. Muitas vezes, falar sobre suicídio é o último pedido de ajuda do paciente antes do

fato se consumar. Letra C incorreta. Muito dificilmente há uma causa única para o suicídio.

Comumente, uma série de fatos e situações, associadas à qualidade de vida levada pelo indivíduo

e, frequentemente, à doenças psiquiátricas associadas, formam uma teia difícil de se decifrar e

desfazer. Letra D Correta. Os homens suicidam-se 2,3 a 4 vezes mais que as mulheres. As

mulheres têm comportamento suicída com mais frequência e fazem mais tentativas, entretanto, os

homens cometem mais suicídio. Essa diferença entre tentativas e atos consumados entre os sexos

pode ser explicada pelo fato de que os homens, por utilizarem métodos mais letais, como armas de

fogo e enforcamento, são mais efetivos nas suas tentativas de suicídio do que as mulheres, em que

predominam as tentativas por envenenamento. Portanto, resposta letra D.

103721.

Comentário: Pelas alternativas Letra A correta. A terapia antitabagismo pode ser realizada com

medidas farmacológicas e não farmacológicas. A condição imprescindível para iniciar a terapia é a

motivação, com maior eficácia quando há interrupção brusca do tabagismo. O objetivo do

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tratamento farmacológico é minimizar os sintomas da síndrome de abstinência, e o fumante deve

conhecer os sintomas e duração da abstinência e preparar-se para enfrentá-la Letra B incorreta,

pois a terapia farmacológica está indicada para paciente com escore de Fagerstrom ou 5, ou após

falha de terapia cognitivo comportamental Letra C incorreta, pois a monoterapia costuma ser eficaz

Letra D incorreta, pois a terapia de primeira linha se constitui de reposição nicotínica, bupropiona e

vareciclina, e, de segunda linha, nortriptilina e clonidina. Portanto, resposta letra A.

85777.

Comentário: Para o diagnóstico de depressão vamos ao DSM - V A. Cinco (ou mais) dos seguintes

sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma

alteração a partir do funcionamento anterior pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou

(2) perda do interesse ou prazer. Nota não incluir sintomas nitidamente devidos a uma condição

médica geral ou alucinações ou delírios incongruentes com o humor. (1) humor deprimido na maior

parte do dia, quase todos os dias (2) interesse ou prazer acentuadamente diminuídos (3) perda ou

ganho significativo de peso sem estar em dieta (ex. mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou

diminuição ou aumento do apetite (4) insônia ou hipersonia (5) agitação ou retardo psicomotor (6)

fadiga ou perda de energia (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (8)

capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão (9) pensamentos de morte

recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico,

tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio. B. Os sintomas causam sofrimento

clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas

importantes da vida do indivíduo. C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de

uma substância (ex. droga de abuso ou medicamento) ou de uma condição médica geral (ex.

hipotireoidismo). D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por

transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante, outro

transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado ou transtorno da

esquizofrenia e outro transtorno psicótico não especificado. E. Nunca houve um episódio maníaco

ou um episódio hipomaníaco. Portanto, como visto acima, única alternativa possível é a letra A.

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Resposta letra A.

78115.

Comentário: Ao que o pobre anestesiologista, em sua confortável cadeira, protegido por trás dos

campos, com seu iphone e revistas diversas está exposto Sangue Tuberculose Estresse No

máximo, uma úlcera de estresse. Brincadeiras a parte, existem alguns estudos recentes

demonstrando o quão estressados os médicos dessa área estão. São inúmeros fatores, como as

longas jornadas de trabalho (o primeiro a chegar e último a sair), poluição sonora do ambiente,

pouco contato interpessoal, dentre outros, que acabam resultando em sintomas que refletem tal

estresse, como úlceras gástricas, cefaleia, distúrbios do sono, fadiga, alterações do humor, dentre

outras. Melhor resposta, letra A.

85778.

Comentário: A história relata um escolar de 9 anos com dificuldade de relacionamento social e com

comportamento agressivo e faz os colegas se afastarem cada vez mais dele. As crianças que são

insensíveis e não empáticas, e que muitas vezes são agressivas, requerem intervenção da saúde

mental. A melhor conduta neste caso é treinamento de sociabilidade. A psicoterapia também pode

ajuda-lo na autoestima e no entendimento dos seus problemas. A terapia medicamentosa e a

recreação, como colônia de férias, mostram-se pouco eficazes nesses casos. Resposta letra B.

78149.

Comentário: Esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico dos mais graves, o qual envolve distúrbios

do pensamento, percepção e do afeto, estando mantidas a consciência (rebaixamento do nível de

consciência Não ) e a capacidade intelectual Dificilmente um paciente critica o seu estado

patológico, simplesmente por não perceber que está doente. Essa falta de percepção ainda

contribui para a má adesão ao tratamento. Não existem sinais e sintomas patognomônicos, ou

mesmo scores para se chegar ao diagnóstico definitivo, mas podemos utilizar alguns dos critérios

diagnósticos internacionais, como o da DSM-V e CID-10, para responder essa questão. Segundo

os citados, os principais sintomas são 1) delírios (percepção delirante) 2) alucinações auditivas

(mais comuns), visuais e de outros tipos 3) discurso desorganizado e incoerente (4) comportamento

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amplamente desorganizado ou catatônico (5) sintomas negativos (que demonstram perda da

função psíquica global e social) embotamento afetivo autismo, retração social, empobrecimento da

linguagem e do pensamento, diminuição da fluência verbal, diminuição da VONTADE

apragmatismo abulia, autonegligência e lentificação psicomotora. Além disso, é importante lembrar

que devemos excluir algumas condições que podem causar sintomas que acabam simulando um

quadro esquizofrênico. São elas - Duração Sinais contínuos da perturbação devem persistir por

pelo menos 6 meses - Exclusão de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do Humor (labilidade do

humor Não ) - Exclusão de substância condição médica geral, mas espere um pouco. Se existem

os sintomas negativos, quais são os positivos Basicamente, os outros citados. São eles 1)

Alucinações de todos os tipos 2) Ideias delirantes paranoides, AUTORREFERENTES e de

influência (característica mais abordada em filmes ) 3) Comportamento bizarro e atos impulsivos 4)

Agitação psicomotora 5) Ideias bizarras 6) Neologismos. Enfim, voltando à questão, a resposta

correta é a letra C, pois o rebaixamento do nível de consciência e a labilidade do humor não são

sintomas existentes na esquizofrenia.

78150.

Comentário: A síndrome neuroléptica maligna consiste em uma emergência neurológica associada

ao uso de agentes neurolépticos (principalmente antipsicóticos típicos de alta potência, como

haloperidol, apesar de também ser observada com o uso de antipsicóticos atípicos também) que se

caracteriza clinicamente pela presença de alteração do nível de consciência, rigidez muscular, febre

e disautonomia. A presença de temperaturas maiores que 38 graus Celsius é extremamente típico

(90% dos pacientes), sendo que temperaturas maiores que 40 graus são também comuns (cerca

de 40% dos casos). Alternativa A correta.

85796.

Comentário: Vamos pelas alternativas Letra A INCORRETA. Seu início tende a ser abrupto.

Parâmetro inclusive diferencial com demência, que é um quadro mais arrastado, insidioso Letra B

INCORRETA. Tem um curso caracteristicamente flutuante Letra C INCORRETA. Existe também o

prejuízo da memória Letra D CORRETA Letra E INCORRETA. Pois pode ocorrer rebaixamento do

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nível de consciência. Portanto, resposta letra D.

78077.

Comentário: Quem já teve a experiência, ou mesmo trabalha na atenção básica ou em

ambulatórios, sabe bem a ideia que o autor dessa questão quis passar. A maioria dos pacientes

que afirma ter depressão, problemas psiquiátricos graves ou qualquer outra condição relacionada a

alguma desordem à saúde sofre de um transtorno do tipo somatóforme Mas o que isso quer dizer

São sintomas ou queixas persistentes (pelo menos 2 anos) que não são compatíveis com os

achados aos exames físicos, ou seja, os sintomas não são explicáveis. Normalmente, esse

transtorno está associado à busca persistente de assistência médica, de familiares e amigos. Tal

informação é tão certa que já pode ser encontrada nos principais cadernos de Atenção Básica do

Ministério da Saúde, os quais afirmam que os transtornos somatóformes são os mais prevalentes,

chegando a quase 20% dos casos (Mais do que hipertensão ) Gabarito letra C.

62729.

Comentário: Vamos analisar as assertivas Letra A É incorreta as mulheres são duas vezes mais

acometidas do que os homens. Letra B É correta. Letra C É incorreta de acordo com o DSM IV, os

critérios necessários para diagnósticos do transtorno do pânico são 1. Ataques de pânico

recorrentes e espontâneos (inesperados) 2. Pelo menos um ataque foi seguido por um mês (ou

mais) das seguintes características a. persistente acerca de ter ataques adicionais b. preocupação

acerca das implicações do ataque ou de suas consequências (perder o controle, ter um ataque

cardíaco, ficar louco , etc.) c. alteração significativa do comportamento relacionada às crises de

pânico. B. Deve-se especificar se há ou não agorafobia associada. C. Os ataques de pânico não se

devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, droga de abuso ou

medicamento), ou à condição médica geral (por ex. hipertireoidismo). D. Os ataques de pânico não

são mais bem explicados por outro transtorno mental como fobia social (por exemplo, ocorrendo

quando em situações de exposição a eventos sociais como falar em público), fobia específica (por

exemplo, diante de um animal específico), transtorno obsessivo-compulsivo (por ex. quando

exposto a sujeira), transtorno de stress pós-traumático ou transtorno de ansiedade de separação

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(por ex. em resposta a estar afastado do lar, em crianças). Assim, a agorafobia (ansiedade intensa

de estar em lugares ou situações de onde a saída possa ser difícil ou embaraçosa ou onde a ajuda

possa não estar disponível em caso de um ataque de pânico ou de sintomas semelhantes) não é

um critério fundamental para o transtorno do pânico. Letra D É incorreta além dos

benzodiazepínicos, podem-se utilizar também antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação

da serotonina e inibidores da monoaminoxidase.

62739.

Comentário: Vamos analisar as assertivas Letra A É incorreta o TEPT é um transtorno de

ansiedade precipitado por um trauma. O traço essencial deste transtorno é que seu

desenvolvimento está ligado a um evento traumático de natureza extrema. O TEPT é diagnosticado

se esses sintomas persistirem por quatro semanas após a ocorrência do trauma e se redundarem

em comprometimento social e ocupacional significativos. Letra B É incorreta pelo contrário, a

esquiva sobre determinada parte do evento traumático (amnésia psicogênica) pode fazer parte do

quadro. Os pacientes usam uma série de estratégias emocionais, cognitivas e comportamentais

para reduzirem o sofrimento e o terror causado pelas revivescências traumáticas e pelos sintomas

de hiperestimulação autonômica à elas associados. Essas estratégias resultam em

comportamentos variados de esquiva e no desenvolvimento de um entorpecimento emocional.

Letra C É correta. Letra D É incorreta a psicoterapia tem boa eficácia no tratamento do TEPT e

deve ser utilizada junto com a terapia farmacológica. Resposta letra C.

61800.

Comentário: a) Correto. b) Incorreto. Até começou bem, porém termina de forma equivocada. As

ações do programa não visam o enfraquecimento do Sistema Único de Assistência Social. c)

Incorreto. Segundo esse programa, é previsto a prevenção por meio da capacitação de

profissionais de diferentes áreas sobre a questão do crack e outras drogas. Educadores de escolas

públicas, profissionais da área da saúde, assistência social e segurança pública, juízes, promotores

e servidores do Poder Judiciário, conselheiros municipais e gestores de comunidades terapêuticas,

entre outros, são o público alvo de cursos que preparam para a prevenção do uso de drogas,

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acompanhamento, tratamento e reinserção social de dependentes. Entretanto, serão visados ações

de prevenção, aconselhamento, reabilitação e tratamento. d) Incorreta. Pelo contrário. O objetivo é

ampliar a ação comunitária. e) Incorreta. Ênfase nas periferias. Melhor resposta, letra A.

61833.

Comentário: O delirium possui como característica essencial a perturbação temporária da

consciência acompanhada por uma alteração na cognição que não pode ser explicada por uma

demência preexistente ou em evolução. A perturbação (confusão mental), acompanhada pela

desatenção, desenvolve-se em um curto período de tempo, geralmente de horas a dias, tendendo à

flutuação. Existem evidências, a partir da anamnese, exame físico ou testes laboratoriais, de que o

delirium é uma consequência fisiológica direta de uma condição médica geral, intoxicação ou

abstinência de substância, uso de um medicamento ou exposição a uma toxina, ou uma

combinação desses fatores. Dentre os fatores precipitantes mais comuns encontramos polifarmácia

(uso de múltiplas drogas, principalmente psicoativas), doenças neurológicas primárias, infecção,

choque, febre, hipóxia, anemia, distúrbios metabólicos, privação do sono, dor, realização de

múltiplos procedimentos e invasão , como o uso de cateter vesical de demora. Só com esses

conceitos básicos já acertamos a questão, uma vez que a única opção que sugere o diagnóstico de

delirium é a letra D.

48519.

Comentário: Segundo o DSM-IV, os seguintes critérios definem a ocorrência de um ataque de

pânico , manifestação clínica que, quando recorrente (na ausência de outros diagnósticos), permite

confirmar a existência de um transtorno do pânico a presença de Ataques de Pânico recorrentes e

inesperados, seguidos por pelo menos 1 mês de preocupação persistente acerca de ter um outro

Ataque de Pânico, preocupação acerca das possíveis implicações ou consequências dos Ataques

de Pânico, ou uma alteração comportamental significativa relacionada aos ataques. Os Ataques de

Pânico não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., Intoxicação com

Cafeína) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertireoidismo). Finalmente, os Ataques de

Pânico não são melhor explicados por um outro transtorno mental. Alteração eletrocardiográfica

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não pode fazer parte do espectro diagnóstico da Síndrome do Pânico. Se isso ocorrer, devemos

pensar em uma doença orgânica e não psiquiátrica.

48503.

Comentário: Na intoxicação pela cocaína um agonista simpatomimético ocorre uma síndrome

hiperadrenérgica. Sinais e sintomas como crise convulsiva, hipertensão, taquiarritmias cardíacas e

hipertermia são esperados nesse contexto. Resposta certa letra C.

47704.

Comentário: Não havia outra opção a ser marcada a não ser o gabarito. A fobia social é uma

patologia caracterizada por sensação desagradável de apreensão que precede qualquer

compromisso novo ou desconhecido. Trata-se de uma sensação descrita por muitos pacientes

como medo ou insegurança, totalmente DESPROPORCIONAL à situação, que geralmente ocorre

quando o indivíduo se expõe a pessoas desconhecidas. Durante esses episódios podem ocorrer

palidez, ruborização, taquicardia, sudorese profusa, extremidades frias, tremores, tonteiras, enjoo e

outros sintomas ligados à descarga adrenérgica. Resposta certa letra D.

35636.

Comentário: O paciente apresentou um quadro de insuficiência de tiamina, pois a glicose espolia

tiamina, que é neuroprotetora. A primeira medicação a ser feita no etilista crônico quando da

entrada ao hospital é a tiamina, numa dose entre 100-300 mg dia. Para evitar, também a Síndrome

de Wernick e, posteriormente, o Korsakof.

34047.

Comentário: Esta é uma questão interessante. Ficamos tentados em afirmar que a paciente sofre

de esquizofrenia, mas olhem os fatos o início dos sintomas ocorreu por volta dos 45 anos de idade,

a esquizofrenia ocorre geralmente entre 15-35 anos. A paciente mantém sua capacidade laborativa,

diferentemente da esquizofrenia, onde ocorre uma hipobulia e hipopragmatismo,

consequentemente, uma perda da capacidade laborativa. Reparem que o delírio é fixo, sempre do

mesmo assunto, e sem alucinações auditivas. Chegamos, então, a conclusão que a paciente

possui como única alteração psicopatológica o delírio fixo e sistematizado. Quadro compatível com

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Transtorno Delirante Persistente.

34052.

Comentário: Os antipsicóticos atípicos exercem ação antagonista dopaminérgica dos receptores

D1, D3 e D4, responsáveis, principalmente, pelos sintomas negativos. Nos estudos com a

modafinila não foi encontrada ação agonista direta ou indireta da dopamina, in vitro foi constatada

uma ação direta no bloqueio da recaptação da dopamina e não na liberação desta. A ação da

mirtazapina é bloqueio dos receptores alfa-1, alfa -2, 5HT-2 e 5HT-3. Portanto, letra C.

35655.

Comentário: A paciente apresenta perda ponderal excessiva ocasionando amenorreia, já com

alteração endocrinológica. Tudo isto somado a uma distorção da autoimagem. Pois, mesmo com o

emagrecimento excessivo, quer continuar perdendo peso. Quadro típico de anorexia nervosa.

Portanto, melhor resposta letra A.

35679.

Comentário: A paciente apresenta um quadro psicótico agudo, que deve ser tratado com

antipsicóticos. Então, descartamos as afirmativas A,B,C e D. Devido ao quadro ser agudo, é de

bom senso pesquisar abuso de substâncias psicoativas e alguma causa orgânica desencadeante.

Portanto letra E.

23034.

Comentário: O transtorno obsessivo-compulsivo é isto aí pensamentos obsessivos e

comportamentos compulsivos que prejudicam a atividade diária. O grau em que o transtorno abala

o indivíduo varia, mas em todos os casos, as atividades obsessivas compulsivas tomam mais de 1

hora por dia e são realizadas para aliviar a ansiedade gerada pelo medo central. Os pacientes

geralmente escondem seus sintomas, pois sentem vergonha dos pensamentos e da natureza de

suas ações. Opção C correta.

23035.

Comentário: Sitós do grego alimento. A fobia em se alimentar é chamada de sitiofobia. A

esquizofrenia paranóide pode ocorrer com o quadro descrito na questão o paciente pensa que está

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sendo perseguido e que alguém quer matá-lo ou envenená-lo. Entretanto, a questão é clara ao

perguntar o nome que recebe a recusa para se alimentar . Não há o que discutir. Opção B correta.

26990.

Comentário: Embora o enunciado tenha sido mal formulado, é impossível errarmos essa questão. O

termo síndrome de Munchausen é utilizado para descrever a situação em que adultos falsificam os

seus próprios sintomas. O autor está se referindo na verdade à condição denominada síndrome de

Munchausen por procuração, uma condição na qual o perpetrador do abuso, tipicamente a própria

mãe, simula ou mesmo causa doença na criança, como forma de receber atenção das equipes de

saúde ou mesmo de outros familiares. A condição pode custar a ser diagnosticada, fazendo com

que a criança seja submetida a procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários. Para

que isso não ocorra, é necessário um alto índice de suspeição por parte da equipe que presta o

atendimento à criança vitimizada.

26992.

Comentário: O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade é, nada mais nada menos, a

desordem neuropsiquiátrica mais comum da infância, afetando cerca de 5-10% das crianças em

idade escolar. Existem critérios bem estabelecidos que permitem o diagnóstico desta condição e

que incluem obrigatoriamente os seguintes pontos 1) seis ou mais sintomas de desantenção e ou

hiperatividade impulsividade com duração superior a seis meses (esses sintomas são encontrados

em tabelas específicas) 2) início dos sintomas antes de 7 anos 3) presença dos sintomas em dois

ou mais ambientes distintos (ex. casa, escola, trabalho, restaurantes, lojas) 4) presença de prejuízo

funcional, comprometendo o desempenho da criança em mais de duas esferas familiar, social,

escola, trabalho e 5) os sintomas não podem ser causados por outras doenças como psicose

infantil, esquizofrenia, transtorno de ansiedade, depressão, transtorno de conduta ou

opositor-desafiador. Dessa forma, é frequente que o diagnóstico seja realizado após a percepção

de um baixo rendimento escolar por parte da escola ou dos pais (opção C correta). Vemos ainda

por estes critérios que a doença tem início antes dos sete anos (opção A errada) e na presença de

alterações como a regressão do desenvolvimento neuropsicomotor, outras doenças neurológicas

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devem ser pesquisadas (opção B errada). A aplicação de testes específicos não é feita de forma

rotineira na admissão escolar (opção D errada) e a incapacidade para as práticas esportivas não é

o motivo pelo qual a atenção médica é procurada (opção E errada).

23030.

Comentário: De acordo com o documento Saúde mental no SUS os centros de atenção

psicossocial podemos dizer que Item A incorreto o CAPS Ad (álcool e drogas) destina-se a

pacientes com transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas Item B correto Só para

complementar. Pode ter um terceiro período, funcionando até 21h Item C incorreto O CAPSi é um

serviço de atenção diária destinado ao atendimento de crianças e adolescentes gravemente

comprometidos psiquicamente Item D incorreto A RT (residência terapêutica) se presta ao

atendimento de pessoas egressas de internações psiquiátricas de longa permanência e que

perderam o vínculo familiar

22974.

Comentário: Como o enunciado já ressalta, a terapia comunitária foi desenvolvida pelo Prof. Dr.

Adalberto Barreto da Universidade Federal do Ceará a partir de sua experiência com os moradores

da favela do Pirambu em Fortaleza. Ela possui os seguintes pilares teóricos pensamento sistêmico,

antropologia cultural, teoria da comunicação, pedagogia de Paulo Freire e resiliência. Assim, dentre

as opções, a melhor resposta é a letra A. Como já foi ressaltado, essa questão apresenta algumas

diferenças para a questão 60 do ano de 2008 que também cobrava TC. Lá se questionava o pilar

teórico de autoria brasileira. Nesse caso, seria a pedagogia do nosso ilustre prof. Paulo Freire. Mas

realmente, que questão fora de contexto

23038.

Comentário: A anorexia e a bulimia nervosa são transtornos psiquiátricos caracterizados pelo medo

exagerado de engordar , com elevada morbimortalidade, e que vem aumentando sua incidência

nas últimas décadas. É mais frequente em adolescentes femininas (8 1), com distribuição etária

média bimodal, aos 14,5 anos e 18 anos. Nesse caso, bulimia ou anorexia Como a paciente se

apresenta extremamente magra e com amenorreia, o caso é de ANOREXIA. Clinicamente,

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observam-se personalidade ansiosa, depressiva, irritabilidade, fraqueza, irregularidade menstrual,

HIPOFOSFATEMIA, ALCALOSE HIPOCLORÊMICA E HIPOCALÊMICA EM DECORRÊNCIA DOS

VÔMITOS REPETIDOS DIARRÉIA INDUZIDA, aumento das glândulas parótidas , dentre outros.

Portanto, a melhor alternativa aqui é a letra D.

8934.

Comentário: Delirium é uma síndrome que tem como definição a flutuação aguda da capacidade

cognitiva com redução do nível de consciência, tendo como causa uma condição médica geral, o

uso ou a abstinência de substâncias. Demência é definida como perda progressiva de funções

cognitivas com nível de consciência preservado. Conhecendo a definição das condições propostas

na questão, é possível estudar cada uma das alternativas LETRA A No delirium, o nível de

consciência encontra-se rebaixado, e a atenção, flutuante. Na demência, o nível de consciência

encontra-se preservado, assim como a atenção. LETRA B Deficiência da memória para fatos

recentes é mais comum em casos de delirium, mas pode ocorrer, com certa freqüência, também

em casos de demência. LETRA C Alterações de memória ocorrem em ambas as condições

clínicas, assim como delírios e alucinações. LETRA D Como já comentado antes, a memória

encontra-se afetada em ambas as condições clínicas. O sono no paciente com demência

apresenta-se de forma fragmentada enquanto o paciente com delirium apresenta inversão do ciclo

sono-vigília apesar de ambas serem consideradas alterações do sono em relação ao sono em um

indivíduo saudável. Portanto, a única alternativa que fornece meios para realizar o diagnóstico

diferencial entre delirium e demência é a LETRA A.

9272.

Comentário: Os transtornos de personalidade, classificados no eixo II do DSM-IV-TR, se

caracterizam por serem crônicos, ego-sintônicos (aceitos pelo ego, não causam ansiedade ao

paciente) e aloplásticos (mantêm alguma capacidade do paciente de se adaptar e alterar o meio),

geralmente negando ou não reconhecendo seus sintomas. Têm mau prognóstico e maior

predisposição para desenvolver outros transtornos psiquiátricos. O quadro psicopatológico não é

rico como em transtornos do eixo I (como esquizofrenia ou depressão, por exemplo) não há

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exames complementares, até o momento, capazes de confirmar ou excluir a suspeita de transtorno

de personalidade e a avaliação neuropsicológica geralmente não é muito elucidativa pela negação

do próprio paciente ao seu transtorno. A melhor maneira de diagnosticá-lo é pela observação de

sua curva de vida, já que sua pobre capacidade de adaptação ao meio e às pessoas em sua volta

conferem-lhe perdas determinantes durante sua vida, culpa essa que geralmente é negligenciada

pelo paciente. Portanto, a alternativa correta é a LETRA C.

9275.

Comentário: Em relação aos sintomas apresentado por pacientes com Transtorno do Humor Bipolar

(THB), pode-se comentar que LETRA A A sintomatologia mista pode ser encontrada, porém, com

pequena freqüência. Na grande maioria dos casos, esses pacientes apresentam ciclagem lenta ou

rápida entre quadros de mania e depressão. LETRA B Pacientes em episódios maníacos

apresentam humor elevado, expansivo ou irritável, com auto-estima inflada e envolvimento

demasiado em atividades prazerosas, além de demonstrarem, por vezes, idéias de grandeza. Estes

fatores os levam a comportamentos de risco, como direção imprudente, promiscuidade sexual,

brigas e injúrias físicas. LETRA C O paciente com THB não tem maior vulnerabilidade ao

desenvolvimento de esquizofrenia, uma vez que esses diagnósticos são mutuamente excludentes.

A presença de sintomas psicóticos não restritos a episódicos de mania ou depressão falam a favor

de um terceiro diagnóstico, o Transtorno Esquizoafetivo. LETRA D Zoopsias são alucinações

visuais relacionadas a animais selvagens e peçonhentos, comum em dependentes alcoólicos

quando em abstinência e micropsia (ou alucinação liliputiana) é a sensação que os objetos a volta

do paciente têm dimensões menores do que na realidade, comum na intoxicação por alucinógenos.

Ambas são incomuns na esquizofrenia. Portanto, a resposta certa é a LETRA B.

9291.

Comentário: O consumo de álcool em pequena quantidade ( 30g dia) mostrou-se como fator de

proteção com significância estatística, uma vez que o intervalo de confiança não englobou a

unidade (LETRA A CERTA). Não se pode considerar as comparações realizadas pelas LETRAS C

e D como corretas, uma vez que utilizaram variáveis (ex-fumante e sobrepeso) cujo intervalo de

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confiança engloba a unidade o que não nos permite concluir se os mesmos são de proteção ou de

risco para distúrbios psiquiátricos menores (DPM). A grande polêmica da questão ficou em cima de

LETRA B, uma vez que até existe um aumento da prevalência de DPM com a redução da classe

social, mas perceba que ao comparar os intervalos de confiança das classes C e D, os mesmos se

sobrepõem, de forma que não há como garantir que as verdadeiras prevalências não sejam iguais,

ou até mesmo que da classe C venha a ser maior. Resposta certa LETRA A.

9277.

Comentário: Segundo a visão psicanalítica, os seguintes transtornos podem ser compreendidos por

LETRA A Ansiedade generalizada Resultado de conflitos subconscientes não-resolvidos. LETRA B

Esquizofrenia Desordens ocorridas nos períodos iniciais de desenvolvimento (ainda intra-útero ou

logo após o nascimento), anteriores à formação do ego, que culminam em sua desintegração.

LETRA C Complexos sexuais não-resolvidos na infância (por exemplo, complexo de Édipo) LETRA

D Neurose Obsessivo-compulsiva Regressão psicosexual da fase de Édipo à fase anal do

desenvolvimento. Portanto, os cuidados no pré e no pós-parto têm função protetora para a

esquizofrenia. Resposta LETRA B.

11067.

Comentário: Questãozinha de decoreba mesmo. Agora, atenção que o autor que os medicamentos

que têm seu metabolismo REDUZIDO pelo etanol. Vejamos O álcool é absorvido no estômago e,

predominantemente, no intestino delgado. Sua biodisponibilidade é de 100%. A presença de

alimento retarda o esvaziamento gástrico, diminuindo a velocidade de absorção e produzindo

menor intensidade de efeitos. Distribui-se amplamente no organismo, atingindo concentrações

cerebrais semelhantes às plasmáticas. A biotransformação hepática do álcool envolve duas

enzimas álcool desidrogenase e aldeído desidrogenase. A primeira metaboliza o álcool a

acetaldeído, substância tóxica e carcinogênica. Numa segunda etapa, acetaldeído transforma-se

em acetato que, por sua vez, é facilmente metabolizado em água e CO2. Enzimas do sistema

citocromo P450 (CYP2E1) e catalase também metabolizam álcool em acetaldeído. Porém, CYP2E1

somente se ativa depois de a pessoa ter consumido grande quantidade de álcool, e catalase

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metaboliza somente pequena fração de álcool no organismo. Álcool também pode interagir com

ácidos graxos, formando ésteres que contribuem para o dano hepático e pancreático. A eliminação

obedece à cinética de ordem zero. O fígado só consegue metabolizar uma quantidade fixa na

unidade de tempo, aproximadamente 10 ml por hora, em média. Se o indivíduo ingeriu 40 ml, a

meia-vida será de duas horas. Para 80 ml, a meia-vida será de quatro horas. Etanol altera a

expressão ou a atividade de algumas enzimas utilizadas na biotransformação de vários fármacos.

Em uso crônico, induz a atividade microssomal, determinando maior metabolismo de alguns

fármacos. Em caso de sobrecarga aguda de álcool, há competição por sistemas detoxificadores

hepáticos, com diminuição do metabolismo de certos medicamentos. Dentre esses medicamentos,

destacam-se tetraciclinas, hipoglicemiantes orais e antidepressivos. Melhor resposta, item C.

273974.

Comentário: Temos um paciente idoso com quadro de delirium hiperativo, o qual foi tratado através

do uso de haloperidol (um antipsicótico típico ou de primeira geração). No entanto, a despeito da

melhora no quadro de delirium, após a manutenção no uso do fármaco, o paciente evoluiu com

sinais de acatisia aguda. A acatisia aguda é um transtorno do movimento induzido pelo uso de

antipsicóticos, que pode aparecer a qualquer momento durante o tratamento, mas ocorre mais

frequentemente nos três primeiros meses da farmacoterapia. Caracteriza-se por uma sensação

subjetiva de inquietude interna e irritabilidade ou disforia, que podem ser intensas. Associado a

isso, observam-se sensação física e objetiva de desconforto e movimentos alternados dos pés ou

balanço alternado das pernas quando sentado. O quadro pode deixar o paciente agitado, com

necessidade de sentar-se e levantar-se repetidamente, além de fazê-lo andar incessantemente e

no mesmo lugar, como tentativa de aliviar o sofrimento causado pela sensação de desassossego .

Os sintomas são principalmente motores e não podem ser controlados pela vontade do paciente.

Atualmente, a conduta consiste na redução da dose ou na retirada do fármaco, caso possível. Nas

situações em que a droga tem que ser mantida, pode ser associada uma segunda droga, como um

betabloqueador (primeira linha - ex propranolol) ou um anticolinérgico (segunda linha - ex

benzatropina). Os benzodiazepínicos não são mais recomendados como opção de primeira linha no

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tratamento da acatisia relacionada ao uso de antipsicóticos. Logo, como o quadro de delirium já foi

resolvido, podemos tentar a suspensão da droga. Caso o paciente volte a apresentar sinais de

delirium, um antipsicótico atípico ou de segunda geração (ex quetiapina) poderá ser utilizado. Por

fim, repare que esta situação (delirium - quadro agudo) é diferente de uma situação na qual o

antipsicótico deve ser mantido cronicamente (ex esquizofrenia). Resposta letra A.

250194.

Comentário: Vamos avaliar cada alternativa a respeito do tratamento dos transtornos mentais na

atenção básica. Letra A correta o antidepressivo deve ser titulado até atingir a mínima dose efetiva

para melhora sintomatológica, após a qual, deve ser mantido na mesma dose por pelo menos seis

meses. Somente após esse período deve ser realizada a redução gradual da medicação por

período mínimo de quatro semanas. Resolutividade também implica em realizar o tratamento

adequado pelo período adequado, para evitar recaídas da doença. Letra B correta é razoável que

uma pessoa experimente sentimentos de ansiedade quando vivência momentos de transição, ou

quando diante de uma situação desconhecida e ou inusitada. Essas situações podem ser

frequentes e significativas, dependendo do indivíduo. A ansiedade de fato passa a ser preocupante

e pode se tornar patológica quando surge sem estímulo aparente ou que não seja proporcional aos

sentimentos que desperta, em relação à intensidade, duração e frequência. Contudo, deve-se

também observar se está presente algum prejuízo do desempenho social, familiar ou profissional

da pessoa. Letra C correta na depressão leve, o papel dos antidepressivos não está bem

estabelecido, assim recomenda-se que se estabeleçam medidas não farmacológicas por seis

semanas, como psicoeducação, exercícios físicos, entre outras. A psicoeducação consiste em um

trabalho de aumento do conhecimento e insight sobre a doença, oferecendo ao paciente

informações clínicas, aspectos etiológicos, tratamentos medicamentosos e psicoterápicos, detecção

de sinais precoces de recaída, entre outros, auxiliando no entendimento do processo de melhora

clínica. Letra D incorreta a depressão leve pode ser tratada com antidepressivo ou psicoterapia,

com preferência para essa última. Agora, depressão e transtorno de ansiedade generalizada em

conjunto são, normalmente, tratados com antidepressivos, e a preferência recai sobre o inibidor

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seletivo da recaptação de serotonina. Letra D incorreta, resposta da questão.

216337.

Comentário: Insônia inicial refere-se a dificuldade de iniciar o sono e está relacionada a ansiedade,

enquanto a insônia terminal refere-se ao despertar precoce e comumente está relacionada a

depressão. Resposta letra D.

176147.

Comentário: Vamos analisar cada item de acordo com o Caderno de Atenção Básica de Saúde

Mental Letra A O uso abusivo difere-se da dependência por não haver um desejo extremamente

forte para o consumo da substância . INCORRETA Letra B Não existe um papel principal no

cuidado em saúde mental na atenção básica A atuação deve ser MULTIPROFISSIONAL.

INCORRETA Letra C Assim, embora a estratégia de redução de danos seja tradicionalmente

conhecida como norteadora das práticas de cuidado de pessoas que tem problemas com álcool e

outras drogas, esta noção não se restringe a esse campo por ser uma abordagem passível de ser

utilizada em outras condições de saúde em geral. . INCORRETA Letra D Na verdade, o conceito de

sofrimento mental comum envolve sintomas ansiosos, depressivos e de somatização. INCORRETA

Letra E As crises psíquicas são suportadas, muitas vezes, por igrejas, terreiros e outras formas

culturais. Somente parte delas é tratada pela Psiquiatria. Muitos atores podem ser acolhedores de

pessoas em crise médicos de família, agentes de Saúde, enfermeiros, vizinhos ou outros.

CORRETA Resposta letra E.

62704.

Comentário: Questão que vem ganhando importância significativa na prática clínica. Segundo o

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), os sintomas básicos de um

episódio depressivo maior são os mesmos em adultos, adolescentes e crianças, embora existam

dados sugerindo que a predominância de sintomas característicos pode mudar com a idade,

citando sintomas muito comuns em crianças (queixas somáticas, irritabilidade e retraimento social)

e sintomas menos comuns em crianças (retardo psicomotor, hipersonia e delírios). Já a

Classificação Internacional das Doenças (CID-10) lida com os transtornos depressivos de forma

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idêntica em todos os grupos etários, com apenas a seguinte citação específica apresentações

atípicas são particularmente comuns no episódio depressivo na adolescência , mas não fornece

mais esclarecimentos. A maioria dos autores na área dos transtornos depressivos na infância e

adolescência cita que os sintomas variam com a idade, destacando a importância do processo de

maturação das diferentes fases do desenvolvimento nos sintomas e comportamentos depressivos,

existindo uma caracterização sintomatológica predominante por faixa etária. Independente disso,

são considerados como sintomas do episódio depressivo maior, segundo DSM-IV 1. Humor

deprimido ou irritável 2. Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos 3. Perda ou ganho

significativo de peso, ou diminuição ou aumento de apetite 4. Insônia ou hipersonia 5. Agitação ou

retardo psicomotor 6. Fadiga ou perda de energia 7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva

ou inadequada 8. Capacidade diminuída de pensar, ou concentrar-se ou indecisão 9. Pensamentos

de morte recorrentes, ideação suicida, tentativa ou plano suicida. Portanto, gabarito correto letra D,

já que o não fazer distinção entre experiências reais e imaginárias, o não pensar de forma lógica e

o não possuir respostas emocionais normais fazem parte de um quadro de esquizofrenia.

47396.

Comentário: O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é o distúrbio

neurocomportamental MAIS COMUM DA INFÂNCIA, uma das mais prevalentes condições crônicas

de saúde que afetam crianças em idade escolar, e o distúrbio mental mais estudado na infância. De

acordo com a 4ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico da American Psychiatric Association

(DSM-IV), o TDAH é caracterizado por (1) desatenção, incluindo distração aumentada e dificuldade

para manter a atenção, (2) controle pobre do impulso e diminuição da capacidade de autoinibitória

e (3) agitação motora e hiperatividade.

35747.

Comentário: O paciente encontra-se com euforia, aceleração do pensamento e delírios de

grandeza. Com um passado de depressão, sugestivo de Transtorno Afetivo Bipolar, em fase de

mania com sintomas psicóticos. Provavelmente, provocada pelo uso de psicoestimulantes, no caso

a cocaína.

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35748.

Comentário: Questão difícil. As concentrações de alguns neurotransmissores, como noradrenalina,

acetilcolina, GABA e dopamina variam com o aumento da idade. Dessa forma, postula-se que o

delirium resulte da deficiência cerebral na compensação do estresse neurológico gerado por uma

droga ou doença, decorrente de alterações como déficit de acetilcolina ou excesso da dopamina. É

por isso, também, que uma importante droga no tratamento da agitação dos pacientes com delirium

é o haloperidol, um antagonista dopaminérgico.

308646.

Comentário: A intoxicação aguda por cocaína está associada à vasoconstrição arterial e à formação

de trombos, além de causar taquicardia, hipertensão e aumento da demanda miocárdica de

oxigênio. A cocaína causa vasoconstrição coronariana de forma dose-dependente e está associada

à isquemia cardíaca em 5-6% dos pacientes que são levado até uma unidade de emergência. Isso

acontece porque a cocaína estimula os receptores adrenérgicos alfa-1, alfa-2, beta-1 e beta-2

através do aumento dos níveis de norepinefrina e, em menor grau, de epinefrina. Portanto, o uso de

betabloqueadores se torna bastante perigoso neste cenário com o bloqueio dos receptores beta,

todo o estímulo seria direcionado para os receptores alfa, o que poderia culminar em piora da

vasoconstrição coronariana e da hipertensão arterial. É por isso que, classicamente, os

betabloqueadores são contraindicados nestas situações Apesar disso, é importante notar que

existem alguns estudos mostrando segurança com o uso de betabloqueadores específicos, como o

labetalol (um antagonista alfa beta misto com efeitos predominantemente betabloqueadores).

Porém, as evidências ainda são fracas e muito limitadas. Todos os outros medicamentos podem

ser usados O uso de nitroglicerina e de nitroprossiato pode ser necessário se houver complicações

cardiovasculares relacionadas à droga, enquanto a lidocaína ficaria reservada para taquiarritmias

específicas. Os benzodiazepínicos podem ser usados para controle de agitação. Resposta letra D.

311533.

Comentário: Primeiramente, precisamos entender que existem duas condições distintas a síndrome

de Munchausen e síndrome de Munchausen por procuração. Apesar dos nomes semelhantes, os

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conceitos são diferentes A síndrome de Munchausen é caracterizada pela produção intencional ou

imitação de sintomas ou disfunções, tanto físicas quanto psicológicas - ou seja, quando o indivíduo

simula sintomas em si mesmo. Já na síndrome de Munchausen por procuração, um dos pais

(tipicamente a mãe), simula ou provoca a doença do filho. Diante disso, vamos às alternativas Letra

A correta. Essa alternativa está correta se consideramos tratar-se da síndrome de Munchausen por

procuração, e não apenas da síndrome de Munchausen. Na síndrome de Munchausen por

procuração, a criança assume o papel de doente, frágil e dependente de seu agressor. Letra B

incorreta. A síndrome de Munchausen não tem relação com sadomasoquismo, além de poder ser

diagnosticado em qualquer indivíduo, mesmo sem psicopatologia associada. Letra C incorreta.

Indivíduos com esta síndrome fingem que estão doentes e tendem a procurar tratamento, mas sem

ganho secundário. Letra D incorreta. A síndrome de Munchausen, por definição, não é considerada

um transtorno somatoforme. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5)

define a síndrome de Munchausen e a síndrome de Munchausen por procuração como um

transtorno factício. Ainda, na síndrome de Munchausen por procuração é o pai que simula a doença

do filho, e não a criança em si. Letra E incorreta. Apenas uma (ou nenhuma) das alternativas está

correta. Sendo assim, vejam que a melhor resposta é letra A, apesar de caber a crítica de que a

Banca deveria ter especificado melhor que buscava características da síndrome de Munchausen

por procuração. Questão passível de recurso por conta desta incoerência de definição, mas que

ainda tem como melhor resposta o gabarito oficial. Resposta letra A.

308695.

Comentário: Manifestações psiquiátricas, como a psicose, podem ocorrer no contexto de doenças

metabólicas. Dessa forma, além do manejo psiquiátrico, é necessário ampliar a investigação para

encontrar prováveis causas clínicas. É comum a associação entre hipotireoidismo e depressão. Se

a depressão for grave, pode haver sintomas psicóticos associados. Indivíduos com hipertireoidismo

descompensado, por sua vez, tipicamente são deprimidos, ansiosos e irritados (letra B correta). A

maioria dos pacientes com porfiria aguda intermitente apresenta algum tipo de quadro psiquiátrico,

de forma que esta doença também precisa ser investigada (letra C correta). O mesmo ocorre em

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pacientes com doença de Wilson, nos quais a prevalência de manifestações psiquiátricas é de pelo

menos 20%, relacionadas ao acúmulo de cobre também a nível de sistema nervoso central (letra E

correta). Em relação ao lúpus eritematoso sistêmico, sabe-se que os pacientes podem apresentar

confusão, perda de memória e dificuldade de concentração - sintomas compatíveis com psicose

lúpica - consequências de problemas na área do pensamento ou cognição (letra D correta). Assim,

das doenças citadas nas alternativas, a única que não cursa com qualquer alteração metabólica e

não tem manifestações psiquiátricas associadas é a dermatite atópica (letra A incorreta). Resposta

letra A.

281501.

Comentário: O haloperidol pode ter como efeito adverso alterações no sistema nervoso central

como agitação, acatisia, regulação da temperatura central alterada, ansiedade, confusão,

depressão, sonolência, reações distônicas, euforia, reações extrapiramidais, dor de cabeça,

insônia, letargia, síndrome neuroléptica maligna (SNM), sinais e sintomas pseudoparkinsonianos,

inquietação, convulsão , discinesia tardia, distonia tardia e vertigem. O nosso paciente parece estar

apresentando efeitos colaterais medicamentosos e a conduta nesse caso é uma sedação

momentânea com benzodiazepínico ou prometazina e suspensão da droga (haloperidol) com troca

do antipsicótico. Gabarito da questão letra C.

278937.

Comentário: Vamos analisar as alternativas a seguir. Letra A incorreta e B correta a anorexia

nervosa é caracterizada por uma profunda perturbação da imagem corporal e busca incessante da

magreza, frequentemente ao ponto de inanição. A bulimia nervosa, que é mais comum que a

anorexia nervosa, consiste de episódios recorrentes do consumo de grandes quantidades de

alimentos acompanhado por um sentimento de perda de controle. O indivíduo também tem

comportamentos compensatórios recorrentes como purgação (vômitos autoinduzidos, uso repetido

de laxantes ou uso de diuréticos), jejum, ou exercícios excessivos para evitar o ganho de peso. Há

diferença dos pacientes com anorexia nervosa, aqueles com bulimia nervosa podem manter um

peso corporal normal. Letras C e E incorretas comer compulsivamente (ou, mais adequadamente

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dito, ter um Episódio de Compulsão Alimentar ECA) é comer o que a maior parte das pessoas iria

achar uma grande ou imensa quantidade de comida (ou calorias, no caso de comidas MUITO

calóricas), num intervalo muito pequeno de tempo (por exemplo, duas horas), com a sensação de

não controlar não só o quanto comeu, mas, às vezes também, o que comeu. O transtorno de

compulsão alimentar é composto de episódios recorrentes de comilanças na ausência de

comportamentos compensatórios inadequados, característicos de bulimia nervosa. Esses pacientes

não têm fixação pela forma e peso corporais. Letra D incorreta o transtorno alimentar restritivo é um

distúrbio que se caracteriza por perturbações alimentares persistentes, que levam a um aporte

nutricional e energético insuficientes. A evitação ou a restrição alimentar em alguns indivíduos

podem se basear em características como a qualidade do alimento, sensibilidade extrema a

aparência, cor, odor, textura, temperatura ou paladar. Resposta letra B.

218051.

Comentário: Revendo cada alternativa A- Podem ocorrer sintomas psicóticos que persistem após a

desintoxicação, na fase crônica. B- As alterações de humor e apetite são devido às ações da

substância no hipotálamo. C- A ocorrência dos sintomas sofre influência do contexto. D-

CORRETA. E- A interrupção abrupta traz risco de desencadear síndrome de abstinência de forma

leve e autolimitada.

160376.

Comentário: Questão simples e conceitual É sabido que o efeito deletério do tabagismo na saúde

dos indivíduos é proporcional ao tempo e à quantidade de fumo a que o indivíduo se submeteu. Por

isso, é fundamental, no momento da coleta da história clínica do usuário, no âmbito da Atenção

Básica, segundo o Programa Nacional de Controle do Tabagismo, que o médico colete a

informação acerca da quantidade (nº de maços de cigarro por dia) e tempo (nº de anos)

relacionados ao tabagismo. Ao produto (número de maços de cigarro por dia X tempo, em anos,

que o paciente fumou) dá-se o nome de CARGA TABÁGICA. Portanto, o nosso gabarito é a letra A.

160373.

Comentário: Vamos a um breve resumo do tema O alcoolismo ocupa a terceira posição entre os

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principais fatores de risco de saúde no mundo,embora seja considerada uma droga, as bebidas

alcoólicas possuem um grande aceite social. O álcool pode desenvolver alterações em diversos

tecidos, sobretudo no tecido hematopoiético e hepático. Além destes, reduz a biodisponibilidade de

ácido fólico, vitamina B12 e fósforo, este último devido a desnutrição proteico-calórica sendo

identificados nos casos graves que necessitam de internação hospitalar. O consumo excessivo do

álcool causa diversas alterações a nível da medula óssea, que afeta as três linhagens celulares

(eritróide, granulocitica e megacariocítica), isoladamente ou simultaneamente, provocando anemia,

leucopenia, trombocitopenia e aumento do volume corpuscular médio (VCM), que a nível periférico

são as mais evidenciadas O álcool também pode provocar a deficiência de elementos essenciais

para a formação do eritrócito, que pode ser atribuído a menor ingestão, absorção, captação,

retenção hepática e maior excreção urinária. Assim, o eritrócito formado tem tamanho maior que o

normal e recebe o nome de macrócito. Ou seja, a manifestação hematológica mais associado ao

abuso crônico do álcool é a MACROCITOSE. Portanto, o nosso gabarito é a letra A.

160375.

Comentário: Segundo o DSM-V, a característica comum dos transtornos somatoformes é a

presença de sintomas físicos que sugerem uma condição médica geral, porém não são

completamente explicados por uma condição médica geral, pelos efeitos diretos de uma substância

ou por um outro transtorno mental (por ex. transtorno de pânico). Os sintomas devem causar

sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em

outras áreas importantes. Agora ficou fácil. Resposta letra E.

154379.

Comentário: O ecstasy, cujo princípio ativo é a substância 3,4-metilenodioximetanfetamina

(MDMA), é uma droga que causa uma série de efeitos adversos ao organismo. Ela atua sobre o

sistema nervoso central, aumentando a secreção de serotonina, dopamina e noradrenalina em

neurônios pré-sinápticos, sendo que o aumento da síntese de dopamina promove ativação dos

centros de prazer dependentes de dopamina no cérebro, ocasionando o efeito desejável por

aqueles que a utilizam de forma ilícita. O uso abusivo do MDMA está associado a acentuada

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hiponatremia e à síndrome de secreção inadequada de vasopressina. Além da hiponatremia, outros

efeitos tóxicos são bastante frequentes, como dificuldade de concentração, depressão, insônia,

ataques de pânico, psicose, hipertermia e rabdomiólise, devendo todos ser tratados rapidamente.

Resposta letra B.

89233.

Comentário: Segundo as estatísticas do DSM-V, estudos populacionais mundiais apontam que o

TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) ocorrem em muitas culturas, em

aproximadamente 5% das crianças e 2.5% dos adultos. Por outro lado, o autismo pode afetar até

1% da população, sendo portanto, menos prevalente. A desregulação do humor (uma das

desordens depressivas do DSM V) pode afetar de 2 a 5% de crianças e adolescentes. A

esquizofrenia e o transtorno bipolar são desordens que se desenvolvem na adolescência tardia e

fase do adulto jovem, e não propriamente na infância. Logo, podemos observar que sem dúvida

alguma, a desordem psiquiátrica mais prevalente na infância é o TDAH. Resposta letra A.

65571.

Comentário: O delirium pós-operatório é um distúrbio da consciência que se apresenta de forma

abrupta e flutuante. É mais comum em pacientes idosos e é um marcador isolado de pior

prognóstico. Geralmente é fruto da junção de fatores preexistentes com fatores precipitantes. Os

fatores de risco mais comuns são a presença de um déficit cognitivo prévio, baixo performance

status , desnutrição, comorbidade grave, depressão, cirurgia de alto risco, entre outros. Entre os

fatores precipitantes, as complicações pós-operatórias, são os mais comuns hipóxia (mais

frequente), sepse, distúrbios metabólicos. Outras causas precipitantes são a dor, medicamentos,

uso cateteres e fatores ambientais (ex. unidade de terapia intensiva). Não existe comprovação que

a via de anestesia esteja implicada na origem do delirium.

308318.

Comentário: Vamos analisar as alternativas Letra A incorreta Letra B correta. O delirium é marcado

por um curso clínico agudo e flutuante de comprometimento da consciência, da atenção e da

cognição, podendo também estar associado a alterações do ciclo sono-vigília e da

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psicomotricidade. Letra C incorreta. O paciente, seja ele idoso ou não, pode apresentar a forma

hiperativa (mais fácil de ser diagnosticada), marcada por agitação, alucinação, tremor e

instabilidade autonômica, hipoativa, caracterizada por apatia, sonolência e lentidão psicomotora ou

mista, uma espécie de mistura dos dois tipos anteriores. Letra D incorreta. O prognóstico do

delirium em si é bom, com rápida reversão após a identificação da causa. No entanto, outros dados

geram certa preocupação. Quem apresenta o distúrbio cursa com hospitalização mais prolongada,

além de maior declínio cognitivo, risco de institucionalização e, para completar, mortalidade.

Resposta letra B.

313413.

Comentário: As queixas de sensação de vazio, falta de interesse em realizar atividades prazerosas,

alteração do apetite e distúrbio do sono devem nos fazer considerar a hipótese de depressão

maior. Como sabemos, há uma série de medicamentos que podem ser utilizados para o tratamento

dessa condição em conjunto com a psicoterapia. No entanto, uma classe farmacológica em

especial se destaca como primeira opção terapêutica os inibidores seletivos da recaptação de

serotonina (ISRS). Das drogas citadas, a única que pertence a esse grupo é a sertralina. A

duloxetina é um inibidor da recaptação de serotonina e de noradrenalina já a amitriptilina é um

antidepressivo tricíclico por fim, o bromazepam é um benzodiazepínico, classe farmacológica que

não pode ser usada em monoterapia para a terapia dessa condição. Resposta letra A.

313417.

Comentário: Quadro altamente sugestivo de síndrome psicótica, em particular a esquizofrenia. Os

sintomas afetivos mais comuns na esquizofrenia são embotamento e inapropriação do afeto.

Perplexidade, ambivalência ou instabilidade afetiva também podem ser observadas - isso explica a

dificuldade de expressar emoções. As alucinações são bastante características, sendo as mais

comuns as auditivas, com vozes geralmente ameaçadoras, obscenas ou acusatórias. Como tratar

O tratamento de escolha baseia-se no uso de antipsi cóticos, também chamados de neurolépticos,

associado a estratégias psicossociais. Existem duas classes principais os antipsicóticos típicos ou

de primeira geração (como o haloperidol) e os atípicos ou de segunda geração (como a

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risperidona). Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que pode ser usado no manejo de

transtornos do humor ou na dor neuropática. A carbamazepina é um anticonvulsivante, enquanto a

prometazina é um antihistamínico com propriedades sedativas. Resposta letra B.

313424.

Comentário: Como em qualquer outra intoxicação, o manejo da overdose de benzodiazepínicos

começa com uma rápida avaliação das vias aéreas, respiração e circulação do paciente. A

intubação endotraqueal está indicada quando o Glasgow é 8 e não deve ser adiada se necessário

A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado não está recomendada Em geral, ela não

traz nenhum benefício em casos de ingestão isolada de benzodiazepínicos e aumenta o risco de

aspiração. A lavagem gástrica também é um procedimento desnecessário devido à raridade das

preparações de liberação sustentada e à dificuldade de iniciar o tratamento no paciente obnubilado.

E o flumazenil É antagonista competitivo não específico do receptor benzodiazepínico, mas seu uso

no cenário de superdosagem permanece altamente controverso. Isso porque a administração

desse medicamento pode precipitar crises de abstinência (naqueles que fazem uso crônico) e reduz

de forma considerável o limiar convulsivo. Os pacientes que necessitam de ventilação mecânica ou

foram expostos a um coingestor perigoso deve ser internados em ambiente de terapia intensiva.

Por outro lado, a maioria dos pacientes com ingestão isolada de benzodiazepínicos pode receber

alta com segurança ou ser liberado para avaliação psiquiátrica após um período de observação de

4-6 horas, desde que quaisquer sintomas preocupantes, como depressão do SNC, tenham sido

resolvidos. O paciente deve ser capaz de deambular com segurança até o final deste período.

Pacientes com sinais persistentes de intoxicação além de seis horas devem ser internados em um

ambiente monitorado até que os sintomas desapareçam. Resposta letra B.

267295.

Comentário: Estamos diante de uma idosa cuja única comorbidade conhecida é a HAS que passa a

desenvolver quadro agudo de agitação psicomotora durante internação hospitalar para tratar

pneumonia. O diagnóstico mais provável é, sem dúvida, de delirium, estado confusional agudo

bastante frequente na prática. Vamos analisar as alternativas Letra A incorreta. Para confirmar o

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delirium, são necessários dois critérios obrigatórios e um adicional. Obrigatórios (1) alterações

agudas do estado mental ou de curso flutuante (2) déficit de atenção. Adicionais (1) pensamento

desorganizado (2) alteração do nível de consciência. Letra B incorreta. As síndromes demenciais

possuem apresentação clínica insidiosa, geralmente. Letra C incorreta. O delirium é muito mais

frequente Cerca de 30% dos pacientes idosos o desenvolverão durante a internação hospitalar. No

CTI, a incidência pode chegar a 75% nos idosos. Letra D correta. Já discutimos que o diagnóstico

mais provável é de delirium. Cabe ressaltar que as alterações são transitórias e a tendência é que

se resolvam após a alta hospitalar e o tratamento da condição que levou à internação. Resposta

letra D.

283990.

Comentário: Estamos diante de um homem que se apresenta com queixas compatíveis com

depressão, concorda Vale destacar que as alterações do apetite também podem compor o quadro

clínico desse distúrbio psiquiátrico. A questão indica o tratamento com algum antidepressivo.

Vamos escolher qual é o melhor... Letra A correta. De forma geral, os inibidores seletivos da

recaptação de serotonina (ISRS), como é o caso da sertralina, são a classe de escolha por serem

mais bem tolerados as outras drogas costumam provocar mais eventos adversos. Cabe ressaltar

que parece haver risco de ganho de peso com essas medicações, mas esse efeito parece ser

decorrente do uso da paroxetina, principalmente. Letra B incorreta. A duloxetina é um inibidor da

recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSN). O problema é que essa classe pode levar a um

aumento da pressão arterial, o que seria prejudicial em um paciente previamente hipertenso, como

no caso da questão. Letra C incorreta. Os antidepressivos tricíclicos (ex amitriptilina), quando

comparados aos ISRS, apresentam um perfil de efeitos colaterais pior, podendo cursar com efeitos

anticolinérgicos (ex boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária) e efeitos arritmogênicos

(ex alargamento do intervalo QT, alterações de condução cardíaca). Dessa forma, não costumam

ser a classe de escolha. Letra D incorreta Na verdade, o bromazepam é um benzodiazepínico,

medicação ansiolítica. Drogas dessa classe até podem ser associadas ao esquema terapêutico,

mas eles são mero coadjuvantes. Resposta letra A.

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244796.

Comentário: O suicido e sua prevenção tem sido tema recorrente nas provas Vamos responder

cada alternativa A) um dos principais fatores de risco para o suicídio é o acesso aos meios letais

para praticar o ato, por exemplo proximidade a armas de fogo (policiais, soldados) e medicações de

uso controlado (médicos, enfermeiros). No campo, o acesso a pesticidas cuja ingestão pode ser

letal também é um importante fator de risco (INCORRETA) B) A pergunta sobre ideação suicida é

uma das principais formas de identificação dos pacientes com esta tendência, e não deve ser

evitada sob pretexto de incitar o ato, podendo inclusive ser o marco inicial da terapia adequada e

acompanhamento intensivo (INCORRETA) C) O principal fator de risco para nova tentativa de

suicídio é a existência de tentativa prévia, sendo o risco de mortalidade maior a cada nova tentativa

(INCORRETA) D) A autópsia psicológica é uma estratégia utilizada para delinear as características

psicológicas de vítimas de morte violenta. Através dessa ferramenta é possível identificar fatores de

risco para o suicídio, sendo observado que a maioria dos casos tem grande relação com doenças

mentais em diversas fases de tratamento. (CORRETA) E) Pelos mesmos motivos listados na

alternativa A, os homens compõem a maioria das profissões que envolvem proximidade com

instrumentos letais, e portanto tendem a apresentar níveis de mortalidade mais elevados nas

tentativas de suicídio (INCORRETA) Gabarito letra D

255350.

Comentário: Questão bem mal-feita que começou com uma revisão sobre a probabilidade de IAM,

morte súbita e AVE em fumantes. Letra A A exposição a longos períodos de tabagismo passivo

aumenta o risco de desenvolver Doença Arterial Coronariana. INCORRETA Letra B O risco relativo

de desenvolver doença coronariana aumentou para as mulheres expostas ao fumo. CORRETA

Letra C A exposição ocasional ao cigarro aumentou seu risco relativo. CORRETA Letra D A

exposição regular aumentou o risco relativo de complicações. CORRETA Resposta letra A.

221067.

Comentário: A questão descreve um quadro clínico sugestivo de delirium , ou seja, uma alteração

aguda e flutuante do nível de consciência em uma paciente idosa. Nestes casos, devemos

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investigar a etiologia precipitante (ex. infecções, dor, desidratação, distúrbios eletrolíticos etc.).

Vamos analisar as assertivas I) Correta. A melhor forma de tratamento do delirium é ir atrás da

etiologia de base e corrigi-la todas as condições citadas contribuem para o delirium . II) Incorreta. A

doença de Alzheimer NÃO é uma hipótese diagnóstica inicialmente. Mesmo com um mini-exame do

estado mental baixo ( 17), a paciente encontra-se em um estado confusional AGUDO, o que não

permite caracterizar uma síndrome demencial (processo crônico). III) Incorreta. A doença de

Parkinson (comorbidade que a nossa paciente possui) é, de fato, uma causa de demência e das

alterações citadas pela assertiva, porém isso NÃO ocorre desde o início da doença (é uma

alteração TARDIA). IV) Correta. A assertiva cita alterações secundárias ao delirium e ao

rebaixamento do nível de consciência, com consequente prejuízo à função respiratória pulmonar.

Isso facilita a ocorrência de pneumonia, que pode explicar o quadro clínico respiratório da paciente

(estertores crepitantes em base). Portanto, as únicas assertivas corretas são as I e IV. Gabarito B.

214016.

Comentário: De fato, todas as condições citadas na assertiva I podem mimetizar os transtornos da

ansiedade. Anemia, embolia pulmonar, epilepsia, enxaqueca, hipoglicemia, uremia e intoxicação

por metais pesados são outros exemplos de mimetizadores - assertiva I correta. Segundo o Tratado

de Medicina de Família, consagrada referência da área, os transtornos de ansiedade mais comuns

na Atenção Primária são o transtorno de ansiedade generalizada (TAG), o transtorno de pânico, os

transtornos dissociativos (de conversão) e os transtornos somatoformes (nessa condição, o

indivíduo somatiza as suas queixas) - assertiva II incorreta. Durante a abordagem dos indivíduos

com sintomas de ansiedade, devemos definir se há inquietação, euforia e ou irritabilidade,

alterações que podem sugerir outro distúrbio psiquiátrico de base - assertiva III correta. As drogas

mais utilizadas no tratamento dessas condições são os inibidores seletivos da recaptação de

serotonina, classe de primeira escolha segundo a maioria das referências de Psiquiatria - assertiva

IV correta. Dessa forma, a resposta da questão é a opção (B).

217975.

Comentário: O paciente apresenta quadro de ansiedade em diversos pontos de sua vida, mais

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sugestivo de transtorno de ansiedade social. O tratamento dos transtornos de ansiedade tem como

base farmacoterapia e a psicoterapia cognitivo-comportamental. As drogas de primeira linha

indicadas são os inibidores da recaptação de serotonina. Logo, melhor resposta letra D.

185211.

Comentário: O enunciado descreve um paciente esquizofrênico que está há 3 meses sem utilizar a

medicação, pois sua cuidadora está com restrição de mobilidade e o paciente depende que alguém

dê todo dia a medicação para ele. Uma solução para essa situação seria oferecer um antipsicótico

de depósito intramuscular, como o haldol decanoato. Trocar o antipsicótico por outro ou associar

outras classes não tem sentido nesse caso, pois o problema é que ele não está conseguindo tomar

a medicação oral. Nós só prescrevemos antiparkinsonianos se existirem sintomas parkinsonianos.

Dessa forma, a resposta da questão é letra A.

181104.

Comentário: Essa questão retrata um paciente com dificuldade para expressão de emoções,

confusão mental e alucinações auditivas, ou seja, com esquizofrenia. O tratamento para

esquizofrenia é feito com antipsicóticos. O haloperidol é antipsicótico, enquanto a amitriptilina é um

antidepressivo a carbamazepina é um anticonvulsivante e a prometazina um anti-histamínico.

Dessa forma, a resposta da questão é letra B.

309786.

Comentário: Pessoal, adolescente clássico , não é O único problema que vemos aqui, e que está

interferindo na qualidade do sono do paciente, são hábitos de higiene do sono que precisam ser

melhorados Entre eles, criar regras sobre evitar o uso do celular nas horas que antecedem o

horário de dormir pode ser uma boa estratégia, pois o uso de telas , e sobretudo games, tendem a

deixar o cérebro mais agitado , dificultando a indução do sono (letra D correta letra E incorreta).

Este adolescente não parece estar sofrendo de transtorno de ansiedade (letra A incorreta), e

apesar de hiperestimulado pelos games, não apresenta sinais de hiperatividade que precisem de

apoio psicoterápico (letra C incorreta). Investir em games para aumentar a inteligência e memória

não resolveriam a questão de higiene do sono (letra B incorreta). Resposta letra D.

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286098.

Comentário: Tanto o delírio primário quanto o secundário se caracterizam por uma convicção

extraordinária do indivíduo (A errada), e podem englobar mais de um tema ao mesmo tempo (D

errada). O delírio primário se origina de alterações do pensamento e juízo (juízo patologicamente

falso), enquanto o delírio secundário se origina de alterações em outras atividade mentais (ex.

rebaixamento do nível de consciência) - C correta. O primário é fixo e imutável, enquanto no delírio

secundário pode haver mudanças, porém, não por provas de realidade, mas por flutuações da

patologia de base (E errada). O delírio secundário, por geralmente estar associado a outras

patologias agudas, se forma rapidamente. Já o delírio primário se forma mais gradualmente, sendo

também mais grave, e está associado com transtornos mentais gravíssimos como psicose e

esquizofrenia (B errada). Resposta C.

286099.

Comentário: Ideias delirantes não são percebidas como absrudas, isto é, a ideia martela a cabeça

do sujeito mas parece factível e real. Já as ideias obsessivas não elas são percebidas como irreais,

incomodam, mas mesmo assim martelam a cabeça do sujeito. Por martela queremos dizer que

ambos os tipos de ideia são introduzidos de forma repetida e recorrente, sem que o paciente tenha

controle sobre isso. Ambas podem aparecer em distúrbios psicóticos ou não psicóticos. Melhor

resposta D.

284216.

Comentário: Questão baseada, integralmente, na Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da

Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019. Vamos, então, revisar um trecho do documento que

respondia a questão A influência do tabagismo no idoso ocorre pelas alterações anatômicas e

fisiológicas de um processo acumulativo que leva a disfunção endotelial, aumento da adesividade

plaquetária, diminuição do colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) e aumento do

colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c), entre outras alterações . O uso de tabaco

na população idosa é comum e é causa importante de morbidade e mortalidade, incluindo DCV,

doença vascular periférica, doença cerebrovascular, câncer e doença pulmonar obstrutiva.

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Resposta letra C.

243737.

Comentário: São feitas quatro afirmativas a respeito do tratamento de pacientes com uso de

substâncias psicoativas A) Incorreta, pois o objetivo principal envolve o conceito de redução de

danos , que entende todo um espectro de possibilidades, ampliando o diálogo e facilitando o

vínculo com o usuário de droga. A abstinência total é o objetivo máximo, mas nem sempre isso é

possível. B) Incorreta, pois o tratamento farmacológico é apenas uma de muitas ferramentas que

podem ser utilizadas e não possui papel central. C) Incorreta, pois a internação está longe de ser o

objetivo principal. D) Correta, pois dentro da estratégia de redução de danos podem ser discutidas

formas de uso com menor risco, naqueles pacientes que não desejam a cessação completa no

momento da abordagem. Resposta D.

243741.

Comentário: Segundo o DSM-V, para o diagnóstico de depressão maior, o paciente deve ter 5 ou

mais dos seguintes sintomas por um período mínimo de 2 semanas e pelo menos um dos sintomas

é humor deprimido ou perda do interesse ou prazer humor deprimido, perda de interesse e prazer,

fatigabilidade aumentada, perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta, insônia ou

hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou

inadequada, capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, pensamentos de morte

recorrentes. Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no

funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Respostas a uma perda significativa podem incluir sentimento de tristeza intenso, falta de apetite,

insônia, entre outros, assemelhando-se a um episódio depressivo. Embora tais sintomas possam

ser entendidos ou considerados apropriados à perda, a presença de um episódio depressivo maior

também deve ser cuidadosamente considerado. No caso da questão, a paciente apresenta humor

deprimido, perda de interesse, insônia, redução do apetite, sentimento de inutilidade e

pensamentos de morte. Ou seja, o diagnóstico é de depressão maior. Gabarito letra D.

247071.

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Comentário: O aconselhamento breve está indicado para todos os pacientes tabagistas. Inclui

perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e acompanhar (PAAPA) o paciente para que deixe de

fumar. Pode ser realizado por qualquer profissional de saúde que identifique paciente tabagista

durante cuidados de saúde habituais e tem duração prevista de 3 a 5 minutos. A combinação de

aconselhamento e tratamento farmacológico pode produzir taxas mais altas de abandono do que

qualquer um sozinho. E as outras alternativas Letra A Todas as mulheres grávidas devem ser

incentivadas a parar de fumar. No entanto, os dados são insuficientes para recomendar a

vareniclina para a cessação do tabagismo durante a gravidez. Letra B O tabagismo é fator de risco

para câncer de bexiga e câncer colorretal. Letra C A terapia de reposição com nicotina é segura

para uso em pacientes com doença cardiovascular estável conhecida, porém, os dados são

limitadas sobre seu uso após a síndrome coronariana aguda. Letra E Os efeitos a longo prazo do

uso de Bupropiona na gestação não foram estudados. Logo, não há informações suficientes para

recomendar seu uso durante a gravidez. Gabarito letra D.

216811.

Comentário: O quadro é clássico de delirium (idoso infectado, que interna, é invadido por cateteres

e acessos e desorienta) sendo todas as opções correspondentes a fatores precipitantes dessa

condição exceto o uso de anti-hipertensivo. Resposta D.

214094.

Comentário: Vamos às assertivas sobre delirium - Certamente aumenta a mortalidade. - Os

antipsicóticos citados PODEM ser utilizados, mas não constituem o tratamento principal do delirium,

que é o tratamento das condições precipitantes. - Exames laboratoriais e de imagem devem ser

solicitados de acordo com os possíveis diagnósticos diferenciais. - Pode ser desencadeado por

sondagem vesical de demora, contenção física e polifarmácia. - São fundamentais o distúrbio de

atenção acompanhado por desorganização do pensamento ou alteração do nível de consciência.

Face ao exposto, melhor resposta D.

214084.

Comentário: Percebeu os diversos estigmas de um possível hipotireoidismo Vamos revisar os

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achados possíveis e depois aplicar na nossa paciente podemos encontrar uma combinação variável

de sonolência, deficit cognitivo, depressão, reflexos lentificados, bradicardia, hipertensão

convergente (por aumento da responsividade alfa-adrenérgica e aumento da PA diastólica),

derrame pericárdico (ocorrem em até 30% dos pacientes por diminuição da drenagem linfática,

porém raras vezes comprometem a função cardíaca), depressão do impulso ventilatório com

retenção de CO2, constipação ou hipomotilidade intestinal, ganho ponderal com redução do apetite,

fraqueza muscular, miopatia, amenorreia ou menorragia, intolerância ao frio, pele seca, madarose,

cabelos quebradiços, alopecia e rouquidão. Antes de definir o diagnóstico de depressão maior, tem

que descartar hipotireoidismo com a dosagem de TSH e T4L. Gabarito, portanto, letra E.

177909.

Comentário: Questão sobre o delirium, que também é chamado de estado confusional agudo ou de

demência aguda . Letra A Exatamente. É comum este rebaixamento de maneira aguda. CORRETA

Letra B O prejuízo não é progressivo, mas sim agudo e, após resolução das causas, há retorno

desta memória. INCORRETA Letra C Não há esta ideia delirante sistematizada. Esta entidade é

mais comum em um caso de esquizofrenia, por exemplo. INCORRETA Letra D Negativo. Há certa

desorientação, sendo muito comum o paciente não ter noção de onde está. INCORRETA Letra E

Não há relação com humor, mas sim com alterações do ciclo sono-vigília, atenção, comportamento

INCORRETA Resposta letra A.

187407.

Comentário: Vamos relembrar o que diz o Ministério da Saúde sobre os Centro de Apoio

Psicossocial O objetivo dos CAPS é oferecer atendimento à população de sua área de

abrangência, realizando o acompanhamento clínico e a reinserção social dos usuários pelo acesso

ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. É

um serviço de atendimento de saúde mental criado para ser substitutivo às internações em

hospitais psiquiátricos . Bem, já temos uma resposta letra A. Mas vamos avaliar as outras opções

Letra B O atendimento não é só em regime emergencial. O regime ambulatorial também se inclui.

INCORRETA Letra C Afastamento O ideal é a reinserção social. INCORRETA Letra D Is

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transtornos mentais leves não precisam de acompanhamento em regime do tipo Hospital-dia.

INCORRETA Letra E De jeito nenhum. Alguns pacientes estáveis podem seguir seu

acompanhamento na Atenção Básica. INCORRETA

187411.

Comentário: Questão sobre a Reforma Psiquiátrica no Brasil. Letra A Vamos lembrar que a

Reforma Psiquiátrica Brasileira tem como foco combater o antigo modelo hospitalocêntrico. Assim,

um dos focos é a redução da quantidade de leitos de uma forma geral. INCORRETA Letra B O

CAPSi podem atender também os adolescentes usuários de álcool e drogas. INCORRETA Letra C

Vamos lembrar quem pode ser atendido nos CAPS As pessoas atendidas nos CAPS são aquelas

que apresentam intenso sofrimento psíquico, que lhes impossibilita de viver e realizar seus projetos

de vida. São, preferencialmente, pessoas com transtornos mentais severos e ou persistentes, ou

seja, pessoas com grave comprometimento psíquico, incluindo os transtornos relacionados às

substâncias psicoativas (álcool e outras drogas) e também crianças e adolescentes com

transtornos mentais. CORRETA Letra D Como dito acima, INCORRETA. Letra E Vamos lembrar

que o CAPS III é responsável pelo Atendimento com até 5 vagas de acolhimento noturno e

observação todas faixas etárias transtornos mentais graves e persistentes inclusive pelo uso de

substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes .

INCORRETA Resposta letra C.

183487.

Comentário: Repare que nessa questão é retratada uma mulher que faz uso de medicação

psiquiátrica e apresenta contração muscular anormal e dolorosa. Nesse caso, devemos

compreender que se trata de uma distonia por uso crônico de antipsicóticos, como Haldol. Os

antipsicóticos inibem a dopamina e com isso causam um excesso de acetilcolina, podendo

precipitar as contraturas anormais após uso prolongado. Dessa forma, o tratamento será feito com

um anticolinérgico, o biperideno. O biperideno pode ser administrado intramuscular e seu nome

comercial é o Akineton. Além do biperideno, também poderíamos fazer um benzodiazepínico, pelo

efeito relaxante muscular. A naltrexona é um antídoto ao opioide, sendo usada em caso de

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intoxicações por opioides. A prometazina é um anti-histamínico com importante ação sedativa. O

haloperidol é um antipsicótico, logo, ele pode ter sido a medicação que precipitou todo o quadro.

Dessa forma, a resposta correta é letra D.

151089.

Comentário: O tabagismo é um comportamento complexo que recebe influências de estímulos

ambientais, hábitos pessoais, condicionamentos psicossociais e das ações biológicas da nicotina.

Nós podemos avaliar o grau de dependência química à nicotina através da escala de Fagerstrom. A

psicoterapia é fundamental para auxiliar os pacientes a pararem de fumar, em especial a Terapia

Cognitivo Comportamental (TCC). A relação médico paciente é outro elemento fundamental para o

sucesso do tratamento, bem como a motivação do próprio paciente. Não são todos os pacientes

que precisarão de farmacoterapia para a cessação ao tabagismo. Nos casos com indicação, as

drogas de primeira escolha são a Bupropiona e dentre as terapias de reposição nicotínica, o

adesivo e a goma de mascar. As duas classes de fármacos podem ser utilizadas isoladamente ou

em associação. Dessa forma, todas as afirmativas estão corretas e a resposta da questão é letra D.

151091.

Comentário: Vamos às assertivas A Terapia de Reposição de Nicotina (TRN), a bupropiona e a

vareniclina são consideradas de 1ª linha, enquanto que a nortriptilina e a clonidina são os fármacos

de 2ª linha no tratamento. Ou seja, assertiva A correta. O tratamento não farmacológico é

fundamental, mesmo naqueles pacientes que estão recebendo tratamento farmacológico, sendo

baseado principalmente na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Assertiva B correta. A

Nortriptilina é um antidepressivo tricíclico e, como tal, age inibindo a recaptação da noradrenalina

na pré-sinapse, aumentando assim sua concentração na fenda sináptica. Tem custo mais baixo

que as medicações de primeira linha e pode ser considerada em situações individuais para

tratamento inicial. Assertiva C correta. Portanto, como todas são corretas, o gabarito é a letra D.

130060.

Comentário: A terapia medicamentosa de cessação do tabagismo se divide em 2 abordagens que

podem ser concomitantes ou isoladas, a terapia nicotínica e a terapia não nicotínica. A terapia

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nicotínica representa oferecer nicotina em diversas apresentações (adesivo, spray, chiclete)

visando suprir a dependência dessa substância, possibilitando que o paciente possa primeiro

superar a dependência psicológica do hábito de fumar e a dependência química das outras

inúmeras substâncias encontradas no tabaco. Depois que essa fase for superada, o paciente

poderá progredir reduzindo as doses da terapia nicotínica. A terapia não nicotínica é composta

principalmente pela bupropiona, antidepressivo que tem ação adjuvante importante na terapia, mas

não tem mecanismo de ação específico anti-tabagismo conhecido, cogitando-se que pode existir

relação com a inibição da recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina. As indicações dos

agentes anti-nicotínicos devem ser mais criteriosas nos pacientes coronariopatas e portadores de

úlceras pépticas ou arritmias cardíacas. A bupropiona é contraindicada nas pacientes grávidas,

amamentando, portadoras de anorexia nervosa e bulimia e naqueles pacientes que usaram

inibidores da monoaminoxidade nos últimos 14 dias. São contraindicações relativas, o uso

concomitante de barbitúricos, antidepressivos, carbamazepina, fenitoína, antipsicóticos, teofilina,

etc.

111794.

Comentário: Boa questão. Para acertá-la você precisa achar uma terapia que seja contraindicada

para o paciente que está no CTI por um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) recente e hipertensão

grave. O que não fazer Vamos lembrar algumas contraindicações em relação ao tratamento

Nicotina não deve ser indicada enquanto o paciente ainda estiver fumando pelo risco de

superdosagem de nicotina. Também não deve ser usada no período de 15 após infarto agudo do

miocárdio Bupropiona contraindicações antecedente de convulsão, epilepsia, convulsão febril na

infância, anormalidades conhecidas no eletroencefalograma alcoolismo uso de Inibidor da

Monoamino-oxidase (IMAO) Vareniclina contraindicações pacientes com insuficiência renal

terminal, mulheres grávidas e amamentando. Dessa forma, a grande contraindicação é o IAM

recente Portanto, a melhor resposta é a letra A.

81226.

Comentário: Vamos às alternativas A, B, C e D corretas e conceituais e, portanto, autoexplicativas.

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E incorreta. Os tricíclicos, sobretudo quando usados em associação, podem causar aumento do

intervalo QT, predispondo a arritmias. Por isso, é recomendada a realização de ECG antes do início

da droga, principalmente nos pacientes acima de 40 anos. Podem, ainda, de forma mais comum

reduzir a condução cardíaca por efeito quinidina- like (Grupo Antiarrítmico 1A). Dessa forma,

resposta E incorreta.

83407.

Comentário: Delirium é um distúrbio agudo da consciência caracterizado por déficits na atenção, na

cognição e na percepção, apresentando tipicamente um curso flutuante . É quase sempre

multifatorial (dor, confinamento, constipação, efeitos colaterais de drogas etc.), e sua exata

fisiopatogênse é largamente desconhecida, havendo diversas teorias não excludentes, sendo as

principais desequilíbrio colinérgico e ou de outros neurotransmissores, inflamação, alterações na

permeabilidade da barreira hematoencefálica. Pode ser subdividido em função das alterações

psicomotoras associadas (1) hiperativo, (2) hipoativo, (3) misto. Cerca de 1 3 dos pacientes

hospitalizados (um pouco mais para as internações na terapia intensiva) desenvolvem delirium ,

mas o subdiagnóstico e consequente subtratamento são comuns. O tratamento envolve a retirada

correção de todos os possíveis fatores desencadeantes presentes, utilizando também medicações

sintomáticas de acordo com o padrão psicomotor individual (ex. antipsicóticos - como haloperidol

em baixas doses, com alíquotas de 2,5 mg - para os quadros de agitação psicomotora). Vamos

então para as alternativas, de baixo pra cima. A letra E está errada porque o delirium tem início

AGUDO. A letra D está errada porque a forma hiperativa é mais frequente. A letra C está errada

pois, de um modo geral, nos mecanismos de resposta neuroendócrina ao stress (seja stress físico,

psiquíco ou biológico) espera-se um grande AUMENTO na ativação do eixo hipotálamo-hipofisário,

levando a uma maior secreção de cortisol. A letra B está errada porque o delirium AUMENTA o

tempo de internação, os custos e a morbimortalidade. Enfim, mesmo com diferentes referências

bibliográficas apontando dados distintos, sabemos que o delirum é muito comum, principalmente no

ambiente da terapia intensiva. Onde o autor da questão encontrou as informações expressas na

letra A não sabemos, mas seguramente tais cifras se aproximam daquelas relatadas na literatura

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mais recente. Resposta certa A.

83424.

Comentário: O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é considerado uma doença

estabelecida sobre 3 pilares clínicos principais desatenção, impulsividade (falta de autocontrole) e

hiperatividade motora. É a desordem neuropsiquiátrica mais comum da infância. E para definir o

diagnóstico é necessário o preenchimento dos seguintes critérios 1) Seis ou mais sintomas de

desatenção e ou hiperatividade impulsividade com duração superior a 6 meses 2) Início dos

sintomas antes de 7 anos 3) Presença dos sintomas em dois ou mais ambientes distintos (ex. casa,

escola, restaurante etc) 4) Presença de prejuízo funcional, comprometendo o desempenho da

criança em mais de duas esferas familiar, social, escolar etc 5) Os sintomas não podem ser

causados por outras doenças como psicose infantil, esquizofrenia, transtorno de ansiedade,

depressão, transtorno de conduta ou opositor-desafiador. Portanto, para confirmar o diagnóstico,

não é preciso nenhum exame complementar, ou seja, apenas a anamnese é suficiente. Resposta

letra A.

81150.

Comentário: Questão de decoreba pura. Alguns dados podem ser obtidos no documento do

Ministério da Saúde sobre esse problema (http bvsms.saude.gov.br bvs publicacoes

relatorio_padroes_consumo_alcool.pdf). A) Incorreto. É muito menos, cerca de 4%. B) Incorreto.

Segundo esse estudo, cerca de 11% dos adultos homens bebem todos os dias. C) Correto. D)

Incorreto. Isso é quase que conhecimento geral. Homens bebem mais que as mulheres E)

Incorreto. O álcool está relacionado diretamente com a morte em vários aspectos, entretanto, 13%

é um número muito alto. Melhor resposta, item C.

60195.

Comentário: Segundo o DSM-IV, a esquizofrenia catatônica caracteriza-se por uma acentuada

perturbação psicomotora, que pode envolver imobilidade motora, atividade motora excessiva,

negativismo extremo, mutismo, peculiaridades dos movimentos voluntários, ecolalia ou ecopraxia. A

imobilidade motora pode se manifestar por catalepsia ou estupor. A atividade motora excessiva

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parece ser desprovida de sentido e não é influenciada por estímulos externos. Pode haver extremo

negativismo, manifestado pela manutenção de uma postura rígida contra tentativas de mobilização,

ou resistência aos comandos. Assim, opção correta letra B.

62319.

Comentário: A única alternativa incorreta é, de fato, a letra E, pois, entre as complicações

psiquiátricas, aquelas mais comuns são depressão, episódios de pânico e psicose.

64953.

Comentário: Questão clássica. Percebam que foi uma manifestação aguda. Todo paciente idoso

que, de forma repentina, apresenta alteração do nível de consciência, alucinações, agitação

psicomotora ou apatia, deve ser, obrigatoriamente, pensado em delirium. Existem várias causas

para isso uso de medicações, infecção, desidratação, etc. Como nosso paciente já apresentava

melhora com a suspensão de medicamentos, fica ainda mais fácil chegar ao diagnóstico. Melhor

resposta, item B.

64887.

Comentário: Segundo o DSM-IV (1994), os critérios gerais para o diagnóstico do TDAH ou

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade são A presença de seis ou mais dos sintomas de

desatenção e ou seis ou mais de hiperatividade-impulsividade, por pelo menos seis meses em grau

mal adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento. Alguns sintomas de

hiperatividade-impulsividade ou desatenção que causam prejuízo devem estar presentes antes dos

sete anos de idade. Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais

contextos, por exemplo, na escola trabalho e em casa. Deve haver claras evidências de prejuízo

clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. Os sintomas não

ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno Invasivo do Desenvolvimento,

Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno

mental, por exemplo, Transtorno do Humor, Transtorno da Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou

um Transtorno da Personalidade. Com isso, o gabarito está correto (estranhamente, na letra C.).

64861.

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Comentário: Temos uma paciente, ETILISTA DE LONGA DATA, que está internada para

tratamento de uma pneumonia e que passa a apresentar um estado confusional agudo, marcado

pela presença de alucinações visuais com animais (zoopsias), hipertensão arterial, taquicardia e

agitação, o que nos obriga a pensar em delirium tremens como principal hipótese diagnóstica. O

delirium tremens consiste em uma das síndromes de abstinência alcoólica, e como o paciente

encontra-se hospitalizado, não fazendo uso de bebidas alcoólicas, passamos a ter então um

cenário que favorece o seu desenvolvimento. O tratamento do delirium tremens consiste

inicialmente na administração de benzodiazepínicos venosos (diazepam, lorazepam). Na presença

de alucinações, a associação com neurolépticos, como o haloperidol, consiste em uma alternativa

possível. Alternativa C CORRETA.

64932.

Comentário: O crack é um derivado da cocaína, e como tal, bloqueia a recaptação de

noradrenalina, dopamina e serotonina no sistema nervoso central. Um dos efeitos da intoxicação

por esta droga, por conseguinte, é a HIPERATIVAÇÃO ADRENÉRGICA, responsável pela

taquicardia, hipertensão arterial e agitação psicomotora observadas neste caso. O ECG deste

paciente revela a presença de uma taquicardia sinusal (ausência de arritmia). Como abordá-lo

Bem, é preciso tomar alguma conduta neste momento, uma vez que um paciente agitado e

agressivo pode colocar em risco a sua própria integridade física e a de terceiros. As drogas de

primeira linha para reduzir o estado de hiperativação adrenérgica na intoxicação por

simpatomiméticos são os benzodiazepínicos (sedativos), como o diazepam . É importante ter em

mente que os betabloqueadores devem ser evitados na intoxicação por cocaína e seus derivados o

bloqueio de receptores beta-2-adrenérgicos no músculo liso vascular (efeito vasodilatador) altera o

equilíbrio em favor do estímulo alfa-1-adrenérgico (efeito vasoconstrictor) o que pode agravar a

hipertensão arterial e eventualmente induzir vasoespasmo coronariano (isquemia miocárdica).

Logo, não podemos concordar com o gabarito oficial da banca (letra A), nem com qualquer outra

opção aqui. Questão que merecia ter sido anulada, mas não foi.

45404.

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Comentário: A) Delirium ou Estado Confusional Agudo. Este paciente previamente interativo

desenvolveu de forma aguda (há 48 horas) - em concomitância a uma provável síndrome infecciosa

- quadro de agitação psicomotora marcado pelos importantes comemorativos clínicos de DÉFICIT

DE ATENÇÃO e FLUTUAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. No delirium intenso, é possível

também a ocorrência de alucinações auditivas e visuais. B) Pneumonia e Infecção Urinária ITU. Há

tosse, taquipneia (FR 30 irpm) e estertores crepitantes na base esquerda. Há também história de

incontinência urinária e acompanhamento com urologista (provável prostatismo, levando em conta

a idade do paciente), além de há 2 dias se ter notado redução do volume urinário e mudança no

cheiro da urina (retenção urinária ITU ).

45405.

Comentário: a) Rx de tórax, EAS, Urinocultura e Hemograma. Questão que, previsivelmente,. daria

margem à polêmica. No entanto, há um argumento racional por trás do gabarito oficial da banca, o

que, a nosso ver, inviabiliza qualquer pedido de recurso, por mais sensata que sua indignação

pareça. Vamos lá... Antes de mais nada, perceba o que está sendo objetivamente perguntado pelo

enunciado EXAMES PARA AUXÍLIO NO DIAGNÓSTICO (o paciente ainda não tem diagnóstico da

síndrome infecciosa)... O diagnóstico de pneumonia SEMPRE requer a demonstração de infiltrado

pulmonar através de métodos de imagem, logo, uma imagem do tórax é obrigatória neste caso

Dada a praticidade, disponibilidade, baixo custo e baixa exposição à radiação ionizante, o método

de imagem de primeira escolha é o raio-X simples de tórax. A TC de tórax seria idealmente

solicitada somente se o raio-X simples fosse inconclusivo, ou caso houvesse dúvida quanto à

presença ou não de complicações intratorácicas. Aliás, vale ressaltar que a TC não deveria ser o

exame de primeira escolha num paciente em franca agitação psicomotora, pois seria preciso

sedá-lo para a realização do mesmo (para realizar um raio-X simples não é necessariamente

preciso sedar o paciente, ainda que tal conduta possa ser individualizada)... A fim de investigar a

hipótese diagnóstica de infecção do trato urinário, é mandatório termos um EAS ou urina tipo I, que

confirma a presença de piúria, além de uma urinocultura, que não só identifica o germe específico,

como também fornece seu antibiograma (para posterior descalonamento do espectro

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antimicrobiano). Logo, simplesmente não há como não solicitar esses dois exames no caso em

questão, uma vez que a pergunta é sobre exames para AUXÍLIO NO DIAGNÓSTICO e o

diagnóstico de ITU (forte suspeita no caso) ainda não está confirmado Repare que não há

indicação de método de imagem do abdome ou pelve num paciente sem suspeita de ITU

complicada (ex não há subsídios clínicos, neste momento, para pensarmos em abscesso

perinefrético ou obstrução alta do trato urinário, por exemplo)... Já o hemograma é

inquestionavelmente um exame essencial na avaliação inicial e posterior acompanhamento de

qualquer paciente infectado, uma vez que ele pode corroborar a hipótese de processo infeccioso de

etiologia bacteriana, ao detectar leucocitose com desvio à esquerda, além de ajudar na

monitoração da resposta terapêutica pela queda evolutiva da leucometria durante o tratamento...

Sendo assim, como a banca pede três exames laboratoriais para auxílio ao diagnóstico, O MAIS

LÓGICO SERIA PENSAR PRIMEIRO NESSES TRÊS EXAMES IMPRESCINDÍVEIS PARA ESTE

FIM, EM VISTA DO CASO CLÍNICO APRESENTADO. Outros exames como glicemia, bioquímica

sérica, PCR, gasometria etc, não auxiliam propriamente no diagnóstico inicial do quadro infeccioso,

ainda que sejam úteis e recomendáveis no caso em questão, por permitirem avaliar distúrbios

secundários da homeostase, que inclusive podem estar contribuindo para o quadro de delirium ,

necessitando, evidentemente, de medidas terapêuticas adicionais. Porém como a pergunta se

refere especificamente a EXAMES PARA AUXÍLIO NO DIAGNÓSTICO INICIAL DO CASO,

considerando que o paciente ainda não tem diagnóstico confirmado e que todos os demais exames

são úteis apenas para o diagnóstico de eventuais repercussões secundárias de uma síndrome

infecciosa, acreditamos que provavelmente a banca não vai aceitar uma resposta diferente do

gabarito oficial... Veja bem se você colocou qualquer combinação dos exames do gabarito,

excluindo pelo menos um deles para acrescentar outro exame (por exemplo Rx de tórax, EAS,

hemograma e glicemia, sem pedir urinocultura), você terá traçado uma conduta incompleta para o

DIAGNÓSTICO INICIAL do caso... Talvez por este motivo a banca tenha limitado o número de

exames a somente 3, para testar sua capacidade de valorizar os exames mais importantes de

acordo com a pergunta feita (e, com certeza, para gerar controvérsia e fazer muita gente boa

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perder ponto nessa questão)... Mais um detalhe hemoculturas. Pedir ou não pedir neste caso

Resposta dado do caso clínico apresentado, não seria obrigatório... Entenda na ITU não

complicada, não há indicação formal. Na PNM, indica-se a coleta de hemoculturas quando o

paciente é considerado grave o bastante para internação em CTI (CURB-65 4 ou 5), quando há

história de alcoolismo, infiltrado cavitário, derrame pleural e ou falha do tratamento empírico. O

CURB-65 deste paciente, no momento, é 3 (PNM grave, mas sem indicação formal de CTI). Logo,

não é obrigatório solicitar hemocultura neste caso

45406.

Comentário: a) Fecaloma ou suboclusão intestinal por impactação fecal ou desidratação. Repare

que o paciente não apresenta constipação, porém, essa questão se refere a um paciente

semelhante ao do caso, só que com história de constipação intestinal crônica... Sabemos que o

fecaloma é uma das causas clássicas de delirium , infelizmente, com muita frequência

negligenciada na prática médica do dia a dia... De um modo geral, aqueles que lidam diariamente

com pacientes idosos e acamados são muito mais conscientes da importância deste fator Chega a

ser impressionante a quantidade de internações hospitalares (com todos os seus riscos inerentes)

que poderia ser evitada se os cuidadores e médicos fizessem maior esforço a fim de garantir um

ritmo intestinal adequado (lançando mão, por exemplo, do uso regular de laxativos) em seus

pacientes de alto risco (idosos, demenciados, acamados).

45950.

Comentário: Esta também é uma questão simples, em que, exceto o gabarito da questão (que

enfatiza a prioridade do atendimento multiprofissional ao paciente vítima de intoxicação exógena,

assim como reforça que a conduta depende de inúmeros fatores - agente, via, tempo, clínica etc -

sendo diferente caso a caso), todas as outras alternativas são absurdas. A intoxicação exógena é,

sim, um problema cada vez maior na nossa sociedade, sendo encontrada frequentemente nas

salas de emergência, devendo ser reconhecida e tratada prontamente, de forma adequada. Na

maioria das vezes requer atendimento multiprofissional, mas a presença do médico é sempre

necessária.

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31842.

Comentário: Um paciente sem alteração da cognição prévia evolui durante uma internação

hospitalar com quadro de apatia, discurso desorientado e perda de memória de início agudo.

Podemos dizer que este paciente encontra-se em delirium . O delirium é um estado confusional

agudo, que se desenvolve em um período de horas a dias, caracterizado por perda da atenção

(frequentemente evidente durante uma conversa, sendo muitas vezes a primeira manifestação),

sonolência e apatia (ou hiperatividade), alterações da percepção e da cognição como perda da

memória, desorientação e alterações da linguagem. Em relação aos fatores que predispõem o

aparecimento do delirium , pode-se citar idade 65 anos, estado de saúde geral debilitado, privação

de sono, introdução de 3 ou mais medicamentos novos, procedimentos que envolvem circulação

extracorpórea, infecções, tratamento insuficiente ou excessivo da dor no período pós-operatório,

dentre outros. O diagnóstico de delirium é basicamente clínico, feito na maior parte das vezes à

beira do leito. Em relação ao tratamento imediato, principalmente em pacientes que evoluem com

agitação, este deve ser feito com antipsicóticos preferencialmente. Benzodiazepínicos devem ser

evitados, por poderem piorar o estado confusional.

34517.

Comentário: Temos aqui uma questão sobre delirium (ou estado confusional agudo ou

encefalopatia aguda), um distúrbio da consciência, atenção, cognição e percepção caracterizado

por início - como o nome mesmo já diz - agudo, de aspecto flutuante e geralmente reversível (C

correta). Na clínica do idoso, ele assume importante diagnóstico diferencial com as síndromes

demenciais, depressivas ou mesmo psicóticas, que são de aspecto mais arrastado e de menor

flutuação (D correta). Como nestes pacientes não se esperam manifestações clínicas tão floridas

como em pacientes jovens (IAM sem dor torácica, sepse sem febre, abdome agudo sem irritação

peritoneal), alterações do estado mental devem ser utilizadas realmente como parâmetro de saúde

geral, pois podem ser as únicas manifestações (A correta). Devido aos efeitos adversos dos

antipsicóticos, a preferência é sempre pelo início de medidas não farmacológicas (ex melhorar

iluminação do ambiente, reduzir sons à noite) e, quando não forem suficientes, aí sim associar às

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drogas (E correta). Assim, podemos excluir a letra B, já que o delirium depende bastante de fatores

subjacentes. Basta recordarmos que é mais comum em pacientes críticos sob as mais variadas

condições clínicas como sepse, hipóxia, distúrbios eletrolíticos, etc. Resposta B.

34585.

Comentário: Esta é muito simples, não existe medida preventiva melhor para o profissional médico

do que o aprendizado da psicologia médica. O programa de interconsultas no hospital geral

promove uma maior difusão do conhecimento psiquiátrico e uma desmistificação da doença mental.

A letra D é óbvia, sendo importantíssimo a divulgação e discussão sobre os sofrimentos, angústias

e estresse dos profissionais médicos. Agora, manter um ensino voltado para a obrigatoriedade,

deveres e punições não promove o diálogo, a cumplicidade e companherismo a respeito dos

medos, angústias e frustrações que poderão comprometer a saúde mental do profissional.

22644.

Comentário: Um paciente internado com pneumonia bacteriana desenvolve um quadro de flutuação

do nível de consciência, diminuição da capacidade de concentração, desorientação e incoerência

do pensamento. Jamais apresentou qualquer desordem psiquiátrica. Qual deve ser o nosso

diagnóstico Bom, as manifestações são compatíveis com delirium , um quadro que tem como

sinônimo estado confusional agudo. A definição psiquiátrica de delirium é mais ampla (DSM-IV) e

inclui todas essas alterações (1) Mudança na cognição ou desenvolvimento de um distúrbio da

percepção, que não pode ser explicado por um quadro demencial prévio (2) O distúrbio se

desenvolve em um curto intervalo de tempo (horas a dias) e tende a flutuar durante o curso do dia

(3) Há evidência pela história, exame físico ou achados laboratoriais que o distúrbio possa ser

causado tanto por condições clínicas, como intoxicações ou efeitos colaterais de drogas. Outras

manifestações que podem acompanhar um quadro de delirium incluem hipoatividade,

hiperatividade, prejuízo importante na arquitetura do sono. Sabemos que uma das causas clássicas

de delirium são as infecções sistêmicas que cursam com sepse. Desta forma, a resposta correta é

a opção C.

301200.

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Comentário: Temos um paciente de 49 anos e com diagnóstico, há 6 meses, já estabelecido de

TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR GRAVE. Ele refere remissão dos sintomas e recuperação

de sua capacidade funcional. Repare que já teve episódio prévio, sendo esse um SEGUNDO

EPISÓDIO. Sendo assim, o tratamento deve ser mantido, no mínimo por 12 meses, não sendo

recomendado, em nenhuma hipótese, a suspensão imediata devido a melhora clínica. Por ser o

segundo episódio tem alto risco de recorrência. Resposta letra A.

301202.

Comentário: Questão sobre a abordagem do alcoolismo na APS. Letra A INCORRETA. Na APS

não existe essa centralização dos cuidados na figura do médico. Todos atuam em conjunto. Fora

isso, não é uma atuação pertinente a implementação de estratégias para diminuir a comercialização

de álcool na sua área de atuação. Letra B CORRETA. Excelente conduta e com grande efetividade.

Letra C INCORRETA. Tratamento medicamentoso para TODO o paciente em uso abusivo de álcool

Essa conduta não só está errada, como também é inviável. Letra D INCORRETA. De jeito nenhum.

A maior parte dos casos pode e deve ser atendido na própria APS. Resposta letra B.

301207.

Comentário: Vamos analisar as assertivas Assertiva I falsa. A reposição de nicotina, através de uso

de adesivos transdérmicos, por exemplo, só deve ser iniciada após a interrupção do tabagismo.

Assertiva II verdadeira. A terapia cognitivo-comportamentaltem como objetivo fazer com que o

paciente mude o seu comportamento a partir da alteração dos pensamentos e sentimentos a

respeito daquele hábito. Sem dúvidas, fornecer informações sobre os riscos do tabagismo e os

benefícios de parar de fumar, e no estímulo ao autocontrole ou auto-manejo para que os indivíduos

possam administrar o ciclo da dependência são princípios desta terapia. Assertiva III verdadeira. De

fato, é recomendado, pois a interrupção do tabagismo pode ser um gatilho deflagrador deste

transtorno prévio. Assertiva IV falsa. Os critérios de prescrição de apoio medicamentoso são

Fagerström maior ou igual a 5, aqueles que fumam mais de um maço por dia e quem já tentou

parar de fumar sem medicamento e não conseguiu. Resposta letra C.

127518.

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Comentário: Questão simples, porém muito boa As alternativas A, C e D estão CORRETAS. Boa

para fazer revisão sobre efeito colateral das drogas psiquiátricas. Agora, a alternativa B está

INCORRETA, pois as manifestações extrapiramidais (distonia, acatisia, coreia etc) são mais

comuns nos neurolépticos típicos (haloperidol, clorpromazina, por exemplo), que tem menos

seletividade pelos receptores de dopamina. Já os antipsicóticos atípicos são mais seletivos

(clozapina, quetiapina, olanzapina), causando menos efeitos colaterais. Portanto, resposta letra B.

127559.

Comentário: Vamos analisar as alternativas letra A certa. Estabelecer o nexo causal entre a

ocorrência de um transtorno mental e a organização do trabalho não é tarefa fácil, pois envolve a

complexidade de duas áreas a saúde mental e o ambiente e a organização de trabalho, com os

seus diversos fatores letra B certa. No Brasil, dados do INSS sobre a concessão de benefícios

previdenciários de auxílio-doença, por incapacidade para o trabalho superior a 15 dias e de

aposentadoria por invalidez, por incapacidade definitiva para o trabalho, mostram que OS

TRANSTORNOS MENTAIS, COM DESTAQUE PARA O ALCOOLISMO CRÔNICO, OCUPAM O

TERCEIRO LUGAR ENTRE AS CAUSAS DESSAS OCORRÊNCIAS letra C certa. Esses são

sintomas que podem aparecer comumente num quadro de transtorno somatoforme, sobretudo

relacionado ao trabalho. Os transtornos somatoformes constituem um grupo de transtornos que

incluem sintomas físicos, em geral inespecíficos, e para os quais não pode ser encontrada uma

explicação médica ou lesões anatomoclínicas proporcionais letra D errada. O estado de estresse

pós-traumático caracteriza-se como uma resposta TARDIA e ou protraída a um evento ou situação

estressante de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica. Os sintomas podem se

manifestar em qualquer faixa de idade e levar meses ou anos para aparecer. O transtorno de

estresse pós-traumático se desenvolve após o trauma, mas não imediatamente após o trauma.

Portanto, resposta letra D.

78390.

Comentário: Aparece nessa questão um dos mais clássicos quadros em pacientes idosos admitidos

numa unidade hospitalar. Esse senhor, já portador de uma doença degenerativa (no caso, doença

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de Parkinson), apresenta um foco infeccioso urinário e, a partir daí, altera o nível de consciência.

Perceberam de forma aguda e com grandes flutuações. Para completar, ainda deve ter utilizado um

benzodiazepínico prescrito de forma indevida alguma vez na vida e que, infelizmente, seus médicos

apenas trataram de repeti-los em novas receitas. Fica muito claro, então, que estamos diante de

um transtorno orgânico conhecido como DELIRIUM Será que ele já apresenta algum grau de

demência previamente Pode ser que sim Embora não se possa atribuir as queixas atuais a uma

síndrome demencial (demência aguda não existe ). Ela entraria no diagnóstico diferencial,

principalmente, como fator predisponente para as manifestações do momento. A doença de

Alzheimer e a demência vascular são as mais comuns, mas não poderíamos esquecer a demência

relacionada ao Parkinson (A e B corretas). Por se tratar de um quadro com fundo orgânico, sem

dúvidas cabe uma avaliação para determinar a extensão do comprometimento com alguns exames

simples, a exemplo do hemograma e da creatinina (C correta). Contudo, podemos identificar um

erro na letra C, que fica, então, como resposta - tanto a morbidade (quedas, incontinência urinária

etc) quanto a mortalidade (idade avançada, doença de base mais grave etc) relacionadas ao

delirium são elevadas.

78354.

Comentário: Caso clássico de Anorexia nervosa, muito abordado atualmente pela mídia. É uma

condição que pode cursar com perda do apetite e diminuição da ingesta alimentar, múltiplos

distúrbios hidroeletrolíticos, edema de extremidades causado pela diminuição das proteínas séricas

devido ao quadro de desnutrição, aumento reativo das glândulas salivares e, a tão falada,

amenorreia central. Devido à sua etiologia central, FSH e LH estão reduzidos Dessa forma,

percebemos que todos os outros sinais e sintomas descritos nas outras alternativas fazem parte do

quadro clínico. Gabarito correto letra D.

78431.

Comentário: Vamos analisar as alternativas da questão a) O tratamento de escolha para o

transtorno bipolar consiste no uso de agentes estabilizadores de humor, dentre os quais podemos

citar o carbonato de lítio, o ácido valproico e a carbamazepina. (Alternativa A correta) b) Assertiva

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mal redigida. A quetiapina possui efeitos adversos relacionados a manifestações extrapiramidais é

claro que quando comparada com o haloperidol, esses efeitos são menos intensos, porém existem

(Alternativa B INCORRETA) c) Tanto inibidores seletivos da receptação de serotonina (como a

paroxetina) como antidepressivos tricíclicos (como a clomipramina) consistem em alternativas

eficazes para o tratamento dos pacientes com síndrome do pânico. (Alternativa C INCORRETA) d)

Por conta de seu efeito anticolinérgico, os antidepressivos tricíclicos podem levar ao aparecimento

de retenção urinária em pacientes com hiperplasia prostática, principalmente em idosos.

(Alternativa D correta) Apesar de a alternativa B também estar incorreta, a banca não cedeu aos

pedidos de recurso solicitados, mantendo como gabarito oficial apenas a letra C, mesmo estando

bem claro no Bradley de Neurologia o seguinte The second-generation antipsychotics (e.g.,

clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine), also known as atypical antipsychotics, generally

produce fewer extrapiramidal symptoms, less risk of tardive dyskinesia, and less hyperprolactinemia

60208.

Comentário: A Anorexia Nervosa (AN) é caracterizada por uma restrição alimentar autoimposta com

sequelas graves, características obsessivo-compulsivas e crenças irracionais. Acomete mais

frequentemente mulheres, principalmente na idade de 16 a 18 anos, havendo uma distribuição

bimodal, com um pico aos 14,5 anos e outro aos 18 anos, o que invalida a opção B como resposta.

Os pacientes apresentam uma visão corporal distorcida. Amplas variedades de técnicas são

empregadas para verificar e estimar o peso, incluindo pesagens excessivas, aferição em demasia

de partes do corpo e uso contínuo do espelho para verificar as áreas tidas como gordas . A redução

de peso é tida como uma conquista evidente e como um sinal de grande disciplina, ao passo que o

ganho de peso é inaceitável e visto como um fracasso do autocontrole há, de fato, extremo orgulho

dos pacientes com o alcance da meta de perda ponderal. A maior dificuldade encontrada no

tratamento da doença é que os pacientes com AN negam estar doentes e resistem em mudar seu

comportamento em relação à perda de peso. Visto isso, a resposta correta encontra-se na opção D.

45236.

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Comentário: É preciso reconhecer que a maioria dos sintomas da síndrome de abstinência alcoólica

ocorre por conta da súbita ausência de um poderoso depressor do SNC que vinha sendo utilizado

com regularidade pelo paciente, no caso, o próprio álcool. Tanto é assim que o clássico quadro de

delirium tremens , forma extrema desta condição, cursa com excitabilidade do SNC (agitação,

alucinações, convulsões) e hiperexcitabilidade do sistema nervoso simpático (taquicardia,

hipertensão, midríase, sudorese, hipertermia). Pois bem, a pedra mestra para o controle dessas

manifestações da abstinência é o emprego de algum agente (desde que não seja o álcool) com

propriedades igualmente depressoras do SNC Dentre as múltiplas alternativas disponíveis, aquela

que apresenta a maior MARGEM DE SEGURANÇA (menor risco de produzir depressão respiratória

e cardiovascular) é, sem dúvida, a classe dos benzodiazepínicos , como o lorazepam. Por tal

motivo, podemos afirmar que os benzodiazepínicos são as drogas de primeira escolha na

abordagem do delirium tremens Cuidado, no entanto, para não fazer confusão com os quadros de

delirium de um modo geral (isto é, delirium não relacionado à abstinência alcoólica). Em um

paciente com delirium por outras causas (que não cursam com hiperexcitabilidade generalizada do

SNC e SN simpático), antipsicóticos em baixas doses são a escolha mais apropriada para o

controle da agitação psicomotora, até porque os benzodiazepínicos, por sua vez, podem ser

contribuintes na manutenção do delirium não relacionado à abstinência. Todavia, é válido ressaltar

que mesmo nesta última situação em casos selecionados podemos associar benzodiazepínicos no

tratamento do delirium . Trata-se, como sempre, de uma questão de avaliar a relação risco x

benefício de cada situação em particular. Resposta letra C.

44976.

Comentário: Características chaves que caracterizam o delirium (DSM-IV) Perturbação da

consciência, com reduzida capacidade de focar, sustentar ou desviar a atenção. Uma mudança na

cognição ou o desenvolvimento de uma perturbação da percepção que não é melhor explicada por

uma demência pré-existente, estabelecida ou em evolução. O distúrbio se desenvolve ao longo de

um curto período de tempo (geralmente horas a dias) e tende a flutuar durante o curso do dia. Há

evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais, de que a perturbação é causada por

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uma condição médica, intoxicação por substância ou efeito colateral de medicamentos. Os recursos

adicionais que podem acompanhar o delírio e confusão são as seguintes Distúrbios psicomotores

comportamentais, tais como hipoatividade, hiperatividade com aumento da atividade simpática e

comprometimento na duração e arquitetura do sono. Variáveis distúrbios emocionais, incluindo o

medo, depressão, euforia ou perplexidade. Em relação ao tempo Delirium se desenvolve ao longo

de horas ou dias e tipicamente persiste por dias a meses. A natureza aguda da apresentação é o

recurso mais útil na diferenciação de delirium de demência. Além disso, as características de delírio

são instáveis Geralmente, tornando-se mais grave no final da tarde e à noite. Não é incomum para

um paciente com delírio parecer relativamente lúcido durante as manhãs. Muitas vezes, há uma

fase prodrômica (fadiga, distúrbios do sono - sonolência diurna excessiva ou insônia, depressão,

ansiedade, inquietação, irritabilidade e hipersensibilidade à luz ou som), especialmente em

pacientes idosos que, mais tarde, se torna com delirium hipoativo ou em um estado confusional

agitado delirium hiperativo.

355391.

Comentário: Está na cara que o diagnóstico desse indivíduo é de depressão maior, não concorda

Só para relembrarmos seus critérios diagnósticos (A) Critérios clínicos deve haver, pelo menos, 5

dos seguintes, sendo obrigatória a presença do critério 1 e ou do critério 2 (1) humor deprimido (2)

perda do interesse prazer (3) alterações do peso ou do apetite (4) alterações do sono (5) agitação

ou retardo psicomotor (6) fadiga (7) sentimento de inutilidade ou culpa (8) dificuldade de pensar ou

de se concentrar (9) pensamentos recorrentes sobre morte, ideação, plano ou tentativa de suicídio.

(B) Critério temporal sintomas presentes por, pelo menos, duas semanas. Vejamos as outras

alternativas Letra A incorreta. Como sabemos, a esquizofrenia é marcada, principalmente, pela

presença de alucinações e delírios. Letra B incorreta. No transtorno do pânico, o paciente

apresenta ataques de pânico (crises de ansiedade graves) associados a uma preocupação grande

em ter novos ataques e ou muda o seu comportamento por causa dos ataques (ex. o paciente

deixa de praticar atividade física porque seu coração irá acelerar e ele imagina que isso possa

desencadear um ataque). Letra D incorreta. O transtorno de ansiedade generalizada consiste em

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uma preocupação excessiva e abrangente, acompanhada por uma variedade de sintomas

somáticos, que causa comprometimento significativo no funcionamento sócio-ocupacional, ou

acentuado sofrimento. Não ocorre exclusivamente, nem mesmo de modo preferencial, em uma

determinada situação, a ansiedade tem caráter flutuante . Resposta letra C.

359312.

Comentário: Questão sobre farmacologia e efeitos adversos Vamos discutir um pouco sobre cada

medicamento I. Amitriptilina trata-se de um antidepressivo tricíclico que pode causar

cardiotoxicidade (inclusive, com prolongamento do intervalo QT), efeitos anticolinérgicos e sedação.

Aliás, este último problema faz com que muitos pacientes não tolerem as doses terapêuticas, que

costumam ficar entre 100 e 300 mg dia, sendo especialmente problemático para idosos. II.

Citalopram agora, estamos falando de um inibidor seletivo da recaptação de serotonina.

Justamente pelo risco de prolongamento de segmento QT, tal droga deve ser evitada em pacientes

com prolongamento congênito ou com fatores de risco para tal (hipocalemia, hipomagnesemia ou

uso concomitante de outros medicamentos capazes de gerar esse efeito). III. Sertralina mais um

inibidor seletivo da recaptação de serotonina. Nesse sentido, certos autores citam um risco de

sangramento, mas a literatura não traz dados consensuais alguns estudos observacionais

documentaram maior taxa de sangramento, mas geralmente é de pequena monta e sem grandes

consequências deletérias. Não parece que haja uma droga da classe mais associada com esse

risco, mas o prolongamento do QT não parece ocorrer com a sertralina. Por isso que, dentre as

combinações possíveis, o sangramento entraria melhor aqui. IV. Bupropiona A bupropiona é um

antidepressivo atípico, tendo muita utilidade no tratamento farmacológico da dependência à

nicotina. Embora seja segura e eficaz, reduz o limiar convulsivante, motivo pelo qual está

contraindicada para aqueles com história de crises convulsivas. V. Tranilcipromina agora, temos um

inibidor seletivo da MAO-B. O que seria a interação droga-alimento grave Esse medicamento pode

interagir com a tiramina, um aminoácido encontrado em diversos alimentos. A tiramina é um

simpaticomimético indireto que pode agir como vasopressor, razão pela qual pacientes que usam

essa droga podem fazer crises hipertensivas graves. Combinando as colunas, ficamos com a

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seguinte sequência I-f II-c III-d IV-e V-a. Resposta letra C.

361761.

Comentário: Estamos diante de um paciente idoso com antecedentes de doença de Alzheimer e

uso de aparelho auditivo, internado por pneumonia e agora apresentando alterações do nível de

consciência, caracterizadas por dificuldade de concentração, pensamento desorganizado e

flutuações entre hiperalerta e sonolência. Esses sintomas nos levam a considerar o diagnóstico de

delirium, uma condição comum em pacientes idosos hospitalizados, especialmente naqueles com

fatores de risco como doenças neurológicas preexistentes e infecções. O delirium é uma síndrome

caracterizada por uma alteração aguda da consciência e da cognição, sendo frequentemente

flutuante ao longo do dia. Para a identificação do delirium, é útil o CAM (Confusion Assessment

Method), que inclui quatro critérios principais 1) início abrupto e curso flutuante, 2) desatenção, 3)

pensamento desorganizado, e 4) alteração do nível de consciência. A presença de pelo menos dois

destes critérios, incluindo obrigatoriamente o segundo, sugere delirium. A descrição de instalação

abrupta e flutuação em 24 horas, com consciência e orientação flutuantes, é típica do delirium, não

de doença psiquiátrica ou agravamento do quadro demencial. O delirium deve ser sempre

considerado em pacientes idosos com alterações agudas do estado mental, especialmente em

contextos hospitalares. O uso de difenidramina e benzodiazepínicos pode agravar o delirium, pois

ambos possuem propriedades anticolinérgicas e sedativas, respectivamente, que podem piorar a

confusão mental. A intervenção deve focar na correção das causas subjacentes do delirium, como

tratamento de infecções e desequilíbrios hidroeletrolíticos. A manutenção de orientações familiares

e uso de aparelhos auditivos são medidas importantes, mas a escolha de medicamentos deve ser

cautelosa. No contexto do delirium, é essencial realizar uma triagem infecciosa abrangente,

incluindo exames como hemograma, avaliação hidroeletrolítica e toxicológica. Isso é importante

para identificar e tratar quaisquer condições coexistentes que possam estar contribuindo para o

quadro. Por fim, veja que o paciente apresenta todos os critérios do CAM para delirium início

abrupto, flutuações ao longo do dia, desatenção, pensamento desorganizado e alterações no nível

de consciência. Além disso, ele possui fatores de risco prévios, como a doença de Alzheimer e a

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internação por pneumonia. Resposta O paciente apresenta um diagnóstico clínico de delirium,

apresentando fatores de risco na história clínica e todos os critérios do CAM (Confusion Assesment

Method) presentes.

340766.

Comentário: Questão extraída, integralmente, da Portaria Conjunta nº 10, de 16 de abril de 2020.

Documento que aprovou o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Segundo este

documento, para usuários em tratamento de doenças oncológicas, a identificação do tabagismo e

as intervenções para a cessação são recomendadas como parte essencial da assistência

oncológica abrangente. Parar de fumar diminui os riscos da evolução da doença e de complicações

pós-operatórias, amplia a eficácia da quimioterapia, diminui os inconvenientes da radioterapia e

aumenta a sobrevida e a qualidade de vida. Usuários com câncer devem ser encorajados a parar

de fumar e, portanto, devem receber auxílio para tal. É indicado que o tratamento do tabagismo

seja iniciado o mais breve possível e que a conduta terapêutica inclua a associação de

intervenções não farmacológicas e farmacológicas. Resposta letra C.

340767.

Comentário: Questão extraída, integralmente, da Atualização da Diretriz de Prevenção

Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Segundo este documento, ao falar sobre os

fatores psicossociais da HAS, alguns fatores psicossociais como o estresse no trabalho e na vida

familiar, depressão, ansiedade, hostilidade e personalidade tipo D, assim como o baixo nível sócio

econômico e cultural, aumentam o risco para HA e consequentemente as DCV e diminuem a

adesão ao estilo de vida saudável e ao tratamento medicamentoso. Por outro lado, a presença da

DCV também aumenta o risco da manifestação desses fatores psicossociais, o que demonstra uma

relação forte e bidirecional. Resposta letra A. Só um detalhe o que seria essa personalidade tipo D

A personalidade tipo D se caracteriza pela contenção máxima das emoções negativas. As pessoas

que têm este tipo de personalidade inibem sua expressividade emocional de forma sistemática.

Também se caracterizam pela consequente inibição social. Além disso, costumam apresentar

sentimentos subjetivos de tensão, ansiedade, raiva e tristeza. A inibição social consiste na

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tendência de inibir a expressão das emoções na interação social. Por sua vez, a afetividade

negativa se define como um estilo de enfrentamento que produz diferenças individuais no

sofrimento psicológico, nas queixas somáticas e no conceito de si mesmo.

260530.

Comentário: O tratamento de depressão em idosos envolve alguns cuidados, considerando que se

trata de população com maior prevalência de comorbidades clínicas e mais suscetível a efeitos

colaterais das medicações, potencializados pela comum prescrição de polifarmácia. Dentre os

antidepressivos, os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS - sertralina,

escitalopram, fluoxetina, paroxetina, etc) e os duais (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, etc)

costumam ser seguros e eficazes - portanto as letras A, B e C estão INCORRETAS, posto que

tratam de opções seguras na população idosa. Dentre os ISRS, é importante destacar a paroxetina

é um antidepressivo com grande potencial para interagir com outras medicações, por se tratar de

inibidor potente do citocromo P450, o que gera aumento de nível sérico de certos medicamentos,

como os anticoagulantes, além de possuir efeito anticolinérgico importante, que pode agravar

sintomas cognitivos pré-existentes. O ISRS citalopram também deve ser usado com cautela, posto

que pode aumentar o intervalo QT, sendo preferível o uso de seu enantiômero S (S-citalopram

escitalopram), que tem maior potência para inibir a recaptação de serotonina e menor potencial

para aumento de QT - note-se também que o escitalopram é o ISRS que menos interage com o

citocromo P450, de modo que pode ser terapêutica de escolha em pacientes com polifarmácia. Por

outro lado, os antidepressivos tricíclicos, representados pela amitriptilina na alternativa D, são uma

classe medicamentosa sabidamente relacionada a múltiplos efeitos colaterais devidos às interações

com receptores colinérgicos, hismínicos, alfa-1-adrenérgicos e receptores ligados a canais de cálcio

- interações que, na população idosa, aumentam a probabilidade de efeitos colaterais de maior ou

menor gravidade, como piora de sintomas cognitivos, maior sedação, maior risco de queda,

arritmias, constipação, dentre outros. Resposta letra D.

278844.

Comentário: As crises convulsivas constituem uma manifestação precoce relacionada à abstinência

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alcoólica, sendo que a maioria delas ocorre em até 48 horas após a interrupção do uso de álcool,

sendo associadas com evolução para formas mais graves de abstinência. Na abordagem

terapêutica específica, os benzodiazepínicos (diazepam) correspondem a 1ª escolha no tratamento

(opção D correta). Os barbitúricos (fenobarbital) também são utilizados, com mecanismo de ação

similar aos benzodiazepínicos (opção B correta). Alguns estudos demonstraram rápida diminuição

do quadro de agitação psicomotora, dos tremores e da descarga adrenérgica ao utilizar o propofol

no tratamento dessas manifestações (opção A correta). Os anticonvulsivantes (fenitoína) não são

indicados para tratamento de crises convulsivas relacionadas à abstinência alcoólica. A fenitoína

em particular, não deve ser utilizada, tendo como opção a carbamazepina em substituição ao

diazepam, caso não hajam outras opções farmacológicas disponíveis (opção C incorreta). Resposta

letra C.

266584.

Comentário: Durante a internação hospitalar, esse paciente com pancreatite aguda passa a

desenvolver quadro de desorientação, agitação... Tudo leva a crer que se trata de delirium, não é

mesmo Mas esta condição não provoca tremores ou crise convulsiva Portanto, o diagnóstico é

outro Considerando que ele não deve ter ingerido álcool enquanto esteve internado, é provável que

se trate de uma abstinência alcoólica Repare o quanto esse indivíduo bebia antes da internação...

O tratamento de escolha nesses casos graves envolve a prescrição de benzodiazepínicos, sendo o

lorazepam uma das drogas de primeira linha. Resposta letra C.

266596.

Comentário: O delirium é uma condição médica bastante frequente nas unidades de internação

hospitalares - estima-se que cerca de 30% dos idosos internados em unidades hospitalares

venham a apresentá-lo. Constitui uma síndrome neurocognitiva de início agudo e curso flutuante,

com sintomas que variam ao longo do dia, caracterizada por alteração da consciência e da atenção

e acompanhada por outro déficit cognitivo (p. ex. déficits de memória, raciocínio, linguagem,

percepção, orientação). Além disso, deve haver evidência de que a síndrome seja causada por

consequências fisiológicas diretas de uma condição médica geral, como infecções, distúrbios

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hidroeletrolíticos, introdução ou interrupção de fármacos, dentre outros. No caso descrito, vemos a

evolução típica de um quadro de delirium em paciente com diversos fatores de risco para tal dentre

os fatores de vulnerabilidade, temos uma idosa com possível quadro demencial com início há 5

anos, hipertensa e diabética, com doença microangiopática de substância branca ao passo que

possíveis fatores precipitantes são a pneumonia, a constipação e efeito colateral de medicamentos,

conforme alternativas A, C e D. Nesse sentido, o diagnóstico de esquizofrenia fica bastante

incoerente, visto que, além da sintomatologia clínica e a idade de início de sintomas serem

totalmente diferentes, está prevista, dentre os critérios diagnósticos, a exclusão de causas

orgânicas que justifiquem os sintomas. Vale ressaltar que o delirium pode ter três apresentações

clínicas distintas 1 - delirium hiperativo, marcado por agitação psicomotora 2 - delirium hipoativo,

caracterizado por lentificação psicomotora, com discurso pobre e apatia e 3 - delirium misto,

quando as duas formas anteriores aparecem. Recomenda-se o tratamento farmacológico para os

quadros com componente hiperativo proeminente, através do uso de antipsicóticos em baixas

doses (p. ex. haloperidol, quetiapina, risperidona), evitando-se benzodiazepínicos, já que eles

podem piorar o estado confusional. Resposta letra B .

287654.

Comentário: Mais uma questão praticamente gramatical. Vamos utilizar o bom senso para

responder É frequente sim que um evento cardiovascular, pulmonar ou vascular que leve a uma

internação e seja claramente correlacionável ao hábito do tabagismo sirva de oportunidade para

interrupção do hábito de fumar. Quanto mais limitante o evento, maior a chance de parar o hábito,

pelo entendimento das graves consequências pelo paciente caso continue. Resposta letra A

238632.

Comentário: Antes de respondermos qual é a conduta, precisamos saber qual é o diagnóstico. E

para isso, vamos destacar os principais pontos da questão idoso, internado, com quadro

confusional agudo, que teve início agudo há poucas horas, com comportamento bizarro, alteração

no nível de consciência, desorientação, sonolência e hipotensão Nossa principal hipótese é de

delirium O tratamento inicial é identificar e tratar a condição que está causando o delirium, fazendo

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a investigação com exames complementares e avaliando se todas as medicações em uso são

necessárias. Medidas gerais incluem manter a paciente em ambientes tranquilos, moderadamente

iluminados, evitando o isolamento total. Deve ser feito o controle da hidratação e do equilíbrio

hidroeletrolítico, que podem agravar o quadro. Nos casos de agitação psicomotora podem ser

usados antipsicóticos em baixas doses, como o haloperidol. (Mas lembrando para delirium não

devem ser usados benzodiazepínicos Apenas se for delirium tremens). Resposta B.

253911.

Comentário: A síndrome das pernas inquietas (SPI) é doença bastante prevalente e pouco

reconhecida pelos agentes de saúde. Trata-se de condição de diagnóstico exclusivamente clínico,

caracterizada por sensação anormal localizada, sobretudo, mas não exclusivamente, em membros

inferiores, com piora noturna e alívio por movimentação da parte envolvida. Agentes terapêuticos

com eficácia comprovada por estudos classe I são agonistas dopaminérgicos, levodopa e

gabapentina enquanto que ácido valpróico de liberação lenta, clonazepam, oxicodona e reposição

de ferro têm eficácia sugerida por estudos classe II. A doença pode estar relacionada a outras

condições, como anemia ferropriva e polineuropatia. Embora a relação com a polineuropatia não

seja bem clara, podendo para alguns autores ser ela a causa da SPI. Resposta letra A.

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